骨梗死的CT和MRI诊断方法探讨

临床骨梗死发病率较低, 多无典型临床表现, 为一种弥散性灶性骨性坏死, 多由血供不足导致。单纯CT检查、X线平片检查易造成漏诊和误诊, 采取MRI检查特异性和敏感性较高, 可提高脑梗死的早期发现率, 并为准确的鉴别诊断提供了强有力的保障[1]。为了探讨骨粳死CT和MRI诊断的价值, 该研究选择2010年1月—2012年1月该院收治的20例骨梗死患者的临床影像学资料, 就CT和MRI诊断的特点及效果行回顾性分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择的研究对象共20例, 男12例, 女8例, 年龄20~64岁, 平均 (44.6±1.8) 岁。症状不明显偶然发现6例, 局部有疼痛感觉14例。慢性胰腺炎2例, 外伤史4例, 长期应用激素史4例。

1.2 方法

20例患者均行MRI检查诊断, 行CT检查的患者10例。CT应用ProspeedAI螺旋CT机行检查操作, 层间距5 mm, 层厚5mm。MRI应用GE Signa 0.2 T MRI仪行检查操作。膝关节表现线圈, 序列为SE, 即TR500/700ms, TE20/30 ms (T1W1) , TR3300/4 000 ms, TE80/120 ms (T2W1) , GRE:TR700 ms TE20 ms (T2W1) , TR4 000 ms, TE24 ms T2脂肪抑制。依据病变部位行矢状位成像、冠状位成像, 横断面成像检查。根据影像学表现, 将骨梗死进分为早、中、晚期。早期骨梗死:CT检查呈轻微骨质疏松期或无明显异常, 而MRI有异常表现。中期骨梗死:CT表现为局部斑点钙化和骨质疏松, MRI检查为病灶边缘有较为典型的地图样改变, 病变中央部位出现稍长或等长的T1、T2信号。晚期骨梗死:CT检查呈蜿蜒状、不规则状骨质硬化, MRI检查T1W1和T2W1均呈低信号表现。

2 结果

该研究选择的20例患者中, 16例为多发骨梗死, 累及双侧胫骨上段、股骨下段10例, 累及单侧胫骨上段、股骨下段6例;4例为单发骨梗死, 累及单侧股骨下段和胫骨上段各2例。共累及56处骨骼。影像学表现: (1) 早期骨梗死:共8例患者, CT检查干骺端存在轻微骨质疏松区或无明显异常;MIR检查有地图样改变, T1W1梗死区边缘以迂曲匐行为主要表现, 边界清楚, 呈低信号带, 正常骨髓组织在梗死区中央与周围呈略低或中等信号;T2WI边缘呈迂曲高信号带, 梗死区中央呈略高或中等信号。 (2) 中期骨梗死:CT检查以班点状骨质硬化影和骨质疏松区为主要表现, MRI检查以病变中央呈稍长或等长T1、T2信号改变为主要表现, 为不均匀或均匀信号, T1W1病灶边缘呈花边状低信号带表现, T2W1外层为低信号的双信号带, 内层为高信号。 (3) 晚期骨梗死:CT显示周围环以硬化边, 髓腔内呈地图样改变。MRI边缘和梗死区T1W1和T2W1提示均呈低信号, 或不均匀低信号。向关节面软骨下骨质累及8例, 病变信号强度与骨干病变类似, 呈小灶状。邻近关节腔有少至中量积液10例。病变区手术或穿刺活检显示, 骨小梁结构消失, 形状不规则, 边缘骨硬化, 内有坏死, 周围有慢性炎症改变, 病变小梁间见纤维化骨或纤维组织增生。

3 讨论

骨梗死为于干骺端和骨干发生的骨坏死, 于胫骨上段和股骨下段部位多见, 通常为多发性和对称性改变, 病变为一侧程度较重, 另一侧程度较轻[2]。发病与激素和大量免疫抑制剂应用、血管炎、减压病、胰腺炎、胶原病、嗜酒、老龄或骨内血管梗阻受压、血管壁完整性受损相关。因四肢长管状骨骨髓内营养血管细小, 脂肪组织丰富, 骨皮质坚硬, 分支走行长而稀少, 易造成受压、栓塞而无缓冲, 且骨髓内病变会对其造成影响而诱导骨髓缺血坏死发生[3]。

患者在慢性期无明显临床症状, 多为偶然发生, 急性期局部可有疼痛症状, 累及关节并且破坏关节面, 同时导致关节炎发生, 出现关节畸形与疼痛。根据病理和影像学的表现, 将骨梗死按早、中、晚划分, 早期骨梗死脂肪细胞发生液化坏死和胶样化, 局部血供中断, 尚存骨小梁结构, 骨小梁细胞死亡。CT除发现有骨质疏松异常外, 无其它表现[4,5]。T1WI为等至高信号, 并且T1WI为高信号, 是对梗死灶内的水肿和出血进行反应, 而病灶边缘发生的充血水肿呈长T1、T2信号。该组早期骨梗死患者, CT检查干骺端存在轻微骨质疏松区或无明显异常;MIR检查有地图样改变。CT检查中期骨梗死多呈条索状、斑片状钙化, T1W1在病变中心呈稍低或等长信号, T2WI上为稍高信号和等高信号, 病灶边缘呈地图样改变。该组中期骨梗死患者CT检查以斑点状骨质硬化影和骨质疏松区为主要表现, MRI检查为病变中央呈稍长或等长T1、T2信号改变。晚期骨梗死, 纤维组织和肉芽组织将坏死组织替代, 而发生营养不良钙化或纤维化钙骨或骨化, CT表现为圈形或不规则钙化分布在骨干或干骺端, MRI上T1WI和T2W1均表现为低信号。该组晚期骨梗死患者CT显示周围环以硬化边, 髓腔内呈地图样改变。MRI边缘和梗死区T1W1和T2W1提示均呈低信号, 或不均匀低信号。向关节面软骨下骨质累及8例。

综上, 早、中期骨梗死中, MRI为检查的较为有效的方法, 效果优于CT, 晚期CT、MRI均具有特征性表现, 依据病情, 结合应用才可提高疾病诊断的准确率, 为治疗提供依据。

摘要：目的 探讨骨梗死CT和MRI诊断方法。方法 选择该院收治的20例骨梗死患者的临床影像学资料, 就CT和MRI诊断的特点及效果行回顾性分析。结果 该次研究选择的20例患者中, 16例为多发骨梗死, 累及双侧胫骨上段、股骨下段10例, 累及单侧胫骨上段、股骨下段6例;4例为单发骨梗死, 累及单侧股骨下段和胫骨上段各2例。共累及56处骨骼。早期骨梗死CT检查干骺端存在轻微骨质疏松区或无明显异常;MIR检查有地图样改变, T1W1梗死区边缘为迂曲状, 边界清楚, 呈低信号带, 正常骨髓组织在梗死区中央与周围呈略低或中等信号;T2WI边缘呈迂曲高信号带, 梗死区中央呈略高或中等信号。中期骨梗死MRI检查以病变中央呈稍长或等长T1、T2信号改变为主要表现, 为不均匀或均匀信号。晚期骨梗死MRI边缘和梗死区T1W1和T2W1提示均呈低信号, 或不均匀低信号。早期骨梗死, 向关节面软骨下骨质累及8例, 病变信号强度与骨干病变类似, 呈小灶状。10例邻近关节腔有少至中量积液。病变区手术或穿刺活检结果显示:骨小梁结构消失, 形状不规则, 边缘骨硬化, 内有坏死, 周围有慢性炎症改变, 病变小梁间见纤维化骨或纤维组织增生。结论 早、中期骨梗死中, MRI为检查的较为有效的方法, 效果优于CT, 晚期CT、MRI均具有特征性表现, 依据病情, 结合应用才可提高疾病诊断的准确率, 为治疗提供依据。

关键词：骨梗死,CT,MRI

参考文献

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