职业健康监护与管理（精选9篇）
一、企业职业健康管理
职业健康管理的任务是识别、评价和控制不良的劳动条件，使劳动者在其所从事的生产劳动过程中，有充分的安全和健康保障，为不断提高劳动生产率、促进经济发展提供科学保证。
(一)企业职业健康管理的制度
安全为大家重视，是因为会出安全生产事故，看得到，影响大。但是职业病不同，往往是慢性的，影藏的，不进行身体检查一般难以发现，因此往往会被忽视。
1.目的
为了预防、控制、消除职业病危害，防治职业病，保护职工的健康。
规范公司各部门和全体员工职业健康行为。
2.法律依据
(1)《中华人民共和国职业病防治法》第五条
用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。
(2)《用人单位职业健康监护监督管理办法》
(二)企业职业健康管理档案
1.企业职业健康档案定义
(1)在职业健康监督执法、职业健康技术服务、职业健康管理以及职业健康科学研究活动中形成;
(2)能准确、完整反映职业安全健康工作全过程的文字、资料、图纸、照片、报表、录音带、录相、影片、计算机数据。
2.企业职业健康档案作用
(1)系统、动态追踪和掌握对职业病防治的要求;
(2)系统记录所开展的职业健康工作，积累资料;
(3)接受行政部门监督，受到法律保护;
(4)解决企业和劳动者可能发生的法律纠纷;
(5)加强自身职业卫生管理，提高职业病防治水平;
(6)有利于节约生产成本。
3.企业职业健康档案特点
(1)真实
(2)客观
(3)清楚
(4)科学
(5)动态管理
4.职业健康档案分类
按照职业病防治活动主体分为：
(1)职业健康监督管理档案
(2)企业职业健康档案
(3)职业健康技术服务档案
(4)职业健康科研档案
5.企业职业健康档案主要内容
(1)国家有关职业病防治工作的法律、法规、规范、标准清单及有关文本;
(2)职业健康管理方针、计划、目标、职业安全健康管理制度;
(3)职业健康专(兼)职管理组织、职能及人员分工;
(4)职业健康管理方案、程序、作业指导书和其他内部文件;
(5)建设项目职业病危害管理档案(提供保存清单，注明保存地点)
(6)建设项目职业病危害因素申报资料：包括职业病危害因素(种类、存在岗位、来源、预防策略)清单;
(7)储存和使用的化学品清单，包括种类、量、使用的部位、储存的部位、毒性资料、预防策略;
(8)工作场所职业病危害因素检测与评价资料;
(9)用人单位职业病预防控制措施技术档案;
(10)职业病防护用品档案;
(11)职业健康监护资料;
(12)职业健康培训教育档案;
(13)职业病病人档案;
(14)各种监督文书;
(15)各种设备、化学品中文说明书(最好建立健全这些物品的MSDS);
(16)职业病事故应急救援预案及演练档案;
(17)各种汇总资料。
(三)职业健康管理措施与技术要求
1.职业健康管理措施要求
(1)设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作;
(2)制定职业病防治计划和实施方案;
(3)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程;
(4)建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案;
(5)建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度;
(6)建立、健全职业病危害事故应急救援预案。
2.劳动过程职业健康管理技术措施要求
(1)采取有效的职业病防护设施及防护用品。
(2)采用新技术、新工艺、新材料。
(3)建立并公布有关职业病防治的制度规程等。
(4)作业岗位设置警示标识和中文警示说明。
(5)设置报警装置、冲洗设备、必要的泄险区。
(6)实施职业病危害因素日常监测。
(7)定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价。
(8)发现不符合要求时，用人单位应当立即采取治理措施。
(9)标示职业病危害的设备、化学品、放射性材料等。
二、职业健康监护
职业健康监护是职业危害防治的一项主要内容。通过健康监护不仅起到保护员工健康、提高员工健康素质的作用，而且也便于早期发现疑似职业病病人，使其早期得到治疗。职业健康监护工作的开展，必须有专职人员负责，并建立健全职业健康监护档案。职业健康监护档案包括劳动者的职业史、职业危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。
(一)职业健康监护的意义
职业健康监护就是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。
它的意义如下：
(1)健康监护对预防职业病有重要意义。
(2)通过预防性健康检查，早期发现职业病有利于及时采取措施，防止职业危害因素所致疾病的发生和发展;
(3)为评价劳动条件及职业危害因素对健康的影响提供资料;
(4)有助于发现新的职业性危害因素。是保护劳动者相关权益所不可缺少的。
职业健康监护是职业危害防治的一项主要内容。通过健康监护不仅起到保护员工健康、提高员工健康素质的作用，而且也便于早期发现疑似职业病病人，使其早期得到治疗。职业健康监护工作的开展，必须有专职人员负责，并建立健全职业健康监护档案。
(二)职业健康监护的工作内容
职业健康监护的主要管理工作内容包括：
按职业卫生有关法规标准的规定组织接触职业危害的作业人员进行上岗前职业健康体检;
按规定组织接触职业危害的作业人员进行在岗期间职业健康体检;
按规定组织接触职业危害的作业人员进行离岗职业健康体检;
禁止有职业禁忌症的劳动者从事其所禁忌的职业活动;
调离并妥善安置有职业健康损害的作业人员;
未进行离岗职业健康体检，不得解除或者终止劳动合同;
职业健康监护档案应符合要求，并妥善保管;
无偿为劳动者提供职业健康监护档案复印件。
(三)职业健康监护技术规范(GBZ 188-2007)
《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)对接触各种职业危害因素的作业人员职业健康体检周期与体检项目给出了具体规定。例如，该标准关于接触粉尘人员的职业健康体检规定如下：
1.接触矽尘作业人员的职业健康体检要求
接触矽尘作业人员在上岗前、在岗期间和离岗前均应进行职业健康体检。
(1)职业健康检查内容
1)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状。
2)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统。
3)实验室和其他检查。
①必检项目：后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能。
②选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。
(2)在岗期间健康检查周期
1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每2年1次;劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每1年1次。
2)X射线胸片表现为0+作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查。
3)矽肺患者每年检查1次。
2.接触煤尘(包括煤矽尘)作业人员的职业健康体检要求
接触煤尘(包括煤矽尘)作业人员在上岗前、在岗期间和离岗前均应进行职业健康体检。
(1)职业健康检查内容
1)症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状。
2)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统。
3)实验室和其他检查。
①必检项目：心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能。
②选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。
(2)在岗期间健康检查周期
1)劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，每3年1次;劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，每2年1次;
2)X射线胸片表现为0+作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按一般接触人群进行检查。
3)煤工尘肺患者每1~2年检查1次。
3.接触其他粉尘作业人员的职业健康体检要求
其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。接触其他粉尘作业人员在上岗前、在岗期间和离岗前均应进行职业健康体检。
(1)职业健康检查内容
1)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状。
2)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统。
3)实验室和其他检查。
①必检项目：后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能。
②选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。
(2)在岗期间健康检查周期
1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每4年1次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每2~3年1次。
2)X射线胸片表现为0+的作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查。
职业健康监护是为了及时发现劳动者的职业性健康损害, 目的在于检索和发现职业危害易感人群;及时发现健康损害, 评价健康变化与职业病危害因素的关系;及时发现、诊断职业病, 以利及时治疗或安置职业病人;为职业病危害评价、职业病危害治理效果评价和行政执法提供依据和证据。[2]
1 我国职业卫生健康监护的现状
全国现有劳动力人口近7亿, 由于经济发展水平的限制, 不少劳动者的工作条件仍然较差。职业危害和职业病已经成为影响劳动者健康, 造成劳动者过早失去劳动能力的最主要因素。
据卫生部不完全统计, 2000年全国共报告各类职业病11 718例, 比1999年增加了14.5%。尘肺病占77.7%, 慢性职业中毒占10.2%, 急性职业中毒占6.7%, 其它各类占5.4%。[2]2002年全国累计检出尘肺病581 377例, 其中累计死亡139 177例, 病死率22.22%, 新发尘肺病人每年以1.5万例的速度增长。同年发生急性职业中毒205起, 中毒590人, 112人死亡[3]。 2003年全国职业卫生抽检资料显示:接触职业病危害因素的劳动者岗前、在岗和离岗健康检查率分别为50.4%、43.6%、31.6%。乡镇企业劳动者健康检查率为40.0%、30.0%、2.1%。
1.1 职业健康检查机构
职业健康检查大部分由职业病防治部门或疾病预防控制机构及部分医院完成。仍有一些不具有职业体检资质的医疗机构, 擅自开展职业健康检查服务, 由于无专业人员和相关仪器, 难免误诊、漏诊。部分职业健康检查机构为了自身利益, 拉拢老客户, 争取更多业务, 采取减少体检项目, 甚至超范围开展体检项目。同时普遍存在人员素质偏低, 健康检查设备陈旧, 不能胜任职业健康监护的要求。
1.2 职业卫生监督机构
1.2.1 用人单位底数不清
目前存在职业病危害的用人单位未能全部纳入职业健康监护体系中, 相当一部分有毒有害企业仍处于失控状态, 特别是个体和私营等中小型企业。导致一部分劳动者仍然无法获得职业健康监护。中小企业数量大, 条件差, 将是职业健康监护开展的重点和难点。仅大连市就有1 900余家个体私营企业职业健康监护处于失控状态, 占全市工业企业7.7%, 从业人员达八千多人。[4]
1.2.2 执法人员少、素质不高
职业卫生监督员少也是导致用人单位底数不清的重要原因, 目前全国各地的职业卫生监督人员缺乏统一规范的培训, 素质参差不齐, 人员不稳定, 半路出家的人员较多。
1.2.3 经费不足
未能配备有效的检测设备、防护用品和交通通讯设施。监督人员工资待遇低, 导致职业卫生监督力不从心, 积极性不高。
1.2.4 健康监护工作形式严峻
改革开放以来, 大量使用各种化学品, 重大恶性中毒事故屡有发生, 诸如河北省高碑店市农民工苯中毒事件, 广东东莞安加公司职业中毒事故。而且出现过去罕见职业病, 如三氯乙烷中毒, 正乙烷中毒、三氯乙烯中毒等。
1.2.5 职责不清
中央编办发[2003]15号文件和卫生部、国家安全生产监督管理局《关于职业卫生监督管理职责分工意见的通知》 (卫监督发[2005]31号文件) , 对两个部门在职业卫生工作的职责进行了划分。原来归卫生部门的现场检查、项目申报、中毒事故处理职责现在划到安监局。卫生行政部门主要负责“三同时"和职业健康监护工作。实际操作起来依然存在问题, 卫生监督员显得无所适从。比如劳动者的培训, 健康监护档案包括现场检测报告, 但现场已划归安监, 没做检测卫生部门能否处罚?同时《职业病防治法》还没有修改, 执法主体依然是卫生行政部门。到目前为止, 全国各地上述职责交接的程度不一, 一些地区安监部门不接, 卫生部门还在管理;一些地区两个部门都在管;还可能一些地区两个部门都不管。局面比较混乱。
1.3 用人单位
有些企业, 不管作业环境中有无对人体危害的因素, 为了一时的经济利益, 对工人隐瞒事实真象, 频繁更换员工。据调查, 部分三资企业近80%的接毒员工在一个企业干不到2年, 50%不到1年, 有的3个月就换人, 这给职业健康监护带来极大困难。[5]同时, 陈超群等[6]人的调查发现仅14.16%的用人单位为劳动者建立职业健康监护档案, 其中大部分还不规范。企业如果缺乏职业卫生档案, 特别是监测资料, 将给今后职工患病后诊断职业病或鉴别、判定是否与职业接触有关带来很大困难, 直接损害职业病患者的合法权益。企业未对职工定期体检与复检, 则无法正确判断职业接触危害与人体健康的效应关系, 将使职业病管理失控, 受职业危害者越来越广。
1.4 劳动者
大量农村劳动力涌入用人单位。这部分劳动者流动性大, 普遍文化水平低, 对职业危害及其有关的防护知识不了解, 也没有进行必要职业卫生防护知识的宣传教育。由于流动劳动者大部分处于适婚年龄, 职业病危害不仅影响自身, 还会祸及下一代, 甚至丧失生育能力。王文勇等[5]人调查劳动者中33.13%不懂得自己接触有毒有害作业, 43.13%不知道如何进行个人防护;管理人员中3.2%不知道国家和地方颁布的劳动卫生法规, 11.8%的不知道本厂生产过程中工人接触对健康有害物质。
1.5 政府部门
单纯追求经济利益, 采取极端的保护政策。只要被政府冠以“重点保护企业"名称, 这些企业就有了保护伞, 进入检查先要当地政府同意, 否则卫生监督机构不能进入检查。甚至个别村镇出现为了保护企业, 抵制监督检查, 殴打执法人员的现象。政府部门未能对劳动者健康权益引起足够重视, 相应地未能给予职业卫生监督机构足够的财力物力支持。
2 对策及建议
2.1 加强宣传教育
2.1.1 提高政府部门对《职业病防治法》的认识水平
职业健康监护是长期持久的系统工程, 必须取得政府部门的领导重视和支持。充分认识职业病的严重危害, 树立国民经济长期、持续、稳步发展的观点。而不能以牺牲劳动者的身体健康为代价片面追求经济效益。建议各级政府部门主要领导亲自抓, 结合本地情况制订切实可行的职业病防治方案, 对不负责任, 玩忽职守的部门, 要通报批评, 严肃查处。定期组织召开各相关部门的通气会, 通报职业病开展情况, 安排各部门的下一步工作。同时职业病防治应纳入各级政府, 相关部门和用人单位的绩效考核。
2.1.2 增强用人单位的职业病防治观念
用人单位负责人的自觉守法是职业健康监护能否顺利进行的关键。所以, 一定要对其进行《职业病防治法》的宣传培训, 正确处理职业健康监护工作和经济发展的关系, 明确自己应尽的责任和义务, 主动开展对劳动者的职业健康监护。
2.1.3 提高劳动者的自我保护和维权意识
劳动者的不知法, 不配合, 是职业健康监护工作开展的一个难点。因此监督部门在宣传《职业病防治法》时, 一定要运用多种手段, 全方位、立体化的宣传, 通过电视、广播、报纸、网络、海报、文艺节目等丰富多彩的形式开展。深入车间, 让劳动者能够亲眼目睹法律内容, 知晓自己的权利, 并能运用法律武器保护自己的健康免受侵害。用人单位对劳动者的培训应避免有形式无内容。因为劳动者众多, 不能像放射工作人员那样统一组织上岗前和在岗的定期培训。建议监督部门定期对用人单位的职业卫生管理人员进行培训, 然后管理人员再定期对本单位的劳动者进行培训。这样也有利于规范劳动者职业行为, 自觉遵守操作规程, 掌握和运用职业卫生防护技能, 消除和减轻职业病危害因素, 主动参加定期的职业健康检查, 配合用人单位开展职业健康监护。
2.2 树立全局观念, 加强部门合作
加强政府部门协调, 齐抓共管, 做好职业病防治。职业病防治是一项社会系统工程。卫生、安监、劳动保障、环境保护、经济贸易、工商等政府职能部门, 要加强协作, 明确职责。特别是工商行政部门在给用人单位注册, 发放营业执照时, 要关注一下企业的职业卫生篇, 看其是否纳入行政审批的前置程序, 从而在源头上控制和消除职业病危害, 为劳动者的职业健康监护打好基础, 以达到一级预防的目的。
2.3 加强卫生监督机构的能力建设
提高各级卫生监督机构的综合执法能力, 建立职责明确、行为规范、执法有力、保障到位的卫生监督体系, 确保完成中央提出的用3年时间基本建成覆盖城乡、功能完善的卫生监督体系的目标。卫生监督机构根据当地职业病危害情况及时添置健康监护所必需的仪器设备。职业卫生监督人员要加强业务学习, 提高自身素质, 及时掌握新技术。
2.4 加大执法力度
卫生监督机构要组织力量, 突出重点, 对本地区职业病危害严重的行业开展专项整治, 必要时联合安监、公安、质监、工商、工会、劳动等部门和当地政府联合行动, 加大打击力度。对于职业健康监护问题突出的企业, 责令限期改正, 逾期不改者, 要严肃处理。
2.5 规范职业健康检查机构
目前, 职业卫生服务市场很混乱, 建议卫生监督部门开展市场整顿。严格职业卫生技术服务机构资质认证, 对于无资质擅自从事职业卫生技术服务的单位和个人, 要依法查处。规范职业健康检查, 统一检查项目和检查指标, 严禁擅自删减体检项目或相关代替。明确职业禁忌症, 对检出进行具体化、规范化。同时, 职业卫生服务机构必须适应新形势下职业病防治的需求, 加强自身业务建设, 加快对机构资质的依法认证工作。要结合疾病预防控制中心体系建设规划, 从人员、仪器设备、车辆等方面切实加大投入, 提高职业卫生服务水平, 提高职业病危害突发事件的处置和救治能力。同时改善服务质量, 协助卫生监督部门开展劳动者职业健康监护。
摘要：文章分析了我国新形势下职业健康监护的现状。分别从用人单位、职业健康检查机构、卫生监督机构、政府部门着手探讨目前职业健康监护存在的不足, 同时针对问题提出了相应的建议和对策。
关键词：职业健康监护,现状,对策
参考文献
[1]Youxin Liang Occupational health services in PR China Toxicology198 45-54 (2004) .
[2]全国人大常委会法工委, 教科文委, 卫生部.《中华人民共和国职业病防治法》条文释义.
[3]伍岳.建立 (建材行业) 流动人群职业卫生健康监护档案的几点思考.职业与健康, 2005, 2l (5) :681-682.
[4]王庆华.关于全国职业健康监护失控区的抽样调查报告.现代康复, 2 (2) :102.
[5]王文勇.福建省三资企业职业卫生状况调查.海峡预防医学杂志, 2000, 6 (6) :28-29.
1、目的为规范我厂职业健康监护工作，加强职业健康监护管理，保护职工身体健康，预防职业病发生，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》，特制定此制度。
2、适用范围
本制度适用焦化三厂所有在岗职工。
3、内容及职责
3.1安全科为职业健康监护的管理机构，遵照国家职业卫生的法律、法规和标准，制定职业健康计划。
3.2安全科配合厂办公室组织职业病危害作业人员进行上岗、在岗期间、离岗前和应急体检，建立职业健康监护档案。
4、职业健康体检制度
4.1上岗前和离岗时体检：
4.1.1办公室将即将从事职业病危害因素作业以及脱离职业病危害因素作他的人员（含退休、内退和转换岗）名单通知安全科，由安全科向公司安全处提出上岗前、离岗和转岗健康体检申请。
4.1.2对体检查出的相关职业病危害因素禁忌，以及未进行上岗前体检和体检不合格者不得安排相关危害作业；对没有进行离岗体检，并未取得疾控中心证明的，不得办理相关调动、离岗、退休等手续。
4.1.3对检查出的相关职业病危害因素禁忌，以及未进行上岗前体检和体检不合格者不得安排相关危害作业；对没有进行离岗体检，并未取得证明的，不得办理相关调动、退
休等手续。
4.1.4 各单位不得安排孕期、哺乳期女工从事对胎儿、婴儿有害的作业。
4.1.5对单位发生分立、合并、解散等情形的，应组织安排从事结束职业病危害作业的职工进行健康体检，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。
4.2在岗期间体检：
4.2.1根据体检计划组织安排职业危害因素作业人员参加在岗期间职业健康定期体检，对在体检期间因各种原因不能参加体检的，应进行书面说明，并在补检时间内组织安排体检。
4.2.2对检查出的职业禁忌症，应通知办公室，将其调离原工作岗位，并妥善安置；对检查出的可疑职业病，应组织诊断资料，报公司安全处。确诊的职业病纳入职业病管理，进行康复治疗。
4.2.3在应急情况下，向公司安全处及时提出申请，组织对紧急接触人员进行相应项目的体检；如因事故接触某种毒物或放射线后，应立即组织有关人员到疾控中心进行应急性体检。
4.2.4建立健全职业健康监护档案应妥善保存,并纳入职业卫生档案中；对接触职业病危害职工的体检档案本人有权查阅并复印。
4.2.5对需要进行复查或医学观察的，应组织安排。
4.3应急性体检
4.3.1 在应急情况下，由于工作需要进行检修、抢修或事故等原因，解触或准备接触某种毒物或放射线时，需进行
应急性体检，以掌握接触者的健康状况，减少职业危害对健康的影响。
4.3.2 在应急情况下，应及时提出申请，组织对紧急接触人员进行相应项目的体检；如因事故接触某种毒物或放射线后，应立即组织有关人员进行应急性体检。
4.3.3 对应急性体检结果即刻报告被体检单位，在身体健康状况允许下开展检修、抢修或事故处理，体检结果应存入职业健康档案。
5、职业健康监护档案
5.1要建立健全厂内职业病危害作业人员的健康监护档案，并按相关规定进行保存。
5.2各单位应建立健全本单位 职业健康监护档案应妥善保存,并纳入职业卫生档案中；对接触职业病危害职工的体检档案本人有权查阅并复印。
5.3职业健康监护档案应包括以下内容：
5.3.1从业人员职业史、既往史和职业病危害接触史
5.3.2相应作业场所职业病危害因素监测结果
5.3.3职业健康休检结果及处理情况
5.3.4职业病诊疗等员工健康资料
6、职业健康监护管理档案
6.1职业健康监护委托书
1、为了维护职工健康权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定，结合企业实际,特制订本制度，
2、职业卫生档案包括：
(1)职业卫生记录卡。
(2)职业危害因素分布平面示意图。
(3)接触职业病危害因素人员一览表。
(4)接触职业病危害因素作业人员登记卡。
(5)职业病危害、职业中毒记录卡。
(6)职业病危害因素检测资料。
(7)职业中毒事故报告与处理记录表等。
(8)职业病防治法律、法规、规范、标准、监督文书清单及有关文本。
(9)职业卫生管理计划、目标、方案、程序、指导书、管理制度。
(10)职业卫生专(兼)职管理组织、职能及人员分工。
(11)职业病预防控制措施技术档案。
(12)职业病防护设施和防护用品档案，
(13)职业卫生培训教育汇总资料;
(14)职业病事故应急救援预案及演练有关资料。
3、职业健康监护档案包括：
(1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史;
(2)相应工作场所职业病危害因素监测结果;
(3)职业健康检查结果及处理情况;
(4)职业病诊疗等健康资料。
4、人事教育部负责为职工建立职业健康监护档案，并妥善保管。
5、档案管理人员必须维护劳动者的`职业健康隐私权、保密权。
6、按档案管理的要求建立目录、统一编号、专册登记;分永久、长期、短期三种期限及时进行归档。
7、资料应字迹清楚、图表清晰、文字准确可靠。
8、随时、定期地根据人员的变动，及时调整和补充档案资料。
9、档案中各种资料按要求每三年复核一次;日常职业卫生工作须将测定结果、健康检查结果、职业病管理情况随时过录，以备分析。
10、职工离开企业时，有权索取个人健康档案资料，企管部应如实地、无偿地提供，并在所提供的个人复印件上签章。
11、职业病诊断，鉴定单位需提供有关资料时，企管部应如实地提供。
12、档案工作人员对档案的收进、移出、销毁、管理、借阅利用等情况要进行登记，档案工作人员调离时，必须办好交接手续。
院医〔2014〕02号
关于制定放射工作人员职业健康监护管理
制度的通知
为了保障放射工作人员的职业健康与安全，根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》）和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》经院务会议研究决定，特制定放射工作人员职业健康管理制度。
一、放射工作人员是指在我院从事放射职业活动中受到电离辐射照射的人员。
二、放射工作人员应当具备下列条件： 1.年满 18 周岁。
2.经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求。
3．放射防护和有关法律知识培训考核合格。4．遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理。
5．持有《放射工作人员证》。
三、放射工作人员上岗前，医务科负责向省卫生厅为其申请办理 《放射工作人员证》。
四、放射防护和有关法律知识培训。
1．放射工作人员上岗前应当接受培训、考核合格方可参加相应的工作。培训时间不少于4天。
2．放射工作人员两次培训的时间不超过 2 年，每次培训时间不少于2天。
3．医务科按照规定的期限妥善保存培训档案。培训档案应当包括：每次培训的课程名称、培训时间、考试或考核成绩等资料。
4．医院安排放射工作人员参加省卫生监督局的统一培训和考核，并将每次培训的情况及时记录在《放射工作人员证》中。
五、个人剂量监测管理: 1.个人剂量监测周期一般为 90 天，定期送往广州南方医大医疗设备综合检测有限责任公司监测，并将监测结果通知个人。
2.医院终生保存个人剂量监测档案。
3.放射工作人员可查阅，复印本人的个人剂量监测档案。
4.医院将个人剂量监测结果及时记录在《放射工作人员证》中。
六、放射工作人员进入放射工作场所，应正确佩载个人剂量计。
七、职业健康管理
1．放射工作人员上岗前应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。
2．放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间隔不应超过 2 年，必要时可增加临时性检查。
3．放射工作人员脱离放射工作岗位时，医院应当对其行离前的职业健康检查。
4．对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，医院应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。
5．医院安排放射工作人员在市疾控中心统一进行职业健康检查。
6．医院在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知放射工作健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，应当及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排。
7．医院不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。
8．医院应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。职业健康监护档案应包括以下内容：
① 职业史、既往病史和职业照射接触史； ② 历次职业健康检查结果及评价处理意见；
③ 职业性放射疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。9．放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。
10．医院承担本院放射工作人员职业健康检查、职业性放射性疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用。
八、放射工作人员的保健津贴按照国家有关规定执行。在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假2—4周。从事放射工作满20年的在岗放射工作人员，医院利用休假时间安排健康疗养。
九、放射工作人员职业健康管理由院放射防护安全管理小组负责，医务科负责对个人剂量监测的管理及对放射工作人员职业健康的管理。
十、医院对放射工作人员的健康管理建立监护档案，相关表格见附页。
珠海中山医院
二〇一四年七月三十一日
主题词：放射 健康 监护 通知 发：医务科
珠海中山医院 2014年8月1日印发
1 资料与方法
1.1 资料
资料来源于中国疾病预防控制信息系统中健康危害监测信息系统的职业卫生专业资料。
1.2 方法
将2011年广汉市所有已审核通过的《有毒有害作业工人健康监护卡》、《作业场所职业病危害因素监测卡》资料导出,利用Excel对数据进行分析。
1.3 统计方法
采用χ2检验对数据进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 作业场所职业病危害因素检测情况
2011年全市共有72家用人单位进行了作业场所职业病危害因素委托检测,共检测1 433个点,合格点1 254个,合格率为87.51%。从检测的职业病危害因素来看,化学毒物合格率最高,为96.40%;其次为粉尘,合格率为 86.34%。物理因素合格率最低,为81.49%。3种职业病危害因素合格率比较, 差异有统计学意义(χ2=51.89,P<0.01)。见表1。
注:职业病危害因素合格率比较,χ2=51.89,P<0.01。
2.1.1 粉尘检测情况
主要包括电焊烟尘、矽尘、煤尘、铝尘及其他粉尘等。粉尘检测合格率最低的为矽尘,仅达53.23%,其次是电焊烟尘和其他粉尘,合格率分别为90.79%、90.55%。各种粉尘检测合格率比较,差异有统计学意义(χ2=68.4,P<0.01)。见表2。
注:各种粉尘合格率比较,χ2=68.4,P<0.01。
2.1.2 化学毒物检测情况
包括苯系物、二氧化硫、锰及其化合物、一氧化碳等,其中以苯系物、锰及其化合物的检测点数较多,分别占化学毒物检测点总数的42.47%(189/445)、15.06%(67/445)。超标率最高的毒物为锰及其化合物,合格率仅为89.55%;其次为苯系物,合格率为95.77%;其他毒物的合格率为99.47%。各种毒物检测合格率比较,差异有统计学意义(χ2=14.42,P<0.01)。见表3。
注:各种毒物合格率比较,χ2=14.42,P<0.01。
2.1.3 物理因素检测情况
包括噪声、高温。其中以噪声为主,占96.19%(556/578)。噪声检测556个点,合格率为81.47%;高温检测22个点,合格率为81.82%。2组合格率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
2.2 有毒有害作业人员职业健康监护情况
2.2.1 疑似职业病检出情况
2011年全市有3 423人次进行了职业健康检查,共检出疑似职业病69例,检出率为2.02%;其中粉尘作业人员未发现疑似职业病患者;化学毒物作业人员疑似职业病检出率为1.15%,主要为苯接触人员和锰接触人员,检出率分别为0.67%(7/1 048)和0.48%(5/1 048);物理因素作业人员疑似职业病检出率为4.96%(57/1 150),均为噪声作业工人。3种职业病危害因素接触人员的疑似职业病检出率比较,差异有统计学意义(χ2=79.55,P<0.01)。见表5。
注:3种职业病危害因素接触人员疑似职业病检出率比较,χ2=79.55,P<0.01。
2.2.2 职业禁忌证检出情况
共检出职业禁忌证1人,检出率为0.03%;为噪声作业工人。
3 讨 论
职业健康检查与作业场所职业病危害因素检测评价工作是存在职业病危害企业必须履行的法定义务,也是保障劳动者职业健康安全的2项重要措施[1]。开展作业场所职业病危害因素检测评价及作业人员健康监护工作,是认真贯彻执行 “预防为主,防治结合”的职业病防治工作方针的具体体现。
本次结果分析显示,粉尘检测合格率低。虽然本年度里粉尘作业工人未检出疑似职业病患者和职业禁忌证者,但因接触粉尘的作业人员较多,粉尘对人体的危害大,且许多工人是脱离了粉尘作业后,甚至脱离粉尘作业很长时间后才发病[2],因此,粉尘对人体的危害仍不可忽视。检测结果显示,矽尘作业场所超标率高,提示应加强这类场所防尘、降尘设备革新,加强除尘设备的管理,配合湿式作业,并加强个体防护,督促工人合理佩戴防尘口罩[3],同时还要定期对粉尘作业人员进行职业健康监护,以预防尘肺病的发生。
机械加工行业是广汉市的主导工业之一。企业生产使用的机械设备,在运转过程中均可产生噪声。如不及时采取消声减振降噪措施,为劳动者配备有效的耳塞或耳罩,长期在噪声环境下工作可使劳动者听力有不同程度的损伤,甚至引起职业性噪声聋[4]。同时,噪声还对工人心血管系统具有一定的损害[5]。本次结果分析显示,噪声检测点多、超标率高,且在职业健康监护中发现噪声作业工人疑似职业性噪声聋检出率较高,提示企业应改善作业环境,改革生产工艺,消除或减少职业病危害因素,缩短工作时间,佩戴合格有效的个人防护用品,对于疑似职业噪声聋及时送诊并调离,避免进一步加重机体损伤,以切实保障劳动者身体健康[6]。
监测结果显示,作业场所化学毒物检测合格率最高,物理因素合格率最低,这与赵春媛等报道的基本一致[7]。化学毒物中,存在苯系物的企业及作业点较多,接触苯系物作业人员疑似职业病检出率较高,因此,加强苯作业场所的职业卫生防护和苯作业工人的健康监护工作,已刻不容缓。如增设局部排风罩,对作业场所中苯、甲苯、二甲苯等职业病危害物质浓度有较好的控制效果[8]。机械加工作为全市的主导工业,工人接触锰及其化合物的机会较多,检测结果显示,锰的合格率较低,锰作业人员中疑似职业病检出率高,提示企业应加强对锰作业工人的职业卫生监管和防护工作,改革生产工艺原料,选用低锰焊条替代高锰焊条,或改开放式人工作业为密闭式自动化作业,加强对作业场所的通风排毒,为工人配备防毒面罩并监督其操作时正确使用,定期对工人进行职业健康监护等,以防止急慢性锰中毒的发生。
参考文献
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为了促进我公司持续、稳定、健康、和谐发展，使生产作业环境符合国家职业健康标准和要求，保护职工健康及其相关权益，确保全年职业健康工作顺利进行，特制2018职业健康监护计划，建立和完善作业场所职业危害监督检查制度，落实职业危害监控措施。
一、工作目标
建立和完善作业场所职业危害监督检查制度，落实职业危害监控措施，有毒有害作业场所职业健康监测率达到100%，有毒有害岗位职工的职业健康检查率、建档率达到100%，职工个体防护用品使用率达到100%，杜绝安全生产人员人身伤亡事故。
二、重点工作
1、建立、健全职业病防治责任制
依据《中华人民共和国职业病防治法》，建立职业病危害防治责任制，明确相关部门和人员职责，公司总经理是我公司职业健康工作的第一负责人，生产部是职业卫生管理机构。
2、按照《职业病防治法》的规定，结合安全生产标准化相关要求，积极做好工作场所的卫生防护工作，使工作场所符合下列职业健康要求：
（1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业健康标难；（2）有与职业病危害防护相适应的设施；
（3）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；（4）有配套的职工澡堂、更衣间等卫生设施；
（5）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；（6）符合法律、法规和安监、卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。
3、做好职业病危害项目的申报
公司生产部要根据《职业病危害因素分类目录》规定的职业病危害因素的种类，对公司作业场所职业病危害程度进行评价。对符合规定的职业病危害因素，要按照《职业病危害项目申报管理办法》的规定，填报好各种申报表及时申报。
4、对从事有毒有害作业的管理
有毒有害作业管理包括对作业场所和作业人员的管理。如生产设备管道化、密闭化和操作自动化，作业场所设置特殊职业病防护，包括自动报警装置、防护安全联锁反应系统和工作信号，配备应急救援设施、医疗急救用品等。
5、建立、健全职业健康档案
生产部要根据《职业病防治法》和上级部门的有关要求，建立、健全《职业卫生档案》和《职工健康监护档案》。
6、建立、健全作业场所职业病危害因素监测
生产部要依据《职业病防治法》和卫生行政部门的有关规定，专人负责，委托有资质的职业健康技术服务机构，对职业病危害因素进行定期检测及检测评价，相关责任人要做好职业病危害因素的日常监管，建立职业健康监护制度，配备个人劳动防护用品。
7、制定职业健康体检计划
生产部要依据公司有毒有害作业职业病危害因素情况，负责制定《职业健康体检计划》，包括上岗前、在岗期间和离岗时的健康体检计划，建立职业健康体检档案。
8、建立、健全职业病危害事故应急救援预案 生产部要修订和完善职业病危害事故应急救援预案，并定期进行演练。预案内容应包括救援组织、机构和人员职责、应急措施、人员撤离路线和疏散方法、财产保护对策、事故报告途径和方式、预警设施、应急防护用品及使用指南、医疗救护等。
9、建立职业病报告制度
根据《职业病防治法》的规定，职业病报告应符合下列规定：
(1)急性职业病报告：公司职业病防治领导小组对急性职业病均应在12-24小时之内向患者所在地安监、卫生行政部门报告。
(2)非急性职业病报告：
①公司职业病防治领导小组在发现或怀疑为职业病的患者时，均应及时向安监、卫生行政主管部门报告。
②对发现或怀疑为职业病的非急性职业病或急性职业病紧急救治后的患者应根据《职业病防治法》规定及时转诊到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断，并按规定报告。均应及时向安监、卫生行政主管部门报告。③对确认的非急性职业病患者如尘肺、慢性职业病和其他慢性职业病，应及时按卫生行政主管部门规定的程序逐级上报。各级负责职业病报告工作的单位和人员，必须树立法制观念，不得虚报、漏报、拒报、迟报、伪报和篡改。
10、抓好作业场所危害警示
（1）应当在醒目位置设置公告栏，公布职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。
（2）对产生严重职业病危害作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。
（3）对可能发生急性损伤的有毒、有害工作场所，应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。（4）与劳动者订立劳动合同时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒。已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害时，应当向劳动者履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款。
11、职业健康培训
生产部要根据《职业病防治法》和上级有关规定，组织对公司新入人员、转岗人员进行的上岗前职业健康培训和在岗期间的定期职业健康培训。培训内容包括职业健康知识、劳动防护用品知识、救护自救技能等。
扩大职业健康监护工作覆盖面
——在全市职业健康检查专业技术人员培训班上的讲话
市卫生监督所所长张文哲
（2011年6月13日）
同志们：
今天，全市职业健康监护专业技术人员培训班开班了。参加这次培训班的有全市从事职业健康监护工作的人员和卫生监督机构职业卫生监督人员，在这次培训班上，将由省卫生厅卫生监督所、省疾病预防控制中心专家教授专题讲授职业健康监护，在此，对省上专家教授的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，我结合全市职业病防治工作现状，讲几点意见。
一、提高认识，进一步增强做好职业病防治工作的责任感和紧迫感
现有职业健康检查机构不能满足社会需求。据不完全统计，截止2010年10月共有存在职业病危害因素单位587家，接害人数约为61000人。主要分布在煤炭、冶金建材、交通建筑、电子电器、石油化工、纺织印染等行业和领域，所产生的职业危害因素主要是粉尘、石棉尘、苯、二甲苯、高温、电焊烟尘、铅、铬、五氧化二钒等，许多中小企业工作场所劳动条件恶劣，劳动者缺乏必要的职业病防护，特别是交通建筑行业兼具劳动者集中流动性强的特点，实施职业健康监护难度更大，仅各铁路工程局驻咸处级单位就达9家，职工4万余人。目前，我市仅有2家单位具有职业健康检查资质，已远远不能满足社会需求。
政府及相关部门重视程度不够，政府投入不足。大多数部门基本没有职业病防治工作经费，各相关部门各自为政，形成卫生部门单打独斗的局面，没有建立起各相关部门沟通协调的职业病防治工作机制，全市职业病防治体系建设很不完善，人员配备、设备配备等严重不足。
职业病防治多部门监管机制不够健全。随着国家对职业、放射卫生监管工作职能的调整，在新的工作机制下，工作关系没有完全理顺，在职业卫生监督上还存在盲区或缺位，监督力度不够。相关各部门没有进行有效的沟通和协调，产生有毒有害的工矿企业从立项、建设、生产甚至到停产均没有卫生部门参与，因卫生部门就根本不知道这个企业的存在，甚至有的企业停产多年后，曾使用的劳动者身体健康损害才显现出来，造成劳动者无法弥补的损失。多部门协调配合，共同防治职业病的工作机制还需要进一步完善。
职业病防治机构和队伍力量不足，素质和能力亟待提高。人员的技术水平和专业能力还难以适应职业病诊断、职业健康检查工作要求。具有诊断医师资格的人数较少，特别是具有尘肺病诊断资格的医师较少，部分主检医师、审核医师和相关体检工作人员对
岗位职责不够熟悉。部分机构体检、诊断工作的规范性欠缺，如体检报告中引用的体检依据、评价依据不全或不当；部分体检报告的结论及处理意见欠规范等。
劳动者的职业病防治知识缺乏，自我保护意识不强。大部分劳动者没有主动提出满足工作条件的意识，对于企业有限配备的防护用品不能正确使用，不懂得用法律法规维护自己的正当权益。职业卫生服务覆盖率低。我国职业卫生服务仅覆盖了10％－20%的劳动力人群，发达国家职业卫生服务覆盖了50％以上的劳动力人群。现全市仅有2家职业健康体检机构，1个职业病诊断机构，职业卫生技术服务机构不健全，使大多数工矿企业职业健康检查和职业病诊断不能就地开展，给职业病防治造成一定工作难度。
我们要从构建社会主义和谐社会的高度认识职业病防治工
作，必须促进经济效益与环境效益、健康效益的和谐发展。职业卫生工作关系到劳动者的身体健康，经济发展不应以牺牲劳动者的健康作为代价，劳动者不仅仅是社会财富的创造者，也应该是社会经济均衡发展的受益者。
二、抓主抓重，依法管理，夯实职业病防治工作基础
面对全市职业病防治工作的严峻形势和众多困难，我们只能下大力气，下定决心，逐一解决。
首先，要建立健全职业病防治相关制度。依据国务院办公厅印发《国家职业病防治规划（2009-2015）》，陕西省人民政府办公厅印发《陕西省职业病防治规划（2009-2015）》，咸阳市卫生
局也已制定咸阳市职业病诊断和职业健康检查机构设置规划（2010-2015年），我们要依据职业病防治方面的法规，进一步建立健全职业病防治方面的各项制度，明确职责，靠实责任，加强管理，切实促进全市职业病防治工作深入开展。一是完善职业病防治工作责任制，将职业病防治工作任务落实到具体单位、责任到人，并实行严格的工作责任追究制；二是落实职业卫生监督检查制度，通过组织定期或不定期监督检查，进一步落实职业病防治的各项措施，对于监督检查中发现的问题，依法给予严厉查处；三是落实职业健康监护制度，依法保护劳动者合法权益，督促企业组织职工开展上岗前、在岗时和离岗后的职业健康检查，建立健全职业健康监护档案。
其次，要加强职业病防治技术支撑体系建设。市级监督机构单独设置职业卫生科室，配备专职人员从事职业病防治工作，县级监督、职业健康检查机构和职业病诊断机构至少要有专兼职人员从事职业病防治工作。每个县级综合医院要有一家成立职业病防治科室，并配备相应的人员，以满足工作的需要。按照省卫生厅要求，市级负责培训县级医疗卫生机构职业病防治人员，掌握职业病防治相关知识。今天我们组织的全市职业健康监护人员培训，就是为了进一步加强全市职业病防治技术支撑体系建设。各县（市、区）疾病预防机构和医疗卫生机构充分利用现有资源和创造条件，积极申报职业健康检查、职业病诊断机构资质，确保职业健康检查覆盖到每个县（区）和存在职业病危害因素的行业。
今天我们组织这次培训，目的就是经过培训考核合格，承担职业健康体检工作，确保各工矿企业职工就近得到职业健康监护服务，也从而即将实现全市职业健康检查机构县级以上“全覆盖”，在全市建立起比较完善的职业病防治技术支撑体系，确保法定职责的正确履行。
再次，要加强职业病防治监督检查力度。市、县卫生监督
机构，要依法加强对已取得资质的职业健康监护机构、职业病诊断机构的日常监督检查，规范技术服务行为。
第四，要进一步规范职业病诊断、鉴定工作。职业病诊断、鉴定工作政策性强、技术要求高，关系到劳动者健康权益的保护。卫生行政部门必须高度重视此项工作，严格职业病诊断机构资质准入条件；加强职业病诊断医师的培训工作，提高他们的政策水平和业务素质；坚持科学、公正、便民的原则，进一步规范职业病诊断、鉴定程序；做好与劳动保障部门的工作衔接，切实保护职业病患者的健康相关权益。
三、以劳动者健康为核心，下大力气落实职业健康监护制度 《中华人民共和国职业病防治法》赋予我们职业病监管职责，其中重要的一条就是落实职业健康监护制度，根据法规条文解释，职业健康监护就是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果
报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。我们今天下大力气，邀请省上专家教授，专题讲座职业健康监护，就是让我们掌握职业健康监护技术规范和常见职业病诊断标准，熟悉职业病诊断及职业健康检查相关法规和程序，了解职业病报告程序和要求，提高职业病诊断、职业健康体检和职业病报告技术水平和能力。
同志们，今天举办的培训班意义非常深远，参加培训班的诸位可以说为我们推进全市职业病防治进程起到举足轻重的作用，一方面是直接从事职业健康检查的医务工作者，另一方面是从事职业病监管的卫生监督员，我们要从劳动者健康利益出发，从构建社会主义和谐社会的高度出发，从民族振兴历史责任的高度出发，珍惜这次学习机会，认真落实职业健康监护制度，为构建社会主义和谐社会做出贡献。
1 结果
1.1 职业性体检率低
被检查的38家企业中, 接触职业病危害的人数共有14 449人, 其中农民工有10 356人, 2008年农民工职业性体检的情况见表1。
1.2 职业健康监护档案建档率低
所检查的38家企业中, 接触职业病危害因素的农民工人数为10 356人, 各单位建立职业健康监护档案数为2589, 建档率为25.0%。
2 存在问题
2.1 农民工的工作环境更加恶劣
从调查情况来看, 船舶修造业中, 危害最为严重的是船舱内的电焊作业, 船舱内空间较小, 由于电焊作业点不固定, 所以无法安装固定的吸风除尘装置, 流动的吸风除尘装置的除尘效果较差, 多数企业只是采用塑料管道送风, 以确保船舱的新风量, 但是无机械排风的措施, 并且船舱内的焊接作业点密集, 导致船舱内的电焊烟尘浓度很高, 所检查的38家企业中, 在这些船舱内作业的都是农民工。2.2农民工职业性体检率低, 体检项目缺乏针对性从本次的调查结果来看, 所检查38家企业中, 接触职业危害的农民工应检人数为10356, 实检人数1408, 体检率为13.6%。部分用人单位未按照法律规定到取得省级以上卫生行政部门资质认定的医疗卫生机构进行体检, 导致体检的项目缺乏明确的针对性。
2.3 农民工缺乏相关的卫生防护知识更新
随着市场经济的发展, 大量农民转变为工人, 由于文化素质低, 大多数劳动者缺乏职业病防治知识, 职业卫生观念淡薄, 自我保护意识差, 因此会出现有的劳动者觉得防护措施影响操作, 将职业病防护措施拆除, 单位发放个人防护用品不佩戴的现象。甚至有些农民工知道自己的工作岗位存在职业危害因素, 会对身体健康造成危害, 但是为了生存, 为了保住自己的工作, 出现害怕查出职业禁忌症逃避职业性体检的现象。
2.4 用人单位未依法履行职业健康监护责任
小型的私有造船企业片面的追求利润最大化, 不按照职业病防治法的要求履行健康监护的责任, 大型船舶修造企业为了推卸职业健康监护的责任, 在与外包公司签订劳动合同时明确职业健康监护工作由外包公司负责, 而外包公司不组织职业性体检, 损害了劳动者的健康权益。
2.5 职业卫生监管脱节
根据中央编办发[2003]15号文件和卫生部、国家安全生产监督管理局《关于职业卫生监督管理职责的分工》的规定, 卫生行政部门负责职业健康监护监督管理工作, 而安监部门负责作业场所职业卫生监管工作[1]。在监督管理过程中, 卫生行政部门只监督职业健康监护开展情况, 导致不能够准确掌握接触职业病危害的实际人员数, 尤其是对处于弱势群体的农民工这种特殊的用工形式, 具有流动性、临时性和复杂性的特点, 其职业危害的不可预见性明显增加, 对健康的影响难以估计和控制, 职业卫生监管的难度更大。
2.6 职业卫生技术人员难以满足职业病防治工作的需要
建立基本职业卫生服务体系对预防控制农民工职业危害至关重要, 享有基本职业卫生服务是每个劳动者的权利, 这需要社会具有较强的公共卫生资源才能实现。现实是我国职业卫生监督与技术服务网络虽已初步形成, 但服务于作业场所职业病危害控制和提供职业健康教育与促进的职业卫生技术人员比例较低, 后备力量不足, 人员总体素质较低, 难以满足职业病防治工作的需要[2]。
3 建议
3.1 加强培训和宣传
用人单位负责人知法守法是职业健康监护能否顺利进行的关键, 所以一定要对其进行《职业病防治法》的宣传和培训, 正确地处理职业健康监护工作和企业经济发展的关系, 明确自己应尽的责任和义务, 主动开展对劳动者的职业健康监护工作。同时劳动者的不知法、不配合是职业健康监护工作开展的难点, 因此应当运用多种手段、全方位、立体化对农民工宣传培训, 尤其是劳务工输出较多的地区, 积极倡导输出地的劳务输出机构将职业病防治知识作为劳务输出前的培训内容之一, 以提供外出务工前或者就业前的培训, 通过健康促进、职业病法律援助、开展基本职业卫生服务等, 建立农民工的新型职业医学服务模式。
3.2 加大执法力度
在农民工使用较多的地区, 建立地方政府负责、部门指导协调、各方联合行动的职业病防治监管工作机制, 推进依法行政, 严格执法, 规范执法行为。针对本地企业职业危害的特点, 加强对使用农民工较多的、职业危害突出的重点行业、重点企业的监督, 严肃查处严重危害劳动者身体健康和生命安全的违法行为。
3.3 进一步充实职业病防治工作人员队伍
以建议职业病防治和职业卫生监督执法体系为重点, 加强人才培训, 努力提高职业病防治和监管能力, 因此明确中央、省、市、县四级职业病防治监督执法机构的职能, 增加各级卫生监督所和疾控中心职业病防治工作人员, 保障职业病防治工作的正常开展, 切实保护农民工劳动者的身体健康[3]。
3.4 进一步完善用工的合同制度和社会保障制度
为了切实保障农民工合法权益, 各级政府部门应将包括农民工在内的职业性体检工作、对农民工工伤保险的缴纳、劳动合同的建立纳入对企业考核的指标, 保证农民工劳动者获得职业健康监护、职业病诊疗的权利。
参考文献
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