慢性盆腔炎是已婚妇女比较普遍的疾病,范围较广,卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、炎性包块、盆腔积液等都属于慢性盆腔炎的范畴[1]。其病症特点是小腹隐痛,疼痛持续性坠胀,腰骶部酸痛,经期加重,白带和月经异常,迁延不治导致全身乏力、失眠、精神差、消瘦、抵抗力差。治疗方法中,中药配方颗粒灌肠效果得到临床认可,为探讨中药配方颗粒灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效及其护理方法,该研究就在2012年1月—2013年1月的灌肠治疗期间,中药配方颗粒灌肠和自拟中药汤剂灌肠对疗效的影响进行论证,现报道如下。
选择慢性盆腔炎患者170例,年龄在20~50岁之间,平均年龄(37.3±1.6)岁;全部已婚;病程在3个月~7年,平均病程(2.9±0.8)年;所有患者均符合乐杰主编的第六版《妇产科学》[2]中对慢性盆腔炎症的诊断标准,均有白带异常增多、小腹和腰骶部坠胀疼痛、月经不调或盆腔积液等典型临床表现,妇科及超声检查,确诊为子宫内膜炎27例,输卵管炎51例,卵巢炎34例,盆腔腹膜炎22例,炎性包块31例,盆腔积液5例。
两组均服用替硝唑,0.5 g/次,2次/d。在此基础上,观察组采用中药配方颗粒灌肠治疗,中药配方颗粒的组成(g):大血腾2、毛冬青1、酒大黄2、厚朴1、莪术1、黄芪2。将上述中药配方颗粒用开水冲泡至150 m L,冷却至39~41℃进行保留灌肠。对照组应用中药灌肠疗法治疗,药物组成(g):益母草30、黄柏30、丹皮30、败酱草30、红藤30、三棱20、当归、元胡10。将上药装入纱布袋中加水浸泡20 min后,浓煎取液150 m L,温度凉至39~41℃时保留灌肠[3]。两组均1剂/d,1个疗程15 d,经期暂停,下次月经干净后第3天进行第2个疗程。
护理干预包括心理干预、灌肠前后护理、饮食干预和健康教育,具体内容如下。
慢性盆腔炎患者病程长,压力大,急躁,应针对患者的性格特点多加鼓励,详细讲解治疗过程宜忌,让患者情绪稳定,积极配合治疗。
灌肠时间宜在睡前,每次灌肠前嘱患者先排便,患者左侧卧位,垫高臀部,药温在39~41℃,按摩肛门,待肛门括约肌松驰后,用规格适合的导尿管缓慢插入直肠,深度以10~15 cm为宜,滴速在60~80滴/min,150 m L药液20 min滴完,保留1~1.5 h,抬高臀部取膝胸卧位,30 min后平卧位。在灌肠中要注意的细节是,药液温度适宜,避免烫伤肠管;肛管要细,插入动作要轻,深度要到位,药液压力要稳定,灌肠过程中,腹胀作深呼吸调整,如发现脉速,冷汗,心慌,面色苍白等不良反应,立即停止操作。
饮食宜清淡,多选择易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物,禁食生冷。
指导患者保持会阴部清洁卫生,勤换内裤,内裤选择纯棉质地,不宜紧身,每天清洗外阴,清洗要专人专盆,不用热水、刺激性肥皂或浴液。经期、产后、妇科手术后禁止性生活,杜绝各种途径的感染,无生育要求时,做好避孕避免流产带来创伤。坚持体育活动,增加营养,减少不必要的妇科检查。
参考乐杰主编的第6版《妇产科学》中对慢性盆腔炎症的治疗标准[4],制定标准如下:痊愈:妇科症状和全身症状消失,妇科及超声检查无异常,半年内无复发;有效:妇科症状和全身症状有改善,月经期仍有轻微不适感;无效:未达到上述标准。总有效率=痊愈率+有效率。
采用SPSS11.3统计软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。
观察组痊愈56例(65.88%),有效27例(31.76%),无效2例(2.35%),总有效率97.65%;对照组痊愈29例(34.12%),有效45例(52.94%),无效11例(12.94%),总有效率87.06,观察组总有效率更高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:观察组总有效率更高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组的满意度为很满意68例(80.00%),一般满意17例(20.00%),差0例(0.00%);对照组的满意度为很满意42例(49.41%),一般满意28例(32.94%),差15例(17.65%);观察组的症状好转时间为(7.33±1.11)d,对照组的症状好转时间为(14.32±2.17)d,观察组症状好转时间更短,满意度更高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:观察组症状好转时间更短,满意度更高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
慢性盆腔炎是常见的妇科疾病,祖国医学阐述其发病机制为冲任不固,邪气趁虚入侵,气血淤滞,导致下焦发病,病程长,缠绵难愈,是输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔黏连、不孕等疾病的诱发因素,在进行分泌物检查时,病原体发现率较低,所以抗生素类西药治疗效果不明显,中医根据辨证论治,采用灌肠治疗,原理是盆腔与直肠相邻,药物的有效成分通过肠道黏膜吸收,通过直肠静脉与肛门静脉直接进入盆腔髂内静脉和下腔静脉,药物的有效浓度增加,避免体循环和肝循环中药物的流失,能改变病灶部位血液循环,并且药液温热,对扩张血管加快血流速度有功效,能促进吸收炎症,提高局部免疫力。加用西药抗炎治疗,符合整体治疗理论。
两组的灌肠药物均选用中药,虽配方同属清热解毒、活血祛瘀、行气止痛、软坚散结类中药,属对症治疗,但观察组配方颗粒的使用避免传统煎药对浓度、火候控制不周到带来的不便,故观察组治疗更人性化,治疗总有效率更高(97.65%),症状好转时间更短(7.33±1.11)d,比对照组治疗总有效率(87.06%)和症状好转时间(14.32±2.17)d更有优势,差异有统计学意义。
另外,通过心理护理,消除紧张和焦虑状态,在灌肠操作中,科学规范细致正确的手法,通过合理的饮食调配,加强营养支持,将不必要的医源性损伤降到最低,是保证给药到位促进康复的关键。相对说,入选患者的总有效率92.35%(13/170)比相关文献高(75.24%)[5],与加强护理有关,其它文献只注重灌肠忽视护理方面比较,对可能的感染途径没能完全切断,导致感染发生,使治疗效果大打折扣。
因此,运用中药配方颗粒灌肠治疗慢性盆腔炎,期间加强护理干预,可以提高治愈率,缩短症状好转时间,提高患者满意度,是值得推荐的治疗方式。
摘要：目的 讨论中药配方颗粒灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效及其护理方法 。方法 选择慢性盆腔炎患者170例,随机分为两组,对照组应用中药灌肠疗法治疗,观察组中药配方颗粒灌肠治疗,加强护理干预,护理干预包括心理干预、灌肠前后护理、饮食干预和健康教育,15 d后比较两组患者的疗效、症状好转时间和满意度。结果 观察组总有效率97.65%,对照组总有效率87.06%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状好转时间平均(7.33±1.11)d,对照组症状好转时间平均(14.32±2.17)d,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 配方颗粒剂量小,免煎液。运用配方颗粒治疗慢性盆腔炎,期间加强护理干预,可以提高治愈率,缩短症状好转时间,提高患者满意度,是值得推荐的治疗方式。
关键词：中药配方颗粒灌肠,中药灌肠,慢性盆腔炎,护理
[1] 王霞.中药颗粒剂配合中药灌肠治疗慢性盆脏炎96例[J].陕西中医,2012,33(3):337-338.
[2] 相翠玉,刘玉梅.中药免煎颗粒组方灌肠治疗80例慢性盆腔炎临床疗效分析[J].中国医药导报,2007,4(29):75-76.
[3] 王友,刘国英.中药配方颗粒保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床应用[J].中外健康文摘,2012,9(31):115-116.
[4] 翟爱华,张白.浅谈中药配方颗粒的几个特点[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(10):1225.
[5] 周赘,田亦平,孙桂萍.中药颗粒免煎剂与传统煎剂用于妇科盆腔炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4369-4371.
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