白血病是起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病[1]。临床表现为出血、贫血、感染、肝脾淋巴结肿大等。近年来发病率有上升的趋势, 我国的发病率为2.76/10万人口, 低于欧美国家。在恶性疾病所致的死亡率中, 白血病居儿童和35岁以下成人的第一位[2];现将1例急性白血病伴梅毒的患者化疗期伴多种并发症的护理体会报道如下。
患者女性, 主诉乏力伴皮肤瘀斑1周, 无鼻、齿龈出血, 无黑便、呕血、咳血, 血常规提示:WBC47.5×109/L, HB50g/L, PCT 21×109/L, 查体全身皮肤散在瘀点瘀斑, 扁桃体三度肿大无脓性分泌物, 脾脏肝肋下两指质软无压痛, 慢性病容, 经骨髓穿刺后, 确诊为急性淋巴性白血病。明确诊断后给予输血小板、红细胞、抗感染、护胃、激素应用等对症治疗。与入院第5天给予化疗, 化疗方案为VDP (长春新碱2mg/周×4周, 甲泼尼龙80mmg/d×2周, 柔红霉素40mg/d×3d) 。化疗后患者出现肺部感染, 肛周感染, 消化道出血等并发症, 体温在39℃左右持续1周, 经过应用广谱高效抗生素, 成分输血, 保护胃粘膜, 营养支持, 肛周感染形成的脓肿外科切开引流加上金黄散外敷等措施后, 使患者平稳度过化疗期, 病情也进入了缓解期。
病人得知患绝症时会有焦虑、恐惧、无助的心理, 精神上产生巨大的压力, 医务人员有义务告知患者的病情, 而患者也有对疾病的知情权。因此, 针对病人的性格、社会背景、和心理反映, 采取了合适的方式, 告知了病人的诊断, 同时介绍有关疾病的相关知识, 使其对疾病有全面的了解, 解除了焦虑、恐惧、无助的心理, 从而采取乐观的态度, 积极配合治疗和护理。
饮食应清淡, 避免食用有刺激性及生、冷、硬的食物, 防止损伤食道黏膜, 引起出血。应进食软、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食, 可以增强机体的抵抗力, 提高化疗的耐受力。
密切观察生命体征的变化, 有无出血和感染倾向, 经常询问有无咽部痛、痒、咳嗽、大小便的颜色和尿频、尿急、尿痛等不适, 化疗期严密观察化疗药物的毒副反应。
(1) 化疗前的护理。详细和患者沟通化疗方案, 化疗药物可能出现的副作用, 做好心理护理, 树立战胜疾病的信心。做好饮食和环境的管理, 提高对化疗的耐受性和防止感染等并发症。保护好血管, 为化疗准备, 化疗前给予护胃药, 保护胃黏膜, 防止出血。
(2) 化疗期的护理。患者在化疗后的第3天, 白细胞迅速下降, 此时应注意出现肿瘤溶解综合症的可能, 嘱其多饮水, 加快尿酸排出, 口服别嘌呤醇, 降低血尿酸, 静脉用碳酸氢钠碱性液体, 碱化尿液, 以预防化疗可能引起的肾功能损害。化疗后第4天患者出现骨髓抑制明显, 粒细胞缺乏, 同时出现了肺部感染伴高热, 听诊双肺布满湿啰音, 给予加大抗生素使用力度抗感染, 使用升白细胞药、输血提高机体免疫力, 加强口腔护理, 用4%碳酸氢钠溶液漱口, 加强环境管理, 防止交叉感染, 使肺部感染得到了控制。为了防止肛周感染嘱患者保持大便通畅, 用1∶5000的高猛酸钾坐浴。但是化疗第10天, 在肺部感染得到控制后, 虽然经过了严密的抗感染护理, 但患者仍出现了肛周感染, 形成了肛周脓肿。在医院外科会诊下考虑患者同时伴有梅毒使肛周感染更不容易控制, 决定切开引流, 同时给予金黄散外用, TDP照射, 每4小时1次。在使用TDP过程中, 应注意时间和局部温度, 防止烫伤。同时加强了外科换药, 注意患者大小便护理, 保持会阴部的清洁卫生。
(3) 出血的预防和护理。患者血小板缺乏, 有自发性出血的可能, 因此在化疗前、中, 即给予血小板和护胃药应用, 但在化疗第3天, 出现了黑便和少量呕血。立即给予禁食, 输红细胞、血小板, 止血药物应用, 激素甲泼尼龙酌情减量等出血停止后在恢复原剂量, 同时观察生命体征变化, 特别是血压的变化。经过积极对症处理后患者消化系统出血很快得到控制。在所有的治疗和护理中, 应尽量避免肌肉注射, 皮下注射, 需要注射时必须使用小针头深部注射, 并延长压迫时间防止皮下出血, 此例患者未出现因注射而引起的皮下出血。
心理护理在疾病的发展和转归过程中, 起着越来越重要的作用, 通过护士良好的沟通能力, 在做好心理护理的前提下, 告知病情比隐瞒病情使患者更能配合治疗和护理。严密观察病情, 有前瞻性的预防护理, 对减少护理并发症, 提供动态的病情信息提供了保障。中成药如意金黄散具有解毒、消肿、止痛的功效, 与TDP治疗器同时使用, 可产生协同作用[3], 患者在使用第3天, 肛周红肿、硬结明显变软, 使炎症得到了局限。
摘要：目的 探讨急性白血病病人化疗期的护理。方法 回顾性分析此例病人化疗期出现消化道出血, 肺部、肛周感染的主要临床表现、治疗、护理。结果 平稳度过化疗期的各种并发症, 病情由急性期进入缓解期。结论 心理护理、饮食、环境管理的重要性及金黄散在肛周感染中的应用。
关键词：急性白血病,化疗护理,金黄散
[1] 王仙园, 冯慧勤, 胡力平.现代内科护理学[M].北京:人民军医出版社, 2004:280.
[2] 李秋萍, 范秀珍, 高丽红.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:270.
[3] 甘宜芹, 王炳莲.TDP治疗器配合如意金黄散治疗PICC过程中并发静脉炎的效果观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (8) :22.
推荐阅读：
急性肾盂肾炎护理查房07-17
急性胰腺炎护理查房09-19
急性有机磷农药中毒护理常规07-20
重症急性胰腺炎术后监测与护理06-06
白血病爱心捐助06-09
救助白血病老师倡议书06-01
对白血病儿童的个案研究报告06-07
急性胰腺炎选择题07-18
急性硫化氢中毒典型案例07-10
