家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设路径构建
摘要：上海市落实家庭医生签约服务费工作中，面对关键考核指标信息系统不支持的问题，本文通过数据的清洗、整理，信息转化为知识和决策等措施，构建家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设，做实家庭医生签约服务工作。
关键词：家庭医生;绩效管理;信息系统建设;构建
上海市社区卫生服务中心以家庭医生为核心的“1+1+1”医疗机构组合签约工作(居民自由选择签约1家社区卫生服务中心的家庭医生、1家区级二级医院、1家市级三级医院)，通过与签约居民建立固定诊疗关系，逐步建立起分级诊疗制度，实现家庭医生管理健康和管控费用的“双重守门人”职责。
上海市卫生和计划生育委员会、上海市财政局等5个部门联合颁布了《本市家庭医生签约服务费实施方案》(沪卫计基层[2017]19号)文件，明确提出家庭医生团队有效管理签约居民，按照每位签约居民10元/月的标准向家庭医生团队支付签约服务费。但是目前信息化技术手段不能完整签约服务需求。
1 家庭医生签约服务团队绩效存在问题
家庭医生签约服务主要考核关键指标为就诊频次和就诊费用。组合内就诊率是指签约居民在签约的3家医疗机构内就诊率次数占全市所有医疗机构就诊次数。社区就诊率是签约居民在签约社区就诊次数占在全市所有医疗机构就诊次数。就诊次数是签约居民全年在全市医疗机构内累计就诊次数小于上一年的就诊次数。就诊费用是签约居民在全市医疗机构内累计产生的就诊费用小于上一年的就诊费用。
目前上述4个指标，社区卫生服务中心家庭医生没有信息系统支持上述数据的监督和管理，上述数据没有办法实施督查，对家庭医生签约服务工作存在很大问题。
2 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设
2.1 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设需要实现的功能描述。家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统包括2个部分组成。一个是《汇总表》，一个是《明细表》。
2.1.1 家庭医生签约服务绩效管理汇总表的功能。《汇总表》主要是8个家庭医生签约服务团队的签约居民在全市、3家签约医疗机构、签约社区的人均累计就诊次数等数据，具体详见1。
2.1.2 家庭医生签约服务绩效管理明细表的功能。为了让家庭医生团队了解每一个签约居民的就诊信息，包括在哪家医疗机构就诊、开具的药品，每个家庭医生的信息系统内能够查到每个患者在上海市所有医疗机构的就诊信息，包括就诊时间、医院、诊断、药品、检查项目等等，让家庭医生能够有目的的是了解患者的疾病情况，然后进行实时的干预，同时每个患者的就诊记录都能够点开有明细的服务内容。见表2。
2.2 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建立需要的数据
2.2.1 需要的数据与数据源
家庭医生签约服务团队绩效管理需要的数据就是签约居民在上海市所有的医疗机构就诊的信息，包括就诊的总费用、就诊的明细，包括药品、辅助检查以及辅助检查的数值情况。
签约居民就诊的数据在上海市医疗保险事务结算中心的数据库内。目前大团社区卫生服务中心签约居民都是参加上海市医疗保险的居民，每个病人就诊都是用医保卡就诊的，医保需要支付患者的医保部分费用，所以上海医疗保险事务中心拥有签约居民的就诊费用的所有数据。
2.2.2 数据清洗与整理。
(1)由信息科牵头，外请其他软件设计公司设计一个模块，以上海市医保事务中心推送的数据为基础，进行数据的清洗、关联以及设计数据抓取的脚本，形成一个查询界面，能够查到每个家庭医生团队签约居民在全市医疗机构的就诊信息，如上述表2的形式。
(2)设计外挂报表，由中心信息科负责，設计外挂报表，统计出签约居民在全市的平均就诊次数、在签约医疗机构就诊次数、在签约社区就诊次数、人均年度就诊次数、人均累计就诊费用。然后根据将签约居民与签约家庭医生进行匹配与关键，统计出每个家庭医生与自己签约的居民在全市的平均就诊次数、在签约医疗机构就诊次数、在签约社区就诊次数、人均年度就诊次数、人均累计就诊费用。
3 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统中获取的信息
3.1 家庭医生团队获得的信息。家庭医生团队能够从中心设计的家庭医生团队绩效管理系统内查处自己团队的签约居民在全市医疗机构的就诊信息，然后通过关联，可以统计出签约居民在签约机构的就诊比率、在社区的就诊比率及累计就诊费用和次数，同时能够了解所有签约居民的就诊明细，如表2。
3.2 行政管理者获得的信息。对社区卫生服务中心行政管理者来说，了解中心家庭医生签约服务整体水平，了解8个家庭医生签约服务团队与签约居民的诊疗关系情况，了解家庭医生签约服务的成效，比较中心及各个团队的签约居民在签约机构的就诊比率、在社区的就诊比率及累计就诊费用和次数，同时能够了解所有签约居民的就诊明细，如表1。
4 家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统中进行决策管理
4.1 家庭医生团队对绩效管理信息系统中签约居民就诊信息进行管理和决策。家庭医生从绩效管理信息系统内可以查到所有签约居民的就诊次数、费用以及与上一年度的比较。如果发现某一签约居民的就诊次数特别多、费用特别大的时候，可以有意识的进行查看患者的疾病情况，在以后的管理和随访中，与进行有针对性的干预。如果是患者的不合理就诊，可以通过电话联系或上门服务，主动与其沟通，将患者固定的社区卫生服务中心就诊。有了这个数据作为支撑，让家庭医生有意识的去管理好患者的健康与费用，能够提供有针对性的医疗保健服务，使得签约居民满意，同时家庭医生也能够最大程度的拿到签约服务费。
4.2 行政管理部门对绩效管理信息系统信息进行实时监控、分析，并适当的做决策。行政管理部门能够从整体上了解区域内签约居民的就诊流程、费用和就诊次数，整体上了解家庭医生管理签约居民的健康和费用的成效，如果大部分就诊不在签约社区就诊，那么我们需要了解居民为何不在社区就诊的原因，是家庭医生技术问题、社区卫生服务中心服务问题、中心的药品问题还是辅助检查问题，从问题着手，改变现状，不断提高家庭医生的诊疗技术、平台的建设等等，满足患者的需求，将患者留在社区就诊。同时还可以分析8个家庭医生团队的数据进行比较，如果有的团队的数据比较好，有的团队数据较差，那么可以进行比较和分析，然后相互交流、相互借鉴，起到共同提高的作用。最后为社区卫生服务中心对家庭医生团队发放家庭医生签约服务提供强有力的依据。
通过家庭医生签约服务团队绩效管理信息系统建设，可能为家庭医生提供签约居民就诊的信息，从而更好的管理签约居民，做好管理居民健康和费用的双重守门人角色;对于卫生行政管理人员来说，该系统的建立，能够很好的掌握家庭医生工作的成效，为家庭医生签约服务费的发放提供强有力的依据。
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上海市浦东新区大团社区卫生服务中心 上海 201311 252033
作者：乔雪梅
[摘要] 目的 了解信息化管理下的家庭医生签约服务对辖区老年高血压患者血压管控效果，助推签约家庭医生服务。 方法 选取2019年5月至2020年5月在某社区卫生服务机构建档的老年高血压患者314例，采用随机数字表法将其分成两组，对照组进行常规管理，研究组在对照组的基础上签约家庭医生服务并加用信息化管理。管理12个月后，观察两组血压及生活方式(吸烟、饮酒、规律运动)的变化。 结果 管理12个月后，两组患者收缩压和舒张压较前均有所下降，但研究组血压控制显著优于对照组(P<0.05)。研究组在签约家庭医生管理后吸烟例数、饮酒例数明显少于对照组(P<0.05)，规律运动例数明显优于对照组(P<0.05)。结论 家庭医生签约服务加用信息化管理老年高血压患者，管控效果优于未签约者，值得临床推广应用。
[关键词] 信息化管理;家庭医生;签约服务;老年人;高血压
[
Blood pressure control effect of contracted family doctors under informatization management on elderly hypertensive patients in jurisdiction
ZHANG Dan ZHANG Qi LI Hongfei
Department of General Medicine， Daxing Teaching Hospital， Capital Medical University， Beijing 102600，China
[
[Key words] Informatization management; Family doctor; Contracted service; The elderly; Hypertension
隨着国家的发展与进步，经济水平不断提高，人民的生活水平得到了大幅度提升，民众生活方式随之发生改变，高血压患病人数也日益增长。据我国官方最新高血压调查数据显示，自2012～2015年中国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，与以往高血压患病率调查比较，总体患病率呈上升趋势，人群高血压患病率随年龄增加而显著增高[1]。60岁以上高血压患病率高达58.9%[2]。多项研究表明老年高血压已经成为老年人脑卒中、心肌梗死发生的首要独立危险因素，对老年心脑血管疾病的发生及预后有重要影响[3]。原发性高血压目前尚无根治方，高血压作为一种慢性疾病主要依靠口服药物治疗，主要治疗场所在家庭。现阶段我国高血压防治及其对高血压患者进行健康管理的重心在社区卫生服务中心，家庭医生团队服务是高血压防控的主要模式[4]。自2011年起北京市开始推进家庭医生式服务，后又陆续出台相关政策，由此家庭医生签约服务开始全面开始，尤其近几年北京市家庭医生签约率有了飞速的提高。由于人口老龄化加剧，高血压患者日趋增多，高血压等慢性病管理工作逐渐与家庭医生签约服务紧密结合。随着互联网时代的到来，家庭医生签约与互联网紧密结合为辖区高血压患者健康保驾护航。家庭医生可以通过信息化工具对签约的居民尤其是老年性高血压患者进行系统性、连续性、全方位的慢性病管理和生活方式干预。基于此，本研究旨在探讨信息化管理下的老年性高血压患者在家庭医生签约服务过程中血压控制情况和慢性病管理结果研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年5月至2020年5月在北京市某社区卫生服务站进行常规诊治的老年高血压患者314例为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组(n=157)与研究组(n=157)。其中对照组男75例，女82例，平均年龄(67±7)岁;病程3～7年，平均(4.12±1.32)年;研究组男74例，女83例，平均年龄(66±6)岁;病程3～7年，平均(4.22±1.34)年。两组患者的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均知情同意。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①某社区卫生服务站就诊的60岁以上常驻(居住半年以上的户籍及非户籍居民)患者;②所有老年患者均符合《高血压基层诊疗指南2019年》中诊断标准，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，老年患者既往有高血压疾病史且坚持使用降压药物治疗。即使目前血压达标，但仍为高血压患者。排除标准：①患有严重心脏病、肝脏、肾脏等脏器疾病者、既往有痴呆史、精神疾病患者;②不长期居住在北京市某社区者;③严重的认知障碍等不能完成和不能配合者都不纳入数据选取范围;④继发性高血压和恶性高血压患者;⑤年龄≥90岁者。
1.3 方法
对照组：按照高血压规范管理，采用常规管理方式，主要包括4个方面：①建立老年高血压患者电子健康档案，包括个人基本信息表、健康体检表、高血压专项表、高血压随访表;②定期进行体格检查并记录于高血压随访表中，主要内容包括每3个月测量血压、心率、身高、体重并计算BMI等;③通过不定期发放与高血压相关内容的健康教育宣传手册，对老年高血压患者进行健康宣传教育;④记录两组患者生活方式，包括吸烟、饮酒、健康运动。
研究组：在对照组的管理基础上，签约家庭医生服务协议，对老年高血压患者进行个体化治疗。主要内容包括：①建立微信公众号：每周一、周二定期推送高血压健康教育相关文章及小视频，每月一次高血压线上讲座;②建立微信交流群：群成员除患者外，包括家庭医生服务团队成员。鼓励高血压患者多交流，发挥同伴教育，加强医患沟通;③每月健康教育人员进行电话随访和(或)面对面随访，定期提醒居民服药并监测血压;④及时解答患者在微信交流群提出的问题，对于共性问题用Word文档形式回答，针对个性问题进行电话解答，如患者血压出现波动需要调整降压药物使用，以电话形式指导患者药物调整，第2天及时随访血压情况，指导患者用药效果评估;⑤医联体转诊功能，对血压不达标的老年高血压患者，在征求患者同意后转诊至医联体对应的上级医院就诊。
1.4 统计学方法
用Excel软件建立数据库，采用SPSS 20.0统计软件对两组数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压情况比较
两组患者管理前在收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后，血压均低于治疗前，且研究组患者收缩压、舒張压水平低于对照组，差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者生活方式情况比较
管理前对照组与研究组在吸烟、饮酒、规律运动方面比较，差异无统计学意义(P>0.05);管理后研究组在吸烟、饮酒的例数上均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);在运动的例数上明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
高血压是最常见的慢性系统疾病，我国居民中心脑血管疾病发病率的增高和死亡率的增加与高血压患者的增多相关。约50%的心血管病发病和20%的心血管病死亡归因于高血压[5]，高血压患者占用更多的医疗和社会资源，对家庭成员的经济及精力，形成包袱，给社会及国家造成沉重的负担。据官方数据显示中国人口老龄化加剧，居民生活方式也在发生日新月异的变化，高血压患者也与上述两点有关，因此老年人患高血压数量也在增加，慢性病管理需求日益突出[6]。高血压危险因素中有可改变的因素，老年高血压患者由于对高血压的基本知识缺乏，对其危害性认识不足，导致患者对高血压的治疗不够重视，抱有侥幸心理，甚至有抵触情绪[7]，当前绝大多数高血压患者实行居家治疗，部分患者降压药由别人帮助购买，部分人即使来社区卫生站开药，也不主动与医生说明降压效果。由于与医生密切关系的脱节及护理人员工作的中断，老年高血压患者在治疗依从性上多较差，导致高血压病情发生反复的概率增大[8]。让每个社区居民享有家庭医生服务是国外的成功经验，也是我国社区卫生服务发展的方向。建立家庭医生制度，发挥家庭医生的“守门人”作用，对于深化医疗卫生改革，建立有序的就医格局、促进居民身体健康具有十分重要的意义[9]。家庭医生作为签约服务第一责任人，为患者提供主动的、连续性的服务[10]。家庭医生团队面对固定签约患者，能全面掌握患者病情、家庭情况及社区公共卫生资源，制定出相应的个体化治疗方案，降压效果明显。同时家庭医生在健康宣教中强调合理膳食，平衡膳食，建议食用含钾类食物，减少含钠食物摄入等。戒掉烟草、文明饮酒、不过多劝酒。老年高血压患者应与家庭医生共同制定适合自己的运动项目及运动量。每天保持好的心情、积极乐观的心态等，改善生活方式，对血压水平的达标具有良好的促进作用[11]。
随着互联网技术的发展，越来越多的医疗机构开始尝试引入“互联网+医疗”，创新医疗发展模式，而在信息化管理下的签约家庭医生服务，更可能达到健康管理服务的“无缝连接”。
本次研究中经一段时间观察后发现，两组患者管理后收缩压、舒张压与管理前比较都有所下降，但是研究组较对照组血压控制更有效(P<0.05)。研究组吸烟、饮酒的例数上显著低于对照组(P<0.05)，规律运动例数明显高于对照组(P<0.05)。
由以上研究可知，家庭医生在管理老年高血压患者的服务过程中，能够有效控制血压使其达标，有助于提升老年高血压患者健康管理依从性，促进高血压患者生活方式转变[12]。
本次研究结果显示，家庭医生签约服务中信息化应用在老年高血压患者的血压达标及健康问题处理时效果显著。这也与诸多研究成果相符[12]：即家庭医生服务团队在管理高血压时通过预防、保健、健康宣教、互联网应用、医疗等综合措施，能够对老年高血压患者存在的相关危险因素进行精准管控，从而达到对居民血压的有效控制。家庭医生主动服务意识得到提升，签约服务内涵不断增加，吸引部分居民签约[13-14]。
建议目前家庭医生签约服务引入移动技术后可信息化管理老年高血压病患者，给患者提供主动的、连续性的服务[15]，提高基层老年高血压患者的知晓率、治疗率，同时降低高血压致残率;还可为每位签约家庭医生服务的患者提供个性化的医疗卫生服务。目前世界各地卫生工作者逐步意识到，想要健康上获益更多，可以充分运用与发挥信息技术。世界卫生组织正在制定《数字健康全球战略 (2020～2025)》，促进全球合作，推进国家数字卫生战略的实施[16];加强数字医疗治理，并倡导以数字医疗为基础的、以人为本的医疗系统[16]。
信息化建设的发展，各种健康软件APP的开发，网络聊天功能的完善能更好地监督管理居民的遵医行为，还有目前医联体医院之间的远程会诊推动了传统就医模式的改革和进步。现在北京大部分医院都实行预约挂号，居民可以自主在网上选择就诊时间段和就诊医生。家庭医生签约服务可以考虑开发签约患者与家庭医生之间的视频随访、用药咨询等卫生功能，更好服务签约患者。信息化管理改变了传统的就医模式，值得临床推广应用。
但是，由于目前信息化建设不足。社区卫生管理信息化技术水平尚需提高。互联网+的发展还尚未完全互联互通。家庭医生与居民签约沟通交流平台尚在起步阶段[17]，居民签约家庭医生APP软件尚需完善，参与家庭医生签约信息化途径不足。
为更好地促进对老年人群的信息化管理方式，笔者建议：①要从多方面普及信息化技术，使老年人学会一些简单、常用的APP软件，这方面可从居委会及其子女帮助老人学习使用智能手机入手;②在健康管理方面可开发一些便于老年人使用的适宜健康管理APP之类的软件并定期更新;③信息化建设重视多系统的分享和整合，避免多条块重复建设，着力建立以电子病历和电子健康档案为基础、覆盖范围广、共享程度高的区域卫生信息系统，增加信息资源关联性。如社区卫生站建立的电子健康档案与慢病随访，要避免无变化随访项目的重复录入系统，以减少医务人员“无效”工作量、增加“有效”服务时间，促进管理效率和工作效率双提升[16]。④整合各信息模块，使家庭医生签约系统、电子健康档案、健康软件三者之间能夠更紧密整合。希望将来可以开发一些易操作的健康软件并与健康档案、家庭医生签约系统有效整合，例如能够自测血压、血糖，用药情况的信息，自动上传到居民电子健康档案上，提供更详细的数据给临床医生用药、健康管理做参考。还可以根据居民上传数据内容为签约居民制定出适合自己的个性化服务。
综上所述，家庭医生签约服务加用信息化管理对于老年高血压患者血压控制管理效果较好，并能改变人们的生活方式，信息化管理将会对慢病管理提供很大帮助，有助于提高家庭医生的签约率，提高老年人高血压患者的治疗情况、管理结果和控制效果。
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(收稿日期：2021-08-02)
作者：张丹 张琦 李宏飞
一、网络诊断定义
网络诊断信息是网络利用一定的软件对大众患者进行自我诊断的一种方法。这种方法快捷简易，是网络科技快速发展的一种产物。从某种意义上讲他改变了社会一些患者的难言之隐，例如艾滋病患者的诊断，只要你在搜索引擎输入艾滋病患者症状，就会出现一大片文字数据，让很多隐形患者自检就知道是否换上了艾滋病，这是网络诊断的先进之处。然而网络诊断也是有一定的弊端的，他只是很多表像疾病的检验方法，并不能实际诊断隐藏疾病。作为精神科疾病就是最好的实例，精神科疾病在现代医学发达的情况下也没有先进的根治方法，只是干涉和同步治疗。那么对于网络诊断的差异对医患关系的影响精神科医生处理决策的调节作用则显得尤为重要了。
二、精神科医生处理决策的调节作用定义
在网络诊疗信息与医生诊疗结果不一致的情况下，容易发生内隐或外显的医患冲突，影响医患关系。
精神疾病中网络诊断信息与医生诊断结果不一致时，精神科医生，根据研究结果，进行干预，为患者提供正确的诊疗信息，精神科医生改善了医患关系，增强了患者自身对网络诊疗信息信心，缓解了医患关系紧张，提高了医患关系的融合。
三、精神科医生处理决策的意义
网络诊断使患者可以通过网络自查诊疗信息，医患知识转移情境理论、医患共同决策理论为新时代医患沟通提供了新的视角。采用实证的方法，建立结构方程模型，探讨在精神科医生的诊断信息与患者网络自查信息不一致的情况下，医生处理决策对医患关系的影响，在学术上进一步完善医患知识转移理论、医患共同决策理论，探索新形势下医患关系的影响因素，加深对于新时代医患关系的本质的认识，促进对网络诊疗信息影响下医患关系规律的掌握。改善医患关系决策具有特殊意义。
医患关系是社会目前的焦点问题，直接影响医生医院的声誉，也改变了患者对网络的认识，对实体医院和医生的认识。网络已经成为人们生活的重要部分，研究网络对医患关系的影响，结果用以指导精神科医生的医疗实践，即提供当网络诊疗信息与医生的诊断结果不一致时，医生应作出的促进患者接受和配合的决策。提高医生改善医患关系的技能;并做干预研究，尝试改善医患关系的有效策略;在研究过程中锻炼自身的临床应对技巧。力求研究结果具体、实用和具有可操作性，能夠直接指导临床。
四、医患关系现状与分析
医患关系是医疗活动中社会影响力最大的的人际关系。甚至是一个地方社会和谐稳定影响重要因素。医患关系有狭义和广义之分。狭义的医患关系指医生和患者之间的关系。广义的医患关系指医方与患方的关系，医方包括医疗卫生服务群体，患方包括患者、患者的亲属、单位等相关主体。精神科的医患关系，主体指主治医生和处于决策地位的患者家属。那么影响关于医患关系影响因素有哪些呢?
根据近年医疗数据研究，从患者视角的影响因素的研究结果是，医疗服务是对医患关系直接影响最大的因素，包括医务人员的服务水平、工作态度、沟通技巧等。其研究修正后的医务人员因素指标主要包含医疗技术、合理诊治、沟通交流等。由此可知，医患关系的焦点是医疗技术，表现在诊断和治疗方面;在医患关系上，信息的沟通交流很重要;所以可以概括为医患关系的焦点是诊断信息和决策信息的沟通交流达到一致的程度。即患者和医生诊断信息不一致的情况下，医生采用处理决策的技巧，促进患者对治疗的接受和配合，达到有利于患者康复和医患关系良好的目标。
五、医生处理决策的调节作用
科技发达网络开放的今天，网络赋予了患者更多的自查自诊断的能力，网络自查信息影响了医生的权威和医患的沟通模式，这样的现状即有利于患者的自救，也极大地延误了最好的救治机会。同时也增加了医疗工作者的精神负担。大多数的患者追求的是结果，不是医疗过程，人类是个活的个体，不是机器，所以难免会产生更多机会的医患纠纷。所以学术界提出了共同决策理论，即主张在作出处理决策方面需要医生和患者共同参与。这一决策的实施，从某种意义上极大降低了网络诊断信息的差异对医患关系的影响。
大家早就知道，在互联网还没有介入到医疗服务中的时候，医生主导治疗并做出诊疗决策，在过去的几十年，这种方法已经根深蒂固，随着网络诊断的畅销，传统的医疗被更加理想的"共同决策"所取代，指出网络在医疗服务中可以促进民主和积极参与，协助推动分散和参与式决策结构。有研究表明，患有严重疾病的患者最渴求医疗信息，往往不会将诊疗方案的决策权交给医生，可见，医生的处理决策在二者信息不一致的情况下影响医患关系，所以研究医生处理决策，研究二者信息差异程度对医患关系的影响具有重要意义。另外，人们对心理疾病和精神类疾病的医生诊断的信服度，不如对器质性生理疾病的医生诊断的信服度高，所以在精神类疾病中，因网络诊疗信息质疑医生的诊断的可能性更大，所以研究精神科医生诊断信息与网络诊断信息的差异对医患关系的影响状况以及医生的处理决策的调节作用更具有典型和实用意义。
根据前面的论述，精神科医生处理网络诊断医患关系和传统医患关系有类似之处。精神科调节网络诊断的医患关系根本就是提高医疗技术水平，让患者在最好的结果面前没有医患关系产生。
作者：贾艳丽 杨薇薇
集
医院信息管理工作个人总结
今年6月份，我来八十八医院报道，被安排到信息科网络中心，从事医院信息管理工作。转眼间，我到单位工作已经半年了，这半年是我人生旅途中的重要一程，期间在科室领导的培养帮助，同志们的关心支持下，我逐步完成着从大学校园到工作岗位，从大学生到军人这种环境和角色的双重转变和适应。岁首年终，我精心回顾这半年的工作生活，收获颇丰。现将我这半年来的学习工作情况总结
首先，在思想上要求进步，积极向党组织靠拢。刚来到信息科，我就向党支部递交了入党申请书，参加了政治处组织的入党积极分子培训，通过培训，使我加深了对党的理解，对党有了新的认识，坚定我终生追随党的信念。为了使自己能够早日成为组织的一员，我时刻以党员的标准严格要求自己，使自己在思想上和行动上与党中央和中央军委保持高度一致。在全国轰轰烈烈的开展保持共产党员先进性教育活动中，我积极利用各种机会，通过读书、看报、记笔记、与参加培训的党员交流心得体会、进行自我剖析等方式，认真领会，使自己改正了思想上的缺点，并努力将保持共产党员先进性的指导思想应用于指导自己的实际工作，从而使自己在思想上和行动上有了很大的收获。
在业务方面，我虚心向领导和老同志请教，扎实学习理论知识，通过多看多听多想多问多做，努力使自己在尽短的时间内熟悉工作环境和内容。在学习得过程中，我认识到从单纯的理论知识到实际的动手操作，是一个适应和提高的过程，通过实践，我不但学习到了很多书本上没有的知识，而且从中积累了大量的宝贵经验。半年中，
第 1 页 共 3 页 通过领导和同事们的耐心指导，从最开始的陌生，到现在已经基本能完成科室的日常工作。期间，在科室领导的信任下，我有幸参与了我院开展《门诊医生工作站》的工程实施。通过参加《门诊医生站》工程，使我深刻的了解到，当今世界正处于信息时代，了解到了信息化在医院的重要性。现在，大多数病人和医生都能感受到电子化和信息化给自己带来的便利。从病历的电子化管理，收费和药房处理时间的大大缩短，到高效的门诊管理和住院管理;从无限网络、远程诊疗、视频应用等等，无时无刻不体现着信息化数字化的高速发展。要想顺应时代的发展，只有不断的提高自己，正所谓“欲穷千里目，更上一层楼”，只有不断的完善自己，才能赶上时代前进的脚步。由此，我看到了自己努力的方向，认识到了自己的所学的知识的用武之地，坚定了自己深入学习现代信息技术应用于医疗信息化的决心。
半年来，我在学习和工作中取得的进步，与领导和同事们对我的支持和希望是分不开的，我也清楚的认识到这才是刚刚开始，自己还有很多不足。比如工作能力方面，一些技术性较强的工作还无法胜任，工作上存在着畏首畏尾、创新意识不足的表现，理论水平有待提高等。
“自信人生二百年，会当水击三千里”。只要充分相信自己，我想就没有可以阻挡的困难。今后我将努力做到以下几点：
一是要继续努力提高自身思想政治修养，坚定不移地跟党走，争取早日加入中国共产党。二是要自觉加强理论知识和专业知识的学习、多向身边的同事们学习，逐步提高自己的理论水平和业务能力。三是要克服年轻气燥，做到脚踏实地，提高工作主动性，不怕多做事，不怕做小事，在点滴实践中完善自己。
刘集镇中心卫生院2011年乡村医生信息
管理系统培训工作总结
根据县卫生局以提高乡村医生信息化水平为重点，结合我镇实际，以提高乡村医生计算机基础知识、办公软件使用、村卫生室信息管理软件的使用等基本技能操作为目标，安排各行政村村医积极开展上述培训工作，并圆满完成全部培训任务，现将具体工作总结汇报如下：
一、培训工作开展情况
按照每行政村村卫生室至少培训一人的要求，我院积极制定培训方案，合理的确定了培训时间，自12月29日起，我院开展乡村医生信息化培训工作，至1月3日全部完成培训工作，全镇共培训乡村医生40人，圆满完成培训任务和目标。
二、主要做法
(一)高度重视，积极准备。
为确保培训质量，提高培训成果，我院组织业务能力强、综合素质较高的工作人员作为信息化培训师资，积极参加县卫生局组织的乡村医生信息化培训班，作为主要师资力量带动业务骨干，广泛提高村医信息化水平。并成立相关组织，并指定专人负责，具体负责组织、协调工作，确保工作有条不紊顺利开展。
(二)科学安排、精心组织、认真实施。
为突出培训重点，完成培训目标，在培训内容方面，积极结合工作实际，将与日常工作密切联系、迫切需要的、今后工作急需掌握使用的相关信息化基本知识、操作技能作为培训重点，扩大基础知识及实用技能培训。
(三)认真考核总结、确保培训质量。
为确保培训质量，我院培训工作采取签到、现场点名等考勤制度，严格培训纪律，落实培训制度，采取日常考评等综合考评制度，对全部村医培训进行日常考评和综合考量。
三、取得成效
通过此次培训，开阔了乡村医生的眼界，搭建了交流平台，增强了乡村医生的责任感和紧迫感，认识到自身工作的重要性和现实意义。通过学习基本的应用知识和操作技能，提高了广大乡村医生基本的信息化应用水平，提高了计算机操作、网络使用能力，为村卫生室信息化建设打下一定基础。
四、培训不足之处
在此次培训工作中，培训时间短、培训内容范围有限;乡村医生年龄结构跨度较大，接受能力参差不齐，年龄大的村医学习接受能力较差等问题;在今后的培训工作我们将吸取既往经验，更好的组织完成培训任务，积极推动农村卫生工作顺利开展。
刘集镇中心卫生院
2012-01-05
【C】
1.以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。
2.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。
3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。
【B】符合“C”，并
1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动制导患者进入下一诊疗环节。
2.门诊满意度调查表设专人统计其结果，每月公示并奖罚。
3.考评方案至少应包括有门诊量，病人表扬与投诉等;考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。
【A】符合“B”，并
1.开展满意度调查等措施，不断完善门诊服务。
2.医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。
一、严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。
二、专人管理进修医生和实习医生，制定合理的进修实习计划。
三、进修医生和实习医生在上级医师带领下，参加日常工作，学习各种临床检查技能。
四、上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。
五、定期给进修、实习医生上课，提高进修和实习医生理论和实践水平。
六、建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修和实习医生的读片能力。
七、建立进修和实习医生请假制度，请假3天，应由科主任批准;3天以上，应经科主任同意，报医务部审批。
1、现行的《乡村医生从业管理条例》实施日期是 C A、2003年1月1日 B、2003年8月5日 C、2004年1月1日 D、2004年8月5日
2、《乡村医生从业管理条例》适用于 D A、执业医师; B、执业助理医师 C、主任医师 D、乡村医生
3、乡村医生的注册工作在 A A、县级卫生行政部门 B、市级卫生行政部门 C、省级卫生行政部门 D、国家级卫生行政部门
4、不予注册乡村医生的情形是 D A、受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满3年或者受吊销乡村 医生执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的。
B.受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满3年的。
C.受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满2年或者受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚之日起不满3年的。
D.受刑事处罚、自刑罚执行完毕之日起不满2年或者受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的。
5、乡村医生执业证书有效期是 C A.1年 B.2年 C、5年 D、3年 6.乡村医生在执业活动中不享有下列权利的是 B A.进行一般医学处置，出具相应的医学证明。 B.对病人进行无条件临床试验治疗。
C.参与医学经验交流，参加专业学术团体。
D.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
7.根据《乡村医生从业管理条例》规定，乡村医生经培训如果第一次考核不合格的，可在( )内申请再次考核。 C A、3个月 B、4个月 C、6个月 D、1年
8、根据《乡村医生从业管理条例》规定，下列哪一项不属于乡村医生必须完成的工作任务范围 B A、协助有关部门做好初级卫生保健服务工作 B、参加所在村的环境整治工作
C、向村民宣传保健知训，对患者进行健康教育
D、按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件 ，如实上报有关卫生统计报表
9、下面关于乡村医生执业时说法正确的是 A A、及时转诊超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的患者
B、重复使用一次性医疗器械和卫生材料 C、经批准后进行实验性临床医学证明 D、出具超出其执业范围的医学证明
10、根据《乡村医生从业管理条例》规定，乡村医生执业证书有效期满需要继续执业的，应当在有效期满前( )申请再注册。 C A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月
11、根据《乡村医生从业管理条例》，由省级人民政府制定乡村医生培训规划，乡村医生每( )年至少要接受一次由县级人民政府卫生行政部门组织的培训。A A、2年
B、3年
C、4年
D、5年
12、未经注册在村医疗卫生机构从事医疗活动的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门予以取缔，没收其违法所得以及药品、医疗器械，违法所得5000元以上的，并处违法所得( )的罚款。B A、1倍以上2倍以下; B、1倍以上3倍以下; C、1倍以上4倍以下; D、1倍以上5倍以下;
13、下列哪一条是乡村医生在执业活动中应当履行的义务 B A、参加业务培训和教育;
B、努力钻研业务，更新知识、提高专业技术水平; C、进行一般医学处置，出具相应的医学证明; D、参与医学经验交流，参加专业学术团体。
14、根据《乡村医生从业管理条例》规定，乡村医生必须在( )规定范围内用药。A A、乡村医生基本用药目录 B、基本医疗保险用药目录 C、新型农村合作医疗用药目录 D、以上都是
15、乡村医生应当( )用药。C A、根据患者病情 B、根据诊断结果
C、在乡村医生基本用药目录规定的范围内
D、按照规定使用麻醉药品、毒性药品、精神药品和放射性药品
16、乡村医生考核工作，每( )年由县级卫生行政主管部门组织一次。 A A、2 B、3 C、4 D、5
17、乡村医生经考核不合格的，在( )个月可以申请进行再次考核。C A、4个月 B、5个月 C、6个月 D、7个月
18.对于《乡村医生管理条例》的适用对象，以下说法正确的是 A A.尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的 B.有执业医师资格的
C.按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员
D.计划生育技术服务机构中的医师 E.军队医师
19.本条例施行后，对于已经在县级卫生行政机关取得了乡村医师证书的人，要注册乡村医生执业资格的条件不包括 E A.已经取得中等以上医学专业的学历 B.在村医疗卫生机构连续工作20年以上
C.按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的培训规划，接受培训取得合格证书的
D.偏远地区已取得中等专业执业证书的医疗技术人员 E.在村医疗卫生机构连续工作10年以上
20.在我国农村三级卫生网中承担公共卫生任务最多的是 B A.县医院
B.乡镇卫生院 C.村卫生室 D.县卫生局 E.县疾控中心
1C 2D 3A 4D 5C 6B 7C 8B 9A 10C 11A 12B 13B 14A 15C 16A 17C 18 A 19 E 20 B
为进一步提高进修医生的业务水平，规范进修医生的医疗行为，特制订进修医生管理条例。
一、凡来院要求进修的必须是具有中专以上学历，有一定工作能力，并通过医院的基本理论考核的基层医务工作者。
二、进修医生收到本院录取通知后，必须在规定时间内办理报到手续。如因事不能如期到者，应先不函请假，请假时间最长不得超过一周，否则作自动放弃;如因故不能来进修，选派单位应来信告知，以便另作安排。
三、进修人员报到时，须随带身份证、照片二张及日常生活用品。并根据进修专业需要，自带工作服和常用仪器如听诊器、叩诊锤等。
四、进修期限超过半年以上的党团员需转临时组织关系，交所在进修部门党团组织。
五、进修人员必须自觉遵守本院各项规章制度，遵守劳动纪律，服从医院安排，认真参加业务学习和政治活动，进修期间不得随意请假。进修一年者，请假累计不得超过一个月;进修半年，不得超过二周。逾期者不作鉴定，不发给学习证书，严重违约者将终止其进修。
六、进修医生在院期间无处方权，特殊情况须科主任打报告审批。进修医生不得单独值班、单独手术、参加会诊，所有出院单据须带教老师签字方有效。
九、进修医生的进修培养计划一经制定，即应认真遵照执行，不得任意改变计划。对无故提前或中途终止学习，将不作鉴定，并且不退还进修费。学员必须在规定的期限内结束学习，不得随意延长进修期限。进修完毕，经科室考核鉴定，发给学习合格证书。
八、进修期间不安排探亲假。遵守宿舍管理制度，亲戚朋友来甬者，不得在进修生宿舍留宿，一旦查出，将予罚款处理。
