冠心病是危害人类健康的一大杀手。目前64排螺旋CT冠状动脉成像已经成为一种首选的检查技术。心电编辑技术主要采用心电门控技术对心律不齐且图像重建后效果不理想的患者图像进行编辑, 以获得理想图像, 改善图像质量, 明确诊断为目的。为探讨心电编辑技术在64排螺旋CT冠状动脉成像中的应用价值, 选取该院2010年12月—2013年2月该院收治的60例患者进行分析, 现报道如下。
随机选取该院临床诊断为心律不齐患者60例患者, 所选患者中, 男40例, 女20例, 男女比例为2∶1。年龄处于37～68岁, 患者的平均年龄为50.8岁。该研究的排除标准:对碘剂过敏, 呼吸运动控制不佳, 严重的肝肾功能不全的患者。
所选50例患者在接受飞利浦64排螺旋CT的冠状动脉进行扫描前, 均进行多次严格的屏气训练。在扫描时首先进行钙化的积分扫描, 再进行冠状动脉的成像, 同时经双筒式的高压注射器向肘正中将静脉先团注70 mL碘帕醇370, 后注射40 mL生理盐水, 注射速度约4.5～5.0 mL/s, 电压120KV, 管电流800 mAs, 旋转时间0.4 s, 螺距0.2, 准直0.625×64, 层厚0.8 mm, 间隔0.4 mm。使用智能阈值触发技术, 兴趣区置于降主动脉, 阈值为120 HU, 进行吸气后屏气扫描, 最后使用造影剂示踪的技术[1]。
冠脉CTA扫描过程中采用特殊的重叠扫描技术, 可以利用记录的心电门控信号选择最佳的时间窗重建图像, 并选择不同心动周期内时相相同且运动幅度一致的图像数据, 删除由于心律不齐所产生的不连续数据, 从而重建出较为理想的图像。心电编辑主要有删除、插入、忽略及调整R波等方法, 对于不同的心率失常和心电信号异常的图像需要应用不同的心电编辑方法, 以提高图像重建的成功率。
采用该院PHILIPS主机自带心电编辑软件及EBWI工作站对所得原始图像来进行后处理。该院按照美国心脏病协会指定的标准将冠状动脉分为15个段。采用双盲法对图像质量进行评分。图像质量采取3级评分法:I级:优质图像, 各节段血管光滑、完整无伪影。Ⅱ级:可评价图像, 部分节段血管有伪影影响, 但不影响诊断。III级:不可评价图像, 部分管腔出现严重伪影, 影响诊断。心电编辑技术的标准是当某一段冠状的动脉图像的质量是III级时, 可以实施心电编辑技术。由2名经验丰富的高年资主治医师独立完成对冠状动脉分段和图像质量的评价[2]。
对所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量数据进行配对t检验。
60例心律失常的患者在进行64排螺旋CT冠状动脉成像时, 同步心电图都出现了一些反常的QRS波。60例患者中有20例的平均心率是要>70次/min, 还发现有5例患者的平均心率要>110次/min。同时每一个冠状动脉的节段编辑前后, 它的图像质量都要经过配对法来检验, 其中它的右主干以及左主干的编辑前后的图像质量差异无统计学意义的 (P>0.05) , 而其他冠状性动脉各段都有差异, 且差异有统计学意义的 (P<0.05) 。
心电编辑技术可以有效地改善患者图像质量。在图像预览前, 如果先通过4D模式, 就可以得到图像的最清晰时相。患者心脏收缩的终末期或者舒张的中期, 是作为心脏的运动速度最迟缓的时相。此时段心脏可以说是相对静止的。这也是采集准确数据的最佳时相。
心脏的64排螺旋CT扫描得到的原始数据较多, 且相邻层面有重叠。每一个层面都有涵盖所有的心动周期的原始数据, 当运用insert或delete等方式的编辑的心电数据的时候, 这是根据心脏的容积上的重新构建的技术原理, 这样就会从相邻的心动周期中, 得到一些比较好的数据插入的补偿, 进而可以得到我们所需要的理想冠状动脉的图像。该组患者中的RCA1以及LM因为比较接近主动脉, 它所编辑前的图像优良率分别是90%以及96%, 因此这与编辑后的图像的质量的比较是没明显的改善, 该差异也就没有统计上的意义[4]。
对于不同类型的心律不齐, 笔者采用不同的心电编辑方法来改善患者图像的质量, 如: (1) 单纯窦性的心律不齐, 首先是以绝大多数的心动的周期的R-R间期作为基础, 将这些R-R的间期作为基本的调齐, 然后就可以将重建的采集点的位置跟随移动来到P波的前后, 尽量避开QRS或者T波, 之后再按照绝对时相法重建出可能比较满意的图像; (2) 单纯式的房性早搏或者室性的早搏, 采用删除异常早搏上的R波标定点, 而后多时相重建, 一般可以得到满意的图像, 个别需要用绝对时相法才可以得到更好的图像。 (3) 室性的早博的二联律以及相关的室性早博的三联律, 因为删除异常早搏R波标定点之后, 相应R-R间期增加, 图像数据量不足, 重建大部分不能得到理想图像[5]。
心电编辑技术主要针对有心律不齐而图像重建效果不理想的患者图像采用心电门控技术进行后处理, 采用不同的后处理方法改善图像质量, 获得比较理想的图像以达到明确诊断的目的。尽管心电编辑技术不是万能的, 了解心电编辑技术对于心律不齐图像改善的优越性及局限性, 了解其对于不同心律失常64排螺旋CT冠状动脉成像及心电信号异常的使用范围, 提高冠状动脉成像的图像质量。对于冠状动脉CT成像患者的选择有重要意义。
摘要：目的 探讨心电编辑技术在64排螺旋CT冠状动脉成像中的应用价值。方法 对2010年12月—2013年2月60例临床诊断为心律不齐患者在该院行64排CT冠状动脉成像, 采用回顾性心电门控技术和后处理重组技术对图像进行编辑, 对编辑前后的图像质量进行评分, 采用配对t检验对所得数据进行统计学分析。结果 所选60例患者均顺利地完成了64排螺旋CT冠状动脉扫描, 无不良反应。对编辑前后600段冠状动脉图像进行质量评分。同区段编辑前后在图像质量上的差异有统计学的意义 (P<0.05) 。结论 心电编辑技术能够明显提高心律不齐患者的冠状动脉图像质量及诊断率。
关键词：心电编辑技术,64排螺旋CT冠状动脉成像,心律不齐
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