妇产科护理质量控制与安全管理
摘要：随着我国社会的发展，人们生活水平得到大幅度提升，对妇产科护理质量也提出更高的要求。虽然近些年来我国医疗水平得到快速发展，并取得非常不错的成绩，但是仍旧有一些问题存在于妇产科护理过程中。基于此种背景，本文将当前阶段我国妇产科护理现状作为切入点展开分析，然后探讨妇产科护理工作中存在主要问题，并针对问题提出相应的改进措施，旨在切实提升我国妇产科护理质量水平。
关键词：妇产科护理 质量控制 安全管理
一、我国妇产科护理现状分析
随着我国社会整体水平的发展，医疗水平得到较大进步，妇产科护理工作质量也得到一定提升。正是因为我国社会水平提升，人们对妇产科护理质量及安全方面的要求也随之增长，我国妇产科护理工作中的部分环节已经无法满足人们不断提升的需求。其中妇产科护理工作人员的综合素质为主要表现形式，直接引发妇产科护理质量控制及安全管理中的各类问题。
二、妇产科护理中存在的主要质量和安全问题探讨
1.妇产科护理工作人员态度问题
对于妇产科护理质量和安全问题而言，主要引发因素是妇产科护理人员的工作态度问题。护理人员的工作态度对妇产科护理质量和安全产生直接影响，当前阶段我国妇产科护理工作人员存在护理知识认识不足的弊端，再加上自身工作态度不端正，严重制约了我国妇产科护理质量的提升。
2.妇产科护理人员综合素质问题
妇产科护理人员的综合素质对妇产科护理质量和安全性提升产生直接影响，因此需要重视妇产科护理人员综合素质的提升。如妇产科各相关护理人员整体素质处于较低状态，不仅影响护理质量的提升，而且容易引发各类护理安全问题的产生。尤其是一些缺乏护理经验的工作人员，一旦护理过程中发生些许偏差都可能会给产妇和婴儿带来致命的危害，阻碍了我国妇产科护理质量和安全水平的提高。因此需要重视妇产科护理人员的综合素质问题，旨在提升护理质量水平和护理过程的安全性。
3.护理双方缺乏有效沟通
相关护理人员和产妇及家属的有效沟通是妇产科护理质量提升的根本基础。现阶段妇产科护理人员与产妇的有效沟通往往较少，这就导致妇产科护理人员无法依据产妇的实际需求进行针对性护理，从而导致护理质量低下的情况。
4.妇产科护理质量控制和安全管理制度问题
除上述所言之外，我国妇产科护理工作中还有质量控制和安全管理制度方面的问题存在。当前阶段，我国绝大多数妇产科护理安全管理制度存在不健全的情况，造成医院方面人员配置不科学的情况，进而影响妇产科护理人员工作积极性较差的情况，对妇产科护理质量和安全产生严重影响。
三、妇产科护理质量控制与安全管理
1.护理人员服务意识提升
提升妇产科护理人员的服务意识是当前阶段妇产科护理质量和安全性提升的关键措施。将医院相关条例作为基本依据，妇产科的相关工作人员在日常工作中需要关爱产妇。再加上产妇是十分特殊的护理群体，因此妇产科相关护理人员更应该综合考虑并尽量满足产妇的各项实际需求。
2.提升妇产科护理人员综合素质
为了切实提升妇产科护理质量水平，消除各类安全事故发生的可能性，因此需要提升妇产科相关护理人员的综合素质，医院方面也应加强妇产科护理人员专业技能的培训。扎实的专业知识和高超的护理技术是妇产科护理人员的工作的基本基础，因此各相关工作人员需要对自身专业技能和综合素质的提升给予重视，积极参与预防举办的各类培训活动的同时，善于抓住一切可以提升自身综合素质的机会。
3.增强妇产科护理双方的有效沟通
想要切实提升护理水平，护理双方的有效沟通是必要环节，也是最为直接有效的方式。增强妇产科护理过程中护理双方的有效沟通，有利于护理人员掌握产妇的具体状况，从而针对其展开针对性的护理措施，可保证护理措施的有效性及安全性。护理人员通过与产妇交流的过程可了解到产妇某些方面的护理需求和部分护理不满意的情况，从而便于护理人员对自身护理工作进行改进，于护理质量的提升有十分重要的作用。需要特别注意的是，因产妇分娩之后情绪及身体均处于相对脆弱的状态，护理人员和其进行沟通时需要掌握一定的方法和技巧，还需注意语气语调并保持耐心。
4.完善妇产科护理人员质量和安全管理制度
当前阶段我国绝大多数医院内妇产科护理质量和安全管理制度存在缺陷，对妇产科护理质量的提升产生严重制约，导致当前阶段妇产科护理质量已经无法满足产妇的不断提升的具体需求。基于此需要结合医院实际情况和产妇的具体需求对护理工作质量和安全管理制度进行完善，从而进一步推动我国妇产科护理质量的有效提升。
结束语
综合上述所言，妇产科护理工作具有十分重要的意义，妇产科相关护理工作人员需要明确自身工作职责，然后保持良好的服务态度，基于自身业务能力提升的基础上与被护理产妇保持良好有效的沟通，从而使得妇产客户护理质量和护理安全可以得到有效提升。近些年来我国妇产科护理技术与管理制度趨于完善，妇产科护理质量水平和安全管理水平也得到了有效提升，但是相比产妇护理方面不断提升的需求而言仍处于相对滞后的状态，因此相关工作人员仍需继续努力致力于妇产科护理水平的提升，积极借鉴先进国家的护理经验，并结合我国医院和产妇的实际状况进行转化，从而更加适合我国产妇护理过程的实际应用。
参考文献：
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作者：王晶晶
摘要：随着我国医疗水平的不断发展，人们对医院妇产科的护理工作更加关注。但是，我国很多医院的妇产科护理质量控制与安全管理过程中还存在很多问题。针对妇产科护理工作中存在的问题，采取措施提高妇产科护理的安全性对于产妇来说是至关重要的。因此，研究妇产科护理质量控制与安全管理具有非常重大的意义。
关键词：妇产科；护理；质量控制；安全管理
前言
近年来，随着我国医疗事业的快速发展，人们也越来越重视医院的妇产科护理质量控制与安全管理问题。很多医院通过努力改善妇产科的护理方法，旨在提高妇产科的护理质量。然而，针对妇产科护理工作存在的一些不到位等问题，医院首先应该重视的是妇产科护理中的安全问题。为了促进我国妇产科护理事业的进一步发展，采取措施提高妇产科护理工作的质量及其安全性就显得非常重要。
1.妇产科护理的现状
近年来，随着我国医疗事业的不断发展，我国医院的妇产科护理工作也取得了相应程度的发展。另一方面，人们对妇产科护理质量及其安全性也提出了更高的要求。针对人们对妇产科护理质量与安全越来越重视的现状，我国妇产科护理工作中也确实存在很多问题。主要表现为妇产科护理工作人员的素质问题，进而导致妇产科护理的质量控制与安全管理存在很多问题。尤其是对于一些经验不足的妇产科护理人员，这些问题的存在都会导致产妇在接受护理过程中出现一些安全隐患。
2.妇产科护理工作中存在的质量与安全问题
2.1妇产科护理工作人员的态度问题
妇产科护理的服务态度问题是影响妇产科护理质量与安全的首要因素。由于妇产科护理工作人员的服务态度存在问题，进而对妇产科护理的质量与安全带来了严重的影响。但是，现在的很多妇产科护理人员对现代化的护理认识不足，这会直接影响妇产科护理的质量。
2.2妇产科护理人员素质的问题
目前，由于妇产科护理工作人员的素质问题，进而导致我国妇产科护理质量与安全一直无法得到提高，因而需要对妇产科护理人员进行进一步的完善。对于妇产科护理工作人员的素质不高等问题，直接会影响妇产科护理的质量与安全。尤其是对于一些经验不足的妇产科护理人员而言，她们在妇产科护理工作中出现一点小错误都会给产妇带来极大的影响，进而影响了妇产科护理的质量与安全。因此，解决好妇产科护理人员的问题，是提高我国妇产科护理质量与安全的关键。
2.3妇产科护理人员和病人缺乏有效的沟通
为了进一步提高妇产科护理个质量与安全性，就需要妇产科护理人员能够及时与产妇进行有效的沟通。但是，妇产科手护理人员与病人之间缺少沟通在一定程度上制约了我国妇产科护理工作的进一步发展。
2.4妇产科护理的质量控制与安全管理制度问题
我国妇产科护理工作中还存在质量控制与安全管理制度方面的问题。当前，由于我国很多医院的妇产科护理安全管理制度的不健全等问题的存在，导致医院不能很好地完成人员的配置工作，进而造成了妇产科护理人员的工作积极性不高。这种情况严重影响了妇产科护理的质量与安全。
3.提高妇产科护理质量控制与安全管理的方式
3.1提高护理人员对妇产科服务的认识
目前，提高妇产科护理质量与安全性的首要措施就是提高妇产科护理人员的服务态度。根据医院相关条例的要求，妇产科护理工作人员在护理工作中应该做到关爱产妇。由于产妇是一类比较特殊的护理对象，因此，妇产科护理人员在工作中应该积极热情尽量满足产妇的相关要求。
3.2提高妇产科护理工作人员的护理工作能力
为了进一步提高妇产科护理工作人员的专业技能，这就要求医院加强对妇产科护理人员的专业技能培训工作。对于一个妇产科护理人员来说，一定要有较好的专业技术和知识，这样才能做好妇产科护理工作，进而提高妇产科护理的质量与安全。尤其是对于一些经验比较丰富的妇产科护理工作人员来说，她们也应该认识到妇产科护理专业技能培训的重要性，进而不断提高妇产科护理人员的整体素质。
3.3加强妇产科护理人员与产妇之间的沟通
对于妇产科的护理工作而言，加强妇产科护理工作人员与产妇之间的沟通是提高妇产科护理质量与安全的最简便方法。主要是因为必要的沟通能够给妇产科护理的工作带来极大的方便，进而就能较好地提高妇产科护理的质量与安全。因此，妇产科护理人员要学会与产妇进行沟通，并且有效地沟通不仅需要耐心，还需要一定的技巧。妇产科护理人员主动与产妇进行有效的沟通，这能够有效地提高妇产术护理的质量与安全。
3.4完善对妇产科护理人员的质量与安全管理制度
目前，我国很多医院妇产科护理质量与安全存在问题的另外一个因素就是对妇产科护理工作人员的质量与安全管理制度不完善。针对我国的医院对妇产科护理人员的质量与安全管理制度还存在的缺陷。因此，完善妇产科护理人员的护理工作质量与安全管理制度显得非常重要。
3.5饮食指导
饮食也是妇产科护理中的重要方面，指导产妇进行良好的饮食，也能在一定程度上促进妇产科护理质量控制与安全管理。一旦产妇的饮食出现问题，其他治疗方式的效果也受到影响。因此，妇产科护理人员应该指导妇产严格按照医生的要求进行饮食，饮食的结构也应该均衡合理。因此，饮食指导也是影响妇产科护理质量与安全的重要因素。
4.总结
总而言之，妇产科护理工作是一项非常重要的工作。妇产科护理人员应该改变自己的服务态度，同时提高自己的专业水平，并且要求在實际的护理工作中能够与产妇进行有效的沟通，从而提高妇产科护理的质量与安全。随着妇产科护理技术和管理制度的不断完善，妇产科护理质量与安全也会越来越好。
参考文献：
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作者：徐勤
【摘要】 目的：分析妇产科护理过程中出现的安全问题，探讨实施质量控制以及强化安全管理制度对妇产科护理的影响作用。方法：回顾性分析本院妇产科护理措施，其中105例病例应用完善的质量控制及细致、安全的安全管理措施作为观察组；100例病例应用传统管理模式作为对照组，观察两组护理质量及患者满意度。结果：观察组护理质量及患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强对妇产科护理的质量控制，强化安全管理制度，能够有效提高护理工作安全性，提高患者及其家属满意度，值得在临床上推广。
【关键词】 妇产科； 质量控制； 护理； 安全管理
护理安全是指护理人员在执行护理工作中，必须严格按照相关护理制度及操作规范，准确无误地实施护理操作过程，以保障患者在护理以及治疗过程中的身心安全[1]。妇产科护理工作非常繁重，在护理过程中不可避免地会出现或多或少的问题，从而为护理安全埋下安全隐患。本研究通过回顾性分析护理案例，观察以往护理过程中出现的安全问题，探讨相对于传统护理管理方式，应用新式护理管理措施的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年11月在本院妇产科进行治疗的患者205例，其中应用完善的质量控制及细致、安全的安全管理措施的105例作为观察组，应用传统管理模式的100例作为对照组。观察组中护理人员年龄23～48岁，平均（30.24±8.36）岁，其中研究生学历14人，本科学历36人，专科学历45人，中专学历10人。对照组中护理人员年龄22～46岁，平均（29.37±8.12）岁，其中研究生学历11人，本科学历35人，专科学历44人，中专学历10人。两组护理人员在年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 妇产科护理过程中出现的安全隐患
1.2.1护理人员方面
1.2.1.1 本身专业技术水平欠缺 目前看来，大多数安全隐患出现都是由于护理人员技术不到位造成的，特别是妇产科[2]。由于妇产科工作的专业性强，因此对护理人员对技术掌握熟练程度要求也非常高。部分护理人员由于医学知识掌握局限或者不熟练，导致许多护理上的医护纠纷以及差错事故。例如，当值护理人员如果对血压的监测不到位，或者对孕妇的病症判断不到位，便极容易引起产妇子痫的发生。医护理人员专业技术不熟练，临床工作经验欠缺易导致主次不分，在患者出现重大病情需要抢救的关键时刻，不能准确且快速的配合当值医师进行抢救，便会为护理安全埋下隐患。
1.2.1.2 缺乏责任心及相关服务意识 妇产科是一个工作任务繁重的科室，极易导致护理人员工作超负荷，久而久之便会产生厌烦心理，导致护理人员缺乏同情心、爱心以及责任心，玩忽职守并且对患者病情忽略。例如，有的护理人员夜班期间由于疲惫及劳累极易对产妇产程观察不细致，导致一些细节问题忽略，严重时会导致产妇直接分娩婴儿于病床上甚至厕所内，引起不必要的医患纠纷[3]。另外，助产师在给娩出的新生儿进行清洗时，动作若是粗糙便极易导致婴儿擦伤，同样会引起医患纠纷。
1.2.1.3 欠缺风险意识 部分护理人员对医疗卫生行业缺乏必要的风险意识，对相关法律法规缺乏相关了解，在护理过程中对可能出现的危机因素及潜在的危险估计不足，在发生医疗纠纷时缺乏应用法律武器保护自己的意识[4]。
1.2.1.4 护理记录不规范 妇产科由于工作繁忙，造成许多在急诊分娩或者经抢救过的新生儿未能及时的记录其分娩或者抢救时间，医疗记录往往是人为回顾性，或多或少带有主观臆断，导致护理记录的真实性、客观性、准确性、及时性及完整性受到破坏，从而导致与医疗记录不一致[5]。
1.2.1.5 护理人员短缺 研究发现，病房床位与护理人员比例在1/0.4左右，并且妇产科大多都是母婴同床，这就间接加大了妇产科护理人员的工作量[6]。在节假日、午晚班工作及抢救治疗后，超负荷工作对妇产科护理人员很容易产生疲惫感，导致护理工作疏忽，引起安全事故发生。
1.2.2 医疗设备因素 医疗设备是保证护理人员圆满完成护理工作必不可少的设施。医疗设备的缺乏、老化或者性能问题都会导致护理人员工作难以顺利进行。另外，护理人员对新引进的设备操作方法及性能不熟悉，会影响护理技术的正常发挥。而对设备维护方法不了解则极容易会损坏设备或者影响设备的使用寿命。
1.2.3 患者因素 由于妇产科患者具有特殊性，任何自身的细小粗心都会引起很大的变故。比如一些孕妇不遵守医院的相关规章制度，不配合医生的劝导，私自外出容易导致意外造成胎膜早破、胎盘早剥等现象[7]。此外，许多患者家属对妇产知识不甚了解，并且与医护人员缺乏沟通，出现现实情况与期望值不符导致患者不满情绪，同样也会导致安全隐患发生[8]。
1.2.4 监管部门因素 执行监管的部门只仅仅应付上级领导的指示，未切实按照章程办事，监管力度不够或者讲人情是造成安全隐患事故发生的重要原因。
1.2.5 护理人员自身安全隐患 因为护理人员在执行工作时较其他职业更容易接触到各类生物化学制剂以及各类污染物，因此更容易受到安全威胁。尤其妇产科护理人员，因为常接触产妇的血液、阴道分泌物以及羊水，导致易患病毒性肝炎等医院感染。此外，X线、化学消毒剂、紫外线、医疗垃圾以及嘈杂的病房环境等都会对护理人员造成身体以及心理上的损伤[9]。
1.3 解决妇产科护理隐患的对策
1.3.1 加强对护理人员的业务培训，提高护理工作的整体质量水平 注重对护理人员的教育及再教育，提高护理人员的工作态度与工作素质，鼓励护理人员进行继续学历教育并积极为需要进行高学历教育的护理人员创造条件。定期开展各类知识讲座，鼓励年长经验丰富的护理人员以讲座或者讨论的形式分享传授经验，从而能够有效拓宽护理人员的知识面。定期对护理人员进行知识及技能考核，所取得的成绩以学分制纳入评级标准中，强制护理人员进行业务学习。对产妇进行24 h轮流值班制，参与护理人员应当选择技术水平高超的助产师进行。对于刚分配来的护理人员，必须由高资格人员进行专业的技术培训，包括孕妇产程培训，产妇大出血急救、新生儿窒息复苏等等，并进行考核，合格人员才能进入科室工作，而对于不合格者则责其重新进行学习，直至考核合格为止。
1.3.2 加强护理人员服务态度、增强护理人员服务意识，加强护理人员与患者的沟通 改善服务态度、加强服务意识能够有效减少医院纠纷[10]。对每一个住院患者及其家属给予一定的尊重、对患者及家属进行耐心的帮助与指导，定时对病房进行巡视，发现问题主动进行有效地解决，对待产妇则要主动进行语言上的安慰与鼓励，以增加其安全感，减少产前焦虑发生。对新生儿进行护理要小心谨慎，避免因为粗心导致新生儿磕碰。对母亲传授正确的喂养方法及新生儿照顾方法等等。因此，医务人员必须掌握沟通的方法与技巧，建立主动与患者及其家属的交流的服务意识。
1.3.3 严格妇产科管理制度 制定及执行严格的规章制度是避免安全隐患的基本保证，很多隐患都是无相应法规或者因为护理人员违反规章制度人为造成的。因此，必须对妇产科工作进行规范化、制度化[11]。主要包括：（1）建立风险管理告知制度，将妇产科所有高风险的环节整理归类，并强制护理人员掌握。（2）建立安全警示标语，在药物收纳盒或者药物抢救车上存放药物的位置贴上警示语句，如药物控制滴速，注意使用剂量等等，在容易发生危险的地段贴上小心地滑、注意脚下等等，时刻提醒护理人员以及患者[12]。（3）强化告知制度，在容易出现医患纠纷的各类环节要主动与患者及其家属沟通，告知可能出现的问题以及解决方法，并嘱其在知情同意书上签字。（4）建立护理风险备忘录，对妇产科发生的每一次纠纷或者可能引起纠纷的隐患进行记录并且提出相应解决办法。记录内容要切实、简洁，不可伪造、涂改及撕毁，并强制每周拿出时间来对所记录进行回顾及讨论，避免此事件再一次出现。（5）监管部门切实履行监管责任，保证护理人员在工作中有监督、有检查、有整改、有追踪，及时堵塞漏洞，使护理质量得到持续且有效的改进。
1.3.4 加强对护理记录文书的管理 对护理文书的书写要真实、及时、客观、准确及完整，不能随意涂改，并且要与医生医疗文书保持一致。这样，对当事人风险的承担可以起到客观公正的作用，也会加强护理人员证据意识及自我保护意识。相关部门也要采取不定时抽查的方式来对护理文书进行检查，并进行评分考核，以保障文书的质量[13]。
1.3.5 加强对药物及设备的管理、检查与维护 要完善药品及设备的管理，做到药品和器材随时可用，并且要安排专人进行清点管理，避免在抢救过程中出现无药可用的现象。要确保科室的设备性能完好，落实设备器材管理责任制，指定专业人士对设备进行定期的检查及维修，并随时抽检，对设备老化、性能不良却未及时上报的科室进行通报批评。
1.3.6 加强护理人员的风险法律意识 目前，大多数护理人员对自己职业所涉及的风险范围缺乏必要的防范意识。对一些纠纷不懂怎样运用法律法规来保护自己。因此，需要对护理人员进行专门的风险防范教育，并且制定相关预防的管理法规，建立有效的防范体系。要求护理人员掌握相关的法律知识，懂得运用法律维护自身的合法权利。同时建立相关责任部门，对发生的医疗纠纷及时进行干预及阻止，避免纠纷事件的进一步恶化。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组护理质量及患者满意度都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
妇产科是一个特殊的科室，患者大多为产妇，因此对护理要求较高，护理工作开展的好与坏直接关系患者及其家属对医疗部门的满意及配合程度，故提高护理质量有助于减少不必要的安全隐患发生。本研究发现，在对护理人员进行一系列措施包括业务培训及加强其工作态度等等以及对医疗设备和环境进行一系列管理维护后，护理质量以及患者满意度明显高于应用传统护理理念的病例。可见，通过发现问题并且采取有效的改进措施，以加强护理质量及改善安全管理，取得了较为理想的效果。
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（收稿日期：2014-02-13）（本文编辑：蔡元元）
作者：李小倩 叶金梅
检查标准1：实行患者病情评估制度。遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估制度》由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历中有记录。
检查标准2：实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
考核方法及改进措施：各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。
检查标准3：加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。
考核方法及改进措施：各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求全面、细致。病历中详细记载准确记录。
检查标准4：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
考核方法及改进措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点：术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。
检查标准5：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当、知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十六项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰其分工。科主任组织质检员及相关人员及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准6：落实三级医师负责制，加强护理管理。
考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量能确定各级医师查房时间，由质控、医务处不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、落实。
检查标准7：规范治疗，合理用药，严格按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》要求指导手术部位感染的预防，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及我院《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室内抗菌素应用，I类切口手术患者原则上不预防使用抗菌药物，特殊情况需要预防使用抗菌药物时间不超过24小时。(Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物比例≦30%)，乳腺疾病手术原则上不预防使用抗菌药物。
由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。
检查标准8：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥90%。规范三级医师报告和职责，以及不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。
检查标准9： 采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院。 考核方法及改进措施：对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之前做好相应术前准备，并预约住院日、手术日。手术科室实行节假日正常排手术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出诊断及处理意见，积极备术。
检查标准10：有“非计划再次手术”相关管理制度与流程，将控制“非计划再次手术”作为科室质量评价的重要指标。
考核方法及改进措施：查看科室有关记录本及“非计划再次手术”报告单，定期进行原因分析、总结，有效控制非计划再次手术，实现持续改进。
检查标准11：对住院超过30天的患者加强管理，作为大查房重点，进行登记上报，并有分析评价记录。
考核方法及改进措施：查看上报表及科室住院超过30天患者记录本，要求作为科内重点患者进行管理，必要时进行讨论，有分析、评价、改进措施。
1.主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。
2.严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，并做记录。
3.凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议、充分进行讨论、最后由主持人总结并确定手术方案，讨论记录，同时附病历存档。
4. 对手术病人做到：术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。
5.严格执行十六项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
6.严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
7.按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌素。
8.制定新生儿窒息抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、羊水栓塞抢救流程，并上墙，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。
9.对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之前做好相应术前准备，并预约住院日、手术日。手术科室实行节假日正常排手术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出诊断及处理意见，积极备术。
附件一：科室医疗质量评价指标 1.月门诊人次; 2.出院人次; 3.平均住院床日; 4.药品比例; 5.床位使用率;
6.择期手术术前平均住院日≤3天; 7.处方合格率达95%;
8.住院病人三日确诊率90%; 9出入院诊断符合率95%;
10.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90% ，血袋回收率100%; 11传染病报告率100%; 12.甲级病例90%;
13.危重病人抢救成功率80%;
14.医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%;
15.无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%; 16.术前术后诊断符合率≥85%;
17.临床诊断与病理诊断符合率≥60%。 附件二：科室重点监测指标 1压疮发生率; 2跌倒发生率;
3.管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等); 4.意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等); 5.24/48小时重返ICU率;
6.手术患者重点并发症(手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手 术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率); 7.胸腔镜诊疗再开胸发生率;
8.手术患者非计划重返手术室(再次手术)例数/术后住院期间死亡例数;
9医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感 染等);
10.医疗器械不良事件报告; 11.药物不良反应报告。
附件三：三级医院评审指标 妇科专业
【三级医院重点专科】 1.癌血清及显相诊断;
2.中期妊娠引产术(有并发症); 3.内分泌RIA测定;
4.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术(可选); 5.卵巢癌要治术+化疗;
6.绒毛膜细胞癌的诊断与综合治疗。 【三级医院一般科室】 1.复杂子宫全切; 2.外阴癌要治术; 3.宫颈癌要治术;
4.子宫内膜异位诊断及处理; 5.经阴道子宫切除术; 6.生殖器官畸形矫形术;
7.显微外科：输卵管吻合术及街口术; 8.宫腔镜、阴道镜。 产科专业
【三级重点科室】
1.产科技术水平判断标准; 2.子痫发生率(院内)：<0.1%;
3.产后出血发生率：阴道分娩<3%～4%，剖宫产<6%; 4.产后出血死亡率：0; 5.围产儿死亡率：<12%0;
6.可避免死亡(纠正院外转入者)：<10%; 7.会阴Ⅲ度裂伤发生率：<0.5%; 8.会阴侧切伤口感染率：5%; 9.新生儿溶血病的诊断和处理;
10.产前出血(>500毫升)的诊断和处理; 11.产后出血(>800毫升)和诊断和处理; 12.产后DIC的诊断和处理;
13.高危妊娠监测手段：胎心监护仪(外、内)、B超、头皮血气测定; 14.产前诊断：遗传、绒毛、羊水、血液; 15.高危新生儿的复苏及监测处理。 【三级医院一般科室】 1.内外科并发症诊断处理;
2.产前诊断：血液、绒毛、羊水;
3.分娩期高危儿处理(低体重儿、异常儿、母有并发症新生儿) 4.高危妊娠监测手段：服心监护仪(外); 5.开展腹膜外剖宫产。
附件四：临床路径及单病种质量控制 参见相关卫生部病种临床路径。 附件五：手术分级标准： 妇科专业
Ⅰ级(住院医师)：
处女膜切开(整形)术，阴道壁囊肿切除术，阴道挫伤缝合术，单纯外阴血肿清除 术，外阴阴道血肿清除术，外阴良性血肿清除术，外阴巴氏腺囊肿切除术，外阴巴氏腺 囊肿造口术，过期流产刮宫术， (首次)葡萄胎清宫术，
(复次)葡萄胎清宫术，已婚妇 女阴道异物取出术， 宫颈息肉摘除术， 子宫颈活检术， 子宫冷冻术，
子宫颈激光激化术， 子宫颈电灼术， 外阴湿疣电灼术， 外阴小肿物切除术， 宫腔注药或通水术， 输卵管通水，
输卵管造影术，阴道镜检查术，宫腔镜检查术，腹腔化疗注药术，后穹隆穿刺注药术， 诊刮术，宫腔插管(宫颈)术，扩宫治疗术，人工流产术，中晚期妊娠羊膜腔利凡诺引 产术，清宫术。 Ⅱ级(主治医师)：腹式全子宫切除术(筋膜外、筋膜内) ，腹式次全子宫切除术，腹式全子宫切除术 (筋膜外、筋膜内)
附件切除术，腹式次金子宫切除术+附近件切除术，子宫穿孔修补 术(腹式、腹腔镜)，残角子宫切除术，腹式子宫肌瘤剔除术，阴式子宫肌瘤黏膜下肌 瘤剔除术，经腹附件切除术，腹腔镜下附件切除术，盆腔肿物切除术(经腹、腹腔镜) 卵巢楔形切除术(经腹、腹腔镜)，卵巢囊肿切除术(经腹、腹腔镜) ，会阴破裂修补术(Ⅰ、Ⅱ)
，陈旧式Ⅰ、Ⅱ度会阴破裂修补术，腹腔镜下输卵管通水术，输卵管造口术 (经理、腹腔镜)，外阴单纯切除术，经腹宫外孕手术(输卵管切除、妊娠部切开取胚、 修补)，腹腔镜下宫外孕手术(输卵管切除、妊娠部切开取胚、修补)，后穹隆阴道瘘修 补术，阴道纵隔切开术，阴道狭窄松解术，阴道瘤体注药术，宫腔取支架术，宫颈锥形 切除术，宫颈环扎术(缝扎)，闭孔动脉插管术(腹膜外)，受精卵移植术。
Ⅲ级(副主任、主任医师)：
全盆腔器切除术，腹式或腹腔镜子宫癌根治术(广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切 除术)，卵巢癌细胞减灭术(子宫+双侧附件+大网膜或阑尾、部分受肿瘤浸润肠管等切 除)，广泛子宫切除术，次广泛性子宫切除术，单纯盆淋巴结清扫术，复杂膀胱阴道瘘 修补术(阴式)，阴腹式联合膀胱阴道瘘修补术，直肠阴道瘘修补术，阴式尿粪瘘联合 修补术，外阴广泛切除术，外阴癌根治术(包括阴部广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清 扫术)，单纯外阴及双侧腹股沟深浅淋巴清扫术，阴道成形术，阴腹联合结肠代阴道成 形术，腹壁下动脉插管术，全阴道切除术，输卵管移植术，腹腔镜下全子宫切除术(筋 膜外、筋膜内)，腹腔镜下全子宫切除术+阴道前后壁修补术，阴式全子宫切除术+附件切除 +阴道前后壁修补术，曼氏手术(宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前所壁修补术)，腹腔镜下子宫肌瘤剔除+双角子宫融合术，腹壁子宫固定术(腹阴式、腹腔镜)，经腹圆
韧带子宫固定术，腹腔镜下圆韧带子宫固定术，阴道纵隔成形术，单膀胱阴道瘘修补术 件切除术，腹腔镜下子宫内膜异位症病灶切除或电灼术，韧带、卵巢巨大囊肿切除术， 输卵管吻合术。 Ⅳ(主任医师)
腹腔镜下子宫体癌根治术、 腹腔镜下子宫颈癌要治术、 腹腔镜下卵巢癌 (输卵管癌)
分期手术与肿瘤细胞减灭术、 腹腔镜下深部子宫内膜异位症切除术、 腹腔镜下盆腔淋巴
结清扫术，腹腔镜盆底重建手术，先天性无阴道等生殖道畸形宫腔镜矫治。 产科专业
Ⅰ(住院医师)：
单胎顺产接生术(包括断脐、接生处理) ，双胎顺产接生术，胎头吸引助产术，会 阴裂伤修补术(Ⅱ度以下) ，会阴切开缝合术(Ⅱ度以下) ，轻度宫颈裂伤修补术，会阴
血肿切开缝合术，流产或产后清宫术，中孕水囊引产术，晚孕水囊引产术，人工剥膜引 产术，人工破膜催产或引产术，宫腔塞纱术，徒手剥离胎盘术，羊膜腔穿刺术，羊膜镜 检查术，阴道检查术。 Ⅱ级(主治医师)：
臀位助产术，臀位抽产术，产钳助产术，外倒转术(横位、臀位)，穿颅术，双胎
难产接生术，会阴Ⅲ度裂伤修补术，阴道壁血肿切开缝合术，宫颈裂伤修补术(深度、 复杂)，部宫产术(腹膜内或外)，剖宫产+双侧输卵管结扎术，剖宫产+子宫肌瘤摘除术， 剖宫产+卵巢良性肿瘤切除术，产后第二次以上清宫术。 Ⅲ级(副主任、主任医师)：
横位内倒转术，横位毁胎术，子宫内翻还纳术，子宫破裂修补术或子宫切除术，剖 宫产+子宫次全切除术，剖宫产+ 子宫全切除术，剖宫产+膀胱破裂修补术，产钳或剖宫 产术(伴有严重并发症或并发症)，第三次以上剖宫产术，剖宫产术后两周内清宫术， 特殊身份者的剖宫产术。
组长：王海燕
成员：丁娟
郭彩玲
马立萍
妇科质量与安全管理小组职责
1、组长全面负责科室工作的安排及协调，每月召集管理小组成员定期召开医疗安全质量会议，定期对科室医疗质量与安全进行自查，依照医院相关制度和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，并记录在管理小组台帐中备查，如出现医疗安全不良事件必须及时上报医务部。
2、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，加强全员质量、安全教育和三基培训，强化质量和安全意识，提高全员参与质量管理和改进的能力。
3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见和建议。对临床诊疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
摘要：目的探析妇产科护理质量控制与安全管理路径。方法选取我院妇产科护理人员20名，随机分为对照组与观察组，各组10例，对照组依据传统安全管理模式及护理质量控制实施管理，观察组则通过总结各种有效管理方法，制定全新管理路径。通过对诸如强化产房管理、强化护理记录管理及加强妇产科护理设备等措施，积极且全面性地落实妇产科护理质量控制与安全管理工作。结果观察组护理满意度相比于对照组，差异明显(P<0.05)。结论通过对临床实践开展细化分析，找出妇产科在护理质量控制与安全管理中易引起安全隐患的各要素，采取对应解决措施，可促使妇产科护理质量控制与安全管理的有效实现。
关键词：妇产科;质量控制;安全管理
妇产科护理质量控制与安全管理作为医院基础性且不容忽略的重点管理内容，妇产科安全管理水平的高低及护理质量的好坏，乃是对医院服务质量水平进行衡量的核心指标[1]。至此，医院需对妇产科护理质量控制与安全管理工作给予足够重视，不断提升安全管理人员的管理水平及护理人员的业务素质，为安全隐患及护理质量缺陷的有效减少奠定坚实基础。 1资料与方法 1.1一般资料
选取我院妇产科护理人员20名，均为女性，随机分为对照组与观察组，各组10例，观察组中，中位工作年限(10.41±2.53)年，中位年龄(30.55±5.21)岁，婚姻状况：未婚5名，已婚5名;学历：中专3名，大专5名，本科及以上2名;职称：主管护师及以上3名，护师及以下7名。对照组中，中位工作年限(10.35±2.42)年，中位年龄(30.41±5.16)岁，婚姻状况：未婚4名，已婚6名;学历：中专2名，大专6名，本科及以上2名;职称：主管护师及以上2名，护师及以下8名。两组在年龄等资料比较差异不显著(P>0.05)。 1.2方法
对照组依据传统安全管理模式及护理质量控制实施管理，观察组则通过总结各种有效管理方法，制定全新管理路径。即①完善岗位职责及各项护理工作标准。对护理人员的岗位职责及工作范围进行规范化处理，构建质量控制领导小组，基于小组带领下，完善各项护理操作流程及规章制度，以此为妇产科安全隐患的减少及护理质量的提升奠定坚实基础。通过对岗位职责及各项护理工作标准的健全与完善，除了可实现有据可依开展护理操作之外，还可在各种护理纠纷中，明确护理人员是否存有护理失误情况。②提升综合素质。伴随妇产科患者对于护理要求的日益提升，医院妇产科护理人员不仅要为患者提供更加优质的护理服务，而且还着眼思考提升自身素质的各式方法，以此为患者健康与安全提供保障。护理人员需善于换位思考，多从患者角度考虑问题，尊重其权利，履行自身义务，为患者提供细致、全面且优质的护理服务。另外，医院还需要针对护理人员，强化专业培训及业务素质考核等工作，定期组织知识竞赛、技能竞技及知识讲座等活动，提升护理人员护理技能、业务素质及急救技能[2]。③强化产房管理。严格遵循产房管理制度，健全急症抢救宣传机制，帮助妇产科患者更好地了解与掌握护理流程及内容，构建产房交接流程制度，且对此施加监督，强化新生儿与产妇的双重安全管理工作。此外，还需依据标准对诸如产房隔离、产室调整及消毒用品配置等严格执行。④强化急救用品、药品及护理设备管理工作。加强妇产科药品及设备的各项管理工作，明确管理流程与工作分工，正确、合理摆放设备与急救药品，以应对不时之需。需委派专人负责急救用品，定期对设备进行维护，保证其运转正常。⑤强化护理记录管理。护理记录乃是护理内容与过程的详实记录，同时也是有效解决医疗纠纷的关键性依据。通过强化记录管理工作，规避肆意涂改，避免记录漏洞，对于问题发现即修改，保证记录的有效管理与准确存档。 1.3评价指标
采用自制问卷方式对实施效果进行评价。问卷调查的设置，则依据护理人员对本次管理的满意度来完成，满意：>80分，一般：60～80分，不满意：<60分。 1.4统计学方法
用SPSS20.0处理所获统计数据，行X2检验，当存有显著差异时，由P<0.05予以表示。 2结果
本次调查共向两组发放问卷20份，各组10份，成功回收20份，回收率100%。观察组理护理满意度相比于对照组，差异明显(P<0.05)。详见附表。 3讨论
妇产科护理质量控制及安全管理对于护理满意度的提高及护理人员整体质量的提升均具有重要促进作用。在妇产科临床护理实践中，对其护理质量控制与安全管理造成影响的安全隐患具有多样性[3]。首先，医院护理人员如果法律意识淡薄，风险意识不强，未能对安全隐患进行有效评估及预防，易出现缺陷，进而导致不良事故。如若对产妇护理未能严格执行规定及未认真听胎心，则会严重影响孕妇分娩，可能会造成产妇出血及新生儿死亡等恶劣性后果。此外，护理人员风险意识不强，乃是造成护理纠纷产生的关键性因素。其次，患者自身因素。此因素同样是造成妇产科护理安全隐患的关键性诱因，造成医院护理人员在护理难度上的增加。最后是客观因素。护理人员业务素质及技术水平对妇产科安全管理水平及护理质量控制的发展造成限制。因于护理人员护理技术不达标，或与患者及其家属预期要求及想法不符，乃是诸多护理纠纷及事故发生的重要因素，所以需大幅提升护理人员的业务素质及技术水平[4][5]。另外，还有护理器械、药品等因素，同样会导致安全事故的发生。本次研究结果可知，观察组护理满意度相比于对照组，高于后者且差异明显。由此可知，通过对临床实践开展细化分析，找出妇产科在护理质量控制与安全管理中易引起安全隐患的各要素，采取对应解决措施，可促使妇产科护理质量控制与安全管理的有效实现。通过本次研究结果可知，观察组理护理满意度相比于对照组，差异明显。由此可知，护理人员需善于换位思考，多从患者角度考虑问题，尊重其权利，履行自身义务，为患者提供细致、全面且优质的护理服务。综上所述，通过对临床实践开展细化分析，找出妇产科在护理质量控制与安全管理中易引起安全隐患的各要素，采取对应解决措施，可促使妇产科护理质量控制与安全管理的有效实现。 参考文献
1梁彩英.妇产科临床护理中质量持续改进的应用效果分析[J].医药前沿,2013(21):152～153 2黄丽君.妇产科护理质量管理[J].中国中医药咨讯,2012,04(2):350～351 3杜荣美.三甲医院妇产科门诊科学护理管理体会[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(1):78～79 4刘娅,刘春丽,孙花,等.加强护理风险管理提高妇产科护理质量[J].西南国防医药,2013,23(6):660～661 5刘虹冰.妇产科护理工作中潜在的护理隐患及管理对策[J].中华现代医学与临床,2005(12):104～106
为了提高妇产科医疗质量管理水平，落实院科两级质量管理制度，维护患者利益，保障医疗安全，促进质量持续改进，特制订本制度，实行计分制管理。
一、职责分工
1、 主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划与发展。
2、 副主任负责协调处理科室的行政管理及教学工作。
3、 护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理，协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理。 副护士长负责产房工作。
4、科室医疗质量管理小组由 全面负责， 负责组织医疗技术、医疗安全方面的检查督促。 负责妇产科医疗文书的书写及质量检查， 负责麻醉科医疗文件书写， 负责护理安全、护理文件的书写及质量检查。 负责科室质量管理小组与医院质量管理小组的联络。 质控小组每周二不定期检查全科各种医疗文件、技术操作及其他各项诊疗活动中执行技术规范的情况，并有权作出违规记录及处罚。
二、劳动纪律
1、严格劳动纪律，不准迟到、早退，按时交接班。迟到或早退超过30 分钟以旷工论处，30 分钟以内每次扣1.5 分。
2、不准自行换岗、串岗、脱岗，临时换岗必须经过科主任、护士长同意。
3、凡医院、科室召开的各种会议、政治学习、业务学习、社会活动等均应按时参加，每缺席一次扣2 分。
4、 三年以下的住院医师实行 24 小时负责制，除白天正常班次外，每晚7:00——10:00 必须在病房，特殊情况向科主任请假。
三、医疗管理 用药，尽量减少病人医疗负担。实行贵重药品、自费药品告知制度。违反者一次扣2 分，出现纠纷赔付时由责任人承担。
四、医德医风
1、加强医德、医风建设，改善服务态度，提高服务质量。接待患者及家属要和蔼、亲切，不准推诿病人。如遇错收病人，应主动与其他科室协调好后方可转诊。违者扣2 分。
2、不准收受病人的红包、礼物，违反者扣 5 分;索要红包、礼物引起投诉的，按医院的有关规定处罚。拒收红包者，按拒收额度和医院规定给予经济奖励。收到表扬信、点名表扬奖5 分。
3、加强“反商业贿赂法”的学习，巩固对医药购销中的不正之风治理的成果。拒绝医药代表进科室，不准与医药代表非法接触。
4、对病人提出的问题要及时给予解答，提倡文明用语。因医务人员态度问题引起的纠纷，经查实问题在医务人员者，当事人扣2 分。
五、奖励制度
1、科室鼓励搞科研，写论文。发表论文奖标准为：国家级奖500 元，省部级奖200 元。
2、年终无扣分者，予以科内表扬并给予一定的物质奖励。
3、全年扣分≥20 分者，予以科内批评并扣发奖金200 元;扣分 ≥50 分者，予以科内批评并扣发奖金500 元。
4、年终评优一票否决条件： ①有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者; ②有重大医疗纠纷或严重影响医院及科室声誉者; ③违反医疗常规造成病人受损伤者; ④有丙级病历者; ⑤收受红包及药品回扣受到投诉者; ⑥不能完成和承担规定的医疗任务职责者; ⑦年扣分达50 分以上者。
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