糖尿病护理门诊的研究进展

糖尿病是一种以高血糖为体征的终身性慢性疾病[1], 容易引发多种并发症, 对患者的身心健康和生活质量造成较大的影响。住院患者能够由医护人员监督用药和进食等, 其遵医行为较好, 但糖尿病患者一般在院外进行治疗, 由于我国的社区服务并未完善, 家庭成员不能够很好地照护患者, 因此国内出现了糖尿病护理门诊, 糖尿病护理门诊能够通过完整的健康教育体制, 提高糖尿病患者的自我管理水平。该文对糖尿病护理门诊的进展进行综述, 现报道如下。

1 国外糖尿病诊治发展史

19世纪, 法国生理学家Claud Bernard提出糖尿病的主要特点为高血糖[2]。加拿大Frederich Banting等在1921年第1次在小牛胰腺中分离出胰岛素, 并于1922年在临床上开始应用粗提胰岛素。糖尿病专科护理形成的萌芽期在1914—1936年, 胰岛素的应用有助于糖尿病专科护理的发展。糖尿病患者教育计划形成1923年, 糖尿病专科护士开始参与糖尿病教育的相关工作, 具体教育内容包括尿糖的检测、尿糖转阳的处理、碳水化合物含量的计算、昏迷的预防、胰岛素的注射和剂量的调整等, 可为糖尿病护理门诊的建立打下基础。1925年出现的流动护士可指导出院患儿的父母如何正确使用胰岛素、合理饮食以及适当运动。糖尿病专科护士的角色 (临床护理者、咨询者、教育者、管理者、研究者、协调者以及伦理决策者) 相继确定的时间为1936年。糖尿病护理门诊主要向两个方向发展:执业护士独立开设以及由护士 (主导) 和糖尿病护理专家组成的团队开设。护理门诊执业护士指的是经委员会认证的高级临床护理注册护士, 具有从事糖尿病临床护理的能力。美国在1940年成立美国糖尿病协会, 以预防和治疗糖尿病为目的, 以改善糖尿病患者的生活质量为宗旨[3], 对全国50个州和哥伦比亚区提供糖尿病研究等相关信息。新加坡卫生部从1992年开始将糖尿病作为需重点控制的疾病之一, 并建立了完善的糖尿病科普教育和管理糖尿病患者的系统和方法。发达国家在防治糖尿病方面取得了较好的效果, 表明糖尿病的防治工作需在使专科医生水平提高的同时还需对糖尿病专科护士、心理医生、营养师以及社会工作者进行培训。

2 国内糖尿病医疗和护理门诊发展史

由于巨大的市场需求, 糖尿病教育中心和糖尿病护理门诊在多地开设。最早有北京协和医院内分泌科糖尿病组在20世纪70年代成立, 而我国第一家糖尿病专科医院成立于1998年, 为天津医科大学代谢病医院。糖尿病会损害患者的多个脏器和系统, 进而引发多种并发症, 促进了专科医院糖尿病神经内科、糖尿病内分泌科、糖尿病心血管内科、糖尿病肾内科等科室的成立。20世纪90年代初, 我国第1家糖尿病教育与咨询中心成立, 为广东省中山大学附属第二医院内分泌内科糖尿病教育中心 (1996年) , 1997年作为美国世界健康基金会糖尿病师资培训基地。内分泌专科门诊医生一般使用药物治疗控制糖尿病的进展, 未系统、规范等长期管理并筛查并发症[4]。缺乏对糖尿病的认识, 是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一, 因此加强对糖尿病患者的健康教育十分重要, 促使了糖尿病护理门诊的开设, 其任务在于对糖尿病患者及其家属提供健康教育。在2002年7月14日, 我国大陆第一个糖尿病咨询门诊在北京大学人民医院内分泌科正式开诊;暨南大学附属第一医院糖尿病专科护士门诊于2006年成立并开诊;2007年3月19日佛山市第一人民医院成立了糖尿病护理门诊并开诊, 主要由糖尿病专科护士出诊, 对糖尿病患者进行系统的饮食、用药、运动、血糖自我监测、胰岛素注射等糖尿病基础知识指导。国内的糖尿病的护理门诊尚未完善, 同国外相比还有较大的上升空间。

3 护理干预方法及内容

美国和新加坡的糖尿病患者在治疗时除了咨询医生, 还会向糖尿病专科护士、糖尿病足医生、营养师以及心理医生进行咨询, 并与医护人员保持联系。患者在糖尿病护理门诊就诊时, 执业护士能够及时正确的将糖尿病学科的新知识以及专家的建议向患者传达, 减轻患者的困惑感。糖尿病护理门诊护士服务的主要内容包括以下几点: (1) 向患者询问病史, 安排患者进行体检并评估患者的健康状况; (2) 做好糖尿病患者的诊断和管理服务; (3) 开展健康教育, 内容包括疾病预防、健康危险因素以及健康维护等; (4) 予以治疗以及开具处方药物; (5) 通过随访予以健康教育和家庭护理服务; (6) 对入院治疗的患者进行访视和护理干预。

4 糖尿病护理门诊开设的必要性

(1) 护士角色发展的需要:世界卫生组织认为21世纪护士将成为初级卫生保健的主要力量、健康教育的主要实施者、医生和其他保健人员的平等合作者, 并为危重患者进行高技术和高质量的护理服务, 临床中在逐渐提高对护士工作范围和能力的要求。 (2) 社会对医疗服务可及性的需求:随着社会老龄化现象的发展和人们健康知识水平的提高, 增加了就医次数和治疗费用, 进而增加了患者及其家庭的经济负担[5], 对其生活质量造成影响。糖尿病患者在家疗养时, 由于生活习惯、健康知识等方面的健康教育缺乏, 且自我管理能力较差, 会导致并发症的出现。在我国由于社区医疗系统的不完善, 需大力推广护理门诊, 对糖尿病患者开展咨询和指导工作, 使患者的自我管理能力以及家庭成员对患者的护理能力提高, 促进患者入院率和再住院率的降低, 有利于节省医疗资源和家庭经济负担的减轻。 (3) 护理研究生就业的需要:护理研究生在临床中作为普通护士, 其价值不能得到有效的发挥, 作为护士长的实际临床管理经验不足, 护理研究生较好的职业选择为护理教育, 受高校就业饱和的影响, 护理研究生大多选择出国就业或改行, 使我国护理教育资源出现极大的浪费。护理研究生通过临床经验的积累能够在护理门诊中充分发挥作用, 有助于我国护理事业的发展。

5 国内糖尿病护理门诊概况和存在的不足之处

我国糖尿病教育的形式目前还是以在糖尿病门诊面对面一对一指导为主, 在保护患者隐私的同时使健康教育的有效性提高, 另外通过糖尿病健康知识专题讲座、科普手册、多媒体、病友交流以及护士家访等多种形式提高糖尿病患者对糖尿病知识的知晓率。同发达国家进行比较, 我国糖尿病护理门诊的开设情况不佳且诊治团队成员不齐, 专业营养师、运动师、社会工作者或是专职糖尿病护士存在严重缺乏的情况。通过结合相关资料分析, 笔者认为我国糖尿病护理门诊发展中存在以下不足之处: (1) 缺少对护理门诊执业护士的资格认证和权限规定:开设糖尿病护理门诊的医院一般选择糖尿病专科的护士长担任专职糖尿病护士, 其权限受到限制, 无国外执业护士的处方权, 使糖尿病护理门诊的服务范围和服务效率受到了限制。我国应完善立法并规范化管理护理执业, 整理并制定完善、系统的资格认证要求和评价体系, 在合适的护理岗位上配置高水平和高学历的护理人力资源, 使执业护士的价值得到体现。 (2) 缺少对护理门诊高级护理人才的培养:在培养护理研究生时缺乏规范性和系统性的培养规格、课程设置以及培养方法, 对护理研究生的发展造成严重的影响以及制约, 我国应通过规范护理研究生教育来推动护理事业的发展。 (3) 缺少来自医生和社会的支持:糖尿病患者和医生会对护士的能力产生怀疑, 对医生和护士的角色关系以及糖尿病护理门诊护士的工作范围、权利和义务进行明确规定, 可在促进护士发挥各项职能的同时得到社会的认可。

6 小结

曹政英[6]在《糖尿病护理门诊在糖尿病患者治疗中的作用》一文中将糖尿病患者94例分为两组, 其中对照组不实施干预措施, 观察组在糖尿病护理门诊中为患者实施定期健康教育, 在护理12个月后, 观察组糖尿病患者的空腹血糖为 (5.61±1.24) mmol/L, 餐后2 h血糖为 (8.49±2.15) mmol/L, 均比对照组空腹血糖 (6.57±1.63) mmol/L和餐后2 h血糖 (11.36±2.84) mmol/L优, 说明糖尿病护理门诊可较好的控制糖尿病患者的血糖水平。

综上所述, 糖尿病护理门诊的发展前景广阔, 有助于家庭和社会负担的减轻, 但仍需参考国外发展经验, 对社会医疗教育体系进行改善, 培养出高素质的糖尿病护理门诊执业护士, 促进人们健康水平和生活质量的提高。

摘要：相关资料的数据表明, 糖尿病的发病率在逐年上升, 该文从国外糖尿病诊治发展史、国内糖尿病医疗和护理门诊发展史、护理干预方法及内容、糖尿病护理门诊开设的必要性以及国内糖尿病护理门诊概况和存在的不足之处5个方面进行综述。

关键词：糖尿病,护理门诊,进展

参考文献

[1] 曹小萍, 罗艺, 韩慧慧.319例糖尿病专科护理门诊就诊案例回顾性分析[J].全科护理, 2014, 12 (22) :2077-2078.

[2] 柴琼霞, 曹小萍.糖尿病专科护理门诊患者行为改变影响因素探究[J].卫生职业教育, 2015, 33 (7) :114-115.

[3] 李敬华.专科门诊护理对2型糖尿病患者疗效的影响[J].黑龙江医学, 2014, 38 (11) :1312-1314.

[4] 尹燕.糖尿病护理门诊在对糖尿病治疗中的效果研究[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (10) :159.

[5] 程俊亚, 张锦辉, 孟朝琳.糖尿病专科护理门诊工作现况调查分析[J].护理学杂志:综合版, 2015, 30 (3) :26-29.

[6] 曹政英.糖尿病护理门诊在糖尿病患者治疗中的作用[J].吉林医学, 2014, 35 (9) :1965.