就目前而言, 开腹手术是治愈妇科病的最好的手段, 但是因为手术之后的并发症———腹部切口的裂开, 很大程度上影响了患者的痊愈, 严重的还会危及患者的生命安全。因此, 对于腹部切口的细心护理非常重要, 对于患者和医院的利益以及手术的成功率等都有很大的影响。根据本医院2009年3—12月之间对于765例患者的腹部切口手术的护理经验, 旨在提高手术成功概率, 减少医疗矛盾, 分析如下。
该院共实施了765例腹部开裂手术, 当中有650例剖宫产手术, 80例子宫全切手术, 35例异位妊娠手术, 患者的年龄都在22～55之间, 平均年龄是36。患者手术的时间为1～3 h, 手术全部成功, 手术之后在医院住院时间为7 d。全部患者均采取了术前、术中、术后的全过程跟踪护理方法, 并对每位患者出院后的生活进行指导, 所有患者康复效果良好, 无复发现象。
在手术之前医生要对手术做好万全的准备:手术的器械、设备、突发状况等, 保证手术的正常进行。
饮食调节最基本的原则是:低脂肪、低膳食纤维、少量多餐等。但是也要结合患者的实际情况和个人的体质做出相应的调整。
患者在进行手术之前要做好全部的检查工作, 避免咳嗽等引起伤口裂开。医生应当向患者讲述咳嗽对于伤口可能导致的影响, 咳嗽时怎么样来保护伤口防止出现开裂, 以及怎样治疗咳嗽[2]。医生要向患者讲述手术要注意的各种事项和相关知识以及手术的重要性等。患者在手术开始两周之内要戒烟戒酒;医生要严格控制好手术的时间不超过24 h;手术开始之前患者要进行全面的检查, 保证皮肤的清洁等;医生要指导患者怎样有效的治疗咳嗽, 以及告诉患者咳嗽的重要性和对伤口的影响;尽早的进行手术可以有效的降低手术后伤口发生感染的几率。
手术过程中也要进行相应的护理:结合手术的实际情况选择横向的切口从而减小缝合时的张力;关腹的时候要确保麻醉程度, 动作要尽量放轻, 防止腹壁的组织发生撕裂;选择适当的缝合材料逐层进行缝合, 保护好切口, 预防感染。
手术过后, 一旦出现腹部切口脂肪液化或者裂开等情况一定要及时通知医生, 及时采取微波治疗措施, 从而达到消炎止痛, 愈合腹部切口的效果。手术之后医生每天都要对患者的腹部切口进行检查, 根据药敏测试, 选择敏感抗菌的药物进行使用, 对于广谱抗生素的使用要注意, 防止腹部切口感染。还要注意观察患者腹部切口是否发生渗液渗水, 张力是否增加等情况。
腹部切口手术之后患者的疼痛感会因为不同的年龄和不同的性格而不同, 一般情况下同等程度的疼痛, 性格外向的人的疼痛感比性格内向的人的疼痛感更强烈, 年龄轻的人比年龄大的人的疼痛感小。对于不同的疼痛反应, 医生要做出不同的护理措施, 对于疼痛感强的人要多加照顾。
为了预防患者的伤口发生感染, 医生要加强对于病房的床单和衣服等的消毒, 以及病房的定时清洁消毒等, 减少可能会导致患者伤口发生感染的因素。医生还要每天对患者的腹部切口进行检查, 然后根据个人的药敏测试, 使用敏感抗菌的药物, 对广谱抗生素的使用要注意, 还要根据切口的敷料的清洁状况来及时的更换敷料。
手术之后进行护理时, 护理人员要与患者进行沟通, 获取患者的合作之后再进行护理工作, 防止患者不配合而导致腹内的压力增加使切口发生裂开。护理人员要对患者的腹部切口使用腹带, 减少患者对于腹部切口的注意和紧张, 但是护理人员要注意及时的查看腹带的松紧情况。护理人员还要向患者讲解康复教育, 如何在床上进行大小便以及科学地进行起坐, 防止增强腹部切口的张力而使切口发生裂开, 影响腹部切口的痊愈时间。饮食对于腹部切口的痊愈也有很重要的影响, 一般情况下要摄取适量的蛋白质、高纤维素、碳水化合物以及其他产气少又容易消化的食物, 譬如:蔬菜、水果、鱼类、肉类等。
护理人员不仅要对患者的伤口进行护理也要对患者的各种疑问进行耐心的解答, 缓解患者的紧张和焦虑等情况。医院要为患者创造一个舒适平静的环境, 让患者明确医院医生以及护理人员的治疗护理技术, 全面的医疗设备, 医生以及护理人员热情、和蔼、耐心的医疗态度以及负责认真的工作态度等, 以此来获取患者的信任, 增加患者对于医院以及医疗人员的信任, 在医生和患者之间建立良好的信赖关系, 增强患者痊愈的信心, 从而使患者积极的配合医生以及护理人员的工作, 以积极乐观的心态面对手术以及腹部切口感染等情况。
手术之后医生要嘱咐患者的家属对患者的腹部进行适当的按摩, 从而促进肠胃的蠕动, 缩短进行排气的时间。手术之后一旦出现了感染或者其他不良反应, 医生要及时的进行检查, 告诉患者和家属其出现的原因以及治疗方案, 缓解患者的紧张心态。一般情况下, 患者腹部的疼痛和腹胀等都是由于身体器官表面和腹膜发生牵扯和张力所导致的, 腹痛时要转移患者的注意力, 严重的情况下要给予患者镇痛泵及杜冷丁;腹胀时要保证患者身体的舒适, 注意多次翻身, 下床活动等可以有效的减轻腹胀, 但是严重的情况下要给予患者新斯的明。患者腹部切口发生脂肪液化时要根据不同的情况作出不同的处理, 渗出物比较少的患者要及时清除渗出物并给予微波治疗;渗出物比较多的患者要拆线进行处理, 使用甲磷硝唑冲洗创口, 使用庆大霉素进行外敷, 加引流条进行充分引流, 每天给患者换药时待创口新鲜之后要使用无菌蝶形胶布加压粘合创口表面;对于体温增高但是伤口没有异常反应的患者要及时做B超检查原因, 然后对症下药。
患者出院之后, 医生要根据患者不同的身体情况制定相应的康复计划, 譬如:饮食和锻炼等方面的计划。患者要积极的进行配合, 从而缩短痊愈的时间。手术之后为了防止患者再次复发, 要对腹部切口进行细心的护理, 医生要向患者进行康复教育, 讲解如何在床上进行大小便以及科学起坐等的重要意义。这样可以有效的避免患者对腹部切口造成压力, 阻碍切口的愈合。医生还要指导患者如何使用腹带以及注意及时查看腹带的松紧度。除了上述的事项之外, 医生还要指导患者进行适当的活动以及热敷等措施, 可以促进肠胃的蠕动和体能的恢复, 避免肠粘连, 还可以帮助患者尽早进行排气排便, 对于患者大小便的情况和时间等要注意记录, 保证大小便的通畅。手术结束之后患者要注意不能剧烈运动, 护理人员要注意与患者进行沟通, 获取患者对护理工作的配合, 避免因为患者的不配合而导致腹部切口裂开等情况。通过对患者腹部切口手术及时有效的护理, 给患者创造一个和谐安静的环境, 正确指导患者进行科学合理的饮食和锻炼, 在医生和患者之间建立良好的关系, 保证患者的积极配合, 缩短患者切口痊愈的时间, 减少患者的疼痛感, 促进患者的健康。
因为妇产科腹部切口手术对患者本身就是一种伤害, 所以容易导致感染, 其导致感染的原因主要如下: (1) 手术时间和出血量:一些报道称清洁手术伤口的感染几率会因为手术时间的延长和出血量的增加而增加。因为手术部位长时间暴露在外会增加接触的细菌数量, 并且手术过程中的牵扯触摸等也会增加细菌的感染, 从而导致抵抗力下降, 腹部切口发生感染。 (2) 手术技巧:在手术中有许多的技巧可以有效降低切口感染的概率。譬如:在缝合皮下组织时, 针距太小或者线结打得太密都会导致局部血运不好, 手术的切口不能一次性成功, 皮下脂肪会遭到损伤。皮下组织出血时钳夹的面积太大则会导致脂肪组织捻搓严重而坏死。 (3) 手术器械:手术时使用电刀进行切割导致切口周围的脂肪组织坏死或者堵死[4], 阻碍手术后的愈合。还有一部分非感染原因导致的术后难愈合的情况, 如:切口的张力和患者自身体质等。
总而言之, 妇产科的腹部切口术后的裂开是一个不可忽视的情况, 医生要对此进行相应的护理和预防, 并且要教育患者从饮食和心理等方面积极配合治疗, 以便患者早日康复。妇产科手术腹部切口是临床常用手术方法之一, 因为手术经常会出现感染、腹痛、腹胀等情况, 所以如何解决这些症状是临床上一个值得关注的问题。结合我们对临床护理的经验, 出现不良反应的原因主要有以下四个: (1) 肥胖患者脂肪出现液化的几率比较高; (2) 电刀进行切割使用不当导致脂肪组织坏死; (3) 手术设备器材和缝合出现遗漏等导致脂肪组织液化; (4) 患者自身免疫力下降。
摘要：腹部切口裂开是妇产科开腹手术中不能忽略的症状, 为提升手术成功概率、减少医疗矛盾, 应重视对腹部切口的护理和保护。该文分析了本院对2009年3月—12月之间的765例实行开腹手术的患者的护理经验, 探讨了致使切口裂开的原因:手术时间、出血量、年龄、手术技能和手术器械的原因;并且提出相对应的预防方法:手术前1h采用预防性抗生素, 并且确保无病菌, 手术流程准确无误, 合理利用电刀。手术之后的环境适宜于切口的快速愈合。
关键词：妇产科,腹部切口,护理,保护
[1] 付小玲.妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J].中国实用医药, 2009, 4 (29) :190-191.
[2] 倪浩婷.妇产科手术病人腹部切口的护理体会[J].工企医刊, 2009, 22 (1) :47-48.
[3] 叶昕.郑喜慧, 葛晨蕾.妇产科腹部手术切口感染的原因和防治[J].吉林医学, 2009, 30 (18) :2119-2120.
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