产前子痫是一种较为特殊的且严重的妊娠期高血压疾病的表现, 而其也是导致妊娠期产妇颅内出血的主要原因之一[1]。子痫为妊高症的最特殊阶段, 其临床表现为抽搐、昏迷、眼球固定等, 可发生在产前、产后以及产时。关于妊高症的临床发病机制目前医学界仍然无法完全深入了解, 也导致发生产前子痫的产妇其死亡率高于其他产科疾病[2]。妊高症导致的产前子痫多发于初产妇以及高龄产妇, 且在多胎妊娠、糖尿病、慢性高血压患者中的发病率更高。对于产前子痫患者采取积极的、科学的治疗手段是降低产妇死亡率、新生儿死亡率, 提高母婴生活质量的重要措施, 该研究就该院2007年1月—2009年1月期间、2009年2月—2011年2月期间分别收治的2批产前子痫患者的临床治疗策略与母婴结局进行分析与探讨, 旨在为同行提供宝贵的治疗经验与建议, 具体报告如下。
选取本院2007年1月—2009年1月收治的产前子痫患者共30例, 2009年2月—2011年2月期间收治的产前子痫患者共35例。第一批产妇中初产妇共26例, 经产妇共4例, 年龄为25至39岁不等, 平均年龄为 (25.0±2.0) 岁, 平均孕周为 (35.0±2.8) 周。第二批产妇中初产妇共30例, 经产妇共5例, 年龄为23～40岁不等, 平均年龄为 (26.0±2.5) 岁, 平均孕周为 (36.2±3.0) 周。
对于2007年1月—2009年1月期间收治的产前子痫产妇共30例, 采取的为相对保守的治疗方案, 具体为入院后给予硫酸镁肌肉注射或静脉滴注, 负荷剂量为2.0～5.0 g不等, 平均为 (3.0±1.2) g。对于孕周不足36周的患者, 应尽量采取保守疗法, 使其严格卧床治疗, 直至孕期到36周。对于孕期已满36周的患者, 首先对其控制抽搐, 对于尚未临产的患者给予缩宫素进行引产, 且产后所有患者均未使用硫酸镁。
对于2009年2月—2011年2月期间收治的产前子痫产妇共35例, 采取相对积极的、科学的治疗方法, 具体为入院后给予硫酸镁与安定进行静脉滴注, 安定剂量为20 mg, 硫酸镁为5 g。对于孕周满34周的患者即可进行剖宫产术, 术后对患者使用硫酸镁进行静脉滴注, 持续治疗2 d, 剂量为20 g/d[3]。
对比两批产妇的产妇死亡率、新生儿死亡率、产后子痫再发生率、剖宫产率。对于死亡的新生儿与产妇, 对其死亡原因进行记录与分析[4]。
对于所有数据使用SPSS 12.0软件进行分析与计算, 组间对比采用χ2检验, 以P<0.05作为差异有统计学意义。
对两批产妇的母婴结局进行分析可得, 2007年1月—2009年1月收治的产前子痫患者其母婴结局较2009年2月—2011年2月期间收治的产前子痫患者更差, 具体数据详见表1。
分析第一批产妇中死亡案例可得, 产妇死亡原因为胎盘早剥共2例, 心衰共1例;新生儿死亡原因为肺部感染共2例, 窒息共3例, 死胎共1例。分析第二批产妇中死亡案例可得, 产妇死亡原因为急性心衰共1例, 新生儿死亡原因为窒息共2例。
大多数妊高症死亡病例均由子痫引起, 因此选择适当的时间与方法来处理产前子痫对于降低产妇死亡率、新生儿死亡率以及产后子痫发作率均有十分重要的意义与价值[5]。据相关资料[6]研究显示, 妊高症与胎盘存在密切联系, 胎盘娩出后, 产妇的临床症状会逐渐得到好转, 大部分产妇能够自愈。该研究2007年1月—2009年1月期间收治的30例产前子痫患者由于采取的是较为保守的治疗方法, 患者入院时硫酸镁使用不足, 且孕周延长, 导致产妇与新生儿死亡率较高, 且产后子痫发作率较高。而本文2009年2月—2011年2月期间收治的35例产前子痫患者采取的是科学的、积极的治疗方法, 在患者入院时即给予静脉滴注硫酸镁与安定, 且剂量足够, 解除痉挛后尽早进行剖宫产, 使得胎儿尽快娩出, 降低了死亡率。
产前子痫产妇由于处于激惹状态, 因此任何的刺激都可能导致其产后子痫再次发作, 因此在对产妇进行治疗时, 建议控制刺激, 减少宫缩[6]。本文采用硬膜外麻醉的方法对产妇进行剖宫产, 去除了妊高症病因, 且使胎儿尽早脱离不良环境, 降低了母婴死亡率, 改善了临床结局。硫酸镁是目前临床上公认的治疗产前子痫的有效药物, 其能控制抽搐, 改善微循环, 降低病死率, 且在产后持续使硫酸镁能够降低产后出血与再次子痫的可能性。
综上所述, 对于产前子痫患者, 采取积极的治疗措施, 通过多科室合作, 能够有效地降低产妇死亡率与新生儿死亡率, 还能控制产后子痫发作率, 改善母婴生存质量。因此在进行产前子痫患者的救治时, 应当综合考虑, 尽量避免因保守治疗而耽误最佳治疗时间的可能。
摘要：目的 分析与探讨两个不同时期的产前子痫患者的治疗方法对于临床母婴结局的影响。方法 选取该院2007年1月—2009年1月期间、2009年2月—2011年2月两个时期采用不同的治疗方法进行治疗的产前子痫患者的临床资料进行回顾性分析, 以探讨不同的处理方法对于产妇以及新生儿的直接影响, 分析与对比产妇病死率与新生儿病死率。结果 2008年1月—2009年1月期间收治产前子痫患者共30例, 采取相对保守治疗的方法, 剖宫产率为35.0%, 产妇死亡率为10.0%, 新生儿死亡率为20.0%, 产后子痫发作率为15.0%。2009年2月—2010年2月期间收治产前子痫患者共35例, 采取相对积极的治疗方法, 剖宫产率为70.0%, 产妇死亡率为2.8%, 新生儿死亡率为5.7%, 产后子痫发作率为0。结论 对于产前子痫患者采取积极的、科学的治疗方法, 能够提高产妇与新生儿生存质量, 降低病死率, 因此建议在收治产前子痫患者后, 根据其实际情况, 在进行解痉与镇静等基本操作的基础上, 尽快终止妊娠, 以避免造成产妇与新生儿死亡。
关键词：不同时期,产前子痫,产妇死亡率,新生儿死亡率,产后子痫再发作率,临床结局
[1] 从克家, 叶慧芳.减少妊娠高血压的发生降低母儿死亡率[J].中华妇产科杂志, 2010, 22 (3) :290-291.
[2] 杨俏.25例产前子痫并发弥漫性血管凝血临床分析[J].右江民族医学院学报, 2009, 28 (1) :201-203.
[3] 古丽, 张恒.妇科产前子痫的分娩时机选择及药物治疗[J].中国中医药资讯, 2011, 14 (2) :156-157.
[4] 李冬红, 杨华光, 黄飞.产前子痫患者终止妊娠的时机及方式[J].中国综合临床, 2009, 4 (1) :1029-1030.
[5] Sawhney H, Aggarwal N, Biswas R, et al.Maternal mortality associated witheclampsia and severe preeclampsia of pregnancy[J].J Obstet GynecolRes, 2010, 22 (5) :351-352.
[6] The magpie trial collaboration group.Do women with pre-eclampsia andtheir babies benefit from magnesium sulfate[J].Lancet, 2012, 233 (8) :1988-1990.
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