该组患者为2007年1月-2011年9月该科收治的102例卧床病人, 其中发生便秘6例, 发生率5.9%;肺部感染3例, 发生率2.9%;泌尿系统感染1例, 发生率0.98%;发生Ⅱ期压疮的1例, 发生率0.98%;下肢静脉血栓及死亡未发生。并发症总发生率10.8%, 治愈率100%。年龄23~75岁, 平均46.5岁;住院时间最长112 d, 最短27 d, 平均43.8 d。
由于长期卧床, 活动减少或摄入不足, 以及在治疗过程中服用某些药物等所致。
病人长期卧床, 呼吸道分泌物排不出来, 坠积于肺内, 会导致肺感染。
长期卧床病人, 饮水不多, 免疫力下降, 而引起感染。
长期卧床病人容易压伤皮肤, 血液运行差, 易形成压疮。
久病卧床, 术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等导致静脉回流缓慢, 以及手术及创伤刺激可使血小板增高, 粘附性强或手术造成的失血、脱水等致血液浓缩等可形成下肢静脉血栓。
胸腰椎骨折多属突发性损伤, 伤及筋骨, 以致气血瘀滞, 导致不同程度的肿痛和功能障碍。从正常人突然变为一个需长期卧床且生活不能自理的病人, 且需要大量的经费, 患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后产生悲观、恐惧的心理。因此护理人员应在详细了解病情、讲解疾病的治疗措施, 并加强心理护理, 给予患者耐心细致的安慰和解释, 解除患者的恐惧心理, 帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施, 建立战胜疾病的信心使之积极配合治疗。
胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险, 做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床, 骨突部位垫海绵垫, 在骨折部垫一薄枕使脊柱背伸, 腰下垫一薄枕, 定时翻身、按摩, 以促进局部血液循环, 即可达到有效目的。
早期患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘, 此时饮食宜清淡, 应以易消化的饮食或半流质饮食为主, 多吃水果、蔬菜, 忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类等食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠;中后期患者食欲增加, 骨折修复, 机体消耗较大, 饮食应以营养和钙质丰富的食物为主, 按照健脾和胃, 补益肝肾, 强筋壮骨之原则来调理饮食。
(1) 保持床单的清洁及病人皮肤的清洁干燥。 (2) 每2小时同轴翻身1次, 或用翻身垫置于腰背部, 或使用翻身床、电动气垫床等。 (3) 对骨突部位, 如骶尾部、足跟、内外踝等部位给予按摩, 温经散寒中药热敷等。 (4) 急性期病情危重不能翻身者, 两护士将双手放于患者的骶尾部或肩胛部用力向上托, 使病人的一侧躯体离开床面。且用10个指头按摩其受压部位, 每日5次, 每次10 min。 (5) 病情平稳后, 指导患者在没输液时把自己的双手置于骶尾部且不断捏拿受压部位, 当双手麻后取出, 如此反复进行。
(1) 鼓励病人咳嗽、咳痰, 并协助患者正确排痰, 当痰粘不易咳出时, 遵医嘱给予雾化吸入, 然后用手掌拍打患者背部10余次, 以利于痰液咳出, 必须时给予吸痰。 (2) 指导病人适当饮水, 在能够承受疼痛的情况下, 指导病人平卧位。双手做扩胸运动50~100次, 以两侧肩关节为支点, 上下做弧形运动50~100次。双手与身体垂直, 做屈伸运动50~100次, 使之微微汗出, 然后用力咳嗽, 每次早晚各1次。以上运动既有利于痰液的咳出促进肺部功能, 又增加了双上肢的肌力。
(1) 指导患者进易消化饮食, 适当饮水, 忌辛辣坚硬之品。少吃多餐, 避免早期腹胀。 (2) 第一次大便解后或病情稳定后, 逐步加强营养, 指导患者多食粗纤维饮食、多饮水。告知患者一定要进食多才能产生大便。很多患者担心排便不畅, 故意节食致大便产生太少, 在肠道停留过长, 从而产生便秘。 (3) 食后半小时可按摩腹部。方法:用右手的拇指尖在中脘穴处用力上下抖动50~100次。再用右手的拇指和中指按摩天枢穴5 min。最后将双手重叠放于腹部, 顺时针方向按摩5~10 min。可促进胃肠蠕动, 促进消化, 减轻食后腹胀, 预防便秘。亦可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀, 促进排便。 (4) 每日清晨饮用蜂糖水1杯, 或每日食用2~3支香蕉。 (5) 告知病人如有便意要及时解出, 切禁憋便, 养成每日解便的习惯。
(1) 指导病人多饮食, 每日饮水量1 000~1 500 m L, 或水煎中药白茅根、金钱草服用。 (2) 告知病人如有尿意及时排除, 防憋尿引起膀胱功能失调。 (3) 病人如有留置尿管, 每日更换引流袋, 每周更换尿管1次, 尿道口每日消毒2次, 每日膀胱冲洗2次。 (4) 每次大便或小便后, 用温水消毒会阴部或肛周围, 保持清洁且勤换衣服和床单。
(1) 向患者说明预防下肢静脉血栓形成的重要性, 鼓励病人积极主动配合锻炼, 可起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用, 防止下肢静脉血栓的形成。 (2) 主动或被动活动双下肢的关节、肌肉舒缩运动, 每日3~5次。 (3) 指导家属每日温水擦浴2次, 按摩3~4次, 或用温经散寒、舒筋活血的中药煎洗。 (4) 抬高双下肢, 有利于经脉回流。
胸腰椎骨折为一种常见病, 多为直接暴力或间接暴力所致。治疗结果的好坏与护理工作密切相关, 故在实际临床护理工作中, 对基础护理要到位, 与病人及家属的沟通到位, 并进行精心的护理相当重要, 必须取得得到病人及家属的积极配合, 功能锻炼是疾病恢复的可靠保证, 护理人员要给予正确指导, 同时做好情志、饮食、生活等各项护理, 有效地预防各种并发症的发生。
摘要：胸腰椎骨折, 是临床中较严重且复杂的创伤。不论是保守治疗还是手术治疗, 都必须绝对卧硬板床休息23个月。这样由于病情的危重和生活方式的改变, 常常会继发其他系统的并发症。如不及时预防, 可危及病人生命。为了预防和减少并发症的发生, 我科对常见并发症采取了积极的防范措施, 现将具体实施方法介绍如下。
关键词：骨折,并发症,中医护理
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