最新压疮的预防及护理

第1篇：最新压疮的预防及护理

协助偏瘫患者翻身预防压疮的护理研究进展

摘 要：偏瘫患者因肌力下降极易发生压疮，而翻身可间歇性减轻身体局部压力的压迫，是临床上最经济、有效的预防压疮的方法，故该文结合近年来护理人员帮助偏瘫患者翻身预防压疮的护理研究，从翻身的方法、翻身角度、翻身间隔时间及翻身辅助用具的使用等角度做出综述，为临床护理人员在有效预防压疮的基础上减轻翻身操作带来的职业性腰背痛提供一定的参考。

关键词：压力性损伤 偏瘫 护理 翻身

Nursing Research Progress of Helping Hemiplegic Patients to Turn Over and Prevent Pressure Sore

CHEN Yangyang CHEN Wenting*

(Medical College of Huzhou University， Huzhou， Zhejiang Province， 313000 China)

偏癱患者因活动能力和移动能力降低[1]等原因极易发生压疮。因此临床护理的重点任务之一就是采取有效措施预防压疮。预防压疮的主要的办法是，除去压疮的发生的原因，目前发生压疮的最大原因被认为是力学因素[2]。其中因压力对皮肤造成的损害与持续时间和压力大小呈抛物线关系即越大的压力产生压疮的时间越短[3]，因此，临床上常采用翻身达到减轻压力的目的。但是不适当的翻身方法不仅达不到预防压疮的效果反而会加重压疮的发生，同时容易引发护理人员的职业性腰背痛[4]。因此，为在临床工作中能有效地为患者翻身，为偏瘫患者找到合适的翻身方法、翻身角度、翻身间隔时间和合理运用翻身辅助用具，该文搜集近年来通过翻身预防压疮的相关研究做出综述，为临床的翻身操作提供一些参考。

1 翻身方法

大部分偏瘫患者由于疾病因素需长期卧床，但是身体的局部组织在很长一段时间内容易产生压疮。且合理的翻身方法可有效预防压疮的发生。

1.1 Bobath握手和双桥运动翻身法

传统的翻身法为1～4人翻身法，但是在长期临床应用中发现护理人员在操作过程中若用力断续、不均匀不仅增加摩擦力损伤患者的皮肤还会因为不当的用力方式引发职业性腰背痛[4]。国内学者应用Bobath法握手和双桥运动转向的方法来帮助偏瘫病人站起来[5]。Bobath握手和双桥运动作为康复治疗中早期常用的一种康复治疗手段只需要通过一位护理人员教导，患者就可运用此方法进行翻身。Bobath握手和双桥锻炼要求患者积极有力地锻炼。以达到锻炼患肢，提高患肢肌力，培养患者的自理能力的目的，有效地预防压疮的发生，节省护理人力成本[6]的同时也为后期患者的体能转移[7]打好基础，但是效果却依赖于患者的依从性、文化和教育程度，还因周转率高而难以实施。

结合圆柱体受力原理翻身有学者通过研究将圆柱体受力原理[8]运用于翻身，即同侧掌心朝上，手肘呈90°，放于床面，对侧手放于胸前，手背需贴于脸颊之后再翻起对侧的腿，脚背平放于床面上，身体聚拢形似圆柱体，因手肘和膝盖成为了圆柱体的两个受力点，所以仅需稍加用力便能轻松地为患者实现翻身，此方法简单且易于操作，可增加患者的舒适感和提高满意度的同时减轻护理人员的工作压力。在此基础上，有学者研发出了单人四步翻身法[9]，再次肯定了应用圆柱体受力原理进行翻身以预防压疮的益处。但是作为一项新型实用的护理学方法，如何将此方法与护理辅助工具相结合更好地为临床所应用，是其之后的研究方向。

1.2 仰健侧翻身法

偏瘫患者因为长时间卧床易产生压疮，临床上常使用左右侧翻身法，但是偏瘫患者患侧躯体和肢体会出现肌肉松弛和肌张力明显的下降，因此患肢对长时间压力所造成的不适缺乏敏感性，极易发生压疮。如果病人被翻转到受影响的一侧使用左右横截面的方法，易加重患侧的局部压力增加患侧皮肤压疮的发生率，因此有学者做了相关研究，将左右侧交替翻身法和仰健侧翻身法[10]应用于偏瘫患者，通过比较压疮发生率，发现使用仰健侧翻身法可降低偏瘫患者的压疮发生率也在最大程度上减轻了护理的工作量。因此仰健侧翻身法能有效地预防偏瘫患者压疮发生，值得在临床上推广应用。

2 翻身角度

偏瘫患者因患肢肌张力下降、肌肉松弛等原因使患者难以自主变换体位，找到适合的翻身角度在有效预防压疮的发生中发挥着重要的作用。

有学者对高危压疮患者的翻身角度进行研究，比较了90°、45°、30°侧卧位发现在相同间内90°側卧位测得的皮温和受压部分体压均都高于<90°的侧卧位。90°侧卧位时因重力全落到粗隆部的骨隆突处易发生局部的压疮也不易长时间保持，减低患者的舒适感。同时因为90°侧卧为不稳定卧位，这使得大量的患者肌肉紧张容易导致疲劳。从生物学角度上来说<90°侧卧位更适用于临床[11]，它能很好地分散压力，符合生理需要。

有学者进一步研究<90°的侧卧位，选取30°及45°侧卧位，发现因其避开了髂前上棘和骶尾部为主受压点[12]，它可以在不增加患者痛苦的基础上更好地预防压疮，提高患者的生活质量。而30°及45°侧卧位预防压疮的效果相同[13]，临床选择则取决于患者的实际情况及患者的自主意愿。

3 翻身间隔

患者翻身间隔应根据情况来选择，以下是如何根据床垫特性及患者情况选择的翻身间隔。

3.1 结合床垫的特性

当皮肤毛细血管最大压力超过16～32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并持续2 h以上时，会导致压迫部位缺血缺氧，从而导致组织坏死[14]。翻身可间歇缓解局部压力，避免因长期局部压力而造成的压疮。因此为了预防压疮，临床上将隔2 h翻身一次作为护理常用规定，但是在临床应用中却逐渐出现了弊端，未结合患者具体病情和健康状态进行频繁却不必要的翻身影响患者的睡眠，造成患者的不适，也增加了护理人员的工作量。有学者通过构建动物模型，研究发现，长期受压的局部组织通过一段时间的适应后，能够逐步增强皮肤对压力的耐受性[15]。因此，在临床护理中，能够逐步延长翻身间隔时间来提高皮肤对压力的耐受能力，从而减少翻身的次数。国内的压疮指南倡议应在考虑减压床垫的性能、患者的整体皮肤状况以及患者的舒适度的基础之上为患者选择翻身频率，若选择运用性能较好的减压床垫可延长翻身间隔。目前我国普遍采用动态气垫床和静态气垫。有些学者结合床垫的材质和功能对使用不同床垫的神经内科老年患者翻身间隔进行研究。

3.1.1 动态气垫

目前国内普遍使用动态气垫，研究最多的也是动态气垫的不同翻身间隔对压疮发生率的影响，其中以隔2 h、3 h、4 h翻身一次的研究最多。陈洁和徐静娟等人[16]的研究选取了重症颅脑损伤患者为研究人群，因其多伴偏瘫和意识障碍而易发生压疮。若使用动态气垫，患者翻身间隔可延长至4 h翻身一次。这与闫敏和陈善恒等人[17]的研究结果相同。采用动态气垫可增大支持面积，通过动态变化间断缓解皮肤表面受到的压力，从而达到减压的目的。马冬花和丁萍等[18]学者通过Meta分析发现有压疮风险(Braden评分≤16)但是并未发生压疮的患者在使用减压气垫(所有具备减压功能的床垫)的基础上比较每隔2 h、3 h、4 h翻身一次的压疮发生率发现，三者预防压疮的效果没有显著差距。但是隔2 h、4 h、6 h翻身一次，结果为隔6 h翻身一次会增加患者二期及二期以上压疮的发生，综上所述，隔4 h翻身一次能在有效预防压疮的基础上减轻护士工作量，缓解护士夜间工作压力，提高工作效率，同时减少因频繁的翻身带给病人的不适，提高其睡眠质量。

动态气垫需充气后才能使用，不同的充气程度对压疮的预防有一定的影响。吴少琼、陈丽萍等人[19]通过进一步研究比较充气程度100%和80%的动态气垫对患者压疮发生率的影响，发现交替式气垫充气程度80%时翻身间隔可延迟至4 h翻身一次。同时因充气程度80%时的床垫软绵而有弹性，在承受患者体重后床垫会轻微凹陷但身体最低点却又未抵达床垫底部，这使患者全身受压部分的面积增大，平均压力减小，而提高了患者的舒适度。但是要使用充气程度80%的动态气垫前需评估气垫功能还需定时检查床垫。因对气垫的要求高且只在鱼跃牌交替式气垫上试验过，在其他种类的气垫上效果和安全性还有待研究。

3.1.2 静态床垫

凝胶海绵垫因便于移动患者，无需充电、无噪音、节能环保等原因在临床上得到了越来越多的应用。蒋琪霞、李国宏等人[20]的研究表明因凝胶海绵垫能有效分散体表压力的同时减少剪切力和摩擦力对皮肤造成的损伤，而使用凝胶海绵垫的重症患者其翻身时间可延长至隔4 h翻身一次。还能避免患者因喷气式气垫间歇性喷出的气体而引起患者寒冷感，增加其舒适感。

3.2 结合患者病情

翻身作为一种有效的间歇减压的方法被长期运用于临床，尽管翻身的护理常规是2 h翻身一次，但是一些有高危压疮风险的老年患者即使隔2 h翻身一次还是会发生压疮，为了有效预防压疮，赵琳、颜燕等人[21]根据Braden评分和儿荼酚胺指数将ICU重症患者分为A、B、C三级，按等级分，每隔1 h、2 h、4 h为患者翻身一次，取得了良好的预防压疮的效果，还能减少护士的工作量。因此通过分级翻身法对患者进行压疮风险等级的划分，可为患者提供更为细致而全面的护理，最大程度减轻压疮的发生率、减轻患者的痛苦，提高满意度。但是神经内科老年患者因病情复杂多伴营养不良、低蛋白血症而极易发生压疮，因此在评估内容上还需要充实。

4 翻身辅助用具

随着人们压力性溃疡加深，澳大利亚、美国、荷兰等国家都在积极推动实施“禁止徒手搬运”政策，国内临床实践指南还建议护士为患者翻身时应使用辅助设备帮助病人翻身。虽指南并无任何法律的约束力，也不是临床护理操作的硬性要求，但却是为了进一步规范和指导临床翻身护理。有学者通过研究发现，与传统翻身法相比，因滑单摩擦系数小，使用滑单翻身法为患者翻身可通过减小摩擦力达到有效预防压疮的目的，它还可以缓解护理人员的腰部和背部疼痛。国内也有许多学者使用浴巾、床单[22]等日常生活中常见的物品结合人体力学原理制作成简单易操作的翻身垫为患者进行翻身操作。因其预防压疮效果良好、成本低、可重复利用、减轻护理人员的劳动强度等原因在临床上也不断得到应用。但是自制简单用具没有具体的材质标准，其实用性还有待考察。

5 结语

偏瘫患者因患肢肌力下降、肌肉松弛等原因不能独立完成翻身也不适用普通的翻身方法，可根據患者的依从性和文化教育程度选择是否为患者采取Baboth握手和双桥运动翻身法指导并协助患者翻身。而偏瘫的患者因一侧肢体肌肉松弛，肌力明显下降，可采用仰健侧翻身法代替常规的左右侧翻身法。在此之上将圆柱体受力原理运用于翻身可在有效地为患者翻身的基础上减轻护理人员的工作压力。翻身角度在使用翻身枕的前提下建议30°或45°侧卧位，翻身时最好使用翻身用具，减轻护理人员负担，增加患者舒适度。对于卧在动态床垫或静态床垫上的患者翻身间隔适当延长，但是偏瘫患者因其病情复杂多伴发并发症，对于翻身间隔的时间还需继续研究。而使用分级翻身法可更好地预防压疮，值得在临床上推广，但是评估的内容还需不断充实、细化。

参考文献

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作者简介：陈洋洋(1997—)，女，汉族，浙江温州人，本科在读，研究方向为护理学。

通信作者：陈文婷(1989—)，女，汉族，江西吉安人，硕士，讲师，研究方向为护理教育，E-mail：wendyc2020@163.com。

作者：陈洋洋　陈文婷

第2篇：护理干预对预防心内科患者压疮的护理效果观察

【摘 要】目的：探讨护理干预对预防心内科患者压疮的效果。方法：2016年10月——2017年4月在我院心内科选择压疮高危患者108例，把这108例患者分为对照组和干预组个54例，其中对照组给予基础的护理，干预组的54例患者在基础护理的基础上，还实施较为完善的压疮护理干预，4个月内对比两组患者发生压疮的人数和严重等级。结果：对照组共有9例出现压疮，其中处于压疮I级的有6人，属于压疮Ⅱ级的有2人，属于压疮Ⅲ级的有1人，压疮发生率为16.67%;干预组里共有3例发生了压疮，全部为压疮I级，压疮发生率为5.56%。结论：护理干预在在预防心内科患者压疮的护理效果上有较好的成效，使得心内科患者发生压疮的几率有很大的降低，此护理干预方法值得在临床上被推广使用。

【关键词】护理干预;心内科;压疮;护理效果

心内科是各医院最为重要的科室之一，其主要诊治心血管血管疾病，病程一般都很长，且病情较为严重，收治了大部分重症患者都需要长期卧床接受治疗，而长期卧床的患者较为容易并发的一个并发症就是压疮。压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。虽然它本不是原发疾病，一般都是由于其他原发病未能很好护理而发生的，然而其一旦发生，却给患者带来极大的痛苦，加重病情和疾病康复的时间，甚至带来更大的损害，因此，在临床上有效预防压疮的发生是十分必要的，本文就旨在研究护理干预对预防心内科患者压疮的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月——1017年4月在我院选取的这108例患者中男性有76例，女性有32例，年龄在44岁——72岁之间，平均年龄为(58.3±6.6)岁。这108例患者中急性感染性心内膜炎合并心肌炎的患者有18例，冠心病合并高血压的重症患者有36例，心力衰竭的患者有8例，心绞痛合并高血脂的患者有12例，阵发性室上性心动过速的患者有6例，心肌缺血合并营养不良的患者有14例，门静脉高压合并肺动脉高压的患者有4例，结核性心包炎的重症患者有8例，心律不齐伴高血压的重症患者有6例。对照组和干预组的患者在人数、年龄、性别、病种、病程即病情严重程度等方面上的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有比较的意义。

1.2方法

1.2.1 护理干预

对照组和干预组的各54例患者均给予常规的基础护理措施，例如用药护理、生活护理、心理护理、健康教育等。干预组的54例患者在基础护理的基础上，还特意针对压疮的发生，采取较为全面系统的预见性的护理干预措施。其护理干预包括：(1)护士在护理工作中做到“六勤”，即勤翻身，勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换;(2)评估压疮发生的高危人群;(3)评估压疮发生的危险因素;(4)熟知压疮易换部位;(5)加强管理、消除压疮发生危险因素;(6)避免局部组织长期受压;(7)避免或减少摩擦力和剪切力的作用;(8)保护患者皮肤，避免局部不良刺激;(9)促进皮肤血液循环;(10)改善机体营养状况。同时，压疮发生后，及时分期对症治疗，避免压疮进一步加重。

1.2.2分析方法

4个月内，观察记录对照组和干预组各自发生压疮的人数，以及发生压疮后所达到的压疮等级(根据临床上压疮的四个等级来划分，其中I期为淤血红润期、Ⅱ期为炎性浸润期、Ⅲ期为浅度溃疡期、Ⅳ期为坏死溃疡期。)，对所观察记录的数据进行综合整理，利用统计学上的数据分析方法，分析两组所得数据之间的差异，进一步得出最终结论。

2 结果

本次临床上对108例心内科重症患者的护理干预在预防患者压疮的护理效果观察的实验研究中所得的结果如下：对照组共有9例出现压疮，其中处于压疮I级的有6人，属于压疮Ⅱ级的有2人，属于压疮Ⅲ级的有1人，压疮发生率为16.67%;干预组里共有3例发生了压疮，全部为压疮I级，压疮发生率为5.56%。统计学上压疮发生率差异分析P<0.05，即护理干预对预防心内科患者压疮的效果有实际意义。

3 讨论

从本次我们研究所得的结果中，我们也不难得知护理干预对于预防心内科患者压疮发生的重要作用，其大大降低了压疮发生率。对于心内科重症长期卧床患者而言，压疮预防的护理干预尤为重要，护理人员在这个过程中，要特别注意对患者进行积极评估，评估的内容要全面，充分结合患者的病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度和易患部位等进行综合评估，结合评估后的情况再对患者采取相对应的护理干预措施，其中护理措施实施也是围绕高危人群、危險因素和易患部位这三个要素展开。与此同时，护理人员在护理干预过程中还需注意的是的护理的实施要特别注意不能与患者的病情向冲突，即在实施预防压疮的护理操作时，要避免给患者带来意外伤害，把握好护理干预的一个度。当患者不避免的发生压疮的时候，要及时给予治疗和护理，一般采取以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合性治疗护理措施，避免压疮的进一步恶化。良好的营养也是压疮创面愈合的关键，这一点需要向患者及其家属特别交代，此外遵医嘱给予全身抗感染治疗护理，可以有效预防败血症发生，同时加强心理护理，消除患者的不良心境，以促进患者身体的早日康复。

总之，护理干预能有效降低心内科患者的压疮发生率，但是其中护理干预的细节却也是需要护理工作人员格外注意的。关于此方面的研究也有更大的拓展的空间，需要广大人员一起努力，为患者带来更大的利益。

参考文献：

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作者：姚龙燕

第3篇：优质护理和责任制护理预防压疮的临床效果分析

摘要：目的：探讨优质护理和责任制护理预防压疮的临床效果分析。方法：将2016年5月-2017年5月在我院内科病房治疗的120例高危压疮患者随机分为两组，对照组采用传统责任制护理，观察组采用优质护理，比较两组患者的压疮发生率、护理满意率。结果：观察组压疮发生率为5%，明显低于对照组的18.33%，两组间有统计学差异(P<0.05);观察组护理满意率明显高于对照组，两组间有统计学差异(P<0.05)。结论：优质护理预防压疮的临床效果更佳，能有效降低压疮发生率，提高护理满意率，具有积极的临床意义。

关键词：优质护理;责任制护理;预防压疮;临床效果

压疮是临床需要长期卧床患者常见疾病，若受压部位的压力高于300mmHg，即会发生血流流动受阻，局部组织无足够的氧气供给，导致软组织出现缺血缺氧，发生溃烂和坏死。人体最常见的压疮部位为脊椎体隆突处、肩胛部、足跟脚趾、男性生殖器、女性乳房等。一旦发生压疮不但加重了患者原发疾病的治疗难度，更使得患者的生活质量明显受损[1]。本研究对比优质护理和责任制护理预防压疮的临床效果，旨在提高临床护理疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年5月-2017年5月在我院内科病房治疗的120例高危压疮患者随机分为两组。观察组60例，男34例，女26例，年龄37-79岁，平均年龄(60.8±7.3)岁;对照组60例，男32例，女28例，年龄41-82岁，平均年龄(61.5±7.9)岁;所有患者均为高危压疮患者，压疮高危因素评估表评分≥10分，意识清楚，无认知障碍;比较两组患者的年龄、性别、压疮危险性等无明显差异，具有可比性。

1.2方法：对照组采用常规责任制护理方法，定时给予翻身按摩受压部位，按医嘱进行病情护理等。观察组采用优质护理：①病情观察。患者入院后评估其病情，发生压疮的可能性;每2h观察患者病情变化1次，包括意识、脉搏、呼吸、肢体活动、皮肤等，特别注意受压部位的皮肤情况，观察有无发红、缺血等症状，若有异常，及时通知医生[2]。②心理护理。患者长期卧床，无法自如行动，会产生一系列心理变化，容易发生烦躁、焦虑、睡眠障碍等，护理人员应耐心倾听患者内心想法，给予理解和关心，尽量满足患者合理诉求，但对不合理诉求及时解释和纠正，以取得患者的信任和理解，以平和的心态面对治疗。③预防措施。每隔2h协助患者翻身1次，对于伴有肥胖、消瘦、感觉较差患者缩短翻身时间，翻身时注意动作轻柔，检查身体各部位是否安置妥当，可在身体空隙处放置软枕、海绵等柔软物品;对高危患者使用充气床垫，局部脂肪组织特别薄且易压部位可使用减压辅料或水胶体辅料;积极进行患者压疮知识宣教，调动患者的自理潜能，进行主动翻身，并自觉保持正确体位;每天给患者温水擦浴2次，对皮肤易出汗的部位可用爽身粉，对情况特殊患者增加擦浴次数;对于有尿失禁者使用导尿管，对于使用便盆者，协助其抬高臀部，必要时在便盆边缘垫上软纸或布垫，以降低皮肤破损几率[3]。

1.3观察指标：统计两组患者压疮发生率，并记录护理满意率。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示并给予t检验，计数资料采用以率(%)表示，并行X2检验，以P<0.05代表组间有统计学差异。

2.结果

2.1两组患者护理后压疮发生率比较，见表1。观察组压疮发生率为5%，明显低于对照组的18.33%，两组间有统计学差异(P<0.05)。

2.2两组患者护理满意度比较，见表2。观察组护理满意率明显高于对照组，两组间有统计学差异(P<0.05)。

3.讨论

压疮在临床的发病率较高，对患者的疾病康复和身心健康均有不利影響，临床对其防治十分重视，需要采用有效的预防措施。护理是预防压疮的主要手段，临床常规责任护理模式较为单一，针对性不强，对压疮的预防效果一般。优质护理为现代先进护理理念，以患者的个体化需求为核心，予以针对性护理，做到了全程、全面、优质的护理，从患者入院时的个体化评估，到具体护理预防措施的实施，并注重对心理的调适，得到了患者的理解和信任，充分调动了患者的护理积极性，并充分发掘了患者自身的潜能，使患者懂得了压疮发生的原因，明白了防治压疮的意义，主动配合护理人员的工作，提升护理效果[4]。

本研究结果显示，观察组压疮发生率为5%，明显低于对照组的18.33%，两组间有统计学差异(P<0.05);观察组护理满意率明显高于对照组，两组间有统计学差异(P<0.05)。充分证明优质护理相较于责任制护理对于压疮的预防效果更好，发挥了护患双方的协同配合，降低压疮发生率，提升护理效果，值得在临床推广使用。

参考文献：

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作者：王倩

第4篇：压疮的预防及护理

【关键词】 压疮 预防 护理

一、压疮的定义及概括

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏，一般发生在骨隆突处。

压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难;急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。治疗压疮的方法很多，但在临床上没有特效的，据数据统计体位受限患者中并发压疮的发病最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟痊愈时间，严重者可继发感染引起败血症危及生命。因此，防压疮是护理工作的重点。

二、压疮的病因及危险评估

压疮的发生一般由各种外因和内因综合因素引起。

外部因素

1垂直压力：压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织持续承压9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮。

2 摩擦力：摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。

3 剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。

上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。

4 局部皮肤温度、湿度 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。

内在因素

感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。 压疮危险因素评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。

三、压疮的预防及护理 1 压疮的预防

预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.1 床褥的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。 1.2 皮肤的清洁

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。 1.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。 1.4 长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

2 压疮的护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

2.1 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展;炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染;浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合;坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

2.2 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

结论

经过多年的临床实践证明，压疮的预防和治疗有专业化发展的趋势，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。

第5篇：压疮的预防及护理

压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：①教育病人认识压疮发病机制，认识防压的重要性。②建立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练，养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器具：⑤经常检查，早期发现。

预防经验，归纳为以下四句话：认识病因，自觉防治;减少压迫，身不离垫;定时翻身，变换体位;天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。

(一)护理目标

1、预防褥疮的发生或恶化。

2、促使褥疮伤口愈合。

(二)护理措施

1、预防褥疮

(1)促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。

(2)指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。

(3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。

(4)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。

(5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。

(6)必要时可用水垫或气垫床。

(7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

2、促使褥疮愈合

(1)I期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天2次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。

(2)Ⅱ期褥疮;用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。

(3)Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。

褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。 临床分期 按成过程分为三期

其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：

褥疮I度(红斑期)：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。

褥疮II度(水疱期)：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。

褥疮III度(浅溃疡)：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。

褥疮IV度(深溃疡)：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。 1.药物治疗

(2)碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。 2.分期治疗

一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。治疗应首先应增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。

二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结;水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂;大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期，说明最易引起感染，如有感染，可静脉滴注有效抗生素。先用生理盐水清洗创面，有水泡未破者，则用无菌注射针头将水泡刺破，再将消毒纱布浸入新液中，取两层纱布敷于创面，每3—4小时用注射器抽取药液滴于敷料之上，以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示：尽量保护好表皮，所用纱布应采用无菌医用纱布;使用新液之前先用生理盐水将创面洗干净;采用软枕或垫圈将患处腾空，避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后揭下，防止敷料与创面发生粘连。

治疗炎性浸润期压疮患者，临床多用0.5%碘伏消毒，使创面干燥，但此法容易使伤口脱水，不利于上皮细胞生长，易使生物活性物质丢失，减慢愈合速度。不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤，覆盖纱布又容易导致敷料与创面粘连，再换药时易导致机械损伤，增加患者疼痛感，甚至会扩大创面。目前认为，在无菌条件下持续湿润，有利于创面上皮细胞生成，加速坏死组织脱落，显著促进肉芽组织生长和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压疮。

三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治不如法，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先应用防褥疮气垫床并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2‰呋喃西林溶液清洗褥疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清刨及频谱照射后，用浸有新液的纱块贴在创面上，再覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小，不宜再用纱块时，直接将新液滴于创面。碘伏溶液由碘和载体结合而成，对细菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原虫均有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激性。新液则具有通利血脉，养阴生肌的作用，能促进血管新生，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速病损组织修复及增强机体免疫功能.临床土主要用于各类溃疡创面的愈合。用频谱仪照射有利于血液循环，消炎镇痛。此法污疗褥疮治愈率高，疗程短，促进肉茅组织生长，使用方便，无副作用，促进愈合，是治疗褥疮的较好方法。

四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用新液。主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后,渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。 3.物理疗法

①氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5-6L/分钟， 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

②气垫床疗法：使用气垫床的普及率低也不能从根本上解决问题。且气垫床移动使用不便，价格昂贵，透气性差，易导致病人皮肤因汗液潮湿粘连，病人背部有不舒适感，长期耗电、有噪音，令病人烦躁，影响休息。绝大部分气垫床对褥疮无任何治疗功效。

③人工护理 ：每1～2小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心;定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁。

④紫外线光疗法： 理疗目的:小剂量紫外线通过直接杀菌作用,刺激损伤部分细胞释放出刺激生长因子及加强正常细胞的代谢功能,从而达到促进创面愈合的目的.大剂量紫外线照射可通过强红斑量反应控制感染,促进坏死组织蛋白质分解脱落,从而达到创面清洁,有利愈合的目的. 4.外科手术

对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。

护理

(1)主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身一次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用翻身床、褥疮防治气垫床。翻身床可帮助护理人员对患者进行左右翻身，三折板翻身床翻身时减少了对病人皮肤的摩擦，可以有效减轻病人受压迫皮肤的损伤，对恢复褥疮病有显著效果。变换体位。褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生或发展的目的。临床上，我院对长期卧床的患者(尚未发生褥疮)，使用翻身床和褥疮防治气垫床，尚无一例发生褥疮。(2)保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。(3)补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。(4)除局部换药外，配合红外线照射。照射距离离患处约30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得显著效果。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤 疾病预防

1、勤翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕(垫)或创生源防褥疮垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅(2小时以上)，在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。

2、正确实施按摩

平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧(斜侧)应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟;发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。

3、床褥、床单的要求

卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。

床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物;气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

4、保持皮肤清洁干燥完整

预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹;小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器;应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。

5、加强营养

①给予高蛋白、豆类。②多食用植物油，有润肠功效，利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。 ⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。 ⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。

6、早发现，早治疗

褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。

第6篇：压疮的护理及预防

中央电大护理学专业 本科生毕业论文

题目：压疮的预防及护理进展

学号：11340011460 学生: 尚梅

指导老师：刘经彩

2014 年 2 月 23 日

压疮的预防及护理进展

【摘要】目的通过分析压疮形成的原因，以期找到更好的预防和护理。方法查阅相关文献资料，总结归纳压疮预防和护理最新进展。结果压疮的发生与病人长期卧床，局部组织长时间受压、皮肤受潮湿、摩擦的刺激，营养不良等因素有关。护理工作中，通过对高危人群进行认真评估，定时翻身，避免局部组织长时间受压，避免潮湿、摩擦刺激，促进局部血液循环和增加营养等措施，可有效地预防压疮的发生。发生压疮后积极应用各种方法治疗，促使早日康复。结论压疮大多数是可以预防的，护理人员针对工作中存在的问题积极主动，制定出最适合患者的护理方案[1]。采取有效的措施进行压疮预防不仅能减轻病人的除疾病的痛苦，同时还能有效的提高整体的护理质量 【关键词】压疮;预防;护理措施;

压疮是由于局部皮肤组织长时间受压最终引起血流受阻，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，它是临床最常见的并发症之一，且常见于慢性疾病长期卧床及危重患者[2]。患者由于长期卧床、感觉差、局部皮肤及全身营养状况不良、病情危重时不允许翻身等原因，压疮的发生很难避免。具体表现为：身体局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、血液循环障碍，进而导致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮不仅加重了患者的病情和护理人员的工作量，也增加了患者及卫生机构的经济负担。因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的首要因素和关键[3]。而近些年来国内外对压疮的预防也有了长足的发展。 1压疮形成的主要原因 1.1压力因素

部分身体脆弱部位受到长期过度的压力，容易形成压疮。压力作用到组织血管，使血管收缩或阻塞，造成血循环障碍，使局部缺血。如缺血得不到解除，则引起细胞坏死，形成压疮。 1.2剪力因素

当一层组织滑过另一层组织时就产生了剪力。例如当病人要从床上起来或躺下时，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但是由于皮肤和床单见摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动。剪力时这些组织拉伤而造成皮肤组织的损伤[4]。 1.3摩擦力因素

使皮肤表层受损，形成创面。使皮肤完整性保护作用被破坏。 1.4排泄物和分泌物的刺激

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。过度排汗.伤口渗出液以及大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变软,皮肤弹性下降时,一但受外力侵害,皮肤易损伤,从而发生压疮。 2 压疮发生的危险因素及高危人群 2.1压疮发生的危险因素 2.1.1活动能力下降

压疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。正常情况下机体能够变换姿势.体位缓解因持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况,但由于疾病的影响，活动能力的下降，不能自行更换体位，如昏迷、瘫痪的患者，造成局部长期受压易发生压疮。 2.1.2老年体质

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加,老年人皮肤血运差,修复损伤慢,运送和清除代谢物速度减慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪变薄,使皮肤抵抗外力的能力降低;皮肤的调节能力下降,影响皮肤抵抗冲击力的能力,所以易发生压疮。

2.1.3感受能力下降

慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆等患者,知觉感受能力受损,从而影响病人自行随意变换体位的活动能力。 2.1.4营养不良

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。当机体内蛋白质降低时,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低,影响组织对压力的承受能力,阻碍了细胞间氧气和废物的交换,减少血液运送氧气的能力,使机体易发生压疮[5]。 2.2压疮发生的高危人群

通过文献资料得知，易发生压疮的高危人群一般有以下几类：①老年人、肥胖者、营养不良患者、长期卧床患者;②昏迷、瘫痪及感觉障碍患者;③水肿、疼痛患者、矫形器具固定患者;④大小便失禁病人、高热患者;⑤使用镇静剂的患者[6]。 3压疮的预防

3.1压疮的危险评估

医学上常用Braden压疮评分法评估压疮发生的危险性。科学评估压疮发生的危险性之后，我们可根据数值做一些相关的护理措施。分值越少，压疮发生的危

险性越高，该评分法已在世界上各医疗机构广泛应用[7]。分数范围为6～23分，分数越低，发生圧疮的可能性越大，危险性也越大(轻度危险：15～18分;中度危险：13～14分;高度危险：10～12分;极度危险：9分以下)。如下表所示，感觉、潮湿度、活动力、移动力等等为压疮危险性的几个评判标准[8]。 项目

1分

2分

3分

4分

感觉 潮湿 活动力 移动力 营养

摩擦力和剪切力 意识状态

完全受限 持续潮湿 限制卧床 完全无法移动 非常差 有问题 昏迷

非常受限 潮湿 可以坐椅 严重受限 可能不足 有潜在问题 模糊

轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 轻度受限 足够

无明显问题 淡漠

未受损 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好

清醒

临床经验表明，科学预测压疮发生的危险性是对压疮进行有效预防护理的关键一步。因此责任护士应对病人进行全面评估，筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理。这样既可以有针对性采取预防压疮措施，减少工作中的盲目性及被动性，也可使医疗资源得以合理分配和利用，提高预防压疮的有效性，以及消除发生压疮的危险因素。 3.2压疮的预防措施 3.2.1加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，营养不良是导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、宜给予营养价值高、易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物，保证患者足够的营养供给，增强抵抗疾病的能力。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜，经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。 3.2.2保持床单位的清洁干燥：

保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。为患者更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。同时保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换;汗出时及时擦干、更换衣物，以减少外源性感染的机会。 3.2.3避免局部皮肤和组织长期受压： 向卧床患者介绍预防压疮的重要性，鼓励并协助卧床患者每隔2小时翻身一次，定时抬高臀部，腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点，需改变卧位抬高床头时，一般不低于30°，臀下垫软枕，防止身体下滑，减少摩擦力和剪切力。经常查看受压部位，局部按摩或局部灯光照射，以增进局部血液循环，疑有压疮发生可能时放置气垫、海绵垫或软垫于受压部位[9]。禁止在受压发红的部位按摩，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。 3.2.4预防压疮的用具

药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用[10]。也有用胰岛素、美皮康、乳黄油纱、银辛霜、济安舒能与利福平混合液、康复新液与人血白蛋白联合治疗压疮的报道。 3.2.5积极治疗原发病

压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，应积极治疗原发病可以使患者尽快康复[11]。

3.2.6预防压疮的关键是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。

勤翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1～2小时翻身一次，促进局部及全身血液循环。建立床头翻身卡，严格、细致床头交接，观察病人全身皮肤情况，发现皮肤压红立即减压处理。卧气垫床或海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，不使用圆形气圈，有经济条件者可以使用羊皮垫或气垫床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸气的性能。对易受压部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受压[12]。 4压疮的分期与护理 4.1压疮的分期

根据压疮的发展过程、严重程度和侵袭深度不同，分为四期阶段，具体分期为：

4.1.1淤血红润期(一期)为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，皮肤出现红肿热麻木或有触痛，短时间内皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。 4.1.2炎性浸润期(二期)红肿部位如果继续受压，学液循环得不到改善。静脉血回流受阻，局部静脉淤血，毛细血管通透性增加，真皮及皮下组织肿胀，发绀加深，硬结明显。皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。

4.1.3浅度溃疡期(三期)此期表皮水泡逐渐扩大，水泡破溃后，可显露潮湿红润的疮面，真皮层有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 4.1.4坏死溃疡期(四期)为压疮严重期坏死组织浸入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物増多，有臭味，严重者细菌易引起败血症，造成全身感染。 4.2压疮的护理 压疮的护理，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。具体应从以下几个方面进行。

4.2.1增加营养

给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,并增加微量元素的摄入,如口服维生素C、硫酸锌,以努力改善患者的营养状况,如患者不能进食,可采取鼻饲法,必要时输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以补充体内的能量消耗,增加营养,使患者的营养状况在短期内得以改善。 4.2.2防止局部受压

I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。尽量减少疮面和周围

的压迫,可使用压疮护理气垫床,或在压疮周围放置气垫,放置时间不超过2小时就移动一次,减少疮面的直接压迫。气垫套应每周高压消毒2次,保持清洁。检查受压部位皮肤状况,建立翻身卡，按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，以免压疮部位处皮肤脱落，引起感染。

而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气垫或带孔的海绵垫垫起。 4.2.3疮面的处理(1)1期压疮：0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7-10天换药一次(2)2期压疮：a.水泡直径〈0.5cm，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴泡沫敷料或水胶体敷料，7天换药一次或根据渗液情况及时更换。b.水泡直径﹥0.5cm，无菌状态下抽吸水泡内液体，0.9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料，5～7天换药一次或根据渗液情况及时更换。(3)3期-4期压疮：伤口如有黑痂，使用水凝胶与机械情况结合，去除坏死组织。感染创面可根据药敏结果选择合适抗生素。创面填塞藻酸盐敷料，根据渗出液情况外敷水胶体敷料或泡沫敷料，根据渗液情况及时更换敷料[13]。

4.2.4保持干燥,避免局部皮肤受刺激

对有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人应及时擦洗,保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑,不可使用掉瓷或有裂损的便器,使用便盆时应协助病人抬高臀部,并可在便盆上垫软纸或绵垫,以防擦伤皮肤。 4.2.5局部用药

主要是为了改善血液循环,促进肉芽增生和组织的修复,防止感染。改善微循环,改善创面的营养,增加疮面的抗感染能力,有利于组织的修复;双氧水可清除脓性分泌物,预防厌氧菌生长[14]。

4.2.6心理护理

由于患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，压疮是局部或全身因素综合作用引起的变性、坏死性病理过程，直接压迫是首要的诱因。体弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活动受限或伴有某些慢性病，长期卧床易导致血液循环差，皮肤失去正常功能而发生压疮。在预防压疮过程中，要勤翻身，减轻局部组织的长时间受压，保持床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，避免拖、拉、拽的动作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加营养，是压疮护理的基本要求。同时，为病人做细致的心理护理和健康宣教，让病人及家属认识到发生压疮的危险因素，有效预防了压疮的发生[15]。护理人员要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。总之，做好前期的预防工作，积极给予科学合理的护理治疗，可以大大减少压疮的发生和发展。这样不但会减轻日后护理工作量，也可以大大减轻患者的痛苦。 致谢

本文是在老师细致、耐心地指导下完成的。感谢老师的无私指导，让我在收获知识的同时，丰富了人生的阅历，加深了我对医疗护理工作的认识和热爱，同时更坚定了我在护理工作岗位上为人民服务、救死扶伤的信念。在具体写作过程中，我也曾遇到过小小的瓶颈，但经过老师的开导点拨后，我的思路顿时清晰，顺利完成了初稿，并最终经过反复修改和订正完成了此文的写作，受益匪浅。最后，再次感谢老师对我的帮助和指导，感恩惜福! 参考文献

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第7篇：压疮的预防措施及护理

压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。

一、压疮发生的原因

1、 压力因素

褥疮不仅是由重力引起， 而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致

2、营养状况

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。

3、 局部因素

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。

4、 年龄

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。

二、压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

1.淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。

3.溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

三、压疮的预防

1.卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟(肛门后上侧)皮肤受剪力损伤而形成压疮(有裂口，长时间难以愈合)。

间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理;也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。

2.注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20?，上面的腿屈髋屈膝35?，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦(剪力)，亦容易形成压疮。

压疮手术后最常采用的体位是俯卧位，此位置膝关节是最容易受累的部位，其次是骼前上，胫骨前缘、脚背及脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。

3.选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足以下标准：能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节;不影响床上身体转移活动;重量轻、价格低廉、耐用。

4.坐位起初不超过30-60分钟，每15-30分钟要有15秒重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助进行重量转移30秒，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg)。

5.补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。

6.转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响>垂直压力，应该尽可能避免。

7.注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。

8.积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。

9.注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重;少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一。于尿失禁、大便失禁等情况。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。经常洗澡，勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。

10.每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30分钟内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤恢复正常为止。

11.注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，因此，在开始使用时需注意多次观察，以确认安全使用的时间。

四、压疮的护理

1、 心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2、 局部护理： I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次， 翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。

3、 营养支持：给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，多吃新鲜水果、蔬菜。患者经济条件允许，家属同意后，可给静滴白蛋白、脂肪乳、血浆等。

第8篇：预防压疮的护理规范及措施护理

一、 压疮的概念

压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。

二、压疮发生的原因

(一)压力因素：

1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。

2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。

3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

(二)营养障碍

全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

(三)潮湿：

经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。

(四)年龄及易感人群

一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。

二、压疮易患部位：由于卧位不同，好发部位也不同。

仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好发于：坐骨结。 三护理规范及预防措施

(一)避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，釆用软枕、气垫，垫圈1/2—2/3满，不可充气过满，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。

(二)擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。

(三)保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。

(四)背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。

(五)增进病人营养。良好的膳食是改善病人营养状况，促进创伤面愈合的重要条件。

(六)鼓励病人活动。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。

第9篇：王倩 压疮的预防措施及护理

骨三科科实习生小讲课

压疮的预防措施及护理

就读院校：宁夏医科大学

年级：2014级本科 班级：(2)班 姓名：王倩

日期:2017年8月18日

压疮的预防措施及护理

一、压疮的定义

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

二、压疮的危险因素

1、压力因素 (1)垂直压力

引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮 (2)摩擦力

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。 (3)剪力

所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 2.营养状况 全身营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。如长期发热及恶病质等。 3.皮肤抵抗力降低

皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等)，使皮肤抵抗力降低。

三、压疮的临床表现 1.易发部位

(1)仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

(2)侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

(3)俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 2.临床分期

(2)第一期压疮(淤血红润期)——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。

(3)第二期压疮(炎性浸润期)——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床(创面)，无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 (4)第三期压疮(浅度溃疡期)——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

(5)第四期压疮(坏死溃疡期)——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

四、压疮的防护措施

1、预防措施

(1)告知患者或家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。 (2)定时协助翻身更换体位，减轻皮肤受压，保持床单位整洁、干燥、平整。

(3)根据患者情况选择合适的防压工具如气垫床、棉垫、麦麸垫、保护膜。

(4)指导家属合理膳食，以增强营养，必要时协助胃肠外营养。 (5)协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作。放置便器时应轻放、轻取，时间不宜过长，以防止因时间过长阻碍血流而导致组织损伤。 (6)对于高危压疮的患者，应进行压疮评分，防范“患者压疮评估记录表”并进行随访记录。加强各班皮肤护理，填写翻身记录情况。

2、护理措施

(1)1期压疮 处理原则：①改变体位，每两小时翻身，避免局部组织受压。②采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，③加强全身营养。 (2)2期压疮 处理原则：为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。

(3)3期和4期压疮

处理原则：为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。①基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。