糖尿病是属于临床比较常见的慢性终身性疾病, 是由于遗传因素以及环境因素作用影响下而导致的疾病。目前针对糖尿病对缺血性脑梗塞患者运动功能的影响以及远期预后少有报道, 特别是针对脑梗塞恢复期患者。缺血性脑梗塞是使用脑梗塞疾病类型之一, 但是随着临床越来越重视心脑血管疾病, 临床发生缺血性脑卒中死亡率也随之而降低。但是据相关数据资料表示, 幸存患者依然有不同程度的遗留性肢体运动功能障碍, 对患者的身体健康及日常生活均造成严重威胁[1,2]。2014年1月—2016年12月期间探讨分析糖尿病对缺血性脑梗塞患者运动功能的影响价值, 现报道如下。
选取收治的糖尿病合并缺血性脑梗塞患者中挑选100例作为该次研究工作对象, 并根据患者的血糖控制是否在正常范围内进行分组, 分为对照组 (n=50) 与研究组 (n=50) 。对照组:性别:31例男性, 19例女性;年龄:45~75岁, 平均年龄为 (65.42±5.48) 岁;包括有32例左侧偏瘫, 有18例右侧偏瘫;肌力等级:有13例0~1级肌力, 有37例2~3级肌力;血糖均未控制在正常范围内。研究组:性别:29例男性, 21例女性;年龄:47~78岁, 平均年龄为 (65.38±5.52) 岁;包括有30例左侧偏瘫, 有20例右侧偏瘫;肌力等级:有14例0~1级肌力, 有36例2~3级肌力;血糖均控制在正常范围内。比较两组的一般资料均差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
两组患者均接受常规综合性治疗糖尿病过程, 针对重度缺血性脑梗塞患者采用胰岛素治疗, 持续至患者病情稳定后, 改用口服降糖药物进行治疗。针对缺血性脑梗塞疾病特点, 给予早期脱水降颅压治疗, 结合患者的实况适当控制血压值, 有效预防发生呼吸道感染或者泌尿道感染情况。积极抢救梗死边缘脑组织, 并给予患者使用脑细胞活化药物等, 以促进脑细胞功能提高。待患者病情稳定后, 给予康复训练。
(1) 卧位训练:卧位训练包括有: (1) 辅助患者保持仰卧位、患侧抗痉挛卧位及健侧卧位, 并辅助定期更换体位; (2) 辅助患者各关节的被动活动; (3) 引导患者主动翻身以及移动; (4) 搭桥运动训练; (5) 躯干活动训练; (6) 可以独立性完成从卧位至坐位的转换。
(2) 坐位训练:坐位训练包括有: (1) 爬行位训练; (2) 跪位训练; (3) 坐位平衡三级训练; (4) 可以独立性完成从坐位至站位的转换。
(3) 站位训练:站位训练包括有: (1) 站位平衡式训练; (2) 给予患肢下肢进行适量负重训练; (3) 给予患者反复练习伸髋下屈膝及伸髋下踝背屈。
(4) 步行训练:站位相时训练在患腿负重下, 健腿做向前向后的小幅度迈步, 训练平衡和控制站相时的每一过程。摆动相时, 在不提髋时, 屈膝迈步, 踝背屈, 足跟着地。以上训练为康复治疗师每日以一对一方法指导训练2次, 重复项目可由患者自己或在家人监督帮助下完成, 6 d/周, 1~2次/d, 30~45 min/次, 疗程3~6个月。
观察两组干预前后的Barthel评分、Fugl-Meyer评分、MMSE评分, 以及治疗效果、护理工作满意度。
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析, 计数资料以[n (%) ]表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
干预前对照组与研究组的Barthel评分、Fugl-Meyer评分、MMSE评分均差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组患者均有改善, 而且研究组改善幅度均明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
对照组的治疗总有效率为74.00%, 研究组的治疗总有效率为94.00%, 两组比较可知, 研究组明显优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
对照组的护理工作满意度为74.00%, 研究组的护理工作满意度为90.00%, 两组比较可知, 研究组明显优于对照组 (P<0.05) 。见表3。
糖尿病合并缺血性脑梗塞是属于临床比较常见的疾病。目前在临床对脑血管疾病的治疗过程中, 多重视药物治疗, 待患者疾病病情稳定后, 导致患者多伴有偏瘫、痉挛, 甚至终身残疾等严重后果[3]。临床结合脑梗塞恢复期的疾病特点, 以采取康复锻炼为主要治疗手段, 但是却忽视了对血糖的有效控制, 甚至导致康复锻炼效果受影响, 部分患者甚至发生病情恶化而复发或者死亡。
早期康复治疗是属于个体化、科学性的康复治疗措施, 是在患者发病早期, 与药物治疗、其他治疗过程中联合实施。早期康复治疗十分强调患者的主动性以及积极性, 从而使糖尿病合并缺血性脑梗塞可以最大限度的降低残疾程度, 从而有利于改善或者恢复患者机体损伤功能, 使患者生活质量有效提高, 从而为患者创造重返社会条件[4]。患者发生糖尿病合并缺血性脑梗塞后, 其中枢神经系统结构性以及功能性均有一定的代偿性以及可重组性。在患者疾病早期尽早给予开展合理性、科学性的康复训练计划方案, 从而有助于刺激患者大脑梗塞灶, 有效预防或者降低患者只听障碍, 预防发生继发性后遗症以及并发症。通过将患者日常生活护理以及早期康复训练互相结合, 使糖尿病合并缺血性脑梗塞患者患者主动性、配合性, 提高患者自我管理能力以及自我护理主动性。值得注意的是, 在施行早期康复训练过程中应密切监测患者的血糖情况, 从而有效防止患者在接受康复训练过程中发生低血糖反应等。早期康复训练的时间应选择餐后进行为宜。同时, 应重视相关康复训练禁忌证及严格掌握遵守。
糖尿病合并缺血性脑梗塞患者在接受康复训练过程中若未能有效控制血糖值, 则不仅影响康复效果, 更会造成患者疾病病情恶化, 甚至死亡。从该次研究结果可知, 是否有效控制血糖对于糖尿病合并缺血性脑梗塞患者的疾病恢复效果有着显著差异。究其原因主要是由于患者机体血糖值未得到有效控制, 从而容易发生动脉粥样硬化、或者广泛微血管病变等严重并发症。
综上所述, 针对伴有糖尿病的缺血性脑梗塞患者, 临床应加强重视, 不管是急性期或者是恢复期, 也应该结合患者的实际病情采取针对性的干预措施, 从而有效降低血糖, 控制血糖值为正常范围内, 从而有助于患者疾病远期预后, 提高患者的治疗效果及日常生活质量, 有重要临床应用价值, 临床应给予高度重视。
摘要：目的 探讨分析糖尿病对缺血性脑梗塞患者运动功能的影响价值。方法 将2014年1月—2016年12月期间挑选的100例糖尿病合并缺血性脑梗塞患者根据患者的血糖控制是否在正常范围内分为对照组 (n=50, 血糖未控制在正常范围内) 与研究组 (n=50, 血糖控制在正常范围内) , 均接受对症康复训练。结果 干预前两组的Barthel评分、FuglMeyer评分、MMSE评分均差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后研究组改善幅度优于对照组 (P<0.05) ;研究组治疗总有效率 (94.00%) 及满意度 (90.00%) 均明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 糖尿病合并缺血性脑梗塞患者若血糖可以有效控制正常范围内, 则对患者运动功能的影响效果更大, 更能够促进患者远期预后, 促进疾病康复。
关键词：糖尿病,缺血性脑梗塞,运动功能,影响价值
[1] 王法勤, 邵明举, 邵素美, 等.糖尿病对缺血性脑梗塞患者运动功能康复远期预后的影响研究[J].医学理论与实践, 2002, 15 (2) :135-136.
[2] 甘秀红, 王君梅, 张东圆, 等.血尿酸与急性脑梗死中国缺血性卒中亚型分型及预后的相关性[J].山西医药杂志, 2016, 45 (1) :3-5.
[3] 赵先伟, 田庆涛, 杜怡峰, 等.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16 (7) :740-742.
[4] 刘结梅, 黄国志.早期康复治疗对脑卒中肩手综合征及上肢运动功能的影响[J].卒中与神经疾病, 2015, 22 (3) :138-140, 143.
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