糖尿病 (DM) 是临床上常见的疾病, 是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷引起的一种慢性疾病, 临床上以葡萄糖水平升高为主要特征, 患者发病后如果得不到及时有效的治疗, 将会增加冠心病、脑动脉硬化等动脉粥样硬化病变, 严重影响患者健康及生活[1]。目前, 临床上对于糖尿病合并动脉粥样硬化发病机制尚不完全知晓, 普遍认为与血脂水平异常有关。研究表明:血脂异常是心脑血管疾病发生、发展的独立危险因素。因此, 加强血脂对DM合并不同程度AS的影响能评估患者病情, 指导临床治疗[2]。为了探讨血脂对糖尿病患者合并不同程度动脉粥样硬化 (AS) 的影响。取2016年2月—2017年2月该院收治的糖尿病合并动脉粥样硬化患者90例和单纯糖尿病患者90例, 现报道如下。
取该院收治的糖尿病合并动脉粥样硬化患者90例, 设为观察组, 男53例, 女37例, 年龄35~80岁, 平均 (57.52±4.81) 岁, 体质指数20.03~24.12 kg/m2, 平均 (21.31±2.15) kg/m2。取同期入院治疗的糖尿病患者90例, 设为对照组, 男55例, 女35例, 年龄36~81岁, 平均 (58.01±3.94) 岁, 体质指数20.01~24.31 kg/m2, 平均 (21.39±2.19) kg/m2。将观察组根据动脉粥样硬化程度分为轻度AS组 (n=34) 、中度AS组 (n=35) 及重度AS组 (n=20) 。纳入标准: (1) 符合2007年版糖尿病诊疗标准中关于糖尿病临床诊断标准; (2) 符合2012年《血管和浅表气管超声检查指南》中关于AS临床诊断标准[3]; (3) 均经过生化指标、影像学检查最终得到确诊。排除标准: (1) 不符合糖尿病及AS临床诊断标准者; (2) 资料不全或难以配合治疗者; (3) 合并严重心、肝、肾功能异常者。该课题在伦理委员会批准、监督下进行, 患者对诊断方法等知情同意。
所有患者入院后均采用彩色多普勒超声进行诊断, 测定患者颈内动脉、颈外动脉、总颈动脉及颈动脉内膜厚度等, 观察不同组患者颈动脉内是否粗糙、是否增厚或是否存在斑块等, 准确的测量颈动脉IMT和管内径等, 确定斑块的厚度、数量以及斑块的长度等, 了解患者基本病情, 根据超声检查结果将患者又分为斑块组、增厚组及狭窄组[4]。观察组与对照组入院后次日早晨空腹抽取4 m L静脉血, 10 min离心, 速度为5 000 rpm, 采用氧化酶法及直接酶法测定总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 和低密度脂蛋白水平 (LDL-C) , 有关操作严格遵循仪器、试剂盒操作步骤进行。
(1) 血脂水平。观察观察组 (轻度AS、中度AS组及重度AS组) 、对照组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平。 (2) 超声分组下血脂水平。观察超声检查结果下斑块组、增厚组及狭窄组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平情况。
注:与对照组相比, aP<0.05;与重度AS组相比, bP<0.05;与中度AS组相比, cP<0.05。
采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用[n (%) ]表示, 计量资料行t检验, 采用 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组中轻度AS组、中度AS组、重度AS组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平, 均高于对照组 (P<0.05) ;轻度AS组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平, 均低于中度AS组和重度AS组 (P<0.05) ;中度TC、TG、HDL-C及LDL-C水平, 均低于重度AS组 (P<0.05) , 见表1。
增厚组TC、TG、HDL-C水平, 均低于狭窄组和斑块组 (P<0.05) ;增厚组LDL-C水平, 高于狭窄组和斑块组 (P<0.05) ;斑块组TC、TG、HDL-C水平, 均低于狭窄组 (P<0.05) ;斑块组LDL-C水平, 高于狭窄组 (P<0.05) , 见表2。
糖尿病是临床上常见的慢性疾病, 发病后临床表现为血糖异常, 且患者如果得不到及时有效的治疗, 将会诱发其他疾病, 严重者将威胁患者生命。动脉粥样硬化 (AS) 是糖尿病患者中常见的并发症, 是一个多因素过程, 属于是一个能引起全身的慢性疾病[5]。同时, 颈部总动脉分叉分流多为高发病区域, 临床表现为血管壁僵硬、血管内膜中层厚度增加、斑块形成等。文献报道显示:糖尿病合并动脉粥样硬化属于是一个多因素过程, 发病早期临床表现为动脉内膜中层厚度增加, 而斑块则是形成AS的重要特征, 其大小、数目能反应患者AS程度, 评估患者预后等。
该研究结果显示, 糖尿病合并不同程度动脉粥样硬化患者均伴有不同程度的血脂异常, 并且患者动脉粥样硬化程度越严重, 血脂异常越明显。出现这种现象的原因是多方面的, 由于患者脂代谢异常, 将会造成血管内血脂水平过高, 积聚在动脉内膜, 而内膜纤维组织增生包裹积聚在内膜上TG、TC, 导致内膜中层局部厚度得到明显的增加, 加剧动脉粥样硬化的形成, 从而堵塞管腔, 缩小管腔甚至闭塞, 引起外周组织发生明显的障碍[6]。该研究结果还可提示:临床上对于糖尿病合并动脉粥样硬化以超声诊断为主, 并且超声下增厚特征血脂水平最低, 其次为斑块型。临床上应加强患者血脂水平测定, 对于血脂异常患者应该立即采取有效的措施进行干预, 降低血脂对糖尿病、动脉粥样硬化产生的影响。同时, 对于单一血脂诊断效果不佳者, 则可以加强患者超声检查, 发挥不同检查方法优势, 达到优势互补, 帮助患者早期确诊, 提高临床诊断效果, 促进患者早期恢复。
综上所述, 血脂在糖尿病合并动脉粥样硬化的发生、发展中发挥了重要的作用, 加强血脂水平测定能评估预后, 指导临床治疗, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨血脂对糖尿病患者合并不同程度动脉粥样硬化 (AS) 的影响。方法 取2016年2月—2017年2月该院收治的糖尿病合并动脉粥样硬化患者180例, 设为观察组和对照组。将观察组根据动脉粥样硬化程度分为轻度AS组、中度AS组及重度AS组, 根据超声检查结果将患者分为斑块组、增厚组及狭窄组。采用氧化酶法及直接酶法测定总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 和低密度脂蛋白水平 (LDL-C) 。结果 观察组中轻度AS组、中度AS组、重度AS组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平, 均高于对照组 (P<0.05) ;轻度AS组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平, 均低于中度AS组和重度AS组 (P<0.05) ;中度TC、TG、HDL-C及LDL-C水平, 均低于重度AS组 (P<0.05) ;增厚组TC、TG、HDL-C水平, 均低于狭窄组和斑块组 (P<0.05) ;增厚组LDL-C水平, 高于狭窄组和斑块组 (P<0.05) ;斑块组TC、TG、HDL-C水平, 均低于狭窄组 (P<0.05) ;斑块组LDL-C水平, 高于狭窄组 (P<0.05) 。结论 血脂在糖尿病合并动脉粥样硬化的发生、发展中发挥了重要的作用, 加强血脂水平测定能评估预后, 指导临床治疗, 值得推广应用。
关键词：血脂,糖尿病,动脉粥样硬化,评估预后,氧化酶法,直接酶法
[1] 林艳.血脂正常患者的颈动脉斑块与血脂、脂蛋白及载脂蛋白关系研究[J].医药前沿, 2012, 2 (1) :190.
[2] 徐苗国, 程时杰.强化血糖血脂控制对糖尿病患者颈动脉粥样硬化不稳定斑块的研究[J].中国高等医学教育, 2011 (1) :132-133.
[3] 杨华.2型糖尿病合并脑梗死患者糖化血红蛋白与血脂、血尿酸的相关性分析[J].临床合理用药, 2012, 5 (4A) :89-90.
[4] 许振坤, 姚朱华, 王佩显, 等.氟伐他汀联合普罗布考对急性冠脉综合征患者血脂及血清hs-CRP水平的影响[J].天津医药, 2012, 40 (6) :561-562.
[5] 岳莉, 索丹, 王冰, 等.超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中的应用[J].临床超声医学杂志, 2013, 15 (2) :133-134.
[6] 李博, 刘亚平, 贺仲晨, 等.2型糖尿病颈动脉和下肢动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国临床医生, 2012, 40 (7) :47-49.
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