现代临床研究发现, 2型糖尿病患者比普通群体发生冠心病的几率要高出3倍左右。主要是非典型临床症状, 常发生无症状心肌缺血以及恶性心律失常引起急性心肌梗死和猝死, 需要引起临床重视。现代社会节奏比较快, 生活水平也有了很大的改善, 人们的体力活动相对要少, 因此生命周期比以往长, 临床中的2型糖尿病患者数量也在增加, 糖尿病患者中大约有70%~80%的患者是因为心脏疾病而死亡的[1]。该院为了对2型糖尿病患者提供良好的治疗和预防并发症, 对部分2型糖尿病患者进行了研究, 该研究比较了普通冠心病患者以及冠心病合并糖尿病患者两类患者的临床心电图情况, 使用了24 h动态心电图来开展研究, 现报道如下。
2011年2月—2012年5月该院对124例2型糖尿病合并冠心病患者进行了研究分析, 共有男性患者92例, 女性患者32例, 最小患者40岁, 最大患者67岁, 平均50.5岁;患者均满足世界卫生组织1999年对2型糖尿病的诊断标准, 均无糖尿病肾病、脑血管疾病。选同期的非糖尿病冠心病患者96例来作为对照组进行比较分析, 有男性患者72例, 女性患者24例, 最小39岁, 最大68岁, 平均51.3岁。两组的一般性资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 能够进行比较分析。
动态心电图检查采用Mars 8000动态心电图仪, 检测受检者24 h动态心电图。观察ST-T变化, HRV时域分析等4项指标:①平均心率 (AVGHR) ;②24 h内正常RR间期的标准差 (SDNN) ;③相邻正常RR间期差值的均方根 (RMSSD) ;④相邻RR间期差值>50 ms的个数所占百分比 (PNN50) 。
采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析。计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用[n (%) ]表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2型糖尿病合并冠心病患者临床中心律失常发生率比普通2型糖尿病患者要高, 比较常见的类型有房性早搏、房性心动过速、室性早搏等, 而且, 房性心律失常是最为多见的一种类型, 两组患者的各类心律失常症状差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2型糖尿病患者出现缺血性ST-T变化的共有70例, 有52例无症状患者, 对照组的ST-T变化病例是38例, 有16例无症状患者, 两组结果差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
HRV时域分析结果可知, 2型糖尿病组患者与对照组患者相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 心率变异指数SDNN、RMSSD、PNN50均降低, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
临床中的型糖尿病合并冠心病患者的症状典型性不明显, 主要是无症状心肌缺血和心律失常, 患者可能会出现自主神经病变, 而约有超过50%的患者会发生无症状心肌缺血情况[2]。临床发病率比较高受到了多方面因素的影响, 比如, 患者的体内糖代谢失常, 脂蛋白糖化, 血小板功能异常, 动脉硬化的速度加快, 患者心脏自主神经受到损伤, 心功能变弱, 微血管发生了病变, 内源性物质β-内啡肽浓度升高[3], 患者的疼痛阈上升也是由于无痛性心肌缺血所引起的, 此次研究显示, 合并了2型糖尿病的冠心病患者, 临床中大多数都有无心绞痛情况存在, 而常规心电图很难检测出来, 使用24 h动态心电图进行监测能够观察到, 患者无症状心肌缺血情况频率较高, 因此, 合并2型糖尿病的冠心病患者临床中主要症状就是无症状性心肌缺血。有其他研究显示, 无症状性心肌缺血和患者预后、猝死具有较大的联系[4], 所以必须要引起重视。该次该研究观察到, 患者的无症状心肌缺血症状主要的发病阶段是23:00-次日5:00, 该研究认为这和患者夜晚时迷走神经兴奋有关, 心率较为缓慢, 冠状动脉供血降低, 特别是4:00-5:00之间, 黎明阶段患者的血浆胰岛素分泌缺乏, 所以血糖水平较高, 血粘度上升, 心肌缺血的程度会更加突出[5]。此次研究中的患者发生无症状心肌缺血情况时, 其心率比较低, 要低于有症状心肌缺血病例, 临床中无症状心肌缺血患者不仅仅是心脏的耗氧量增加, 而且冠状动脉的供血也会减少, 氧气供给不足。2型糖尿病患者代谢异常, 全身有微血管病变, 小冠状动脉病变会导致心脏自主神经功能受损。患者的合并冠心病症状加剧后, 心肌电稳定性会进一步降低, 所以患者就会出现心律失常症状[6]。除此之外, 患者还存在血镁代谢异常情况, 这也是患者会出现心律失常的主要原因, 因此患者心律失常的几率提高了, 导致了严重心率失常的可能性增加, 在临床中, 既要对患者提供治疗, 同时也要对患者的心电情况进行监测, 这样才能对患者的早期严重心肌缺血症状进行发现, 然后提供相应的治疗和处理措施, 让患者获得有效的治疗, 避免患者因此而丧失生命。
2型糖尿病患者的数量越来越多, 成为我国的重点关注疾病, 该级别也是心血管疾病、残疾和死亡等的诱因之一, 糖类和脂类的代谢异常, 导致了患者的动脉硬化, 引发了冠心病, 并且心脏自主神经功能受到损伤, 患者合并冠心病后, 症状缺乏典型性, 所以临床中的治疗难度比较大。常规心电图比较难察觉潜在的严重冠心病和心律失常, 24 h监测则能够很好的发现早期症状, 采取措施, 让患者获得及时有效的治疗, 避免了患者的生命受到威胁。综上所述, 临床中, 推介患者接受24 h动态心电图监测, 避免患者的生命安全受到威胁。
摘要：目的 观察2型糖尿病合并冠心病患者与单纯性冠心病患者24 h动态心电图变化情况。方法 检测并记录124例2型糖尿病合并冠心病患者 (糖尿病组) 与96例单纯性冠心病患者 (对照组) 24 h动态心电图变化, 分析ST-T变化以及HRV时域4项指标。结果 糖尿病组患者心律失常的发生率明显高于对照组患者心律失常的发生率;缺血性ST-T改变两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组比较, 心率增快, 心率变异指标降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 2型糖尿病能引起冠心病患者心律失常加重, 心率加快, 心率变异指标降低。
关键词：2型糖尿病,冠心病,24h心电图
[1] 韦振东.186例2型糖尿病动态心电图分析[J].华夏医药, 2009, 6 (22) :1071-1072.
[2] 张素华.2型糖尿病与冠心病[J].辽宁实用糖尿病杂志, 2001, 9 (4) :2.
[3] 黄申.无痛性心肌缺血患者血浆亮氨酸脑啡肽和-内啡肽变化[J].中华医学杂志, 1987, 67 (2) :719.
[4] 宋宏发.心肌缺血的Holter监测分析[J].心电学杂志, 1992, 11 (3) :157-158.
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[6] Schuart 2PJ, la Rovere MT, Vano Li E.Autonomic nervous system and sudden cardiac death, Experim ental basis and clinial observations for postmyoca.rd ial in farction risk stratification[J].Circulation, 1992, 85 (suppt1) :177.
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