准分子激光原位角膜磨镶术的围手术期护理

1990年希腊的Pallikaris将板层角膜屈光手术与准分子激光切削结合, 发明了Lasik, 我院自2008年8月引进美国VISX STAR S4激光治疗机, 疗效满意, 现将Lasik术的围手术期护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者206例均为准分子激光门诊患者, 其中男124例, 女82例。矫正视力范围-3.00-22.00D, 平均 (-12.16±3.30) D, 散光≤4.75, 平均 (1.76±1.05) D。

1.2 方法

抗生素眼液滴眼、局部用75%乙醇消毒;术中碘伏消毒术眼皮肤、睑缘, 3L无菌贴膜覆盖所有眼周围及额部皮肤, 粘贴睫毛[1]。

术眼表面麻醉后, 选择适宜的开睑器撑开眼睑, 充分暴露眼球, 行注视指示光训练。负压环固定眼球, 启动微型角膜刀, 切取带蒂角膜瓣130～160um, 直径8.0～10.0mm。位置居中, 翻转角膜瓣, 激光切削角膜基质。BSS液充分冲洗切面, 用吸血海绵擦净水分, 瓣与基质粘附牢固后, 取出开睑器, 嘱病人眨眼, 滴抗生素眼药水。硬性眼罩罩眼。

1.3 手术配合

1.3.1 病人选择

术者年龄在18周岁以上, 近两年屈光度稳定 (每年变化在0.5D以内) , 中央角膜厚度>450um, 矫治范围:近视—1.00～14.00D, 远视+1.00D～+6.00D, 散光6.00D以下为佳[2]。无活动性眼疾, 停戴角膜接触镜2～3周。 (1) 术前检查:包括远视力, 近视力, 裸眼视力及最佳矫正视力, 屈光度。眼前节检查, 角膜地形图, 眼压、眼底、角膜厚度。 (2) 心理护理:术前向讲解相关知识, 解除患者顾虑, 指导病人行注视指示灯训练。 (3) 术前准备:术前点抗生素滴眼液1～3d。术日清洁眼部皮肤, 用0.9%生理盐水冲洗结膜囊, 着手术装。 (4) 手术室及器械准备:手术室保持恒定的室温 (18～25℃) 湿度 (30%～50%) 。手术室严格消毒, 需安装空气净化装置, 避免挥发性气味。调试好激光器脉冲在治疗范围。检查角膜刀及真空泵状态, 保持角膜刀的良好状态。

1.3.3 术中配合要点

(1) 患者平躺于手术床上行眼部表麻, 双眼手术患者, 后做手术眼 (通常为左眼) 由于眼睛暴露时间过长, 应延长点表麻剂的时间。每隔5min点一次, 连用3次。 (2) 术中应注意患者的头位、眼位, 如眼位偏斜, 应停止切削, 及时调整, 摆正体位、眼位再行手术。 (3) 术中要充分暴露眼球, 以利于放置负压吸引环及刀头推进时无障碍, 良好的暴露眼球是安全制作角膜瓣的关键。 (4) 术中注意负压吸引环是否偏离原位, 如偏离应立即停止吸引, 重新调整位置后再行吸引。以免因假吸引而导致不良角膜瓣。

1.3.4 术后护理

(1) 术后眼睛出现畏光、流泪, 异物感, 属于正常反应。术后不可剧烈活动。勿用手揉眼, 用力挤眼, 以免造成角膜瓣移位, 消失。 (2) 手术后戴保护眼罩, 避免碰伤术眼。定期做好复查, 观察视力、眼压、眼底的情况。 (3) 术后防止异物入眼, 避免长时间用眼。

2 结果

本组Lasik术后裸眼视力与术前最佳矫正视力经统计学分析, (P>0.05) , 差异无显著性, 说明手术后视力与手术前戴镜视力无显著差异, 本组Lasik术后患者未出现角膜感染等并发症。

3 讨论

Lasik是在PRK手术的基础上发展成熟起来的一种眼科高新技术, 其安全性, 有效性, 可预测性已受到公认, 受到越来越多近视患者的欢迎[3]。由于治疗在角膜基质进行, 保留角膜上皮, 前弹力层及整个角膜的正常解剖状态, 因而术后恢复快, 效果可靠, 其稳定性、预测性均优于其它角膜屈光手术[4,5]。文献报道, LASIK术后感染的发生大多在术后1周以内[1], 手术室严格消毒, 严格遵守无菌操作是防止术后感染的关键。

术者需具有一定的显微手术技巧, 经过严格训练, 掌握手术操作过程。首先, 术前验光检影需准确, 完善相关检查, 严格掌握手术禁忌症及适应症, 严格核对数据, 眼别;其次, 手术中仔细操作, 对于术中出现的特殊情况, 及时判断并采取有效措施处理, 避免术后并发症。加强围手术期的护理工作也是手术成功的重要一环。

摘要：目的 探讨206例准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik) 矫正近视、散光的围手术期的护理。方法 术前知识的宣教, 术中配合, 术后护理, 以及预防术后并发症。结果 206例准分子激光手术患者, 术后裸眼视力同术前最佳矫正视力相近 (p>0.05) , 无一例患者出现术后并发症。结论 Lasik保留了角膜上皮及前弹力层的完整性, 符合角膜的解剖生理, 术后感染机会小, 而且无疼痛, 视力恢复快, 实施完善的围手术期护理, 在手术是否中具有重要的作用。

关键词：近视,准分子激光原位角膜磨镶术,护理

参考文献

[1] 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:68.

[2] 陆文秀.全国医用设备 (准分子激光) 使用人员上岗考试指南[M].2005:164.

[3] 李东辉, 艾立坤, 刘玉华.近视眼的发生机制[J].国外医学:眼科学分册, 2003, 27 (3) :174～177.

[4] 王蔚荃.准分子激光治疗屈光不正[J].国外医学眼科学分册, 1993, 17:215.

[5] Carones F.Effcacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectectomy[J].Refract Corneal Surg, 1993, 9 (Suppl) :52.