探讨妇产科护理中临床护理路径的护理效果
【摘要】本文主要是为了研究分析临床护理路径对妇产科护理工作的影响效果。文章中随机抽取了本院妇产科在2011年5月到2012年5月期间治疗的患者120 例，平均把他们分成两组，每组60例，对照组与治疗组各60例，我们对照组的产妇进行的都是日常护理方法加治疗，治疗组则是运用临床护理路径的方法加治疗，最后看两组护理的效果。结果治疗组产妇的平均医疗费用为(3364.5.士1 098. 6)元人民币，对照组平均医疗费用为(4268. 3士956. 7)元人民币，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05);治疗组产妇的平均住院时间为(3. 86士1. 49) d，对照组为(5. 64士2.03)d，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05);治疗组产妇对护士的满意度为96. 7%，对照组为86. 7%，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论应用临床护理路径后，医疗费用降低，住院时间缩短，同时提高了满意度，值得临床推广应用。
【关键词】临床护理路径;妇产科护理;临床效果分析
在现在社会飞速发展的时代，人们对医院的护理要求不断提升，医院的护理水平也在不断提升，临床护理路径(CNP)应运而生，这是一种全新的临床护理方法，受到了医学界的广泛关注。所谓的CNP就是依据标准的护理程序，为患者“量身定做”的住院护理模式，是一种具有高效性的、可保证护理质量的、多专业合作的现代护理服务计划。CNP的应用，使护理工作不再机械化，而是具有预见性的、可循序渐进地执行医嘱和为患者提供优质的护理服务。在临床运用CNP的过程中，患者也可对护理计划有充分地了解，并主动、积极地参与其中，有助于主动参与和主动护理相结合护理模式的形成，促进护患关系的和谐，提高满意度。现对该院妇产科应用CNP配合治疗取得的疗效进行初步探讨，报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取该院妇产科2011年5月至2012年5月收治的产妇120例，并随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组产妇年龄为22-37岁，平均年龄为30. 2岁，对照组产妇年龄25-49岁，平均年龄31.5岁，2组产妇均为初产妇，孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>O. 05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理方法配合治疗，加强心理护理。
1.2.2治疗组在常规护理基础上实施CNP配合治疗，具体方案如下。(1)人员培训：选取在妇产科工作5年以上并具有丰富临床和护理经验的主管护师或护师组成CNP研究小组，定期对护理人员进行相关知识培训，学习CNP相关知识、实施要点、处理问题方法等。 (2)制订CNP工作表：运用护理程序对所收集的资料进行评估、分析、设计、计划，并研制出适合妇产科特征的CNP，参照现有医疗护理标准、常规，查阅资料，对护理实践经验进行总结和归纳，制订标准化护理流程，设计CNP表训。主要包括CNP告知书和护士用CNP表，前者即为患者及家属说明书，详细制订了每天治疗、护理内容及患者配合事项，以保证患者了解和参与;后者包括评估、监测、检查、药物治疗、特殊治疗、手术治疗、活动、饮食、健康教育、出院指导等。(3)实施与评价：患者入院后，由医护共同商定后按流程进入CNP，遵循CNP表计划和实施医疗、护理、健康教育，责任护士在执行CNP过程中，要对路径设计表格框架的内容进行全面评估和评价，在路径表上己实施的内容上签名，未完成的项目写上原因并及时作出补救措施，积极落实解决。(4)协调解决相关事宜：研究小组成员要认真地分析变异原因和测评患者满意度，以便修正和完善CNP，并及时与医师及其他相关部门协调，以保证CNP能够顺畅进行。
1.3疗效评估
按照临床护理测量表对对照组和实验组进行数据统计，并采用平均住院费用、平均住院时间、产妇满意度3个方面作为评价方法，进行总结分析。
1.4统计学处理
使用SPSS 12. 0软件，率的比较采用X2检验，均数的比较采用t检验，P
2结果
治疗组产妇的平均医疗费用为(3 364. 5士1 098. 6)元人民币，对照组为((4268. 3士956. 7)元人民币，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P
3讨论
随着医疗体制的改革和服务理念的深化，CNP不断应用到临床护理工作中。该院妇产科应用CNP的目的主要是将护理与治疗进行流程化、标准化和规范化处理，使妇产科的护理工作具有计划性、目的性和预见性。CNP的应用，可避免护士工作中的随意性和盲目性，丰富护士的专业知识，提升护士的临床经验、责任意识、健康宣教意识和工作效率，也利于落实患者知情权，将被动的护理模式转为主动，获得最佳护理效果，还有助于减少患者平均住院时间，降低医疗费用和医疗成木，同时推动医院发展，提升医院竞争优势。
总之，CNP应用于妇产科，可改有效改善护患关系，还可强化医疗信息的交流与传递，缩短中间环节，保障患者得到周到、细致的护理服务，继而强化患者自身健康理论知识，提升护理服务质量，提升患者的自我护理能力和对护士的满意度。
参考文献：
[1]张瑞永.临床护理路径在妇产科中的应用价值[J].河北医药，2012，34(12)：1901-1902.
作者：崔英红
【摘要】护理工作是我国医疗卫生事业健康发展的重要基础，在临床护理工作中，作为护理人员要始终坚持以安全护理为第一要素，尽心竭力确保患者的生命安全，尤其是在妇产科的临床护理工作中更是如此。因为妇产科的临床护理不仅关乎到患者自身的健康与生命安全，同时还关乎着患者家庭的幸福和社会的和谐，因此作为妇产科的护理人员，我们应该坚持以患者为核心，落实安全护理工作，最大程度的保障护理工作的安全性，为患者及其家庭提供一个可靠的护理保障。本文笔者就妇产科护理工作的安全护理进行一些分析。
【关键词】妇产科 安全护理 问题分析 对策
护理阶段是患者接受治疗并恢复健康的重要过程，在这个过程中护理人员不仅要给予患者以生理上的护理，同时还要给予患者以心理上的慰藉和疏导，保证患者能够以良好的心态来配合治疗和护理工作，最大程度的保证患者能够在预定的时间之内恢复健康。而在妇产科的临床治疗和护理工作中，由于患者群体较为特殊，绝大多数为产期孕妇，这个阶段的女性心理比较焦躁，很多初产妇极为紧张，心理非常脆弱，再加上很多患者家庭情況比较复杂，更是为患者的心理增添了许多的压力，导致很多患者在临床接受治疗的时候由于心理压力而出现身体上的不适症状，给治疗和护理工作都带来了一定的困难，也给安全护理工作造成了极大的隐患。为此在妇产科的临床护理工作中，为了切实有效的贯彻安全护理原则，作为护理人员首先应该坚持以患者为核心，建立良好的护患关系，而不是仅仅的将患者作为“客户”来对待，要关心患者，细心照料、耐心开导，让患者能够积极的配合治疗，以健康积极的心态去配合护理人员的护理工作，早日恢复健康;其次护理人员还要有良好的安全意识，在护理工作中时刻不放松安全思想，认真对待每一次的突发以及常规事件，及时发现并排除安全隐患，最大程度的保证患者的生命健康及家庭和谐。
一目前国内安全护理工作存在问题分析
1、护理人员服务意识差，专业水平有待提高
目前国内的临床护理人员绝大多数都是来自于中等及高等职业院校，年龄相对偏小，缺乏良好的工作意识，在临床的护理中时有护患争吵及纠纷的现象发生，还有很多的护理人员虽然没有发生过与患者及其家属争吵纠纷的事情，但是工作中态度冷漠，缺乏耐心，更缺少责任心，由于态度上的欠缺而导致的医疗护理事故并不在少数，值得全体护理人员给予高度的重视。另外还有很多护理人员缺乏过硬的专业技能，工作过程流程化、表面化，缺乏实质性的护理工作，使得患者及其家属苦不堪言，为护患纠纷埋下了不可预料的隐患。
2、护理机制缺乏必要的奖惩制度
目前很多国内的综合性医院以及妇产专科医院，在护理制度上存在较多的漏洞，缺乏必要的奖惩机制，甚至很多护理人员并不惧怕患者家属的投诉，这就为护理管理工作带来了极大的难题，也为安全护理工作的落实造成了极大的障碍。由于制度上的欠缺，使得护理管理工作缺乏必要的根据，对于出现失误的护理人员不能给予必要的惩罚，而对工作优异的护理人员又缺乏必要的奖励，这就造成了管理上的混乱，给安全护理工作的落实造成了极大的障碍。
二加强管理，落实安全护理工作
为了有效的保证患者的生命安全及家庭和谐，提高护理工作管理质量，落实安全护理工作应以人为本，以提高护理人员服务意识及专业技能为基本出发点，加强制度建设，严格执行安全护理管理制度及表彰奖惩制度，激起护理人员内在的竞争和服务意识。
1、加强培训管理，提高护理人员个人素质
加强安全护理的管理工作应从加强培训管理开始，以提高护理人员的服务意识和专业技能为基本手段，在培训过程中结合实际工作中每一位护理人员的基本表现，有针对性的提高每一位护理人员的综合水平。培训过程实行考核上岗，对于漠视培训及考核的护理人员要坚决予以惩治。
2、完善管理制度，强化奖惩机制
正是由于制度的缺陷才会导致护患纠纷以及护理事故的发生，护理事故的根本原因往往是护理人员专业操作或者是思想意识上的失误所造成的，而产生这些的根本原因还是制度上的不完善，缺乏必要的奖惩机制，很多护理人员对于不规范的操作以及不到位的思想缺乏必要的改正意识，再加上制度的欠缺更是使得这些护理人员产生倦怠，久而久之必然会导致事故的发生，因此在护理管理工作中必须要完善制度，对于任何一个小小的护理环节以及护理操作都要做到有制可循，同时也要建立严格的奖惩机制，激发护理人员的竞争意识和服务意识，同时良好的奖惩意识也是促进护理人员个人发展以及安全护理工作有效落实的根本途径。
三结语
护理工作的安全性不仅仅是关乎到患者个人生命安全的工作，同时也是关乎到患者家庭幸福以及社会和谐的重要工作，因此作为护理人员应该感到自己身上责任的重大，应该在实际工作中坚持以安全护理为原则，提高自身服务意识，对患者细心照料、耐心劝导，保证患者能够积极主动的配合治疗和护理工作，确保患者能够在预定的期限之内恢复健康。
参考文献
[1] 李丽平. 妇产科护理中不安全隐患的现状分析及对策 [J]中国医药指南.2013(21)
[2] 张春晓. 基层医院妇产科护理工作安全隐患分析与防范[J]长江大学学报自然科学版：医学(下旬).2013(10)
作者：刘华春 张晓黎
摘要：目的观察优质护理干预在妇产科护理中的应用效果，改善护理质量。采用在我院选取2017年1月2018年12月妇产科收治的200例患者作为观察对象，随机将患者分成对照组与观察组各100例，分别实施常规护理和优质护理，比较两组护理满意度、心理状态和护理质量。结果观察组护理满意度高于对照组，观察组心理状态优于对照组，差异均有统计学意义；比较两组护理质量，观察组护理纠纷率和投诉率均低于对照组，差异均有统计学意义。结论妇产科护理中推行的优质护理全面满足了患者的身心需求，在充分发挥护理作用的同时，对于患者负性情绪的改善和患者满意度的提高有积极的意义，有广泛推行的临床必要。
关键词：优质护理；护理干预；满意度；护理效果
护理是妇产科整个医疗行为的重要组成部分，其在提高疗效、减轻患者痛苦、促进患者康复、提高患者对医疗服务满意度等方面均起着重要的作用。现代社会紧张的工作压力，使女性长期处于精神紧张状态，再加上对自身身体变化的忽视，很容易引起多种疾病。以往在妇产科护理中往往只注重病情观察等常规护理，对患者生活方面的需求没有深入的了解，往往只对有健康教育需求的患者实施健康指导，只是被动地对患者进行护理，而未能基于患者各种潜在的需求主动为其提供护理服务。为了进一步提高护理质量，改善患者的护理服务体验，本院进一步强化优质护理在妇产科护理中的应用力度，取得积极成效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1资料
选取2017年1月2018年12月我院妇产科收治的200例患者作为观察对象，根据随机数字表法将患者分成对照组和观察组，各100例。对照组最大年龄者50岁，最小年龄者20岁，异位妊娠20例，子宫内膜炎15例，阴道炎12例，盆腔炎32例，宫颈炎5例，其他16例；另一组为观察组，最大年龄者52岁，最小年龄者18岁，异位妊娠19例，子宫内膜炎15例，阴道炎13例，盆腔炎35例，宫颈炎4例，其他14例，两组患者的一般资料不存在统计学差异（P>0.05），对比性良好。
1.2方法
对照组实施常规护理，护理人员根据科室规定和医嘱执行各项操作，与患者进行沟通，为患者安排病房等。观察组实施优质护理服务，具体优质护理措施如：（1）心理优质护理。从患者入院之初，护理人员指引患者熟悉科室和病房周围环境，讲解疾病知识和检查内容、注意事项等，与患者主动积极地沟通，观察患者心理变化情况，实施有效的心理护理干预。因疾病影响，女性在住院期间容易产生抑郁、焦虑等不良情绪，治疗时容易出现不配合和抵触情绪。护理人员要注意观察患者心理，为患者讲解治疗方案和治疗效果，从而消除患者不良情绪，缓解患者心理压力，取得患者信任，能够主动配合完成治疗，以此提高治疗效果和护理满意度。（2）健康教育优质护理。患者住院期间，护理人员要加强对患者的疾病知识讲解，通过护理人员对病情的讲解，针对不同类型的患者，介绍相关的疾病知识，耐心解答患者及其家属提出的疑问，为患者发放健康知识手册，加患者入微信群等方式指导患者进行学习。因大多女性患者对手术治疗怀有恐惧心理，排斥手术介入治疗，而且忧虑术后并发症和不良结果，患者会产生不安情绪。所以，护理人员要为患者讲解手术介入治疗优势，讲解治疗方案和手术后一些注意细节，通过健康教育使患者充分认识疾病预防和康复知识，提高自身心理承受能力，消除不安心理。护理人员加强对术后不良反应的讲解，提高患者对术后知识的认知，以此减少护理纠纷发生。（3）基础护理优质服务。患者住院期护理人员要为患者创建舒适的病室环境，保证患者充足的睡眠，了解患者喜好后布置病房，放置电视、盆栽等满足患者需求，使患者可以保持良好情緒接受治疗。对疾病严重无法生活自理的患者，护理人员要帮助患者完成洗头、擦身等日常护理工作，定期为患者口腔和会阴进行护理。（4）饮食优质护理。即以通俗易懂的语言告诉患者及其家属合理饮食的重要性，指导患者增加维生素、蛋白质的摄入量，告诉其辛辣性食物、凉性食物最好别摄入，引导患者合理饮食，对无人帮忙订餐的患者，帮助其订餐。
1.3观察指标
统计分析两组患者的护理满意度、心理状态改善情况和护理质量。其中护理满意度通过问卷方式进行调查，100分为满分，分为非常满意≥90分、基本满意70～89分、不满意469分，以得分高表示护理满意度高，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。心理状态改善情况分为抑郁自评量表（sDs）和焦虑自评量表（sAs），以53分为分界，SDS分为轻度53～62分、中度63～72分、重度>72分；SAS以50分为分界，SAS分为轻度50～59分、中度60～69分、重度>69分；护理质量以护理纠纷率和投诉率2项指标进行。
2结果
2.1护理满意度
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2心理状态改善情况
观察组护理后8D8及SAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3护理质量的比较
观察组护理纠纷率和投诉率分别为4.0%和0.8%，均低于对照组的8.8%、6.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组投诉率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护士是与患者接触最为密切、直接的人，是建设健康中国的主力军。在提倡和建设健康中国的大背景下，对新时期的护理工作提出了更高的要求，“树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程”己成为必然趋势。优质护理是科学的护理模式，护理人员对患者行优质护理操作，及早发现问题，有针对性的解决方案，使护理质量得以提高，减少投诉和纠纷发生，最终提高护理满意度。优质护理服务需要护理人员具备专业护理知识，了解健康教育知识的机理，可以为患者解答各种问题，才能取得患者的信任。护理人员对患者实施各项基础护理操作时，还要为患者提供全程的、连续的护理工作，为患者提供舒适的护理服务，体现出护理人员职业素养和内在美。所以，临床要对患者实施高效的护理服务，不断规范护理方案，才能为患者提供优质的护理服务，使患者感受到医护人员的关爱。在此次研究中对实验组患者就进一步加强实施了基础护理、心理护理、健康教育、饮食护理、环境护理这几方面的优质护理，旨在全方位满足患者的需求，全方位地对患者健康的促进起到积极的作用，综上所述，妇产科护理工作中实施优质护理效果理想，能提高患者护理满意度，改善患者的不良心理状态，减少投诉率和护患纠纷率，值得临床推广应用。
作者：陆清
最佳答案
术前(1)心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。
(2)全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。
(3)皮肤准备：备皮(上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线)、淋浴等。
(4)消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。
(5)阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。
(6)膀胱准备：术前留置导尿。
(7)其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。
妇科手术后护理：
(1)病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。
(2)麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。
(3)术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。
(4)体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。
(5)饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。
(6)伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。
(7)腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，
1、
2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
(8)保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。
(9)阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。
回答者： voile
第十三章 妇产科腹部手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理
(一)第 1-2 节
[教学目标] 1.掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施 2.理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估 3.了解子宫颈癌的病理特点、转移途径 4.运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育 [教学重点] 1.腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 2.子宫颈癌病人的护理措施 [教学难点] 子宫颈癌的镜下病理特点 [教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论 [教学用具] 挂图、模型 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
(1)提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同?②如何对葡萄胎病人进行随访指导? (2)展示本次课的教学目的。 2.讲授内容
第一节 腹部手术病人的一般护理
妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。
(一)腹部手术前的护理 1.护理评估
(1)病史：了解病人的情况。
(2)身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估;②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复;③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。 (3)心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。 2.护理诊断 (1)知识缺乏。 (2)抉择冲突。 (3)焦虑。 3.护理措施
(1)心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。 (2)提供相关信息：①疾病知识;②预防术后并发症;③床上使用便器。
(3)手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食;②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等;③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等;④签手术同意书;⑤生命体征观察。
(4)皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 (5)肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
(6)阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
(7)休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 (8)环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 (9)其他。
(二)腹部手术后的护理 1.护理评估
(1)病史：了解手术情况。
(2)身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较;②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况;③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等;④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等;⑤各种管道：观察引流管是否通畅。 (3)心理社会评估：了解病人心理反应。 2.护理诊断 (1)疼痛。 (2)活动无耐力。 (3)有体液不足的危险。 (4)有感染的危险。 3.护理措施
(1)密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次;24小时以后，每日2次;②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等;③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况;腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复;④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时;⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。
(2)环境：术后24小时一般住术后复苏室。
(3)卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁;珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时;术后次晨取半卧位。 (4)心理护理。
(5)疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。 (6)营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。 (7)休息与活动。
(8)协助病人提高自我护理能力。 (9)出院指导：制定出院计划，进行健康指导。
(三)腹部急诊手术护理要点 1.心理护理。 2.快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。 3.术后按一般腹部手术后病人护理。
第一节子宫颈癌
(一)病因及病理
子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri)是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌;其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血：早期为接触性出血;②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带;③疼痛：为晚期症状;④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等;消瘦、贫血等恶病质表现。
(2)体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
(3)辅检：①子宫颈组织细胞学检查;②碘试验;③阴道镜检查;④宫颈及宫颈管活体组织检查;⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。 2.心理社会方面
(三)处理原则 1.手术治疗。 2.放射治疗。
3.手术治疗加放射治疗。
(四)护理评估 1.病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。 2.身体评估
了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3.心理社会评估
评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。
(五)护理诊断 1.排尿异常
2.营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement) 3.焦虑(anxiety) 4.恐惧(fear)
5.自我形象紊乱(body image disturbance)
(六)护理措施
1.提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。 2.树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。 3.术前准备，做好阴道与肠道准备。 4.帮助膀胱功能恢复 (1)盆底肌肉锻炼 (2)膀胱肌肉锻炼 (3)导残余尿
5.保持负压吸引管的通畅 6.病情观察 7.饮食与营养 8.出院指导
9.放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理 [教学互动] 举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。 [课后小结] 本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。 [复习思考题] 解释名词 宫颈原位癌 选择题 A1型题
1.关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器
2.下列哪项是宫颈癌的早期症状 A 接触性出血 B 阴道大量排液 C 恶病质 D 反复阴道出血 E 疼痛
3.一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 5～7天
B 8～12天 C 10～14天
D 2～3周 E 1～2天
4.腹部手术备皮范围为： A 剑突下至阴阜
B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜
D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm A 2型题
5.患者，女，40岁，近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前1天的准备内容不包括 A 灌肠 B 导尿 C 备皮 D 镇静 E 化验检查
6.某女，40岁，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，术前各项检查均无异常。术前3天需做下列何项准备
A 胃肠道准备 B 阴道准备 C 皮肤准备 D 清洁灌肠 E 禁食 A3题型
某初孕妇，已孕足月，因头盆不称，需行剖宫产术。 7.对该孕妇的护理措施中，错误者为：
A 术前常规使用呼吸抑制剂 B 将新生儿被服送手术室备用 C 准备好新生儿急救用品 D 准备好剖宫产包、器械 E 备好子宫收缩剂
8.该病人手术后出现腹胀，处理措施中哪项错误： A 可予肛管排气 B 盐水低位灌肠
C 针刺大肠俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型题
10.妇科手术后病室准备是：
A 手术病人宜集中于一室 B 病室保持安静 C 温度适宜，空气新鲜 D 床铺清洁舒适 E 全身麻醉者需备麻醉床 [参考答案] 解释名词
宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。 选择题
1.D 2.A 3.E 4.B 5.B 6.B 7.A 8.E 9.ABCED [预习题] 1.子宫肌瘤的护理措施 2.卵巢肿瘤的护理措施 [课后记] 第十三章 腹部手术病人的护理
(二)
[教学目标] 1.掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施
2.理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断 3.理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理
4.了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价 5.运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施 [教学重点] 1.子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估 2.子宫肌瘤病人的临床表现 [教学难点] 1.卵巢肿瘤分类 2.卵巢肿瘤的病理特点 [教学时数] 4学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论 [教学用具] 多媒体 [教学程序] 1.复习旧课导入新课
提问：①腹部手术病人术前一般准备包括哪些?②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理? 2.讲授内容
第三节 子宫肌瘤
(一)病因
子宫肌瘤(myoma of uterus)是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。
(二)病理
1.目检：球形实质性结节。 2.镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
(三)分类
1.肌壁间肌瘤(intramural myoma)：最常见，约占总数的60%～70%。 2.浆膜下肌瘤(subserous myoma)：约占总数的20%。 3.粘膜下肌瘤(submucous myoma)：约占总数的10%～15%。。
(四)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血;②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致;③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状;④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛;⑤不孕或流产。 (2)体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。 (3)辅检：①B超;②宫腔镜、腹腔镜等。 2.心理社会方面：
(五)处理原则
应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。 1.保守治疗
(1)随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。 (2)药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。 2.手术治疗
凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。
(六)护理评估 1.病史
既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。 2.身体评估
了解子宫肌瘤的临床表现。 3.心理社会评估
评估月经改变造成的心理影响。
(七)护理诊断 1.感染。 2.营养失调。 3.知识缺乏。 4.自我形象紊乱。
(八)护理目标 1.病人感染得到控制。 2.病人贫血得到纠正。
3.病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。 4.适应术后生活方式。
(九)护理措施
1.帮助病人及家属正确认识疾病。 2.强调定期复查，严格用药的意义。 3.注意阴道分泌物的观察。
4.注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。 5.作好术后护理
子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。 6.出院指导
手术病人出院1个月后到门诊复查。
(十)护理评价
1.病人体温正常，分泌物无臭味。 2.病人面色红润，精神良好。
3.病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。 4.病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。
第四节 子宫内膜癌(课堂自学)
(一)病因及病理
子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：①阴道流血;②阴道排液;③疼痛。 (2)体征：妇科检查子宫增大、变软。 (3)辅助检查：分段诊刮。 2.心理社会方面
(三)处理原则：以手术为主
(四)护理评估 1.病史
评估时注意年龄、肥胖、糖尿病、少育、不育、绝经推迟及用过激素替代治疗。 2.身体评估
了解子宫内膜癌的临床表现。 3.心理社会评估
评估其家庭邻里关系、心理社会反应等。
(五)护理诊断 1.焦虑。 2.知识缺乏。
(六)护理目标 1.病人焦虑减轻。
2.病人获得有关子宫内膜癌的治疗护理知识。
(七)护理措施 1.作好防癌知识宣传 2.作好心理护理。 3.做好放疗病人的护理。 4.化疗病人的护理。 5.药物治疗的护理。 6.出院指导。
(八)护理评价
1.病人能说出一些缓解心理应激的方法。
2.病人能说出子宫内膜癌治疗、护理的有关知识。
第五节 卵巢肿瘤
(一)卵巢肿瘤概述
卵巢肿瘤(ovarian tumor)可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等;恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。
(二)临床表现 1.生理方面
(1)症状：初期一般无症状。
(2)体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动;恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。 (3)辅检：①B超;②肿瘤标记物测定;③腹水细胞学检查;④腹腔镜检查。 2.心理社会方面
(三)卵巢肿瘤的并发症 1.蒂扭转 2.破裂 3.感染 4.恶变
(四)处理原则
对于直径<5cm，疑卵巢瘤样病变者可随访观察，其他卵巢肿瘤一经诊断，就应手术。 1.良性肿瘤
患侧附件切除术或全子宫及附件切除术。 2.恶性肿瘤
手术为主，辅以化疗及放疗，手术范围为全子宫及双侧附件切除，并酌情作大网膜切除术。
(五)护理评估 1.病史
询问年龄、不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样。 2.身体评估
了解卵巢肿瘤的临床表现。 3.心理社会评估
病人常有疑虑的心理反应，害怕恶性肿瘤。
(六)护理诊断 1.疼痛。 2.营养失调。 3.绝望。
(七)护理目标
1.病人疾病疼痛减轻或消失。 2.病人营养失调得到纠正。 3.病人树立战胜疾病的信心。
(八)护理措施
1.作好心理护理，树立战胜疾病的信心。 2.腹腔化疗病人护理。 3.作好随访。 4.合理饮食及营养。
(九)护理评价 1.病人自诉疼痛减轻。
2.病人能列举保证营养的方法，精神良好。 3.病人能积极配合各种检查、治疗及护理。 [教学互动] 针对本次课教学内容及自学内容，提出十个问题，请同学举手抢答，最先举手者答题，答对一题得2分，答错一题扣2分，最后累计每位同学分数，评选出得分最多者给予奖励。 [课后小结] 本次课介绍及自学了三种妇科肿瘤，要求同学们掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施，理解子宫内膜癌的护理措施;由于学时有限，每种肿瘤的疾病特点只能简要介绍，同学们课后可翻阅《妇产科学》本科教材，以加深对本次课的理解。 [复习思考题] 解释名词 卵巢皮样囊肿 选择题 A1型题
1.子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A 下腹包块 B 贫血
C 疼痛 D 月经过多，经期延长 E 不孕
2.卵巢肿瘤最常见的并发症是
A 蒂扭转 B 破裂 C 感染 D 恶变 E 变性 3.最常见的子宫肌瘤为 A 浆膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁间肌瘤 D 子宫颈肌瘤 E 子宫肌腺瘤 A2型题
4.某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大，变软，应考虑 A 老年性阴道炎 B 宫体癌 C 宫颈糜烂 D 卵巢癌 E 宫颈癌
5.已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是： A 随访观察 B 雄激素小剂量治疗 C 经腹肌瘤切除术 D 子宫大部切除术 E 子宫全切除术 A3型题
某40岁妇女，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，拒按腹部 6.该妇女可能是 A 蒂扭转 B 囊肿破裂 C 囊内感染 D 恶性变 E 急性阑尾炎破裂 7.该妇女最适当的治疗是 A 手术切除 B 化疗 C 手术+化疗 D 放疗 E 化疗+放疗 8.该患者出院，健康指导有 A 开展防癌宣教 B 按医嘱随诊
C 术后按医嘱休息调理 D 督促患者每年接受妇科普查 E 以上都是 X型题
9.子宫肌瘤患者，哪些可暂行保守治疗： A 突出于阴道内的粘膜下肌瘤 B 肌瘤红色变性 C 肌瘤增大迅速 D 近绝经期症状不明显者 E 经量稍多，肌瘤小 10.良性畸胎瘤的特征是：
A 常发生于绝经期 B 表面光滑呈灰白色
C 多为单侧，中等大小 D 囊内含皮脂样物、牙齿等 E 易发生蒂扭转 [参考答案] 解释名词
卵巢皮样囊肿：即成熟囊性畸胎瘤，常发生于生育年龄，是青春期前后常见的卵巢瘤，多为单侧，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁较厚，囊内含皮脂样物、毛发、牙齿、软骨等成分，易发生蒂扭转，有2%-4%肿瘤可发生恶变。 选择题
1.D 2.A 3.C 4.B 5.C 6.A 7.A 8.E 9.BDE 10.BCDE [预习题] 1.外阴、阴道手术病人的护理 2.阴道手术病人的护理 [课后记]
胎膜早破的观察及护理体会
湖北利川妇幼保健院 王友
【摘要】胎膜早破是常见的分娩期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围产儿死亡率的增加，也可导致孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。因此胎膜早破的观察和护理就显得尤为重要。
【关键词】胎膜早破
观察
护理
我院2011年1月至2013年2月收治住院孕妇812人，胎膜早破36人，现将临床护理注意事项报告如下。
1 临床资料
我院2011年1月至2013年2月，住院孕妇812人，发生胎膜早破36人，占总住院人数4.43%，其中妊娠37周以上27人，占胎膜早破总人数的75%;妊娠36周以下9人，占胎膜早破总人数的25%，其中1例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周， 3例给予保胎、抗炎治疗，1例宫缩抑制无效自然分娩，4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠37周以上结束分娩。
2 胎膜早破的临床表现
孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。
3胎膜早破的原因
① 生殖道感染。② 羊膜囊内压力升高大儿;③胎膜受力不均裂④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂;⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破;
⑥ 妊娠晚期性生活。 4 护理 4.1 产妇护理
4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，体贴、关心她们，多与其接触交谈，了解患者心理活动，评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。
4.1.2 体位：胎膜早破胎先露部未衔接者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，避免不必要的肛诊与阴道检查。
4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅。羊水过少应指导饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物。
4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录 4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。
4.1.6 会阴护理，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，放置吸水性能好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注
意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。
4.2 胎儿的护理
4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。
4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，
破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。
4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。
5 观察产程
胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。
参考文献
1 卫素芳,潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志,2006,35(5):324. 2 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004. 3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001,17(1):11-12.
我院收治住院孕妇1 537人，胎膜早破76人，现将临床护理注意事项报告如下。
1 临床资料
我院2007年1月至2009年6月，住院孕妇1 537人，发生胎膜早破76人，占总住院人数4.94%，其中妊娠37周以上57人，占胎膜早破总人数的75%;妊娠36周以下19人，占胎膜早破总人数的26%，其中2例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21~37岁，平均29岁。18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，7例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。
2 胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
3胎膜早破的原因
① 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂;② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂;④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂;⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不
均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破;⑥ 妊娠晚期性生活。
4 护理 4.1 产妇护理
4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。
4.1.2 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。
4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导
饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。
4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。
4.1.6 会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3 g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次。并注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理，如床上洗头。
4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。
4.2 胎儿的护理
4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。
4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。
4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。
5 观察产程
胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成
熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。
参考文献
1 卫素芳,潘晋婷.头位胎膜早破临床分析.山西医药杂志,2006,35(5):324. 2 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004. 3 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗.实用妇产科杂志,2001,17(1):11-12.
摘 要：护理质量是衡量一个医院医疗质量的标准之一，直接影响到医院的经济效益与社会形象，妇产科作为常见的易发生护理质量缺陷的科室之一，如何提高护理服务质量、更好地满足患者的实际需求，已成为护理工作面临的重要课题。本文分析了本院妇产科护理服务中存在的不足，并探讨了提高妇产科护理服务质量的方法。
关键词：妇产科护理;质量;问题;提高方法
护理质量是护理工作的永恒主题，是护理管理的核心，是规范医院管理，提升服务能力，促进医院可持续健康发展的标准之一，同时也直接关系到医院在社会公众的形象[1]。尤其在大力倡导人性化服务的今天，人们对护理服务的价值观念的转变使现代护理服务面临了更严峻的挑战。如何提高护理服务质量、更好地满足广大患者的实际需求已成了护理工作亟需解决的重大课题。妇产科以妇女、新生儿为服务对象，是易发生护患纠纷的常见科室之一，这也就对妇产科护理服务质量提出了更高要求。本文主要以妇产科护理质量为研究对象，分析总结了本院妇产科护理服务中存在的不足，并初步探讨了提高妇产科护理服务质量的方法，现总结如下。
1 妇产科护理服务中存在的问题
1.护理人员观念有待提高护士的工作态度是影响护理质量的第一因素，如今年轻护士多，吃苦耐劳的精神减弱，有些护士安于现状，缺乏进取意识和竞争意识，加之工作压力大、待遇低，护士对工作持消极态度，以致影响护理质量。
2.护患沟通不足护理工作的顺利开展有赖于与患者的良好沟通。随着经济水平不断提高，患者对护理工作的要求也不断升级，尤其是对妇产科护理更是受人们关注和重视，妇产科业务量大，护士相对不足，住院患者住院周期短，床位周转率高，护士整天忙于日常工作，而忽视与患者的交流，再有妇产科患者受传统观念的影响，导致患者与护士沟通障碍。
3.护理知识更新较慢妇产科护理服务对象年青人居多，知识水平相对较高，保健意识强，对护士的需求高，护士原有的知识水平远不能满足患者需求。护士外出进修学习机会少，观念知识更新较慢，护理服务专业水平偏低，服务措施简单，尤其年轻护士普遍专科水平低，临床经验不足，不能给患者提供高水平的护理服务。
4.工作责任心不强在实际工作中受传统观念的影响，妇产科患者家属照顾的比较周全，护理人员放松警惕，致使责任感不强，对患者病情、治疗、护理过程观察不认真、不仔细，致使护理质量不高。
5.风险预警机制差部分护士安全预警机制差，风险防范意识不强，对工作中存在的安全隐患，不能及时发现、及时评估、及时整改，不能把问题消灭在萌芽状态。
2 护理质量提高方法
妇产科的护理工作的主要目的是为特殊人群提供心理、社会、精神上的一种专业性的服务，让患者处于一个满足且愉快的状态。对医院的妇产科来说，要想进步和发展是离不开护理人员的付出与努力的。因此就对护理人员提出了较高的要求，不仅需要护理人员具有较高的专业知识与素养，还要求护理人员要有责任感、有爱心、有团队精神等等，在护理工作中主动找到自己的差距并保持谦虚，这样才可以成为一名合格的护理工作者。妇产科的护理工作需要选好、选准切入点，要积极主动的发现自身的和工作的问题并及时改正，努力塑造出一个崭新的自身形象，为提高医院的社会效益奉献出自己的力量，并为营造出和谐、舒适且亲切的医疗诊治环境而奋斗。以下就是几点妇产科护理工作中需要注意的一些问题。注意有三点：
1.重视护士长在妇产科护理工作中在作用。护士长是护理工作人员的领头人，因此护士长在指导其他护理人员的工作时应该注重实际，不摆花架子，要坚持护理工作的主要合格标准就是干净整洁，要强调技术的提高。在实际的护理工作中不能用表面的假象去掩盖事实真相，更不能用取得的小成绩去掩盖大问题，例如：把取得的成绩过分夸大，或是为了让上级领导满意而把别人的成绩说成是自己的，忽视普通群众的想法。在总结工作的时候，不能只是按照去年的总结就简单的更换数据或是变换部分文字，而是要有实际的内容的总结。在具体的管理中要有一个开阔的心胸去和每位普通护士去交流沟通，要重视她们的感受，并对每个意见或是建议提出自己的看法和观点，或是及时予以澄清，在交流中护士长要努力做到表里如一，心口一致。除了这些以外还要加强对资历较老的护士的管理，要做到一视同仁，不能因为一些护理人员的职称高或是工作时间长就特别对待。护士长还应该做好自己分内的工作，而不能因为自己职位高而以权压人，在工作上要做到淡迫名利，把一些荣誉尽量让给那些普通的护士，这样做可以更好的团结人，鼓励人。
2.注意创建和谐的工作环境。对于一个护理工作人员来说，工作环境对人的心情影响是十分大的，所以就要求护理工作人员及时的去了解同事的性格与精神需求。不能只把自己的护理工作做好，还需要认同其他人的工作，尊重别人取得的成就，因为这是建立一个良好的工作环境的前提。对于一些资历比较老的护士因为工作的时间长、职称高，所以可能脾气要大一点，这是造成不和谐的工作环境的因素之一。对于这类护理人员的管理，不能过激，而是要循序渐进，让她们看到自身的不足和差距，了解自身以外的护理工作出现的不足，感觉到了压力才会有改变自身工作态度的动力，这样才有利于创建一个和谐的工作环境。作为管理者，应该努力的与底层的护理人员处于同一战线上，要真诚的对待每一位护士，对于她们提出的意见和建议应该耐心的倾听，努力缩小管理者和被管理者之间的距离。护理工作属于团队工作，只有拥有合作精神才可以做好护理工作。因此在日常的工作相处之中就应该努力的培养出默契和合作精神，最终实现提高整体的护理工作的效率。
3.妇产科护理需要人性化的护理。当前的临床各个科室所倡导的护理模式都是人性化的护理，若想实行人性化的护理首先要做的就是要破除以往陈旧的观念。在过去，护士都是把产妇视为被管理的对象，而人性化的护理则要求护士把产妇当做服务的对象。人性化的护理的基本构成条件就是热情的态度和舒适的服务。妇产科里主要是一些妇科手术的病人以及一些孕产妇，孕产妇的情绪比较敏感细腻且容易波动，这样就更需要人性化的护理。在过去的护理教育中，很少有涉及到人性化护理的，因此要想提倡人性化护理就必须对护理工作人员进行人性化护理知识培训。应该邀请一些比较有经验的护士开讲座或是派部分护士去进修，将人性化护理这一观念真正的贯穿到妇产科护理的工作中去，尽量通过护理人员的服务减轻产妇的紧张情绪，建立起一个亲切和谐的医护关系。
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护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全[1]。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高， 护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全[1]。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全[2]。1护理安全管理的相关工作规范1.1工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。1.2工作规范要点①遵循标准预防、安全的原则。②评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。③根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。④提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。1.3结果标准①患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。②患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。
2妇产科常见的护理安全隐患2.1安全管理制度不完善危险地段无安全警示标志，如有跌到、烫伤现象发生，误用紫外线照明损伤眼睛和皮肤的多见。对孕妇请假离院无根本的管理制度，易产生离开后分娩的危险。2.2制度、流程执行不到位别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发现、报告、处理不及时;护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。2.3护理人力资源不足基层医院护理人员严重缺编，造成护士无执业资格上岗现象。如果无执业资格者仍在上岗，一旦发生医疗纠纷，面临的是没有执业资格的事实，用人单位将承担相应的法律责任，而护士本人可能承担巨额的经济赔偿和刑事责任。由于人员编制不足，医护比例失调，长期用于护理记录，并且重复记录多，使护士身心疲惫，记录时很容易出现错误。缺乏有效的检查监督机制科室未形成有效的检查监督小组，对质控科反馈存在问题未重视，造成同样问题反复出现。 学习《医疗事故处理条例》[1]实施后，护士法律方面的知识迫切需要提高，积极参加各种形式的学习，如发制讲座，案例教育等;增强护士法制观念，当出现护理差错事故的苗头时，马上召集护士分析其与护理记录的关系，使护士充分认识护理记录在医疗护理纠纷举证中的重要性，树立正确执行医嘱，及时正确做好护理记录的意识。
加强护士专科知识培训提高护士业务水平鼓励护理人员参加各种形式的学习，科室内多次组织护理文书书写知识的学习。发现问题勤讲评主动与质控科联系，对质控科反馈的问题进行分析，提出解决方法，在科室内进行讲评，促进学习，提高护理文书的书写能力。每月质量分析时把护理记录内容列在其中，对好的护理文书进行学习。加强护理记录书写质量管理落实奖惩制度科内质控小组严把书写关，护士长狠抓出科关，护士长对每份出科病历检查签名，发现问题及时修改，做到未检查签名的病历不出科。病案室把好全院入档终末质量关，查漏补缺。做好质量互控，即下班检查监控上班工作记录;做到护理记录扣分与奖金挂钩。加强护患沟通，确保医护记录一致性;特别是危重患者护理记录和婴儿记录。一定要做到严格、
及时、准确，尤其是婴儿性别和出生时间不能错误。依据标准，不定期抽查根据质量评价标准，护士长和责任组长对住院病历采取不定期抽查和定期检查，将检查重点放在护士是否及时、准确观察病情上，护理措施是否可行、科学、合理，记录是否客观、及时、真实等方面通过采取强化全体护士法制观念;提高护士专业知识;加强护患、医患之间的沟通;加强护理记录书写质量的控制与奖惩制度的落实，第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科护理文书书写合格率从95.7%上升到98.3%，全年无医疗纠纷及护理差错事故发生。
【摘要】护理教学是临床教学的关键,充分认识妇产科护理教学的特点和面临的困难,如何提高妇产科学生临床思维和提高教学质量,培养妇产科学生临床实践能力与创新能力,这是目前急需解决的问题。要为国家培养出临床创新型、高素质的妇产科医学人才，转变教学观念，精选教学内容，创新教学方法等势在必行。
【关键词】妇产科护理教学;创新能力;改革;教学方法
随着社会的发展和医学模式的转变，迫切要求人才培养从“知识型”向“创造型”方向转变[1],护理教育要培养出适应新世纪需要的护理人才，必须进行创新教育，教育学生学会创造，尤其是注重临床实践的妇产科护理学，对护理工作更有特殊要求。因而妇产科护理学临床教学遇到前所未有的冲突与困惑。例如课程体系不合理，教学内容重复，教学计划不合理，现代医学、现代科学课程薄弱，课程体系不能反映时代特色等等。因此我们要积极贯彻“着重素质、面向临床”的基本理念，以素质教育为主线，改革妇产科教学的课程体系和教学内容，以创新精神和实践能力为培养重点，逐步建立起有一定特色的妇产科护理教学模式。笔者就近年来妇产科护理教学中对课堂教学模式进行创新的实践做一回顾。
1提高教学水平，转变教学观念
教师教育观念比较陈旧，部分教师依然采用以教师为中心的教学模式，教学方法缺乏创新，教学手段简单落后，师生交流不足，教学效果不够理想。学生的素质教育不仅与自身的培养相关，而且更有赖于教师素质的提高。教师素质的提高是临床教学的根本所在。转变教师的教学观念是实现新教学模式的前提条件,因为观念是行动的灵魂,教学观念对教学行为起着指导和统领的作用。教师的综合素质的高低会直接影响学生的智慧和意志的发展[1]。
1.1加强教师自身知识储备实施医学创新教育要求教师既要有扎扎实实的医学领域的专业知识，同时又具有教育专业、信息技术及人文社会科学等方面的知识。不仅具有一定
知识结构，而且还必须具有快速吸收、转化知识的能力。因此，教师要不断学习，不断充实、提高。通过定期培训、进修、学术会议、自学及函授等多种途径，接受继续教育和强化培训。争取拥有大量丰富、多层面、多侧面的知识，为医学创新教育打下坚实的基础。
1.2提高教育科研能力教师要将现代教育理论同自己的教学工作实际紧密地联系起来，树立科学研究意识，掌握教育科研方法，研究自己在教育、教学中遇到的诸种问题，并寻求答案;研究自己的教学理念、教学行为及教学效果等。通过潜心研究，尝试摸索，在研究中升华，并在实践中进一步完善，形成教学和科研相互促进，共同提高新的教学模式。教师综合素质的发挥要融入课堂教学过程之中。在课堂上授课教师要形成自己独特的教学风格。在课堂上充分调动和发挥教师的积极性和创造性，用自己的言行去感染和影响学生，教授他们丰富的妇产科学知识，培养他们良好的心理素质。
1.3转变教师角色观传统妇产科护理教学都是由教师主讲,学生被动接受,即“填鸭式教学”,俗话说“授人以鱼,不如授之以渔”,我们主张教师应由传统的知识传授者逐步转变为引导学生发展的促进者; 真正落实学生的主体地位,促进学生主体性的发展和提高。调动学生学习的积极性,培养学生主动参与、大胆竞争等自我表现能力，从而加强学生分析和解决问题的能力。
2精选妇产科护理教学内容
精选妇产科护理教学内容，是我们讲好妇产科护理学的基础。面对丰富的教学资源,我们必须在一些原则的基础上对教学内容进行有序和有效的选择，教研室在临床教学中应充分发挥协调作用。各位授课教师要作好资料收集，充分备课。对各位授课教师所讲授的内容进行明确的分工，授课教师备课完毕后，教研室对授课内容进行统一整理，一方面避免授课内容不必要的重复，另一方面避免某些授课内容的遗漏。授课教师根据教学大纲确定授课内容，运用教学语言、选择教学模型用具、使用多媒体等手段，对教学内容进行再加工，用最能让
学生理解的方式传授知识。教科书是实施教学的依据,但它不能成为束缚教师授课的枷锁。既往授课一直沿用按教科书顺序及内容讲解,制作课件时有意打破过去的框框,将关系密切的内容融合一起讲授,既便于理解、又避免了重复。如:流产的病理与临床表现,处理原则与护理措施等。课程内容选择性讲解,余下内容留为自学。帮助学生学会学习,培养学生具备自我学习和不断学习的能力。在自学前,向学生讲清自学的要求,同时,教师要对学生自学的结果进行检查及总结,对重点、难点内容要给予讲解,以保证自学的效果。适时增加教科书以外的内容,主要介绍本领域的新进展,帮助学生了解更多的学科前沿知识。每次课节省5～10分钟,用于习题的演练,以巩固当堂课的内容,收到了非常好的效果。
3改进妇产科临床教学方法,培养学生创新思维
对于妇产科教育来说,创新教育就是要引导医学生在批判地继承前人留下的医学理论和实践经验的基础上,敢于提出问题,勇于探索新知识,做到有所发现,有所发明,有所创新。
3.1讨论式教学法讨论式教学法是以课堂集体教学为主要教学组织形式的前提下，师生之间及生生之间围绕一个或几个问题相互交流信息，引导学生积极主动地参与学习活动。教师作为课堂教学的引导者，帮助学生设定讨论的主题，并参与指导学生讨论。在课堂教学的前期准备中，提前选定讨论的题目，如“怎样指导产妇科学度过产褥期”。并指导学生运用现代化信息查询手段查阅相关资料，鼓励他们不因循守旧，大胆创新，在学习中求新求异，让学生在大量阅读相关材料和全面思考后提出自己深思熟虑的见解，在课堂上进行交流。这种教学法有助于提高学生学习兴趣，变被动学习为主动学习，培养他们独立思考的能力，有助于他们批判性思维和创造思维的形成，同时，也加强了师生之间多方面的沟通和了解，促进教与学活动的进一步开展[2]。
3.2研究性教学法学生在教师指导下，根据各自的兴趣、爱好和条件，选择不同研究课题，独立自主地开展研究，从中培养学生的创新精神和创造能力。教师要引导和组织学生选
择感兴趣的专题进行研究，例如，选择“产妇在分娩过程中的心理因素对产程进展的影响”—这一学生感兴趣的课题，让他们自己设计相关调查问卷，到临床上去收集资料，分析整理，得出自己的结论，在课堂上进行交流，从而帮助学生理解分娩期心理护理的重要性，使学生重视产妇的心理活动，把产妇真正当作一个“整体的人”，为产妇实施有效的心理护理，这种教学法可以锻炼学生科学设计调查表的能力、与人沟通的能力、收集资料的能力、数据统计及分析能力，为学生今后提高临床护理服务质量奠定基础。
3.3以问题为中心教学法以问题为中心来展开教学活动[3]，妇产科护理教师可以选择典型病案，并根据病案的阶段性变化分段编写，就理论课教学中学生反映较多的问题和临床实践中易出现的失误对教案进行设问。如在讲授“妊娠高血压综合征”这一内容时，课前让学生自学书本内容，课堂教学中展示典型的临床病例，并针对患者的具体情况提出一系列问题，可以让学生结合自学所得知识对问题加以分析，提出解决问题的方案。教师在学生回答问题的基础上，进行分析、归纳和总结，使整个教学形成一个有机的整体。这样有利于活跃课堂气氛，提高学生对所学知识的理解和记忆，使学生在解决问题的过程中学习，可以锻炼学生临床思维能力和应变能力。
3.4探究性教学法教师按照科学研究的一般规律，在教学中积极为学生创设情境，鼓励学生自己提出问题、分析问题、提出假设并最终解决问题，以激发探究和创新欲望，提高发现问题和解决问题的能力。在实验课“会阴擦洗”这一内容的教学中，给学生提供会阴擦洗的模型和操作用物，让学生自己去探究会阴擦洗的步骤和过程，获得亲身体验。在实验的过程中，少数学生会对书本上的内容产生质疑，并且产生对操作步骤的不同看法，形成了一种创新意识，从而为以后进行各种科研和创新打下牢固的基础。
3.5合作学习法学生在小组或团队中为了完成共同的任务，有明确责任分工的互助性学习。它要求教师有指导地进行小组教学，让学生在一起学习。教师对学生的分组要尽可
能小，并尽可能使组员有不同的思考方式，对每组给以具体任务及分工，使每个人都能积极参与其中。在课堂教学中给学生一个子宫肌瘤患者的病例，请每组学生根据所给出的资料进行讨论、提出护理诊断、制定相应的护理措施。最后教师自己进行总结。这种教学法使学生在合作中学习，每个人都有充分展示自己的机会，能积极活跃主动地发散思维、评判思维，取他人之长补自己之短[4]。
3.6情景模拟教学法情景模拟式教学法是指通过对事件或事物发生与发展的环境过程的模拟或虚拟再现，让学生理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法。在讲授“孕期营养与保健”这一内容时，从临床请来一位患有妊娠剧吐的孕妇协助进行教学，在征得她的同意后，请她就自己在孕期出现强烈恶心、呕吐、甚至不能进食进水、身体严重脱水的具体情况向学生一一说明，学生根据这位孕妇的情况列出存在的护理问题，并制定出相应的护理措施。这样使学生对所学知识有个感性认识，能够理论联系实践、增强运用知识的能力[5]。
3.7多媒体教学法多媒体教学也成为一种重要的教学手段。教育部在本科教学评估指标体系中，也明确提出应用多媒体授课时不低于15%。利用现代的教育理论和技术手段来提高教学质量，将教学内容以最有效方式传授于同学[6]。教师根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理和运用现代教学媒体，并与传统教学手段有机形成合理的教学过程结构。在讲授“胎儿分娩时”利用教学碟片先播放胎儿分娩的过程引起学生的兴趣，再提出问题启发学生思考，(如“是怎样从母体分娩出来的”,“是不是所有的都可以经阴道分娩”、“在分娩的过程中护理人员做哪些工作”等)，使电教手段的趣味性牢固在学生形象中，使学生从趣味活动中获取知识，激发求知欲。
4总结
妇产科护理教学是护理专业临床教学的主要内容之一,充分认识妇产科临床实习教学的
特点和面临的困难，加强师资队伍建设是提高教学质量的保证。精选教学内容，创新教学方法是关键，只有这样才能提高妇产科临床教学的水平,才能为国家培养更多更优秀的临床创新型、高素质的妇产科医学人才。
第2期高学军，等.妇产科护理教学创新的实践与思考
【参考文献】
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