牙齿外伤包括牙体硬组织、牙周组织及牙髓组织的损伤, 而牙齿折断、脱出性损伤等都会引发牙髓组织损伤, 牙齿折段由于牙冠折断将大部分外力吸收, 牙髓预后较脱出性损伤好[1], 依照Andreasen分类牙齿脱出性损伤包括牙齿振荡、挫入移位和侧放移位、部分脱出、不全脱位, 不但造成牙周组织损伤, 还可引起牙髓病理性变化[2], 为进一步了解影响年轻恒牙外伤后牙髓预后因素, 现对该院2007年5月—2011年6月收治的年轻恒牙外伤处理进行了回顾分析, 现报道如下。
在该院就诊且治疗信息完整的年轻恒牙外伤资料共280例, 其中观察期不低于6个月的脱出性损伤80例患者, 涉及115颗年轻恒牙, 其中男性52例, 女性28例。115颗年轻恒牙损伤中牙齿振荡26颗、不全脱位53颗、部分脱出26颗、侧方移位6颗、挫入移位4颗。
所有患者入院均行X线检查, 以判断牙根发育、牙周间隙及牙槽骨状况, 并观察和确认牙齿一定程度和方向。麻醉下将牙齿复位固定并行间接盖髓术和暴露牙本质保护治疗。其中脱出患牙立即用生理盐水清洗, 并将异物和结石去除, 注意避免操作中将牙根面刮伤, 生理盐水浸润备用, 然后将牙槽窝用生理盐水清洗并将异物、污物去除, 复位牙槽骨并将撕裂的牙龈缝合后将患牙植入、固定。患牙固定后需进行不少于1周的抗生素治疗并定期复查, 对于活力测试异常的患牙实施拔髓及根管氢氧化钙填充治疗。
采用统计学软件SPSS10.0对年轻恒牙外伤类型、患牙数目、牙髓预后等进行统计分析, 将预后分为牙髓坏死、牙髓存活以及髓腔钙化。
115颗脱出性损伤年轻恒牙在6~18个月的观察期中牙髓坏死18颗 (15.65%) 、牙髓腔钙化3颗 (2.61%) 、牙髓存活94颗 (81.74%) 。其中牙齿振荡牙髓坏死率为3.85% (1/26) 、不全脱位坏死率为9.43% (5/53) 、部分脱出坏死率为23.08% (6/26) 、侧方移位坏死率为50.00% (3/6) 、挫入移位坏死率为75.00% (3/4) , 以挫入移位患牙牙髓坏死率最高, 其次为侧方移位患牙、部分脱出、不全脱位, 牙齿振荡牙髓坏死率最低, 且牙根发育成熟的患牙牙髓坏死几率高于发育未成熟患牙, 3例牙髓钙化分布在牙根发育未成熟的不全脱位2例、部分脱位1例, 见表1。
18颗牙髓坏死的年轻恒牙中, 14颗在外伤发生后3个月内坏死 (72.22%) 、4颗在外伤发生后3~12个月坏死、1颗在12个月后坏死。损伤发生后2 h内就诊处理的患牙牙髓坏死率为22.22% (4/18) , 超过2h就诊处理的患牙牙髓坏死率达77.78% (14/18) 。
年轻恒牙外伤是儿童恒压缺失和永久性缺损的主要原因, 仅次于龋病, 多发生在7~15岁, 玩耍或其它事故导致, 此时年轻恒牙尚在生长发育的年轻阶段, 外伤程度和形式繁杂, 治疗和评估均较成人复杂, 若不及时治疗可能会引发牙髓炎症或坏死, 甚至会导致牙齿最终脱落, 因此, 对于年轻恒牙外伤及时的诊治非常重要。
牙髓位于牙本质内部的牙髓腔内, 是唯一存在在牙体组织中的软组织, 通过狭窄牙根尖孔连接与跟间周组织, 基质具有粘性且富含纤维, 没有侧支血液循环存在, 因此损伤后很难恢复, 因此, 年轻恒牙损伤尤其是脱出性损伤出处理中, 牙髓保护非常重要, 若不及时治疗可能会引发牙髓炎症或坏死, 甚至会导致牙齿最终脱落。
年轻恒牙外伤后牙髓坏死同年轻恒牙外伤类型、就诊时间、牙根发育等情况均存在一定的关系, 且牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右[3], 该研究的18颗牙髓坏死的年轻恒牙中, 14颗在外伤发生后3个月内坏死 (72.22%) , 损伤发生后2 h内就诊处理的患牙牙髓坏死率为22.22% (4/18) , 超过2 h就诊处理的患牙牙髓坏死率达77.78% (14/18) 。以挫入移位患牙牙髓坏死率最高, 其次为侧方移位患牙、部分脱出、不全脱位, 牙齿振荡牙髓坏死率最低, 且牙根发育成熟的患牙牙髓坏死几率高于发育未成熟患牙, 显示外伤类型、牙根发育、就诊时间同牙髓预后存在一定联系, 同相关研究结果一致[4], 外伤发生后就诊时间越及时, 治疗后牙髓预后越好。
摘要：目的 通过对年轻恒牙外伤后牙髓处理结果分析, 了解影响年轻恒牙外伤后牙髓预后因素。方法 对2007年5月—2011年6月在该院就诊且治疗信息完整的观察期不低于6个月的脱出性损伤80例患者进行回顾分析。结果 115颗脱出性损伤恒牙在6～18个月的观察期中牙髓坏死18颗 (占15.65%) , 其中牙齿振荡牙髓坏死率为3.85%、不全脱位坏死率为9.43%、部分脱出坏死率为23.08%、侧方移位坏死率为50.00%、挫入移位坏死率为75.00%, 以挫入移位患牙牙髓坏死率最高, 牙齿振荡牙髓坏死率最低, 且牙根发育成熟的患牙牙髓坏死几率高于发育未成熟患牙。18颗牙髓坏死中, 14颗在3个月内坏死, 损伤发生超过2h就诊处理的患牙牙髓坏死率达77.78%。结论 年轻恒牙外伤后牙髓坏死同年轻恒牙外伤类型、就诊时间、牙根发育等情况有关, 后就诊时间越及时, 治疗后牙髓预后越好。
关键词：恒牙外伤,脱出性损伤,牙髓坏死
[1] 秦满.年轻恒牙外伤后的牙髓处理[J].华西口腔医学杂志, 2009, 27 (3) :237-240.
[2] 管悦, 秦满.年轻恒牙脱出性损伤后牙髓预后及相关因素分析[J].中华口腔医学杂志, 2008, 43 (9) :521-523.
[3] Felieiano KM, de Franqa Caldas A Jr.A systematic review of the diagnostic classifications of tramnntic dental injuries[J].Dent Tranmatol, 2006, 22 (2) :71-76.
[4] Barnett F.The role of endodonties in the treatment of luxated permanent teeth[J].Dent ranmatol, 2002, 18 (2) :47-56.
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