近年来, 我国小儿糖尿病的发生率呈逐年上升趋势, 据中国流行病学调查显示[1], 我国儿童糖尿病发病率达6/10万, 年发病率增长超过10%。由于小儿长期处于高血糖环境, 机体免疫力下降, 容易并发各种感染。重症肺炎是小儿时期常见且严重的呼吸道疾病, 也是引起小儿死亡的首要原因。据报道[2], 小儿时期肺炎患病率达80%~85%, 其中有16%的患儿发展为重症肺炎, 因肺炎死亡率达21%。两种疾病可相互作用, 相互影响, 导致病情进一步恶化。收集2015年9月—2017年9月该院ICU收治的16例糖尿病合并重症肺炎患儿, 给予分组护理并观察, 现报道如下。
选取该院ICU收治的糖尿病合并重症肺炎患儿16例为观察对象, 患儿均有发热、咳嗽咳痰、气促、精神不振等症状, 符合小儿重症肺炎临床诊断标准[3]。随机将患儿分为2组各8例, 观察组男5例, 女3例, 年龄6个月~5.5岁, 平均 (2.9±0.4) 岁, 糖尿病病程3~16个月, 平均 (7.6±0.3) 个月, 其中并发心力衰竭1例, 呼吸衰竭2例。对照组男4例, 女4例, 年龄6个月~5.5岁, 平均 (3.2±0.3) 岁, 糖尿病病程3~16个月, 平均 (6.9±0.4) 个月, 其中并发心力衰竭1例, 呼吸衰竭1例。患儿及家长均知情同意并经伦理委员会批准。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
给予血糖监测与控制、心理、病情、饮食等方面常规护理措施。
给予整体护理。 (1) 环境护理。为患儿提供安静、整洁、舒适、温馨的病室环境。由于患儿对冷热环境反应较为敏感, 保持室内适宜温湿度和空气的流通, 温度22~25℃, 湿度60%~70%;墙壁粘贴卡通画或在床旁放置漫画书、故事书, 消除患儿对陌生环境的恐惧感, 定时消毒。 (2) 病情护理。患儿病情复杂, 变化快, 容易引发各种并发症, 应对患儿进行24 h监护, 密切观察并记录患儿体征;发热是小儿最常见的反应, 应每2 h测量体温1次并记录, 如患儿发生惊厥、嗜睡等情况应及时上报进行抢救;每30 min测量血糖1次, 防止血糖过高或过低影响疾病的治疗或引发其他并发症。 (3) 呼吸道护理。小儿对呼吸道分泌物清除能力较低[4], 容易因分泌物阻塞气道, 引起气促或呼吸困难。应密切观察患儿呼吸情况, 给予吸氧, 对有分泌物堵塞气道, 不能主动排痰的患儿应进行吸痰处理, 吸痰前先进行雾化, 将痰液稀释, 减轻气道黏膜充血和感染, 雾化时注意流速、压力、温度、时间, 以免影响换气功能, 吸痰时观察患儿面色和呼吸, 吸痰后观察气促、憋喘症状有无改善。 (4) 心理护理。护士应用温和的话语与患儿交流, 树立患儿的信任感, 对意识障碍患儿可在耳边轻声交流, 鼓励安慰患儿, 增强患儿战胜疾病的信心;向家长说明疾病发生的原因、治疗和护理过程, 及时将患儿的病情告知家长, 减轻家长的担心和恐惧, 合理安排家长探视时间, 鼓励、安慰患儿, 提高患儿的治疗依从性。 (5) 基础和用药护理。保持床单和患儿的清洁, 及时清理患儿面部、身体和口腔分泌物, 避免细菌侵入引发感染;根据患儿病情给予高热量、高维生素、易消化的清淡饮食。用药时准确计算和控制药量, 观察患儿病情和不良反应。
观察患儿ICU监护时间、平均住院时间, 护理效果和满意度。护理效果根据患儿疾病治愈和好转情况进行判定。
该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件, 计量资料采用 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用[n (%) ]表示, 进行采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
观察组ICU监护时间、平均住院时间均明显短于对照组 (P<0.05) 。见表1。
观察组护理有效率87.5%, 满意度为100.0%, 明显优于对照组62.5%、75.0%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
糖尿病是严重危害儿童健康的一种全身性疾病。全世界每天有200多名儿童患上糖尿病, 且每年以3%的比例递增, 我国儿童糖尿病患病相当于美国同龄人的4倍[5]。小儿时期呼吸功能和肺组织发育不完善, 自身呼吸调节差, 极易容易发生重症肺炎。重症肺炎不仅只是肺部疾病, 同时还可累及其他器官引起衰竭。尤其糖尿病患儿合并重症肺炎时, 糖尿病可因机体免疫功能下降使肺炎加重, 同时肺炎也可加重糖尿病病情, 形成恶性循环[6], 影响患儿生命。因此, 对ICU小儿糖尿病合并重症肺炎护理必须掌握两种疾病的发展和影响, 给予科学、有效的整体护理措施, 促进患儿康复。
整体护理是现代护理模式中以患者为中心, 提供计划性、针对性、连续性、全面性的优质护理, 从而促进患者疾病和身心康复[7]。小儿由于年龄小, 配合度差, 自主意识缺乏, 增加了护理工作的难度, 通过对该组患儿进行整体护理, 从环境上, 提高了患儿的舒适感, 减少了患儿感染的机率;从病情上, 有利于了解患儿病情进展, 防止各种并发症和危急情况的发生;从呼吸道管理上, 有利于改善患儿通气, 缓解气促、憋喘症状的消失;从心理上, 有利于消除患儿的紧张、恐惧情绪和不安全感, 树立患儿治愈的信心, 提高治疗依从性;从用药上, 准确计算和控制药量, 有利于减少药物不良反应对患儿的伤害, 促进康复。通过对该组病例进行分组护理, 结果显示, 观察组ICU监护时间 (5.1±0.7) d、平均住院时间 (8.6±1.2) d, 明显短于对照组 (P<0.05) ;观察组护理有效率87.5%, 满意度为100.0%, 明显优于对照组62.5%、75.0% (P<0.05) , 与贺丹芳报道[8]的治疗组有效率 (94.0%) 显著高于对照组 (84.0%) , 治疗组患儿平均住院天数为 (7.2±1.2) d显著低于对照组患儿 (17.1±2.3) d等结果相近。
综上所述, 对糖尿病合并重症肺炎患儿进行ICU整体护理, 可有效缩短ICU监护时间和住院时间, 提高护理效果和满意度, 值得应用推广。
摘要：目的 探讨整体护理在糖尿病合并重症肺炎患儿ICU中的效果。方法 收集2015年9月—2017年9月该院ICU收治的16例糖尿病合并重症肺炎患儿, 随机分为2组各8例, 观察组给予整体护理, 对照组给予常规护理。结果观察组ICU监护时间 (5.1±0.7) d、平均住院时间 (8.6±1.2) d, 明显短于对照组 (P<0.05) ;观察组护理有效率为87.5%, 满意度为100.0%, 明显优于对照组62.5%、75.0% (P<0.05) 。结论 对糖尿病合并重症肺炎患儿进行ICU整体护理, 可有效缩短ICU监护时间和住院时间, 提高护理效果和满意度。
关键词：整体护理,小儿糖尿病,重症肺炎,ICU
[1] 方昆.综合性护理在儿科ICU患儿监护中的应用效果观察[J].中国现代药物应用, 2015, 1 (3) :169-170.
[2] 马蕊.个性化护理模式对小儿糖尿病合并肺炎的疗效观察[J].糖尿病新世界, 2017, 5 (15) :125-126.
[3] 崔娜.ICU小儿重症肺炎的护理干预分析[J].中国继续医学教育, 2015, 11 (32) :321-322.
[4] 李丹丹.小儿重症肺炎的ICU护理体会[J].心理医生, 2017, 7 (21) :241-242.
[5] 程直英.ICU小儿重症肺炎的护理干预措施[J].人人健康, 2016, 7 (23) :79-80.
[6] 张衡.ICU小儿重症肺炎的护理干预体会[J].中外女性健康研究, 2015, 21 (34) :122, 131.
[7] 袁鹏英.小儿重症肺炎的ICU护理干预效果评价[J].母婴世界, 2016, 6 (18) :138.
[8] 贺丹芳.ICU小儿重症肺炎的护理干预措施[J].中国实用医药, 2014, 10 (33) :317-318.
