儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施
摘要：目的：针对儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施进行分析，明确科学护理的重要性。方法：选取医院重症监护病房近3年所收治的100例患儿为研究对象，将患者平均分为两组，每组50例，并称为试验组和对照组，然后针对两组患者采用差异化护理方法。结果：试验组出现坠床以及感染的患儿数量明显低于对照组。结论：在儿科重症监护病房护理工作的科学实施，能够降低安全问题出现的几率，提升患儿整体治疗效果。
关键词：儿科重症监护病房;护理安全因素;防范措施
引言
儿童重症监护病房是危重患儿救治的重要部门，在患儿的救治过程中，往往会面临一定的安全隐患，而护理工作工作的科学实施则能够有效防范安全问题的出现，从而为患儿的整体治疗提供良好的保障。
1资料与方法
1.1一般资料
围绕本次研究课题首先进行研究对象的选择，具体而言，选取医院重症监护病房近3年所收治的100例患儿为研究对象，在上述选择的对象中，包括男性患儿51例，女性患儿49例，患儿年龄在3个月—10岁的范围内，平均年龄为3.9岁。根据患儿的入院顺序将其平均分为两组，每组50例患儿，并设定为试验组和对照组，两组患儿的一般资料无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
为了更好的显现研究成果，在上述两组患者采用差异性护理方法，之后进行结果对比。在具体操作中，对照组患者主要接受重症监护室的常规治疗，对于试验组患者而言，则在重症监护室常规性及治疗的基础上围绕安全防护开展护理工作，具体包括以下几项：
第一，进一步细化患儿监测工作。在常规监测的基础上，护理人员需要进一步细化患儿的监测工作，及时发现安全隐患并做好处理，以此将安全问题出现的几率控制到最低。比如，在患儿手术结束后，护理人员需要密切观察患儿的疼痛应激反应，并根据观察结果来判断患者的意识情况。通过对患儿监测工作进一步的细化，及时查找患儿身体的异常，并在第一时间联系治疗医师予以处理，进而对患儿提供良好的安全保障。
第二，做好坠床防护。在重症监护病房中，相对于普通成年人而言，儿童患者发生坠床的几率相对较高，为此，护理人员要能够通过科学有效的护理干预，减少此类事件的发生，使儿童患者减少不必要的身体损伤。在具体的护理工作中，护理人员要能够合理调配看护时间，尽可能实现重症监护病房儿童患者的全天看护通过全面轮流看护的方式，能够有效降低儿童患者坠床的几率。作为护理人员，还要对重症监护病房儿童患者的坠床情况进行观察，了解坠床事件发生的规律，如输液完毕后坠床、手术麻醉过后坠床，然后根据上述规律有针对性的对儿童患者提供护理帮助，从而将儿童患者坠床的几率控制在最低水平，减少患者不必要的损伤。
第三，感染防护。对于重症监护病房儿童患者而言，在住院期间出现感染会对整个治疗造成较大的负面影响，因此护理人员要能够针对感染防护引起必要的重视，而这一方面的护理重点包括两个要点，一是阻断感染途径，二是做好患者自身清洁。比如，针对接受手术治疗的重症监护病房儿童患者，护理人员需要配合手术医师高效完成各项无菌操作，例如，在插管操作中，需要对插管进行严格消毒，在插管中动作要轻柔，谨防对患儿粘膜产生损伤，降低感染。又如，在日常看护过程中，护理人员需要对患者口腔、鼻腔进行及时清洁，以此减少感染。再如，护理人员需要对重症监护病房定期消毒，以此阻隔病菌传播渠道，从而达到降低感染的目的。
2结果
通过上述统计信息可以了解到，试验组出现坠床以及感染的患儿數量明显低于对照组。由此可见，在儿科重症监护病房护理工作的科学实施，能够降低安全问题出现的几率，提升患儿整体治疗效果。
3讨论
从当前的情况来看，儿科重症监护病房的护理安全影响因素主要包括两个方面：第一，护理人员因素。围绕重症监护病房的患儿护理，部分护理人员缺乏责任意识，在护理工作中表现出明显的随意性，致使护理工作无法达到理想的护理效果。而且由于缺乏责任心，在患儿监测过程中护理人员无法及时发现安全隐患，致使患儿出现不必要的损伤。这一问题还表现为护理人员业务素质有待提升，护理人员属于整个患儿护理工作的执行主体，其自身业务素质会直接影响到患儿的护理结果，但是从当前的现状来看，一些护理人员的技能掌握并不完善，因此无法为患儿提供高质量的护理工作，从而影响到护理工作成效。第二，护理管理因素。从医院层面来看，在儿科重症监护病房的护理工作中，并没有建立起相对严格的护理管理制度，因此无法对护理人员的护理工作进行科学的约束和指引，进而影响到患儿的安全护理效果。这一问题还表现为医院针对儿科重症监护病房的护理人员配备不合理，导致护理人员不足，进而影响到护理工作质量。通过上述案例可以了解到，儿科重症监护病房患儿面临的安全隐患主要包括坠床、院内感染等，在患儿的治疗中，护理人员要做好安全问题的识别，对患者面临的安全隐患有一个全面的了解，并从多个层面入手，有针对性的予以干预和应对。作为护理人员，要能够不断提升其护理安全意识，及时发现患儿出现的安全隐患，并及时制止。从宏观层面来看，医院也要做好护理人员的日常教育培训，提升其业务能力，并以专业的眼光在重症监护病房患儿护理工作中能够及时发现安全隐患，并在第一时间采取针对性的护理工作，将安全问题出现的几率控制在最低水平。针对该项护理工作的开展，医院也要做好护理人员的科学配备，适当增加护理人员数量，从而为该项护理工作的开展提供良好的保障。
综上所述，儿科重症监护病房的护理安全的影响因素是多方面的，为此，护理人员以及医院管理部门要能够针对各类影响因素有一个全面的认识，并有针对性的采取应对策略，从而为使儿科重症监护病房护理安全问题得到有效控制。
参考文献：
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[4]儿科护理风险因素分析及防范措施[J]. 王丽，周玉，董佩佩，易莎. 实用临床护理学电子杂志. 2018(36)
作者：钮翔
【摘要】目的分析与探讨儿科重症监护病房的护理安全因素，并对相应的防范措施进行讨论。方法选取本院2010年3月至2011年3月期间儿科重症监护病房收治的患儿共78例，对其临床资料进行回顾性分析，以了解患儿在儿科重症监护病房的护理安全因素与相应的防范措施。结果儿科重症监护病房的主要护理安全相关因素为护理管理因素、护理人员因素以及儿科重症监护病房因素，针对此类因素进行积极的预防与整改，能够降低儿科重症监护病房的护理差错发生率，并提高儿科重症监护病房的护理安全。结论儿科重症监护病房由于其特殊性，存在多种安全隐患，因此掌握护理过程中的安全因素，并采取相应的措施进行防范，能够达到降低护理差错的目的。
【关键词】儿科重症监护病房;护理安全因素;防范措施;风险管理
doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.432
儿科重症监护病房在危重症患儿的治疗与抢救中发挥着非常重要的作用，也是降低患儿死亡率、改善患儿生命质量的重要病房。对于儿科重症监护病房而言，保证护理安全是决定护理质量、降低护理差错发生率、避免护患纠纷的重要措施[1]。由于儿科重症监护病房不允许家属陪护，因此在护理过程中更应保证患儿诊断与治疗过程的安全。本文就该病房的护理安全因素进行分析与探讨，并制定相应的防范措施，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年3月至2011年3月期间儿科重症监护病房收治的患儿共78例，其中男性患儿共44例，女性患儿共34例，年龄为1个月至12岁不等，平均年龄为3.5岁。对患儿的临床资料进行回顾性分析，以了解在护理过程中主要存在的安全相关因素。经过研究可得，儿科重症监护病房的护理安全相关因素主要可分为护理管理因素、护理人员因素以及病房自身因素。
1.2各因素分析与防范措施对护理安全因素进行分析，并采取以下措施进行积极的防范与整改：①护理管理因素。医院对于儿科重症监护病房的护理管理制度尚不完善，不具备指导性、科学性以及灵活性。由于PICU患儿的机体免疫力较差，因此在进行护理操作时缺乏监控力度则可能导致严重的后果。除此之外，PICU还存在设备管理不妥善的问题，大多数病床前未配备X光机，对于危重患儿的病情动态监测造成影响。由于医院医疗设备有限，因此不能随时进行血气分析与血糖测定，使医生无法掌握患儿的病情变化。针对上述情况本文进行以下防范与整改措施：建立健全的管理体制，并要求每位护理人员严格遵守医院的相关管理制度。在交接班时必须做到“三查三对”，重点检查消毒与隔离情况、患儿病情记录、药物使用情况、检查项目与仪器到位情况等。护士长应每天提前半小时到岗，并召开例会对头一天的工作进行总结，对于护理工作中存在的安全隐患应及时提出，并商讨出相应的防范措施[2]。②护理人员因素。儿科重症监护病房的护理人员要求具备耐心、爱心、责任心、细心，但由于大部分护理人员的工作量巨大，长期处于超负荷状态，因此对于细节问题容易忽视，导致护理差错的发生。一些年轻的护士由于临床经验不足、专业技能不娴熟、服务态度不到位等，均可能导致护患关系紧张。医院针对上述情况采取以下措施进行防范与整改：根据PICU的工作性质与特点，重新制定排班任务，对于重点时段与重点患者增派护理人手，其他时段弹性排班，以合理利用人力资源，降低护理人员的工作量。定期对护理人员的护理工作进行考评，并将考评结果与奖金直接挂钩，以达到激励其努力工作的目的。③PICU工作性质特殊性。PICU与其他病房不同，其工作性质特殊，因此在进行护理过程中安全因素较为突出。由于儿童患者对于自己的病情无法进行准确表达，与护理人员沟通时存在诸多障碍，因此在进行护理时，难以达到準确监测患儿病情、了解患儿需求的目的。因此本院针对上述情况，采取以下方法进行防范：强化护理人员法律意识，首先让其在护理过程中学会自我保护，避免因护患纠纷而造成其受到人身伤害。提高护理人员的服务意识，使其在对患儿进行护理时，能够更耐心地了解患儿的生理与心理所需，以改善护患交流的效率，提高护理的准确性与科学性。
1.3统计学方法对于本文所有数据使用SPSS16.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。
2结果
本文78例患儿通过护理人员精心的护理后，除3例患儿因病情过重最终死亡外，其余患儿均脱离生命危险，并最终转至普通病房进行治疗与护理，死亡率为3.8%。
3讨论
儿科重症监护病房是集中治疗与护理危重病患儿的地方，因此对于护理人员的要求相对较高。忽视护理过程中的安全因素可能造成严重的后果，例如引发护患纠纷、影响患儿健康等。PICU常见的护理安全因素主要如下：①护理人员因素。护理人员专业知识匮乏、服务意识淡薄、与患儿及其家属交流不畅、责任判断不明确等均是导致PICU发生护患纠纷与护理差错的原因。②护理管理因素。院方对于PICU护理工作的管理不科学、人员分配不合理、物资管理不妥善等，均会造成PICU护理安全隐患。③PICU工作性质。PICU与其他科室相比具有特殊性，不仅因为患儿病情均较危重，还因为儿童对于自身病情的表达能力有限，与护理人员交流存在障碍。
根据儿科重症监护病房的护理安全相关因素，制定相应的防范措施，包括提高护理人员综合素质、完善管理制度、注重基础护理、增强护理人员责任心、减轻护理人员工作负担、巩固其法律常识等，能够显著改善PICU常见的安全问题，使患儿能够享受到安全、科学、有效的护理方式，并从根本上降低护患纠纷的发生率。
参考文献
[1]叶志弘，朱伟业，屠玲萍.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查及分析[J].护理与康复，2009，12(12：235-236.
[2]孙春花，张鑫.不安全因素分析在新生儿护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，11(21：234.
[3]文海燕.重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施探析[J].中国医药指南，2013，11(11：762-763.
作者：钟小云
摘要：目的：在临床上，对重症监护患儿研究采取人性化护理干预的方案实施护理后的作用。方法：选取本院重症监护患儿，例数合计总数200例，选取时间范围在2017.06.03日到2018.05.20日，将其依据计算机随机原则分2组，100例为一组。一组给予基础护理为主护理(设定为：对照组)，另一组再联合使用人性化护理干预(设定为：观察组)，对比2组的住院时间、家长满意程度指标、不良事件发生率指标。结果：观察组重症监护患儿在护理后，患儿的住院时间平均值是(15.95±2.42)d、家长满意程度平均值是(88.62±4.92)分，其前者结果低于对照组数据，后者结果高于对照组数据，P<0.05;2组对比不良事件发生率当中，观察组重症监护患儿的概率是6.00%，对照组高达18.00%，说明前者安全系数相比更高，P<0.05。结论：实施人性化护理干预的方案护理于重症监护患儿当中，患儿的住院时间、家长满意程度、不良事件发生率均改善。
关键词：人性化护理干预;重症监护;住院时间;家长满意程度;不良事件发生率
前言
人性化护理是一项以有效、整体、个性化、考虑患者内心和生理感受等为宗旨展开的干预工作[1]，而重症监护病房当中的儿科患儿由于年幼，故而需要受到更加悉心的照料，将人性化护理应用于重症监护的儿科病房当中，是近年来根据患儿心理变化总结出来的一种护理理念，其在实施后获取了较为可观的效果[2-3]。在本文当中，为了验证人性化护理在重症监护患儿住院时间、满意程度以及不良事件发生等方面的作用，对本院2017.06.03日到2018.05.20日收治的重症监护患儿进行护理方面的研究，在下文展示。
1 资料、方法
1.1 资料
选取重症监护患儿200例，地址是：本院，时间区间是：2017.06.03日--2018.05.20日。实施“计算机随机”方式对重症监护患儿200例分组，分为100例观察组重症监护患儿、100例对照组。
观察组(男60例：女40例)--年龄平均值(5.72±0.57)岁。
对照组(男62例：女38例)--年龄平均值(5.54±0.86)岁。
2组重症监护患儿对比结果差别较小，P值>0.05。
1.2 方法
【对照组】：基础护理。本组重症监护患儿仅按照临床重症病房的基础护理实施干预。
【观察组】：基础护理+人性化护理干预方案。本组重症监护患儿同时进行对照组的基础护理，另再实施人性化护理干预：
第一方面，人性化沟通。在重症监护患儿入院后，采取温和的态度安抚患儿情绪，提高患儿在院内的安全感和亲切感，并保持耐心和细心与其家属进行沟通，了解患儿的状况和性格等，使得能够更好的护理患儿。
第二方面，人性化心理干预。在陌生的重症病房当中，患儿容易产生不安、焦躁、紧张等情绪，加之疾病本身带来的疼痛感，导致患儿的配合能力降低，抵触情绪上升，故而此时护理人员需要良好的给予患儿安抚，保持和蔼的态度减少患儿的心理负担，使得治疗和护理能够顺利继续下去。
第三方面，人性化行为干预，每日陪伴患儿进行相应的运动锻炼和进食护理，确保食物补充营养到位，每日饮水量充足，以此提高患儿的身体机能。
1.3 观察指标
(1)记录2组重症监护患儿的住院时间、家长满意程度指标。
(2)统计不良事件发生率。
1.4 统计学处理
对2组重症监护患儿指标用SPSS 22.0统计学测算，“均数±标准差”表达2组重症监护患儿的住院时间、家长满意程度数值，T检验;“%”表达2组重症监护患儿的不良事件发生概率，卡方值检验。P<0.05时，为2组的住院时间、家长满意程度观察指标、不良事件发生率结果有意义。
2 結果
2.1 对比2组重症监护患儿住院时间、家长满意程度指标
观察组重症监护患儿的住院时间(15.95±2.42)d、家长满意程度数据为(88.62±4.92)分，其结果显示和对照组相比，统计学有对比意义，P<0.05。如表1：
2.2 比较2组重症监护患儿的不良事件发生率指标
观察组重症监护患儿的不良事件发生率数据是(6.00%)，低于对照组(18.00%)，P值<0.05。如表2：
3 讨论
在重症监护病房当中，年幼患儿容易产生紧张、陌生等感受，最终会影响治疗和护理的进程，而人性化护理恰巧是针对于人性心理和生理展开的干预方式，其能够良好调节患儿情绪，提高配合力度。本文当中，旨在通过对比试验的方式，验证临床上护理重症监护患儿的效果，其中基础护理联合人性化护理干预模式后，重症监护患儿的各情况改善更为优异。
在“2.1”：观察组重症监护患儿(人性化护理干预+基础护理方案)住院时间较短(15.95±2.42)d、家长满意程度分数较高(88.62±4.92)分，与对照组重症监护患儿(使用基础护理方案)结果(23.62±2.71)d、(74.62±5.04)分相比，统计学意义显著，P值<0.05。
在“2.2”：观察组当中统计不良事件发生率指标的数据结果是(6.00%)，对照组不良事件发生率指标结果是(18.00%)，由此得知，前者方案(增加了人性化护理干预后)的不良事件发生概率较少。
总而言之，实施人性化护理干预方案于重症监护患儿当中，患儿的住院时间、家长满意程度指标改善佳，且不良事件发生率指标效果理想。
参考文献：
[1] 宋先耕.小儿危重评分配置护理资源在PICU患儿护理中的应用效果观察[J].成都医学院学报，2014，9(2)：242-244.
[2] 罗欢，赵香枝.护理质量管理在儿科重症监护室中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(34)：5285-5287.
[3] 朱明.关怀式护理对儿科重症监护病房护理质量的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38(16)：1969-1970.
作者：刘建春
关于儿科重症监护病房(PICU)建设的建议
儿科重症监护病房(PICU)负责对危重患儿及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治，具备有与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。
我院儿科是全县唯一的儿科疾病治疗、预防专科，担负着全县及周围县市区儿科疾病的治疗及危重患儿抢救及生命支持的任务。所以成立儿科重症监护病房(PICU)势在必行，也是医院发展亮点。
对于成立PICU病房设施及管理提两种建议，一是全封闭式管理(无陪护)要求需要的病房区域较大，各功能单位齐全，需要护理人员至少12人。二是半封闭式(限制一人陪护)，须严格病房管理，需要护理人员至少6人。(两种方法收费也不一样)。根据目前情况第二种方式比较适宜。
1、病区的设置PICU病房可在现儿科东病区北侧的原急救间及相连的一间进行改造，内设置重症病床4-6张。
2、病区主要医疗设备设施每床均应配备监护仪、输液泵(注射泵)1台、管道供氧、负压吸引装置1个、呼吸机(CPAP)2台、微量血糖仪、微量血气分析仪，颅脑降温仪、心电图机、除颤仪，心肺复苏抢救车(喉镜、气管导管、各种接头、急救药品及其他抢救用具)、可移动外线消毒车等。
3、规章制度
应当制定各类人员职责，执行医疗护理核心制度、合理用药制度、医院感染控制制度、传染病报告制度等。
一.新生儿重症监护病房( NICU)
(一)布局
1.三级儿童专科医院及妇保院应设置NICU，二级专科医院及妇保院有条件可设置NICU，床位数应占全院总床位数的2-4%，新生儿和早产儿应独立分设，最少配备一个单间隔离病房，每床使用面积约l0-12m2，床间距不低于1.0m，实行无陪管理模式，床位使用率以65-75%为宜，使用率超过80%则表明ICU的床位不能满足临床需要，应考虑扩大规模。
2.病区应设置医疗区域及医疗辅助区域，医疗区分加强护理区、中间护理区两部分，辅助区域包括接待间、配奶间、沐浴区、治疗间、处置间、仪器间及医务人员生活区等。病区应当配备清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套感应式或脚踏式洗手设施，独立控制室内温度(早产儿24-26℃，足月儿22-24℃)和湿度(55-65%)的设施，并设置探视系统，有条件可安装噪音检测装置。辅助用房面积与病房面积应达到1.5:1，整体布局应该使医疗区及医疗辅助区域、污物处理区及医务人员生活辅助区域分开，保持相对独立。要有合理人员流动和物流在内的医疗流向。
3.NICU应接近新生儿内科/外科病房及产房，靠近手术室，医学影像学科、检验科和输血科(血库)等，方便患者转运、检查和治疗，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。
(二)设施设备
1.每个抢救单元的设备要求：
① 配备负压吸引装置、压缩空气及吸氧装置，每个接口各2个，电源插
座≥12个，两路供电，医疗用电和生活用电分开，最好配备高压电源。 ② 氧浓度监护仪。
③ 新生儿专用复苏囊与面罩。 ④ 气管导管。
⑤ 新生儿专用多功能多参数监护仪。 ⑥ 辐射式抢救台或暖箱1台。
⑦ 输液泵、静脉推注泵每个至少2台。 ⑧ 有创呼吸机或无创CPAP装置1台。 2.每个PICU单元内应配置的设备：
① 血气分析仪。 ② 微量血糖仪。 ③ 蓝光治疗仪。
④ 带高频通气或一氧化氮吸入治疗的呼吸机。 ⑤ 床旁X线仪及X线屏蔽设备≥l组。 ⑥ 亚低温治疗仪及升降温设备。 ⑦ 除颤仪。 ⑧ 喉镜。
⑨ 胆红素测定仪。
3.选配设备(有条件者可选)：
① 床旁B超仪(本科有或院内及时提供)。 ② 床旁脑电图机(本科有或院内及时提供)。 ③ 新生儿纤维支气管镜(本科有或院内及时提供)。 ④ 心电图机(本科有或院内及时提供)。 ⑤ 设备齐全的新生儿专用抢救车。
⑥ 持续血液净化技术(本科有或院内及时提供)。 ⑦ 新生儿转运车。 ⑧ 体外膜肺。 ⑨ 颅内压监护仪。
(三)技术指标 1.病人收治范围：
① 胎龄32周以下或出生体重在1500克以下的早产儿。 ② 需要机械通气治疗者。
③ 重度窒息、严重感染合并器官功能障碍/衰竭者。
④ 昏迷、频繁惊厥，严重水电解质酸碱平衡及糖代谢紊乱等。 ⑤ 有换血指征的高胆红素血症。
⑥ 低血压、休克、严重心律紊乱、心力衰竭。 ⑦ 重度贫血，各部位严重出血，DIC，严重溶血。
⑧ 严重先天畸形(如气管食道瘘、胃肠道闭锁，膈疝、脊髓脊膜膨出、脐
膨出等)、坏死性小肠结肠炎、胃肠穿孔、输尿管异位或狭窄、先天性
心脏疾患等需要外科治疗且生命体征不稳定者。 ⑨ 重度硬肿症，体温≤30℃或>41℃者。 ⑩ 原因不明需要进一步诊治的病例。 2.诊疗技术： 基本技术;
① 新生儿复苏术、气管插管术及机械通气技术。 ② 新生儿氧疗及nCPAP的使用。 ③ 心包穿刺及胸、腹腔闭式引流术。 ④ 脐动静脉插管术及新生儿换血术。 ⑤ 蓝光治疗。
⑥ 开展新生儿听力、ROP筛查。
⑦ 肠内/肠外营养支持技术及肺表面活性物质(PS)治疗技术。 特殊技术
① 危重新生儿的转运。 ② 持续血液净化技术。
③ 深静脉/动脉置管技术及有创血流动力学监测技术。 ④ 高频通气及NO吸入治疗技术。
⑤ 相关科室开展严重先天畸形(如气管食道瘘、幽门肥厚、胃肠道闭锁、膈疝、脊髓脊膜膨出、脐膨出、输尿管异位或狭窄)、坏死性小肠结肠炎、胃肠穿孔、先天性心脏疾患等外科手术病情不稳定者，NICU可以提供专科治疗和护理。 ⑥镇痛/镇静技术。
(四)人员要求
1.NICU主任： 三级医院及妇幼保健院NICU主任应当具有3年以上新生儿专业、至少2年NICU工作经验并具备儿科副高以上专业技术任职资格的医师担任;二级医院和妇幼保健院应当由具有3年以上新生儿专业、1年NICU工作经验并具备儿科中级以上专业技术职务资格的医师担任。 2.NICU医师：
NICU医师应完成儿科医师规范化培训，并经过新生儿及NICU专业培训一年以上，熟练掌握新生儿诊疗基本技术、新生儿重症医学特殊技术及PICU感染控制技术，具备独立处置危重新生儿常见疾病的基本能力。 3.NICU护士长：
三级儿童医院和妇幼保健院护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格，具有2年以上新生儿专业、2年NICU专业工作经验的护士担任;二级医院和妇幼保健院护士长应当具备护师以上专业技术职务任职资格，新生儿专业工作2年，NICU专业工作1年以上的护士担任。 4.NICU护士：
NICU护士要相对固定，护士具有护士资格证书和护士执业证书并经过经过新生儿/NICU专业培训1年并考核合格，熟练掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和医院感染控制技术及重症护理基本理论和技能者才能独立上岗。 5.医护人员数量要求：
科室具备专业培训的NICU医师人数与床位数之比应为0.8:l以上;NICU护士与床位比为2.5-3:1。
6.NICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。NICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。
(五)科室管理
1.科室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全。
2.医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理，并有相关制度与程序。 3.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。 4.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后才可上岗。 5.对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。
6.有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。
7.医护人员每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。
8.医护人员每年对重症医学操作技能进行定期培训，促进知识不断更新。 9.医护人员每年至少参加1次以上重症医学相关技能演练，并有相关记录。 10.医师经过规范化的相关学科轮转培训。 11.依法执业，健全并落实医疗核心制度。
12.科室设施、设备应有专人定期检查、保养，保持性能良好。
13.医疗机构应加强对NICU的质量控制和管理，医务管理部门应当指定专 (兼)职人员负责科室的管理，建立科室质量管理追溯制度，完善质量过 程和关键环节的管理，加强对新生儿/NICU诊疗不良事件的报告、调查和 分析，提高医疗质量。
(六)医疗质量管理 医疗质量：
1.有NICU各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并有对上
述制度、职责、规范及标准、流程的培训，工作人员知晓相关岗位职责和
履职要求。
2.有NICU收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。
3.对入住NICU的患者实行疾病严重程度评估(新生儿危重病人评分法)，
疾病严重程度评估率达100%。
4.有抗菌药物使用与管理的相关规定，有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。 5.科室内有定期质量评价。
6.转入/转出患者与标准的符合率≥90%。 7.抗菌药物合理使用率≥90%。
8.临床质量指标报送制度：病床使用率、平均住院日、医院感染率、危重病人抢救成功率以及疾病谱排在前10位的病种，按年报送省儿科质量中心办公室。
9.临床路径和单病种质量管理：以常见多发病为重点，参照卫生部发布的
临床路径与单病种质量管理文件，遵照循证医学原则制定并执行。 护理质量：
1.有效落实分级护理制度，确保病员安全，提高护理质量。
2.护理人员经过院内、院外专业培训，熟练掌握重症监测与治疗基本技能，能独立完成临床工作。
3.临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前向家长实行告知义务。
4.患儿佩戴腕带，至少同时使用两种方法核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作;护理人员了解患者病情.主要治疗、护理要点等情况，能正确采集各种标本。
5.特级护理措施具体，落实到位，无护理并发症。床单元整洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。
6.各种管道清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。 7.熟练掌握各种急救技术，如吸痰、吸氧、CPR等技术。
8.熟练掌握各种急救仪器的使用，如监护仪、呼吸机、除颤仪等的使用、维护保养、简单故障排除;护士熟悉常用抢救药品的作用及用法。 9.危重患者病情有连续的监测记录，危重病人每班评估病情变化，有护理措施及效果评价;转入、转出NICU有记录。
10.定期科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记录完整。
(七)感染控制与预防
1.加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 2.科室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。
3.应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。
4.新生儿病室工作人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋;严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。
5.按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和医院感染目标性监测，针对监测结果，应对进行分析并进行整改。发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。存在严重医院感染隐患时，应时立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。 6.病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则： ① 手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。
② 一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 ③ 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机
管路消毒按照有关规定执行。
④ 蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿
长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 ⑤ 接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒(如雾化吸入器、面罩、体温表、浴巾、浴垫等)。
⑥ 新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染
后及时更换，患儿出院后床单元要进行终末消毒。
⑦ 患儿使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干净，高温或高压消毒;盛放奶瓶
的容器每日必须清洁消毒。
7.医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术;诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手，确保医疗安全。 8.配奶间环境设施应当符合国家相关规定，配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。
9.有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。 10.有医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
11.有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。
12.落实抗菌药物临床使用相关规定。
13.科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。 14.有主管部门履行监管责任，有分析、评价、反馈及整改措施。
(八)不良事件和安全隐患管理
1.制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，速有效应对意外事件，确保医疗安全。
2.落实医疗安全(不良)事件无责上报的制度。
3.有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎(V A P)的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
4.有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理。 5.主管部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。 6.防范与减少患者窒息、跌倒、坠床等意外事件发生。
7.应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。
(九)质量持续改进
1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。
2.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。
3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 4.质量与安全管理小组履行职责，定期白查、评估、分析、整改。 5.科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的质量管理资料，体现持续改进成效。 二.儿童重症监护病房( PICU)
(一)布局
1.三级儿童专科医院应设置PICU，二级儿童专科医院有条件可设置PICU，床位数应占全院床位数的2-4%，每床使用面积不低于12m2，床间距大于1米，最少配备一个面积18-25m2单间病房或负压病房，收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人。病房实行无陪管理模式，床位使用率在65-75%适宜，使用率超过80%则表明PICU的床位不能满足临床需要，应考虑扩大规模。
2.病房具备良好的通风、采光条件，病房的功能设计及建筑装饰均须符合PICU病房的基本要求，病区应当配备清洁和消毒设施，每个房间内至少设置l套洗手及干手设施，洗手设施应当为非手触式。
3.病房设置医疗用房和医疗辅助用房，其面积比为1：1～1. 5。医疗辅助用房包括医师办公室，护士工作站、治疗室、配药室、配奶室、仪器室、库房、化验室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室，家属接待室(内设探视系统)等。医护人员、病人家属和污物、医疗垃圾均设置不同的进出通道。
4.病房应接近外科病房，并与手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等相邻，方便患者转运、检查和治疗，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。
(二)设施设备
1.病房设施：
要求安装感应式或脚踏式洗手设施，配备独立控制室内温度( 21-24℃)
和湿度(50-60%)的设施，安装噪音检测装置及探视系统。 2.诊疗设备：
(l)每个床单位的设备要求：
① 配备负压吸引装置、压缩空气及吸氧装置，每个接口各2个，电源插座≥12个，两路供电，医疗用电和生活用电分开，最好配备高压电源。 ② 配备不同型号复苏囊、面罩、气管插管导管、口咽气道及鼻咽气道。 ③ 输液泵、静脉推注泵各2～4台。 ④ 多功能多参数监护仪1台。
⑤ 三甲医院应该每床配备有创呼吸机或无创CPAP装置1台，二甲医院可根据情况配备适当数量呼吸机。 (2)每个PICU单元配置的设备： ① 血气分析仪。 ② 微量血糖仪。 ③ 辐射式抢救台1-2台。
④ 床旁X线仪及X线屏蔽设备≥1组。 ⑤ 亚低温治疗仪及升降温设备。 ⑥ 除颤仪。 ⑦ 防褥疮床垫。 ⑧ 喉镜。
⑨ 有创或无创血流动力学监测设备。
⑩ 为便于转运，每个PICU单元至少应有便携式呼吸机及便携式监护仪各1台。
(3)选配设备(有条件者可选配如下设备)： ① 床旁B超仪(本科有或院内及时提供)。
② 床旁脑电图机(本科有或院内及时提供)和颅内压监测设备。 ③ 纤维支气管镜(本科有或院内及时提供)。 ④ 心电图机(本科有或院内及时提供)。 ⑤ 儿童转运车及设备齐全的儿童专用抢救车。 ⑥ 持续血液净化技术(本科有或院内及时提供)。 ⑦ 带高频通气或一氧化氮吸入治疗的呼吸机。 ③ 呼气末二氧化碳、代谢等检测设备。 ⑨ 脑电双频指数监测仪(BIS)。 ⑩ 体外膜肺。
(三)技术指标
1、病人收治范围：
① 儿童重症感染并急性脏器功能不全(心功能不全、呼吸功能不全、肾功能不全等)。
② 重症哮喘及哮喘持续状态。
③ 儿童急性心肌炎、严重心律失常、心包填塞、高血压危象等。 ④ 电击、溺水，急性中毒、严重创伤、多发伤、重大手术后及急性重症胰腺炎。
⑤ 急性心肺脑复苏、呼吸衰竭、ARDS、急性肝衰竭、急性肾衰、各型休克。
⑥ 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及其他严重代谢紊乱。 ⑦ 急性颅压增高综合症、脑疝、癫痫持续状态。 ⑧ 糖尿病酮症酸中毒、严重营养不良。 ⑨ 其他需住PICU的重症患者。
2、诊疗技术
基本技术
①心肺脑复苏术。
②气管插管术及机械通气技术(常频)。
③小儿危重病例评分及Glasgow Coma Scale(GCS)的应用。 ④液体疗法及亚低温治疗技术。 ⑤氧气疗法及无创CPAP技术。 ⑥心包穿刺术及胸、腹腔闭式引流术。 ⑦肠内/肠外营养支持技术。 ⑧儿科急诊的转运。 特殊技术
①机械通气技术(高频)及NO吸入治疗技术。 ②床旁血液净化技术。 ③纤维支气管镜技术。
④深静脉/动脉置管技术及血流动力学监测技术。 ⑤危重患儿镇痛/镇静技术。 ⑥颅内压监测技术。 ⑦电除颤及电复律术。 ⑧体外膜肺(ECMO)。
⑨对外科手术病人，PICU可以提供专科治疗及护理。
(四)人员要求
1.PICU主任：
三级医院PICU主任应当具有3年以上从事儿科急救、重症专业工作经验、至少1年PICU专科培训的儿科副高以上专业技术任职资格的医师担任;二级医院科主任应当具有2年以上从事儿科急救、重症专业工作经验、至少半年PICU专科培训的儿科中级以上专业技术职务资格的医师担任。 2.PICU医师：
应完成儿科住院医师规范化培训，并经过PICU专业培训一年以上，有高级生命支持培训资格认证，能独立处置急危重症疾病能力的医师(有医师执业证)。转科医肝必须从事儿科工作2年后方可进入PICU，轮转时间半年为宜，最少3个月。 3.PICU护士长：
三级医院护士长具备主管护师以上专业技术职务任职资格，具有2年以上儿科工作经验、1年PICU专业培训的护士担任。二级医院护士长应当具备护师以上专业技术职务任职资格，具有2年以上儿科工作经验、半年PICU专业培训的护士担任。 4.PICU护士：
PICU护士要相对固定，具有护士资格证书和护士执业证书并有1年以上从事儿科护理工作经验，PICU专业培训1年并考核合格，掌握儿科常见重症护理基本理论和技能者才能独立上岗。 5.医护人员数量要求：
科室具备专业培训的PICU医师人数与床位数之比应为0.8:1以上;PICU护士与床位比为2.5-3:1。
6.PICU日常工作中可有部分转科、进修医师，转科医师必须从事儿科工作2年后方可进入PICU。PICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。
(五)科室管理
1.科室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全。
2.医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理，并有相关制度与程序。 3.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。
4.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后才可上岗。 5.对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。
6.有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。
7.医护人员每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。
8.医护人员每年对重症医学操作技能进行定期培训，促进知识不断更新。 9.医护人员每年至少参加1次以上重症医学相关技能演练，并有相关记录。 10.医师经过规范化的相关学科轮转培训。 1 1.依法执业，健全并落实医疗核心制度。
12.科室设施、设备应有专人定期检查、保养，保持性能良好。
13.医疗机构应加强对PICU的质量控制和管理，医务管理部门应当指定专(兼)职人员负责科室的管理，建立科室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对PICU诊疗不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。
(六)医疗质量管理
医疗质量：
1.PICU应有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并有对上述制度、职责、规范及标准、流程进行培训计划，工作人员知晓相关岗
位职责和履职要求。
2.PICU有收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。 3.PICU的患者实行疾病严重程度评估，如小儿危重病例评分法和
Glasgow Coma Scale(GCS)，疾病严重程度评估率达100%。
4.有抗菌药物使用与管理的相关规定，有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。 5.科室内有定期质量评价。
6.转入/转出患者与标准的符合率≥90%。 7.抗菌药物合理使用率≥90%。
8.临床质量指标报送制度：病床使用率、平均住院日、医院感染率、危重病人抢救成功率以及疾病谱排在前10位的病种，按年报送省儿科质量中心办公室。 护理质量：
1.有效落实分级护理制度，确保病员安全，提高护理质量。
2.护理人员经过院内、院外专业培训，熟练掌握重症监测与治疗基本技能，能独立完成临床工作。
3.临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前向家长实行告知义务。
4.患儿佩戴腕带，至少同时使用两种方法核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作;护理人员了解患者病情、主要治疗、护理要点等情况，能正确采集各种标本。
5.特级护理措施具体，落实到位，无护理并发症。床单元整洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。
6.各种管道清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。 7.熟练掌握各种急救技术，如吸痰、吸氧、CPR等技术。
8.熟练掌握各种急救仪器的使用，如监护仪、呼吸机、除颤仪等的使用、维护保养、简单故障排除;护士熟悉常用抢救药品的作用及用法。 9.危重患者病情有连续的监测记录，危重病人每班评估病情变化，有护理措施及效果评价;转入、转出PICU有记录。
10.定期科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记录完整。
(七)感染控制与预防
1.加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 2.科室建立医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和医院感染目标性监测，针对监测结果，应当进行分析并进行整改。发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。
3.应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次10-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。
4.工作人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋;严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。
5.病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：
① 手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。
② 一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 ③ 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。
④ 辐射式抢救台应当每日清洁，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用应当每周消毒一次，用后终末消毒。
⑤ 接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒(如雾化吸入器、面罩、体温表、浴巾、浴垫等)。
⑥ 患儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，患儿出院后床单元要进行终末消毒。
⑦ 患儿使用后的奶嘴及奶瓶用清水清洗干净，高温或高压消毒;盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。
6.医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，严格执行手卫生规范和无菌
操作技术;诊疗和护理操作应当先非感染性患儿后感染性患儿的原则进
行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束
后应当立即脱掉手套并洗手，确保医疗安全。
7.配奶间环境设施应当符合国家相关规定，配奶间工作人员应当经过消
毒技术培训且符合国家相关规定。
8.有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。 9.有医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
10.有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。
11.落实抗菌药物临床使用相关规定。
12.科室有对抗菌药物使用情况、医院感染定期分析、评价，制定整改措施。 13.有主管部门履行监管责任，有分析、评价、反馈及整改措施。
(八)不良事件和安全隐患管理
1.制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。 2.落实医疗安全(不良)事件无责上报的制度。
3.有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、
中心静脉导管相关血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症
患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
4.有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理。
5.主管部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。 6.防范与减少患者窒息、跌倒、坠床等意外事件发生。
7.应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。
(九)质量持续改进
1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。 2.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。
3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规
范。
4.质量与安全管理小组履行职责，定期白查、评估、分析、整改。 5.科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的质量管理资料，体现持续改进成效。
【引言】
现代重症监护病房
(
intensivecareunit,icu) 是医院中必不可少的医疗单位。 自
40 年代开始建立手
术后恢复病房，特别是
62 年建立的冠心病危重病房，在抢救工作中取得显著效果，导致危重症
监护
(criticalcare) 的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合症患者的抢救，治疗和护理工
作中。
高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。
根
据医学现代化的要求和医院发展的规律，医院必须建立起
icu ，集中危重患者，并采用高尖技术
和医疗仪器设备进行监护和诊断，治疗。本文就此作一综述。
【
icu 系统的建立和发展】
19 世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供
住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是
icu 的起源。随着
发展，医院规模逐步扩大，病房的功能也增加。
1923 年
dandy 在
hopkins 医院建立神经外科病
房，不但促进医学专业化的发展，而且是较为危重的病人得到集中管理。二次大战前，
dandy 和
cushing 建立起第一个
24 小时管理的术后恢复病房，
1950 年前后由麻醉科医师向外科专业作
了推广。
20-50 年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛
杉矶医院用
50 多台
“
铁肺
”
(呼吸机)抢救呼吸衰竭的病人。同期为了救治大量呼吸肌麻痹的病
人，
高级麻醉师
ibsen 在丹麦哥本哈根医院里组织其包括医疗等多个专业的专家队伍，
在高水平
的实验室配合下建立起一个共有
105 张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。这个多学科
的和先进的医疗单位就是现代完善的
icu 的最早尝试。几年后，
frank 和
john 在美国又建立起一
个新型的心脏外科监护病房，
病房里设置了计算机监护系统，
系统工程师成为了监护队伍的一部
分，护士队伍也得到了发展，他们对
icu 内应用的特殊技术有专门的经验，并在
icu 内各岗位担
任具体工作。
这导制护理学分支重症监护护理学的产生。
58 年美国巴的摩尔医院麻醉科医师
safar 也建立了一个专业性的监护单位，
并正式命名危重症监护病房。
至
92 年，
仅美国已大约有
7434 个这样的治疗单位。随着
icu 发展，根据医院各临床专科危重患者的需要，至今
icu 常见的分类
有呼吸监护病房
(ricu) ，冠心病监护病房
(cicu) ，外科监护病房
(sicu) 和内科监护病房
(micu) 。在
少于
200 张病床的小型医院中，一般只有中心性的
icu 。
现在，美国有专门执照的危重症监护医生，其中
2/3 是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科
医生。内科医生中，约
90% 是肺科医生，但没有经过多专业的训练或在其他的专门的
icu 内培
训，因而
90 年美国危重症监护学会建议资格委员会要求参加工作的医生必须有个月外科
icu 轮
训。
【危重症监护学
(criticalcaremedicine) 和
icu 】
危重政监护的定义是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大
量医学监护的一种医学监护模式。
80 年代就有学者估计在美国每年
200 万死亡者中大约有
1/3 是在
“
他的真正死亡时间到来
”
之前
死亡，而且其中有
1/3 可以通过改进复苏技术的现代急症医学而得救。
以
“
复苏
”
概念作基础的危
重症救治，必然包含有
“
紧急或即时的复苏
”
到
“
延长或强化的复苏
”
的必然经过。本世纪初期，脊
髓灰质炎使呼吸衰竭成为不能生存的同义词。
但是
“
铁肺
”
成功的救活了不少患者，
是医学界看到
了希望，
也认识到了抢救设备和专业技术的重要性。
在逐步了解各种循环，
呼吸危重症发生的基
础上，
创造了新仪器及开展了一系列生命支持技术，
延长了气管内插管或切开术，
胸外心脏按压
术，心脏除颤术，心电监测，起搏器的发明和安装，床边心导管术，血气分析，先进的人工呼吸机的发明及应用等等。抢救复苏术的不断完善，延长生命支持的能力不断提高，使简单的
“
复苏
”
发展成为
60 年代提出的危重症监护学
(ccm) 的新概念。
而在
63 年第一个
ccm 进修医生培训班出
现在匹兹堡，不久成立了重病监护学会。
抢救危重病人的两个主要环节是：
急症抢救和重症监护，
他们之间存在着若干密切的联系，
但又
有本质的区别。
急救医学的任务及工作重点在于现场抢救，
运送病人，
及医院内急诊三部分。
ccm 主要以重症监护病房为工作场所，
接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人。
工作的第一阶
段主要是院外现场急救系统工作，
第二阶段的工作是从急诊室开始，
在现场初步被处理过后送来
的患者按照医院急诊治疗规范进一步稳定病情，
再根据病情需要使用病床车转送。
分别送入手术
室或
icu 。部分已住院患者出现危急变化需作病床上复苏，相当于此阶段急诊室的工作。手术后
危重患者人需进入
icu 。而病情稳定的患者离开
icu 后到普通病房继续治疗和康复，则属于第三
阶段工作。
【
icu 的特点和任务】
所有的
icu 均有如下特点：救治极危重的患者，拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备，有熟练掌
握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍。
危重症监护早期的焦点是在于心肺损害的问题。
intensivecare 原意是强化的或长时间生命支持，
以
“
心肺复苏
”(cpr) 为基础。
从基础生命支持
(bls) 到高级生命支持
(als) ;
此外也包括了紧急呼吸复
苏，
紧急心脏复苏至延续的或强化的呼吸复苏和心脏复苏。
因而可以赢得时间，
使病人自然的或
通过药物和外科治疗恢复器官功能从而使传统观念认为
“
临床终末期
”
或
“
临床死亡
”
的病人逆转。
1980 年
shoemaker 等也指出
“
危重症监护
”
这个概念已超越了在传统医学中于生命威胁有关的所
有内容。
之所以命名为危重症的
“
监护
”
就是他有赖于对生命器官衰竭生理学机制的客观评价，
使
治疗手段得以发展，
并使解决生命威胁问题而设立的生命支持系统能发挥最大效能。
对危重症病
人从第一阶段复苏至运送至
icu 或手术室内手术的全过程进行严格有效的
“
监护
”
成为该学科的精
髓。
【
icu 使用价值的评价】
美国马萨诸塞州总医院18张病床的内科监护病房于
1977 年至
1982 年期间收治
6680 例患者
中，
icu 患者的病死率为
7.9% ，而全医院包括
icu 的为
13% 。此外，
safar 的另一个资料显示，
1973 年在美国俄例冈州大学中，
当各科独立的
icu 被一个多专业的
icu 取代后，
衰竭患者的病死
率从
30% 降到了
10% 。
这是因为它可以随意自动的对不同状况的患者安排麻醉医生，
内科医生，
或外科医生来及时处理。
如何提高
icu 使用价值，一直是医学界研究重点。在
1986 年
knau 等总结了美国
13 家医院中病
死率最低的
icu 的经验。有四条：必须采用规范的治疗途径。有一个具有相当权威的，可以处理
出入院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。
护士要有相当高的专业水平，
掌握重症
监护技术和熟练各种医疗设备的使用。护士和医生有十分强的协调关系。
总之，危重症监护医学是目前医学界最新学科，
icu 已成为医院中不可缺少的治疗单位。
“
监护
”
是
icu 的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范化管理对
icu 发展有十分
重要的意义。
1980 年，美国危重病协会协调会议曾按功能和治疗水平的不同把国内的
ICU 有低到高分为
4 各
等级。但由于
1 级过于简单，难以视为
ICU ，故
ICU 实际上存在
3 个级别，即
i~iii 级。
i ，
ii 级
ICU 由于没有设有专职的
ICU 医师，
ICU 的干预治疗能力是非常有限的。见图
1 ，显然无法收容
APACHE2,SPAS 评分较高的较危重的病人，
而护士予病人的比例理所当然的应当降低。
勉强收治
危重病人，
进行危重管理，
将带来严重后果。
伴随医疗法律及医疗保险的高速发展以及医疗市场的竞争激烈，将被淘汰。
ICU 的人力配备是始终是一个
icu 建设中的重要问题，我国
ICU 起步晚，发展水平参差不齐，有
时
ICU 仅仅是作为医院评级的摆设，因而
icu 及危重医学的发展无从谈起。而
icu 的创建者们也
无法拿出一个完善的理论体系及建设模式，
甚至无法确定
ICU 的人员配备的结构和数量，
而
TISS 治疗干预评分系统原来是通过干预的复杂度从而评估患者的危重度，
现在主要用于评估工作人员
的工作负荷及人力资源配备依据。
因此用于我国目前
ICU 建设的一个理论依据，又重要作用。
10 以下护士与患者比=
1 ：
4
10 ～
15 护士与患者比=
1 ：
2. 5
以上护士与患者比=
1 ：
1 ～
1 ：
ICU 的组织和建设
:
1 、
ICU
的模式
目前，
ICU 存在多种模式，如专科
ICU 或综合
ICU ;全时服务的
ICU 或部分时间服务的
ICU 。专
科
ICU 往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力;部分时间服务的
IC U 通常仅在正常工作时间有专职人员负责，其它时间则由病人原所在科的值班人员处理，这种
I CU 可以减少
ICU 专业人员的配备。但从危重病医学发展需要来看，这两种形式均不够完善。作
为一个独立的专业，目前
ICU 更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。但在起步阶段，如
果条件不成熟也不妨先从专科或非全时服务
ICU 开始，或专科
ICU 作为综合
ICU 的补充。在我
国，各地区、各医院的条件差别悬殊，因此各类
ICU 均有其合理存在的基础，很难而且也不应
当强求某一固定模式。无论何种模式的
ICU ，
必须是以实践危重病医学为己任，
离开这一宗旨就
不成其为
ICU 了。
2 、人员训练
ICU 内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感
和无私奉献的精神。
在许多国家、
医护人员在入岗前均需接受专业培训并
取得资格证书。
目前，
不少
SICU 主要由麻醉医师管理，此与
SICU 形成的历史和
SICU 内大量的处理与复苏、循环和
呼吸的问题有关，
而这些问题无疑是麻醉医师所擅长的，
但并非由此即可以说麻醉医师完全可以
胜任
SICU 工作。危重病医学毕竟不是麻醉学，所涉及的问题更复杂和广泛。目前在先进国家已
专门设有危重病医学教育课程，一代新的专业化
ICU 专家
——
intensivist 已经出现，并承担
ICU 的重任。
、
ICU 的规模和建制
ICU 的床位数一般约占医院总床位数的
l %～
2 %，但主要应根据本院实际的危重病人数量确定。
在一个
ICU 内，床位数以
8 ～
10 张为宜，超过
12 张床位应另设
ICU ，否则将影响其有效性。不
管何种模式的
ICU ，
做到
“
在任何时间内平均一个病人配备一个护士
”
始终是
ICU 追寻的目标，
根
据这个原则，病人与护士之比约为
1 ：
4.25 。与普通病房相比这个比例确实很高，但这是病人的
病情和医护人员沉重的工作负荷所决定的，因此应尽可能保证，否则会导致
ICU 质量下降。任
何一个
ICU 都会遇到病人不平衡的问题，普遍的看法并不主张在
ICU 病人暂不充足时将医护人
员调离，因为从全面看他们的工作负荷不轻。
、
ICU 的职责及与专科间的关系
专业化的
ICU 是完全独立的科室，
ICU 医师将全权负责病人的医疗工作。但同时
ICU 又是高度
开放的、与专科联系最广泛和密切的科室，因此专科医生应参与并协助
ICU 的治疗，特别对专
科问题，
后者负有直接和主要的责任。
一般要求专科医师每天至少一次巡视本专科的病人，
并向
ICU 医师提出要求和建议;
ICU 医师也有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取得理解和
支持。无论在任何时候，
ICU 医师请求专科会诊时，
专科医师均应及时到场。对待
ICU 切忌两个
极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预;二是完全依赖，将病人弃之不管。这两种态度都是
源于对
ICU 的功能缺乏了解。
5 、
ICU
收容指征
目前还没有十分具体的
ICU 收容指征，
主要凭借医师的经验判断。
毫无疑问，
ICU 收治的是那些
有严重并发症或有发生严重并发症的潜在风险的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，
他们只限于确能受益于加强治疗从而获得治愈可能的危重病人。
而目前医学尚被认为不可救治的
病例，如晚期肿瘤、脑死亡、临终状态等均不应进入
ICU 。强调此点将直接涉及资源使用的合理
性和
ICU 利用的有效性。无原则地扩大收容范围，将意味着不能确保对那些真正可以从
ICU 获
益的危重病人的收容和救治。
6 、病人的收容与转出
任何需要进入
ICU 的病人原则上均应仅由
ICU 医师会诊后决定，或由专门的抢救组的负责人决
定。反之，在
ICU 医师认为病人应当转出时，任何专科均不得以任何借口拒收病人。对
ICU 的
收容与转出制度必须有明确规定，否则就无法保障
ICU 有限的床位的正常周转和合理利用。
ICU 的人员要求：
ICU 医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科。挑选有较丰富的临床工作实践经验、良好的医
学基础知识、能熟练应用各种精密仪器、善于钻研及创新的中青年专业人员作为专科医生。
ICU 医生与病人之比为
1 ～
2 ：
1 。
ICU 护士的筛选是十分严格的，危重患者多病情变化快，随时有危及生命的可能，而
4h 能够
观察和直接得到第一手临床资料的只有护士;
当病情突然改变时，
患者的生命在几秒、
几分钟内
通过瞬间诊断和处理被挽救，
这常常被认为是护士的职责。
这种迅速的判断能力是以丰富的临床
知识结构为基础的。
ICU 医生所得到的关于病人病情发展、
及是否需要修正治疗方案的大量信息
来源于护士。
即
ICU 护士是危重患者管理最直接、
最主要的人员之一。
ICU 病室内有一批优秀的
临床护士，对医生及病人来讲都是十分重要的。
ICU 护士多来自于外科、
麻醉科、
急诊科和内科。
不论对于
ICU 专科科研工作的设置还是发展来
讲，一批训练有素的护理人员是非常难得的.
应相对专业化，周定化。
即使专科的特点限定了人
员的淘汰性，护士的流动及反复的强化训练必须受到重视。
ICU 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识，
更要强调对病情系统的认识，
还应掌握各种
监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义。从某一专科抽调来的骨干护士，
可以先进行多专科的轮转学习，再进行
ICU 的强化训练。然后.在实践工作中逐渐达到
ICU 护
士标准。
ICU 护士应当是技术全面、
应变工作能力强，
在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护
人员。
其素质标准为：
1 .有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神。
2 . 有一定的人体健康与疾病的基础病理生理学知识。
3. 有较广泛的多专科护理知识或实践经验。
4 .善于创新及应用逻辑思维.发现问题及总结经验。
5.实际工作及接受新事物能力较强，
6. 操作敏捷、善于钻研、工作细致耐心。
ICU 护士与病人的数字比例为
2 ～
3 ：
l 。目前，国内尚未有
ICU 护士的培训中心，现有的
ICU 护士无专业证书，
待遇方面也无相应改变，
这与国际危重病护理学的发展要求有差距的。
在欧洲，
英国护士从专科学校毕业后再须进行
6 ～
12 个月的
ICU 专业训练;瑞典是
1 年，奥地利是
9 个月，丹麦是
1 年半.结业者授予
ICU 护士证书，待遇方面优于普通病室护士。
ICU 病室可以设化验员
1 名。负责常规化验检查。技术员
1 名，负责贵重仪器的维修、保护及病
室内部分消毒工作。
重症医学科仪器设备管理制度
1、 科室设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、
仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查、设备定期核对、信息反馈及报废等工作。
2、 所有仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好
使用情况登记，保证性能良好，发现问题及时修理，对大型贵重仪器设备应安排专人负责。
3、 高、精、稀缺仪器必须有专人操作使用、定期检查，未经技术
培训之人不得使用仪器。
4、 仪器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，
各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。
5、 定期清理呼机管道，监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设
备完好率100%。
6、 仪器设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导
审批后方能外借。
重症医学科消毒隔离制度
1、 工作人员进入病房后要按规定着装，外出离开病房时要换便装。
2、 入住重症监护室患者须进行抗HIV、抗HCV、HbsAg等检测，
阳性者须安置在隔离监护室内，分开护理。
3、 工作区域划分要规范，明确清洁区，半污染区和污染区。
4、 医务人员无菌操作前后要洗手，严格执行无菌操作规程。接触
病人污染物时要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，严禁戴手套接触非污染区域和物品。
5、 病房平时应定期开窗通风，保持环境清洁。
6、 治疗区和监护病房每月进行空气培养一次，报告存档。
7、 治疗室和各监护区拖布、抹布应分开放置，标记明确，用后置
于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，清水冲净，悬挂晾干。抹布应一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟，清水冲净，晾干备用。
8、 监护区内各种物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，地面湿
式清扫每日两次，用500mg/L的含氯消毒剂拖地，当墙面、地面、物体表面被HIV等传染性病原体污染时，可用1000—2000mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。
9、 一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计等应专人专用，
保持清洁。病人转出或死亡后作终末消毒处理。
10、 呼吸机管道、氧气湿化瓶等定期更换，送中心供应室消毒处理。
11、 非一次性的诊疗用品和器械用后应初消，再清洗后送中心供应
室消毒处理;各种引流管、吸痰管、导尿管等一次性物品不得重复使用。
12、 各种引流液如无污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污
染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混匀后静置30分钟后倒掉。
13、 被血液、体液、分泌物污染的各种服、被服等织物应立即更换
装入黄色塑料袋内有明显标识。
14、 医疗废物和生活垃圾分开放置。
15、 医疗废物的管理参照《医疗废物管理制度》执行。
重症医学科感染管理制度
1、 呼吸重症医学科分治疗区和监护区，治疗区内有非手触式流动
水洗手及干手设施，治疗车上备有快速手消毒剂，监护区每床使用面积≥15㎡。
2、 感染病人与非感染病人分开放置。入住重症监护病房的患者均
应进行抗HIV、抗HCV、HbsAg等检测，阳性者须安置在隔离监护室内，治疗活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
3、 病房定时通风，保持环境清洁，每月进行空气、物表监测一次，
监测结果应符合标准，
4、 工作人员进行重症监护室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口
罩、规范洗手，严格执行标准预防措施及消毒隔离制度。医护人员在诊查病人前后均应洗手或手消毒，接触每一例病人或同一病人的不同部位均应洗手或手消毒，各项诊疗操作要严格执行无菌技术操作规程，每季度对手、消毒液监测一次，监测结果应符合标准。
5、 严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣换鞋、、戴帽子、
口罩，与病人接触前应洗手。
6、 注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，坚强医院感
染监测。加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。
7、 病床采取湿式清扫，一床一巾，床头桌一桌一布，用后均须消
毒，保持床单、被套、枕套清洁，被血液、体液污染时及时更
换，病人转科或死亡后床单元进行终末消毒处理。
8、 无菌物品与清洁物品分类放置，使用的一次性无菌医疗用品用
后毁型，一次性医疗用品严禁重复使用。病人用后的各种监护仪器及医疗用品按规定消毒处理。
9、 医疗废物与生活垃圾分开防放置，进行无害化处理。
10、 对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。
重症医学科护士长职责
1、 在护理部的领导下和科主任的业务指导下，负责重症监护病房
的护理和行政管理工作。
2、 负责检查了解本病房的护理工作，并参加指导危重、大手术后
及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划的检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3、 随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展
的手术、疑难病例和死亡病例讨论。
4、 负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任
心、改善服务态度，遵守劳动纪律。
5、 组织本病房护理查房，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
6、 组织领导护理人员的业务学习机技术训练。
7、 负责管理好病室，包括护理人员的分工，病房环境的整洁、安
静、安全、各类仪器、设备、药品的管理。
8、 负责指导和管理实习、进修人员，并制定护师或有经验有教学
能力的护士担任带教工作。
9、 督促检查护工、卫生员、配膳员做好病人生活护理、饮食供应、
病区清洁卫生和消毒隔离工作。
10、 经常听取医疗、护理、饮食等方面的意见，研究改进病房的管
理工作。
1、护士在科主任的领导下，由护士长负责管理。
2、护士衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。
3、护士严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
4、护士对病人实行24小时连续动态监测，并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。
5、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
6、严格执行查对制度，杜绝差错隐患，确保病人安全。
7、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。
8、仪器、设备应制定专人负责管理，定期保养，处于完好备用状态。
9、物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。
10、及时向家属提供确切病情，并给与支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。
(一)ICU 护理质量与安全管理组织
1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。 其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长(或医疗主管院长) 和医院质量管理委员会领导下开展工作。
2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的 ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。
2.1 职责：
2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制 度。
2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇 有紧急问题随时召集会议。
2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论
2.1.4ICU 护理问题鉴定：
a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做 出处理决定提供依据。
b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员 会。
2.2 权限：
2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促 进全院ICU 护理水平的不断提高。
2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行 考评。
(二)ICU 护士准入制度
1. ICU 护士准入条件(新上岗)
1.1 具有护士执业资格
1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。
1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训
1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。。
2.ICU 护士独立工作准入资格
2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。
2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。
2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。
2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通 过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。
(三)ICU 病房护理管理制度
1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协 助。
2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变 化。急救护理措施准确及时。
4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。
6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。
7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。
8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。
9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。
10. 及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们 亲近病人。
(四)ICU 护理工作制度
1. ICU 护理工作基本要求
1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通 畅，准确记录24 小时出入量。
1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。
1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。
1.4 随时做好各种应急准备工作。
2. ICU 护理交接班基本要求
2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。
2.3 交班内容及要求：
2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤 状况等。
2.3.2 特殊情况(如：仪器故障等)需当面交接清楚。
2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注 意改进的问题，一般不超过15 分钟。
3.ICU 护理查对制度
3.1 对所有的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”
填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人 核对。
3.2 对用药严格执行三查七对制度。
3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。(如患 者提出疑问应及时查清方可执行。)
3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。(若有疑问必 须问清后方可执行。)
3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。
3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方 可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。
4.ICU 患者转科(院)制度
4.1 患者需要转回原临床专业科(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交待 病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科(院)事宜。
4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科 室的主班护士
4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁， 无褥疮。
4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明 插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。
4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。
4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。
4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤 及各种管道情况。
4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。
4.3 转科(院)途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化， 保证各种管路通畅。
4.4 到达新科室(院)后，认真与该科(院)的主管医生、护士进行床旁 交接班，由交、接双方填写交接记录。
5.ICU 病人外出检查制度
5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。
5.2 检查全程须有医护人员陪同。
5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作(包括心理护理)，必 要时备好抢救药物及用物。
5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项 目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。
5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保 暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。
6.仪器设备管理制度
6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。
6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修 理。
6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调 配。
6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故 障排除方法等，做到熟练掌握。
6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记 录。
7 抢救制度
7.1 病室内必须有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒灭菌、及时补充)
7.2.各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。
7.3.急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列顺序。
7.4.抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救器材、药品的作用功能和使用方法。
7.5.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士不能离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机
辅助通气、胸外心脏按压等，并及时提供诊断依据。
7.6 严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。
7.7 对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
7.8 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药 等要详细交班。
7.9 及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。
7.10 抢救完毕后，做好终末料理及消毒，用后物品及药品及时补充，向下登记抢救过程与病人转归情况。
8. 消毒隔离制度
8.1 工作人员进入监护室按规定着装。
8.2.医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。
8.3.接触病人或操作前后都要洗手。接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套严禁戴手套接触非污染区域和用品。
8.4.清洁及污染工作区域划分明确。监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小时。
8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。
8.6.每日清扫床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。
8.7.治疗室、换药室、病房每月进行空气培养1次，每季度对工作人员进行一次洗手培养。
8.8. 医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。
8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。
8.10.专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。
8.11.氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1次。呼吸机管道每48小时更换1次，消毒处理后备用。
8.12.吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒，体温计每周消毒一次，并有记录。
8.13.在病人转出、死亡后对病人单位进行终末消毒，用消毒剂(有效氯含量500mg/L)擦拭，长期住院病人每日擦拭1次病床。
8.14.定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应 的隔离措施。
8.15传染病病人消毒隔离应做到：
1)穿隔离衣进入病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。
2)戴双层橡胶手套。
3)正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。
4)单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入处置室的池内;针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”;被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。
9.毒麻药品管理制度
9.1.病室应设置毒麻药品专橱、转屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后有医师开出处方，向药房领回。
9.2.领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，交接班应认真按数清点。
9.3.定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安剖必须有原装盒保存。
9.4.毒麻药品应设有交接班本，用后登记并保存安剖备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。
9.5.调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。
9.6.用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量。
9.7.负责毒麻药品的保管人员调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。
10.ICU 护理记录书写规范
10.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
10.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当 用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原 来的字迹。
10.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。
10.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。
10.5 记录内容：
10.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、 护理措施和效果。
10.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。
10.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。
10.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分 钟。
10.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。
10.8 抢救后六小时内完成护理记录。
10.9 专科观察记录按科内统一规定记录。
11.告知制度
11.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
11.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及(或) 家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。
11.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、 合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。
11.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。
11.ICU 护士紧急替代制度
11.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。 11.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便 进行班次的调整。
11.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报 护理部并请求人员支援。
11.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。
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