作为骨科专业护理人员, 在临床上要对病人严密观察, 仔细护理, 努力降低并发症额发生, 以促进病人的早日康复。为探讨和分析胫骨pilon骨折病人的临床护理, 现将该院自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人38例, 我们对病人进行心理护理、手术前和手术后护理以及外固定架和引流管和护理, 又进行了疼痛护理和肢体功能锻炼的护理等等, 取得了非常满意的效果, 也赢得了患者及其家属的好评。现报道如下。
该组资料是该科自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人共有38例, 其中女性为15例, 男性为23例, 年龄都在21～70岁之间, 平均年龄为34岁, 左侧胫骨pilon骨折病人有15例, 双侧的有1例, 右侧的有22例。致伤的原因中车祸伤病人26例, 重物砸伤病人有4例, 扭伤病人有1例, 高处坠落伤病人有6例, 有28例合并有腓骨骨折。所有病人都进行了X线正侧位检查和CT三维立体重建。
急诊手术病人有10例, 所有的开放性骨折病人都在受伤以后的8 h以内实施了急诊手术, 这其中采用胫骨切开复位内固定的病人2例, 采用有限切开组合外固定架固定的病人9例。其它27例先进行跟骨牵引, 在患肢肿胀消退以后, 在10～21 d之内完成手术, 有限切开组合外固定架固定病人15例, 胫骨行切开复位内固定病人13例。腓骨骨折都实施切开复位腓骨远端接骨板固定病人13例, 1/3管状接骨板固定病人5例, 重建接骨板固定病人10例, 胫骨切开复位内固定的方法, 胫骨远端解剖接骨板, 外固定架中组合外固定联合有限的内固定病人有15例, 这其中采用跨踝关节外固定架的病人有9例。
由于病人一般是刚经历突发性的外伤, 对于有可能出现肢体残疾结果往往表现出极度的恐惧、悲观和焦虑, 情绪波动变大, 尤其是容易发脾气, 在治疗和护理上不够配合。护理人员应当主动地和病人进行交流, 首先了解病人的受伤经历, 使其通过倾诉渠道尽快释放出内心的焦虑和压力, 同时要对其表达同情和关心, 以取得病人的信任;要经常到病房来巡视, 对病人进行鼓励, 及时对于病人进行健康教育和心理疏导, 尽可能详细地介绍胫骨pilon骨折的有效治疗方法, 树立病人的信心。应当积极地和病人进行沟通, 要对病人的疑问做耐心和细致的解答, 并消除病人的紧张情绪, 减轻他们的心理负担, 使其密切配合疾病的治疗与护理。对于手术的过程中, 需要病人配合的事项, 特别是手术以后要对病人的体位和肢体活动都有特殊要求的病人, 应当进行耐心的讲解与手术前的模拟训练。高度关注病人存在的个体差异, 依据病人不同的性别、年龄、文化程度和职业来综合分析病人的性格特点, 并据此给予个性化的心理护理, 以达到较好的护理效果。
密切观察病人的脉搏和体温情况, 仔细查看患肢的血液循环、温度、皮肤颜色、动脉搏动状况、肢体的感觉和运动和肿胀程度。如果开放性病人的体温出现持续的升高, 并且创面周围的皮肤出现红肿, 那么就提示创面存在感染的倾向, 应当及时向临床医师进行报告, 及时地更换敷料。在日常护理当中, 护理人员应当保持病房环境的安静和整洁, 要保持病室的温湿度适宜, 避免对床位不必要的搬动。护理人员应当要积极安排各项配合治疗的护理工作, 尽量不打扰病人。做到操作认真熟练。以增加病人的安全感。在手术以前应当重视皮肤处理的准备, 防止手术以后出现感染。对于择期进行手术的病人, 护理人员应当在手术前3 d即就开始清洗病人患肢, 2次/d, 要除去皮肤的积垢, 在手术前1 d要剪短趾甲, 并剔除患肢的毛发, 彻底对患肢进行清洗。
将病人患肢抬高20～30°, 保证患肢的血液与淋巴液回流, 加强患肢的循环, 努力减轻患肢肿胀状况。应当确保引流管出口在较低位置, 如果创面是在肢体的背侧面, 则应当使用垫枕让创面悬空, 不能受压。负压球的位置一定要低于创面, 这样才有利于引流。护理人员注意查看引流管的接头连接是不是良好, 是否存在漏气现象, 如果有漏气, 应当立即重新连接并确保连接的紧密。查看引流管是否存在受压和折曲现象, 观察引流管内有无液体的流动。如果创面敷料出现潮湿, 并且有血性液体的聚积, 这就提示引流管出现堵塞或者压折, 应当立即进行处理。如果引流管堵塞, 可以使10～20 mL的0.9%生理盐水来冲洗管道, 以保证引流管的畅通。查看引流管是不是压迫创缘的皮肤, 在引流管和创缘皮肤之间可以使用纱布来进行有效的衬垫, 以防止皮肤出现压伤。注意查看并且记录下引流液的性状、颜色、和引流量以及气味等, 一般正常的引流管内大多数是暗红色的血性引流液, 如果引流液是大量的鲜红血色, 就应当马上向临床医师汇报。
由于外固定架都是暴露在肢体以外, 这给病人的正常生活上带来很多不便, 要在伤肢外固定器上覆盖棉垫, 以保证挡住灰尘和进行保温, 使用紫外线进行空气消毒, 2次/d, 每天用75%酒精滴到针眼处, 或者使用凡士林用纱布包裹在针眼处, 每2～3 d行1次更换, 以避免针道出现感染。另外, 要随时查看外固定架各锁钉, 保证外固定架的牢靠固定。
护理人员应当和病人建立密切的关系, 要及时的了解病人疼痛的程度和性质以及影响因素并且进行及时的处理。在必要的时候, 给予病人一定量的镇痛类药物, 并且可以给病人辅予暗示、鼓励以及阅读听听音乐等多种方法来减轻疼痛。对于疼痛较重的病人, 可以使用止痛类的药物, 这样, 疼痛的减轻对于创面性愈合与病人的康复都会起到良好的辅助作用。
功能锻炼在对骨折病人进行治疗的恢复过程当中, 是必不可少的过程。病人在受伤以后肢体会暂时失去一些基本的功能, 伴随着骨折的慢慢愈合好转, 病人患肢的基本功能一定要通过病人主动的锻炼才可以恢复, 这是任何治疗都不能够代替的。相反, 因为病人心理上的恐惧与对疼痛的敏感的不同, 常常不愿意在初期负重和参加功能锻炼, 结果就会造成骨折愈合的缓慢, 出现肢体关节强直或者僵硬。如果病人不能够下床, 就应当指导病人进行患肢肌肉的收缩和患肢关节的主被动运动, 并辅助按摩和理疗。要求病人在活动时注意适度, 以防引流的装置出现松脱。经过对主、被动活动锻炼的加强, 可以迅速提高心血管器官的适应能力, 同时增强病人机体的免疫力, 并且还可以促进胃肠道的蠕动、改善病人的食欲和营养上的吸收, 能够有效的防止出现关节僵硬和肌肉萎缩以及形成深静脉血栓等等多种并发症。
护理人员应当多注意监测, 并且要及时补充病人的营养需要, 指导病人多食用高蛋白和高热量以及高维生素的食物, 应该及时的来补充机体内丢失营养物质与血浆蛋白, 并避免出现负氮的平衡, 这些都非常有利于创面组织的修复与再生。
总而言之, 非常严重的胫骨pilon骨折治疗方面十分困难, 容易出现手术的并发症, 应当引起临床医师和护理人员的高度重视。在手术当中要依据病人的骨折和软组织损伤情况的不同, 来选择合理的手术时机和固定方法, 尽量使用针对性非常强的个体化护理措施, 指导病人进行积极的功能锻炼, 这才是取得治疗效果的关键所在。
摘要：目的 探讨和分析胫骨pilon骨折病人的临床护理。方法 现将该院自2006年4月—2011年3月共收治的胫骨pilon骨折病人38例, 对病人进行心理护理、手术前和手术后护理以及外固定架和引流管和护理, 又进行了疼痛护理和肢体功能锻炼的护理等等。结果 取得了非常满意的效果, 也赢得了患者及其家属的好评。结论 个体化治疗、护理胫骨pilon骨折的疗效显著, 积极进行功能锻炼, 是取得治疗效果的关键。
关键词：胫骨pilon骨折,外固定架,护理
[1] 吴泉州, 蒋盛旦.胫骨Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (9) :646.
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[4] 吴泉州, 蒋盛旦.胫骨Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (9) :646.
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