近年来, 肝病越来越被人们熟悉, 一提到它, 人们自然而然地产生了恐惧。肝病的种类很多, 病毒性肝病只是其中一大类, 这类病毒如果治疗不及时就会持续恶化, 引起更严重的急性肝炎, 慢性肝炎, 肝硬化和重型肝炎, 肝癌, 直接威胁人们的生命健康[1]。由此对肝脏疾病的早期诊断和及时治疗是稳定病情和延长患者寿命的关键。该研究主要研究血清PA, ALB, CHE和TBA对肝硬化的诊断价值, 选取两家医院在2009年5月—2012年5月收治的肝硬化患者360例, 将这些患者作为研究对象。 (所有患者都自愿接受调查并服从所有准则) 对360例肝硬化患者检测其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在另一组中, 也选用120名正常健康人群的血清来测定相关的PA, ALB, CHE和TBA。4项指标, 以下简称为对照组。并对资料进行回顾性分析和比较。现将研究成果报道如下[1]。
选取两家医院收治的肝硬化患者360例, 将这些患者作为研究对象。 (所有患者都自愿接受调查并服从所有准则) 对360例肝硬化患者检测其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在360例患者中, 肝硬化早期患者为120例, 中期为120例, 晚期为120例。男性患者为240例, 女性患者为120例, 年龄在32～75岁之间, 平均年龄为 (38.2±8.6) 岁。患者的病龄为1.5～4年之间, 平均病龄为 (0.7±2.2) 年。在另一组中, 选取120例健康人群的血清来测定相关的pa, che, tba, alb。4项指标, 以下简称为对照组。女性患者为41例, 男性患者79例, 年龄在22～75岁之间, 平均年龄为 (33.2±8.4) 岁。
仪器来源于modula-P全自动生化分析仪和7020全自动生化仪。PA、ALB、CHE试剂是来源于罗氏公司原装生产的, PA采用的是比浊法, ALB采用的是溴甲酚绿法, CHE采用的是速率法。TBA的试剂酶循环法试剂。
对观察组和对照组的患者进行体检, 按照TBA和CHE的检测方法为酶法, PA和ALB的检测方法为比浊法和溴甲酚绿法来检验。对每一位的血清成分, 浓度等各项指标作详细地记录。将血清PA, ALB, CHE和TBA的数据记录在表1上, 并作对比。
肝硬化早期处于肝硬化的代偿阶段, 其早期症状并不明显, 所以需给患者做一次肝穿刺活组织病理检查, 并且做B超检查。在早期肝硬化时, 可发现肝肿大, 肝回声显示增强, 增粗。中期患者会出现分泌失调, 出血, 黄疸等症状, 同时患者会出现门脉高压, 食管下段和胃底静脉曲张等症状。肝硬化晚期门静脉内径增宽>13 mm, 脾静脉增宽>8 mm, 肝体积缩小、表面不平、质硬。纤维隔充满, 有较大的多小叶性再生结节形成, 肝细胞辐射状排列的小叶个复可见。假小叶广布肝实质。患者肝脏功能衰退更加明显, 食欲减退, 出现上腹不适, 恶心, 甚至呕吐、全身乏力、皮肤干枯粗糙, 患者面色灰暗黝黑等症状。
(1) PA浓度为20.0～40.0 mg/dL。 (2) ALB浓度为30.0～55.0 g/L。 (3) TBA浓度为0～10μmol/L。 (4) CHE活力为2710～11510 U/L。
统计学处理的所有数据均按照SPSS110[4]的软件进行处理。
经过认真地记录和整理, 先将研究数据制表如下。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在肝硬化早期, ALB维持不变, TBA的浓度变化不多, 而PA维持不变, che有意义。与对照组相比, 差异有统计学 (P<0.05) 。与对照组之间的差异无统计学意义 (P>0.05) ;与中期和晚期间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在肝硬化中期, PA, ALB浓度和CHE活力都显著降低, 而TBA则明显的升高, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与肝硬化早期和对照组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) ;与中期之间的差异无统计学意义 (P>0.05) 。
其次PA, ALB, TBA和CHE的异常率都很高, 因此对这3项进行联合检测将对肝硬化中期的诊断具有很高的价值。
在肝硬化晚期, PA浓度有所升高, TBA较中期有所降低, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。另外PA和TBA的异常率也比较的高, 超过了90%, 因此对这2项进行联合检测将对肝硬化晚期的诊断具有很高的价值。与肝硬化晚期之间的差异无统计学意义 (P>0.05) ;与对照组和中期与对照组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
在患者病情得到控制并有所好转时ALB首先恢复到正常范围;TBA的指标对预后的有着重要的意义。
由表1可以看出肝硬化组 (观察组) 患者检测出的PA, ALB浓度, CHE活力以及TBA浓度都与照组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
由此可以得出PA, ALB浓度, CHE活力以及TBA浓度对肝硬化的诊断有着重要的意义和诊断价值。
血清PA是肝脏细胞合成的一种血清蛋白质。当患者患有肝硬化, 肝炎的时候, 血清PA浓度则会出现下降。血清PA的作用: (1) 维生素A运输蛋白。 (2) 一种急性时相蛋白。而PA的降低往往先于血清ALB, 因此它能够很好的反映早期肝脏功能的变化。
血清ALB也是肝脏细胞合成的一种血清蛋白质。这种血清的浓度反映的是患者的肝脏的合成功能, 但是近几年的研究表明ALB的半衰期的时间比较长, 高达17～23 d。因此在这种情况下, 即使患者的肝脏已经停止合成ALB, 其浓度的降低也只有1/5, 由此可以得出对血清ALB浓度的检测不能够敏感地反映患者早期肝硬化。
血清TBA是胆汁中最大的有机酸, 他的生成和代谢都与肝脏有着密切的关系。研究表明血清TBA的浓度的变化可以清楚的反应出患者的肝脏分泌, 合成以及损害这三种状态。由此可以得出对血清TBA的浓度进行检测对肝硬化的诊断具有重要的诊断价值。当肝硬化在早期时, TBA的水平比较的低, 而当肝硬化处于晚期时, TBA的水平则比较的高。因此TBA可作为检测慢性肝炎肝损害的一个敏感指标。
血清CHE主要来自于患者肝脏的拟胆碱酯酶。通过血清CHE浓度的变化可以反映患者肝脏的蛋白合成功能。当患者的肝脏受损或者出现肝硬化的时候, 血清CHE活力出现降低。另外还有研究表明血清CHE活力能较好地反映肝细胞合成功能, 同时也说明CHE能反映肝脏的储备功能由此可以得出CHE活力测定对肝硬化的诊断具有重要的诊断价值。
摘要：目的 研究并探讨血清PA、CHE、TBA、ALB对肝硬化的诊断价值, 以及对患者的血清的PA、CHE、TBA、ALB值进行诊断是否具有临床的可行性, 科学性和安全性。方法 该研究选取两家医院在2009年5月—2012年5月收治的肝硬化患者360例, 肝硬化早、中、晚期各120例, 将这些患者作为研究对象。 (所有患者都自愿接受调查并服从所有准则) 对360例肝硬化患者检测其血清PA、CHE、TBA、ALB的值。在另一组中, 也选用120名正常健康人群的血清来测定相关的PA、CHE、TBA、ALB4项指标 (自愿接受调查并服从所有准则) 。以下简称为对照组。并对资料进行回顾性分析和比较。结果 在4项 (PA、CHE、TBA、ALB) 新指标的诊断中, 观察组的正确率明显高于对照组。二者有着本质上的差异, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。肝硬化早期与对照组之间的差异无统计学意义 (P>0.05) ;中期和晚期与对照组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 新指标中PA、CHE、TBA、ALB在诊断慢性肝炎, 肝硬化等中体现出较高的诊断价值。具有较高的临床可行性, 科学性和安全性。值得在临床上推广。
关键词：血清PA、CHE、TBA、ALB,肝硬化,诊断价值
[1] 姜宇海.肝硬化患者血清前白蛋白、胆碱酯酶、腺苷脱氨酶的变化[J].检验医学, 2009, 24 (9) :634-635.
[2] 罗云.联合检测血清总胆汁酸和前清蛋白在肝脏疾病诊断中的应用[J].重庆医学, 2008, 36 (12) :1167-1170.
[3] 何菊芳, 董梅, 匡铁吉, 等.总胆汁酸及前白蛋白等指标诊断肝硬化及肝肿瘤的应用价值[J].武警医学, 2008, 19 (10) :920-923.
[4] 任宏新, 丁莉.血清总胆汁酸、胆碱酯酶及前白蛋白检测在各种肝病诊断中的应用[J].宁夏医学杂志, 2009, 31 (12) :1171-1172.
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