糖尿病的发生率近两年来随着人们的生活质量的提升而呈现持续上升趋势, 大部分糖尿病患者因为其他诸多的原因需要入院接受手术, 故而胃肠肿瘤合并糖尿病的人数所占比有所增加[1]。因为糖尿病的出现, 严重影响着患者各个器官功能, 围术期间, 患者的抵抗能力以及免疫能力因此而有所降低, 导致患者术后并发症发生的可能性以及围术期的危险性不断增大[2]。深刻明白糖尿病相关特点, 围术期间做好护理工作, 这对于提升患者生活质量以及促建患者术后尽快康复而言, 具有极大的临床意义[3]。该研究2016年2月—2017年2月间特此从该院选择了70例胃肠肿瘤合并糖尿病患者, 作为该研究对象, 对围术期护理经验进行了总结和归纳, 现报道如下。
该研究总共纳入胃肠肿瘤合并糖尿病手术患者70例, 以抵抗力、免疫力降低为主要临床表现, 两组患者均在签署知情同意书的情况下, 参与该研究。通过电脑随机的方式, 将该研究选择的70例患者随机分成两组, 每组患者病例数均为35例。其中常规组中有19例男性研究对象, 有16例女性研究对象, 年龄42~77岁, 平均 (46.77±2.63) 岁。糖尿病病程为1~10年, 平均为 (4.44±3.31) 年;结肠肿瘤有17例, 胃肿瘤有18例。研究组中有20例男性研究对象, 有15例女性研究对象, 年龄41~79岁, 平均 (46.92±2.76) 岁。糖尿病病程为2~11年, 平均为 (4.71±3.23) 年;结肠肿瘤有18例, 胃肿瘤有17例。对比分析两组信息, 结果发现差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
常规组患者进行常规护理, 研究组在此基础之上进行针对性的护理干预, 具体方法为: (1) 入院后。护理人员热情主动的迎接患者, 为患者介绍病区环境、规章制度、主管医师以及责任护理人员等, 尽快让患者适应新的环境。向患者及其家属详细讲解有关于糖尿病的信息, 让患者明白围术期控制血糖对手术治疗的必要性与重要性。 (2) 术前。检测、控制血糖, 为患者使用降糖药物和胰岛素, 并通过用药后的监测结果, 合理调整胰岛素使用量。若是胰岛素治疗效果依然欠佳的患者, 可将经皮下注射改为胰岛素泵加强治疗。并同时要求患者以及家属掌握低血糖的临床反应, 便于尽早发现、尽早解决。要求患者定量定时进餐, 不可为了降低血糖值而减少或加大进食量, 通过医师指导下进行适量的运动锻炼, 促进糖的氧化, 提升患者机体对胰岛素敏感度, 最终达到降糖的效果。术前还应当为患者实施心理干预, 帮助患者缓解对手术治疗的担忧、顾虑以及恐惧焦虑等情绪。 (3) 术后护理。完成手术后送患者回病房, 观察各项体征, 遵医嘱应用抗生素, 避免感染的发生, 通过营养支持疗法、抑酸等进行治疗, 鼓励患者尽早活动, 避免静脉血栓、肠粘连。术后需要持续监测患者血糖, 并针对监测结果对胰岛素用量进行合理调整, 若是术前实施胰岛素泵加强治疗的患者, 术后依然按照此种方法进行治疗, 进食过程中, 监测7次血糖, 即临睡前以及三餐前后, 营养支持疗法期间, 可适量增大胰岛素输注量, 稳定血糖水平。定期生化试验患者血液, 平衡酸碱以及水电解质。术后感染预防和控制方面, 指导患者正确掌握咳嗽和呼吸的方法, 有效扩张肺部, 避免呼吸道感染。可通过雾化吸入加强治疗。每日协助患者清洗口腔, 指导刷牙或是自行漱口。每日对会阴部护理两次, 在无菌要求下进行操作, 另外, 由于糖尿病患者分泌的汗液当中存在较多的糖分, 容易繁殖细菌, 故而护理人员需要帮助患者定期更换、清洗衣物, 避免皮肤遭受感染。 (4) 饮食干预。针对患者体制差异, 制定合理的膳食计划, 严格控制热量饮食, 针对存在消耗性疾病以及营养缺乏的患者, 可适量增加热量的摄入量, 针对肥胖的患者可适量减少热量摄入量。饮食期间, 按照多餐少食原则, 与患者饮食情况相结合, 合理调整胰岛素使用量, 如果发生低血糖则立刻予以糖分补充。 (5) 管道护理。密切留意各项导管, 一定要保证其顺畅, 避免挤压、弯曲, 详细观察并记录引流液的颜色、容量以及形状, 定期更换和消毒。
护理效果评定标准, 经过护理干预后, 患者血糖水平范围在5.5~7.1 mmol/L之内, 伤口愈合良好, 并准时拆线, 视为治愈;血糖水平范围在7.1~11.0 mmol/L, 伤口虽然愈合良好, 但拆线时间有所延期, 视为好转;血糖水平超过11.0 mmol/L, 伤口发生感染, 迁延不愈, 视为无效。护理有效率= (好转+治愈) /总病例×100%。观察并记录两组患者护理满意度以及空腹血糖、血红蛋白值。
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以 (±s) 表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
研究组护理有效率达到了91.42%;常规组护理有效率达到了74.28%;组间结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
护理干预后, 研究组血红蛋白、空腹血糖水平控制情况, 明显优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
研究组患者对护理的满意度明显高于常规组, 对比组间护理满意度, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
胃肠肿瘤并糖尿病手术患者, 在整个围术期间因为糖尿病的影响, 而使得患者机体抵抗力减弱, 术后并发症发生的可能性较大, 完成手术治疗之后, 伤口愈合能力也比较差, 若是在此时, 未得到有效及时的护理, 术后伤口感染的几率就会增大[4]。围术期间, 患者因为手术应激反应而容易产生诸多心理上的负面影响, 使血糖波动幅度增大, 最终影响到患者临床治疗效果, 更甚至还会发生诸多的不良反应, 比如低血糖、伤口感染以及酮症酸中毒等等[5]。故而, 医护人员必须在护理此类合并疾病的患者时, 必须引起高度关注。胃肠肿瘤合并糖尿病手术患者围术期进行针对性的护理干预, 通过全方位的护理和观察, 强化心理干预, 缓解患者负面情绪, 这对于血糖控制而言提供了强大的助力[6]。术后并发症的发生几率也会显著下降, 帮助患者安全度过围术期, 临床意义重大[7]。
该研究结果表明, 研究组患者血糖控制情况明显优于常规组, 护理效果以及护理满意度显著高于常规组 (P<0.05) 。由此可见, 胃肠肿瘤合并糖尿病患者通过针对性的护理干预, 可以有效提升患者生存质量, 帮助患者尽快康复。值得临床进一步应用。
摘要：目的 研究胃肠肿瘤合并糖尿病患者围术期的护理要点。方法 从该院2016年2月—2017年2月间收治的胃肠肿瘤合并糖尿病手术患者中, 选择70例作为该研究的对象, 并通过电脑随机分组的方式, 将该研究收治的70例对象随机分成两组, 每组患者病例数占据35例。其中常规组患者围术期实施常规护理, 研究组患者在此基础之上进行针对性的护理干预, 对比两组患者护理满意度、护理有效率以及血糖控制情况。结果 研究组护理有效率达到了91.42%;常规组护理有效率达到了74.28%;组间结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者对护理的满意度明显高于常规组 (94.28%VS 80%) , 对比组间护理满意度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 有统计学意义;护理干预后, 研究组血红蛋白、空腹血糖水平控制情况, 明显优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 胃肠肿瘤合并糖尿病手术患者, 在整个围术期间, 实施针对性的护理干预措施, 可以有效提升患者护理满意度、护理有效率, 在改善患者血糖水平方面, 也具有重大的意义。
关键词：糖尿病,胃肠肿瘤,围术期,护理
[1] 林晓莉.直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].航空航天医学杂志, 2011 (8) :1004-1005.
[2] 张彩菊, 滑志娟, 耿艳, 等.综合护理干预对老年糖尿病患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].河北医药, 2013 (8) :1261-1262.
[3] 查红萍.胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理分析[J].中外医学研究, 2013 (26) :94-95.
[4] 王叶娟, 张洁, 张海霞.浅析胃肠外科合并糖尿病患者围手术期的护理[J].中国实用医药, 2013 (29) :189-190.
[5] 王庆丰.探讨全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的实施要点[J].临床医药文献电子杂志, 2015 (12) :2340-2341.
[6] 张雅.胃肠外科合并糖尿病患者围手术期应用胰岛素泵的护理体会[J].南通大学学报:医学版, 2016 (6) :590-592.
[7] 马淑梅.胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围术期护理分析[J].临床合理用药杂志, 2014 (21) :155-156.
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