兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床观察

由于反流性食管炎表现出烧心、反酸、胸骨后烧灼感症状明显, 是消化内科常见疾病或并发症, 在我国的发病率为1.90%[1], 对患者的生活质量影响较大。长期以来, 单用一种药物[2]短程治疗反流性食管炎, 取得了一定疗效, 但是疗效及复发率仍然较高。近年发现, 部分胃炎患者胃酸值并没有异常, 其致病因素主要是胃黏膜的缺失。而反流性食管炎是由于食管下端括约肌的病变为主, 单纯的抗酸抑制胃酸分泌的治疗方式应当改善。现在就我院兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的经验, 探讨反流性食管炎的特点及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2009年9月至2011年7月之间前来我院就诊, 确诊为高血脂性急性胰腺炎的患者220例。其中男134例, 女86例。年龄 (44.1±6.2) 岁, 病程 (1.4±1.2) 年。诊断标准:临床症状有明显烧心、反酸、胸骨后灼痛, 同时出现。内镜检查食管黏膜有炎症表现如发红、糜烂等现象。应用治疗量的质子泵抑制剂 (PPI) 14d, 患者临床症状消失或好转。轻度患者160例、中度患者48例、重度患者12例。

1.2 实验方法

将兰索拉唑联合莫沙必利的患者110例作为实验组;将单用兰索拉唑的患者110例作为对照组。实验组:兰索拉唑30mg, 1次/d, 口服;莫沙必利5mg, 3次/d, 餐前30min口服;疗程8周。对照组单用兰索拉唑30mg, 1次/d, 口服。

1.3 实验标准

病情严重程度分级:轻度:症状较轻, 食管黏膜发红、糜烂, 呈点状分布, 无融合现象;中度:症状明显, 内镜检查有发红、糜烂, 并有融合, 非全周性融合≤80%;重度:症状严重, 内镜检查可见广泛的发红、糜烂, 全周性融合, 融合>80%。镜下疗效判定:良好:痊愈或转为轻度;有效:病情严重程度下降一个级别;无效:经治疗病情没有改善甚至恶化 (表1) 。

2 实验结果

经治疗, 可见轻度、中度反流性食管炎患者数有明显的降低, 但是重度患者数减少不明显。治疗组总有效率较对照组高。治疗后治疗组:轻度反流性食管炎为16例, 中度反流性食管炎为10例, 重度反流性食管炎为1例;对照组:轻度反流性食管炎为34例, 中度反流性食管炎为14例, 重度反流性食管炎为3例。

实验组重度患者, 其中显著1例、有效4例、无效1例;中度患者, 显著13例, 有效6例、无效5例;轻度总有效66例, 显著45例、有效21例、无效4例。对照组重度患者, 2例有效、1例显著、无效3例;中度患者, 显著9例、有效3例、无效2例;轻度, 显著21例、有效26例、无效4例 (表2) 。

3 讨论

反流性食管炎的病因有很多, 饮食中的化学刺激、高脂肪饮食、刺激性饮食、机械刺激和精神心理因素是其主要致病原因。各种病因的相互作用下, 常引起患者神经体液调节失常, 这其中以食管下端括约肌的异常为主的病变最为常见。解剖生理上的抗反流屏障受损是反流性食管炎发病的主要原因, 在消化系统中胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶或十二指肠中的胆汁、胰液是直接损伤食管下段黏膜及黏膜下结构损害的直接损伤因子。因此, 在治疗轻中度反流性食管炎中, 抗酸、促进胃排空和蠕动是治疗中常用药物治疗方法。

本次观察可见, 2组中轻中度患者接受治疗后均有良好疗效。一方面, 轻中度患者局部受损较轻, 经治疗控制损伤后, 机体可以修复损伤;另一方面, 轻中度反流性食管炎一般为发病过程中的早期表现, 而重度则表现为其它较重疾病并发反流性食管炎, 临床上单独治疗反流性食管炎效果欠佳。笔者通过大量的临床实践, 发现兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎有很好的效果, 兰索拉唑是有效的质子泵抑制剂, 可以很好的降低胃酸和胃蛋白酶浓度[3]并且通过药理作用能有效的降低胃内容物对食管黏膜的损伤。在实验观察中可见单用兰索拉唑总有效率比联合用药低, 这也表明服用兰索拉唑后, 胃内容物仍然对食管黏膜有一定刺激, 这种小刺激对轻中度反流性食管炎的痊愈有一定的影响。因此, 采用兰索拉唑联合莫沙必利的方法治疗反流性食管炎具有一定的临床意义。

摘要：反流性食管炎是常见消化系统疾病, 俗称“烧心病”, 近几年来随着人民生活水平的提高, 消化系统疾病受到了人民越来越多的关注。反流性食管炎以其常见及多样的并发症, 逐渐被人们所了解。因其致病机理尚不明确, 临床上用药多以并发症为主。笔者在大量的临床实践中发现, 兰索拉唑联合莫沙必利对治疗反流性食管炎有独特的效果。

关键词：兰索拉唑,莫沙必利,反流性食管炎

参考文献

[1] 郑卫华, 楼国春, 郑佳冰.胃镜诊断反流性食管955例分析[J].中华消化内镜杂志, 2010, 27 (6) :309～310.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南 (2003年) [J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (4) :221～222.

[3] 陈曲波, 朱宝勤.反流性食管炎的69例临床分析[J].中国中医药咨讯, 2011, 13 (9) :129.