T2DM是临床常见的慢性代谢性病症, 近年来, 随着人们生活水平和饮食结构的变化, 临床发病率呈上升趋势。临床研究表明[1], DM是心血管疾病发生的独立危险因素, 对患者健康和生命安全造成巨大威胁[1], DM患者并发心血管疾病的概率比非DM患者提升2~4倍, 且病情更为严重、广泛, 预后更差。该文主要对该院2012年1月—2014年1月诊治的175例T2DM患者的临床资料进行回顾研究, 剖析合并冠心病的相关危险因素, 现报道如下。
收集2012年1月年1月该院收治的175例T2DM患者的临床资料, 均通过血生化、临床症状等检查确切, 符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准[2]。排除肝肾功能不全、严重感染、恶性肿瘤、意识障碍及妊娠等患者。其中, 85例合并冠心病 (观察组) , 经心电图、心动图及冠脉造影等检查确诊, 男患者51例, 女患者34例, 年龄50~71岁, 平均 (62.4±4.1) 岁, DM病程3~16年;90例无冠心病 (对比组) , 男患者57例, 女患者33例, 年龄54~70岁, 平均 (63.1±3.8) 岁, DM病程2~15年。在基本资料、病情、病程等方面, 差异无统计学意义, 存在可比性。
采取回顾分析法对两组患者的临床资料进行分析, 记录并统计两组患者的病程、BMI、血压、FPG、2 h PG、UA、TC、TG、LDL、HDL、Hb A1c、SCr等指标, 血生化指标通过抽取空腹静脉血应用7600型全自动生化分析仪检测得到。
应用Excel文档对该研究资料整理, 并应用SPSS20.0统计学软件进行统计处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计意义。
通过测定, 观察组的FPG为 (15.54±4.12) mmol/L, 2 h PG为 (27.10±5.61) mmol/L;对比组分别为 (15.71±4.30) 、 (28.05±5.54) mmol/L, 相比较差异无统计意义 (P>0.05) 。
病程、UA、SCr、TG、Hb Alc、HDL、LDL是T2DM并发冠心病的主要危险因素, 见表1。
DM是当前威胁人类健康和生命安全的三大慢性病之一。临床研究报道[3], DM患者并发冠心病的概率高于非DM患者, T2DM合并冠心病的发生率在28.3%。冠心病的危险因素主要是血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病等;T2DM是代谢综合征的一个重要组分, 现阶段已知的动脉粥样硬化发生因素, 譬如:肥胖、脂代谢异常、高血压等均在T2DM人群中有较高的发生率, 而动脉粥样硬化会对主动脉、冠状动脉、脑动脉等造成损害, 进而易引发心脑血管疾病。DM患者机体长期处在高血糖状态, 会对血管内皮细胞造成损伤, 进而增强血小板活性, 使脂质、蛋白质等代谢出现异常, 引起血液处于高凝高黏状态, 使得机体内氧自由基增加, 从而引起微循环淤滞, 组织缺氧, 对机体造成损伤。DM合并冠心病者相对无DM冠心病者的病变机制和病因更为复杂, 往往所累及的血管更多, 范围也更广, 狭窄度更为严重, 所引起的冠动脉病变大多数是弥漫病变。对引发DM合并冠心病有关危险因素需深入、全面地研究, 以便更好地预防和控制冠心病发生, 减少DM患者的死亡, 为临床治疗T2DM提供更为确切、可行的指导。
临床研究报道[4], UA是冠心病患者病亡的一个独立危险因素, UA水平每增高59.5μmol/L, 那么死亡的风险会大幅增加, 且女性高于男性, 男性会增高48%, 女性则增高126.5%, 如UA水平高于357.0μmol/L则是冠心病最为主要的独立危险因素, 当UA高于416.5μmol/L则是脑卒中发生的独立危险因素。UA可经以下机制参与到动脉粥样硬化发生和发展中: (1) 促进LDL氧化与脂质过氧化, 并可刺激白细胞粘附于内皮细胞, 进而基于白细胞激活损伤到血管内皮的基本功能。 (2) 促进炎性反应发生, 并使平滑肌细胞大量增生, 而使单核吞噬细胞得以激活, 使血管粥样硬化严重度增加, 并会加快血小板聚集, 事血栓得以形成。 (3) 和机体胰岛素抵抗一同存在, 引起高血压、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱等。从该研究结果看, T2DM合并冠心病患者的UA水平显著高于单一DM患者 (P<0.05) , 和大量临床调查结果基本一致。同时, T2DM合并冠心病患者相比单一DM患者儿童, 单单是TG水平高, TC差异无统计学意义, 且合并患者的HDL低于单一DM患者, 与任文霞等人[5]的相关课题研究一致。临床研究报道[6], DM患者血脂谱和非DM患者有所差别, 不仅仅在数量上有所差异, 在质量上也有差异, 主要表现为TG水平升高;HDL水平降低, 但LDL与氧化型LDL的占比会增高。高TG血症是冠心病独立危险因素, 高TG会引起HDL-C水平的降低, 进而减弱其抵抗动脉粥样硬化保护效用。所以, DM患者的脂代谢异常是引起冠心病的一个危险因素, 在临床治疗DM患者中, 不仅要严控血糖、血压, 同时还需重视对心血管潜在因素的干预, 最为主要的就是对血脂异常进行针对性干预。有学者指出[6], 高血糖是引起心血管事件的主要危险因素, 从该结果看, T2DM合并冠心病患者的Hb A1c较非冠心病患者差异无统计学意义 (P>0.05) , 与报道有所不同, 可能是该研究病病例偏少及区域影响。此外, 结果显示病程长、BMI等与合并冠心病无显著相关性。
综上所述, T2DM合并冠心病的相关危险因素较多, 主要和高血糖、高血压、血脂异常、高血尿酸等有关, 在临床治疗中, 应重视血糖血压的控制, 还需加强血脂代谢干预, 同时还需强化患者健康宣教, 提高患者认识, 加强饮食、运动等护理, 稳定血糖、血压, 控制病情发展, 改善患者的生存质量。
摘要：目的 对2型糖尿病 (T2DM) 合并冠心病的危险因素进行系统分析, 为临床治疗提供有效参考。方法 回顾分析2012年1月—2014年1月该院诊治的175例T2DM患者的临床资料, 其中85例患者合并冠心病纳入观察组, 其余90例无冠心病T2DM患者纳入对比组, 对比分析两组患者临床资料, 总结T2DM并发冠心病的危险因素。结果 通过分析, 病程、血尿酸 (UA) 、血肌酐 (SCr) 、血甘油三酯 (TG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 是T2DM并发冠心病的主要危险因素 (P<0.05) 。结论 T2DM并发冠心病有多种危险因素, 需对患者进行综合治疗和护理。
关键词：2型糖尿病,冠心病,危险因素
[1] 矫杰, 周迎生, 宋士秋, 等.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危险因素控制现状的调查[J].心肺血管病杂志, 2012 (6) :710-712.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国医学前沿杂志, 2011, 3 (6) :54-109.
[3] 陆再英, 钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008 (1) :829-833.
[4] 杨天, 王莉娜, 智宏, 等.冠心病合并糖尿病与单纯冠心病危险因素及临床特点比较研究[J].南京医科大学学报, 2014 (9) :1218-1223.
[5] 任文霞, 郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危险因素及冠状动脉特点分析[J].山西医药杂志, 2014 (16) :1896-1898.
[6] 王艳霞, 马颖艳, 刘亚斌, 等.冠心病合并2型糖尿病的冠脉病变特征及危险因素分析[J].现代生物医学进展, 2013 (12) :2293-2295, 2304.
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