乡村医生公共卫生总结（精选12篇）
为了进一步提高太和堂镇乡村医生业务技术水平，降低太和堂镇孕产妇死亡率，婴幼儿死亡率，提高公共卫生健康知识，太和堂镇中心卫生院公卫办于2012年8月9日在医院住院部三楼会议室对全镇乡村医生进行了业务培训，现将培训情况总结如下：
太和堂镇中心卫生院公卫办于2012年8月8日晚通过电话下达了到各卫生室乡村医生，于2012年8月9日上午9点在太和堂镇医院三楼会议室举办了为期1天的公共卫生知识培训，并进行了现场拍照，学习完后，还对他们进行了业务考试，平均成绩在80分以上，应到人数66人，实到人数60人，培训率达90%,通过培训，提高了太和堂镇乡村医生业务技术水平，为太和堂镇公共卫生建档打下了很好的基础。
太和堂镇镇中心卫生院公卫办
1 现状
密云县是首都10个远郊区县中率先将合格的村卫生室纳入新农合定点医疗机构的区县,也是历史较为悠久和面积较大的区县,该县地质地貌中自然形成的深山区、浅山区、丘陵、平原等不同地形,使其在远郊区县中既具有政策独特性又有很强的地域代表性。因此,课题组选定该县作为调研地点。同时,根据该县不同乡镇的经济发展水平、人口数量以及卫生资源分布,具体选定了古北口镇、太师屯镇和溪翁庄镇3个乡镇,共涉及27所村卫生室和27名村医。
1.1 乡村医生的年龄、学历及执业资质现状
课题组通过调研发现,在年龄方面,27名村医中年龄最小者31岁,年龄最大者68岁,平均年龄为54.11±9.653岁;在学历方面,其基础学历以初中为主,约占37.0%,其次为高中和大专,分别约占22.2%和18.5%;其专业学历以中专为主,有12人,约占44.4%,主要是通过卫生局组织的卫校集中培训后,经考核合格发放的中专文凭。无专业学历者10人,约占37.0%,大专学历者5人,约占18.5%;在执业资质方面,27名村医全部具备乡村医生证书,但只有2人取得了执业助理医师资格,约占7%,尚无人员通过执业医师考试。
1.2 乡村医生执业资质的法律规定与政策目标
1.2.1 法律规定
1999年制定的《执业医师法》第45条规定,在乡村医疗卫生机构中向村民提供预防、保健和一般医疗服务的乡村医生,符合本法有关规定的,可以依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格;不具备本法规定的执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生,由国务院另行制定管理办法。于是,国务院于2003年制定了《乡村医生从业管理条例》,该条例第10条规定,“本条例公布前的乡村医生,取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书,并符合下列条件之一的,可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册,取得乡村医生执业证书后,继续在村医疗卫生机构执业:(一)已经取得中等以上医学专业学历的;(二)在村医疗卫生机构连续工作20年以上的;(三)按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的培训规划,接受培训取得合格证书的。”第12条第1款规定,“本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员,应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。”第12条第2款规定,“不具备前款规定条件的地区,根据实际需要,可以允许具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册,进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”
1.2.2 政策目标
2001年,卫生部制定的《2001-2010年全国乡村医生教育规划》指出:“各地应根据具体情况,鼓励符合条件的乡村医生参加国家执业医师资格考试,使其逐步纳入《执业医师法》的管理轨道。其中,1970年12月31日以后出生的乡村医生必须取得执业助理医师资格。”同年,国务院体改办、国家计委、财政部、农业部及卫生部发布的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中提出:“要加强对现有乡村医生的学历教育,新进入村卫生室的人员应具备执业助理医师资格,力争用10 年时间在大部分农村地区完成乡村医生向执业助理医师的转化。”2002 年,《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中指出,“到2010 年,全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”。同年,为了贯彻落实该决定,加强农村卫生人才培养和队伍建设,卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部联合制定了《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》,再次强调此目标。
2 问题及原因分析
2.1 乡村医生的执业资质门槛偏高
前文已述,国务院于2003年制定了《乡村医生从业管理条例》,该条例最为突出的变化之一就是将乡村医生的执业资质从乡村医生证书提高至执业助理医师或者执业医师证书。课题组通过调研发现,主要存在两个比较突出的问题:一是现有的村医年龄偏大(54.11±9.653岁),学历偏低,其要么没有精力参加考试,要么没有资格参加考试。而且,就目前执业医师考试的内容而言,多数村医表示难度偏高,特别是其中的理论部分,这亦是为何在密云县3个乡镇随机选取的27名村医中,仅有2人通过了执业助理医师考试;另据课题组兜底调研的数据显示,整个密云县具备执业助理医师资格以上的乡村医生约仅占3.17%,远低于全国14.31%的平均水平[1];二是尽管2004年之前已经进入农村卫生室执业的乡村医生可以通过前文所述的《乡村医生从业管理条例》第10条获得“庇护”或者“豁免”,但对于2004年之后想进入乡村医生队伍的人员而言,其只能按照《执业医师法》的规定参加执业医师或者执业助理医师的资格考试,除遇到(前一个问题所言的)精力或者资格方面的障碍之外,即使其通过了执业医师考试,也面临着乡村医生目前待遇不足和发展受限的现实考验,使得对乡村医生执业资质合理设定的讨论大受影响。这是因为,如果不能有效解决乡村医生的待遇水平和发展空间的问题,即使设定再低的执业准入门槛,其依然会面临着无人愿意从事该职业的窘境。所以,在此亦有必要对这一问题展开进一步的讨论。
2.2 乡村医生的待遇不足与发展受限
2007年,北京市人民政府办公厅转发市卫生局等部门《关于建立健全乡村医生社会养老保险制度与基本待遇保障机制意见》中规定,对符合执业资质并在村级医疗机构受聘累计20年,且达到一定年龄(男年满60周岁,女年满55周岁)的,每人每月领取养老金300元;执业不到20年但达到一定年限的,按执业年数计算,每执业1年,每人每月领取养老金的标准为15元;从2008 年开始,北京市实施“农村基本医疗卫生村级项目”政府购买政策,即对本市乡村医生按《北京市村级基本医疗卫生服务免费项目表》提供标准化的公共卫生、基本医疗服务项目,实行政府购买,市、区两级财政按每人每月800 元拨付补助费。其中,村医承担村级公共卫生职能每人每月补贴400元,承担常见病防治和为群众提供零差价药品职能每人每月补助400元。对于非纳入政府购买服务的乡村医生,其实行自主经营,自负盈亏,国家不给予补助,也无须承担其所在行政村的公共卫生服务。尽管这些政策给首都地区的乡村医生带来了一定的实惠,初步稳定了乡村医生执业队伍,但北京市最低工资标准从2013年1月1日起已经上调为每人每月1400元[2],倘若乡村医生是全职而非如今的半农半医的职业,仅凭目前的待遇水平难以对价于其所付出的工作量,其职业吸引力亦受到很大的影响。
还有一个问题不容忽视,那就是无论从前,还是现在,乡村医生的农民身份一直没有改变,其始终没有进入到国家体制之内,这亦是上述对乡村医生进行政府购买服务并没有称之为“工资”而是使用了“补助”的重要原因。2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,大力发展农村医疗卫生服务体系,进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。可是,县级医院和乡镇卫生院目前都属于国家体制之内的医疗机构,其人员不仅享受公职人员的身份和待遇,而且其晋升发展空间也相对畅通,其专业技术职务遵从了从医士(药士、护士、技士)到医师(药师、护师、技师)到主治或者主管医师(主管药师、主管护师、主管技师)到副主任医师(副主任药师、副主任护师、副主任技师)再到主任医师(主任药师、主任护师、主任技师)的晋升顺序;相比之下,乡村医生不论其技术水平、年龄经验如何,其一律不存在专业技术职务上的差别问题,而是一律等同视之,尤其是对于那些已经纳入政府购买服务的乡村医生而言,更是如此,因为在现实生活中,不论他们服务的人口数量和提供的医疗卫生质量如何,其几乎获得政府相同的补助。相比之下,倒是对于非纳入政府购买服务的乡村医生而言,技术、经验等因素影响较大,因为他们几乎都是靠此获得不同等级的收入。但无论如何,他们在身份级别上不存在差异,晋升渠道不畅,发展空间十分有限。
3 对策
3.1 改革乡村医生的考试制度
我国《乡村医生从业管理条例》第12条第2款同时规定,“不具备前款规定条件的地区,根据实际需要,可以允许具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册,进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”对于这样一条权变性的政策,北京市人民政府尚未将其进一步细化,这在一定程度上错失了填补与加强村级卫生人力资源的契机。但在历史上,密云县曾经举办过乡村医生班,经过培训使一部分乡村医生具备了中专学历,满足了可以参加执业助理医师资格考试的学历要求,但之后由于种种原因现已停办。另外,国家卫生行政部门在积极推进对乡村医生的一体化管理的过程中,应当充分考虑到村卫生室的定位以及乡村医生执业地点与服务对象的特殊性,适当降低考试难度,并使之成为一个独立的考试体系。值得一提的是,2010年3月17日,卫生部《关于开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作的通知》(卫医政发﹝2010﹞33号)中指出,国家已决定从2010年起在江西、贵州、云南、甘肃四省开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作。该考试是在现行执业助理医师资格考试中增设的,针对乡镇卫生院在岗行医但无执业助理医师资格人员的单独考试。这一考试与国家医师资格考试统一组织,单独命题,单独划定合格线,考试合格发给执业助理医师资格证书,限定在乡镇卫生院执业。尽管这只是针对乡镇卫生院从业人员的考试改革,所发证书同样是执业助理医师资格证书,但毕竟意味着国家在探索农村地区医学人才匮乏、提升农村地区医疗服务的可及性方面迈出了重要一步,值得借鉴[3]。
3.2 改革乡村医生的待遇和级别
事实上,乡村医生与其前身——赤脚医生就形成了鲜明的反差。在集体经济时期,赤脚医生享受工分制待遇,他们靠提供医疗服务领取工分,再凭工分在集体领钱分物。许多赤脚医生总可以拿到其所在集体内的最高工分,有的地方赤脚医生与支部书记的工分一样多,在乡土社会中广受尊敬,享有比普通大队干部更高的威信;而如今,尽管他们的服务场所和服务对象没有发生根本的变化,但在待遇上不仅不及村干部,甚至不及普通的“小工”(如建筑行业的泥瓦匠等)。于是,1997年制定的《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》(中发[1997]3号)中提出,“村集体卫生组织的乡村医生收入不低于当地村干部的收入水平。”2011年制定的《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发[2011]31号)中强调,在实施基本药物制度后,采取专项补助的方式对乡村医生给予定额补偿,补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。可现实中的情况却是,村医的补助水平远低于村干部,因而有必要适当提高,加以改善。值得一提的是,上海市卫生局下发了《关于对本市乡村医生承担基本公共卫生服务实行补助的实施意见》(沪卫基层[2010]13号),对在村卫生室执业并承担基本公共卫生服务的乡村医生(包括取得乡村医生执业证书及以上资质者)按照辖区内每常住人口不低于8元的标准给予考核补助,这一做法显然要比不考虑服务人口等因素的“一刀切”做法更为科学,同时体现出收入和付出的比例关系。同时,建议北京市卫生局制定统一的标准,由各区(县)卫生行政部门按照该标准(需要考虑服务状况和技术水平等因素)在乡村医生内部设立初级、中级和高级三个级别,并且按照不同的级别给予不同的补助标准,既要体现出差别,又要防止悬殊,并且可以考虑对其设定一个最低的补助标准。
参考文献
[1]首都医科大学“医改背景下的首都农村卫生人力资源配置研究”课题组.北京市村级卫生人力资源配置标图信息兜底调研报告[M].北京:北京出版社,2012,329.
[2]北京市人力资源与社会保障局.关于调整北京市2013年最低工资标准的通知[Z].京人社劳发﹝2012﹞349号.
1992年7月从新疆医科大学临床医学专业毕业后，库尔曼别克在乌恰县基层卫生院里一干就是22年。22年来，他走遍了乌恰最艰苦的4个边远乡的每个村落、每条小道，出诊行程累计超过10万公里，深受乡亲们的尊敬和爱戴。
5月4日，库尔曼别克接受了新疆都市报记者的采访。
从小立志当医生
库尔曼别克出生在乌恰县乌鲁克恰提乡，由于当时新疆特别是南疆地区经济发展严重滞后，导致乡村医疗卫生条件落后。他立志长大后一定要成为一名医生。
1992年7月，库尔曼别克以优异的成绩从新疆医科大学临床医学专业毕业，他毅然收拾行囊，来到乌鲁克恰提乡卫生院工作，一干就是14个年头。他视病人如亲人，每次诊治患者，他都用心设计最佳治疗方案，能够通过口服药治愈的，绝不打吊针，能够在门诊治愈，绝不住院，尽可能减轻患者负担。有些患者看病一时无钱拿药时，他就自己掏钱垫付。14年的真心付出，使他同乡亲建立起浓厚的感情。乡亲们每每提到他，总是竖起大拇指说：“加克西！”
边远乡镇出诊忙
由于工作需要，2006年，库尔曼别克离开乌鲁克恰提乡，先后在托云乡卫生院、巴音库鲁提乡卫生院和吉根乡卫生院工作。20多年来，他一直在乌恰县的边远乡镇工作，而且是哪里需要到哪里去，共接诊病人上万人次，出诊近万人次，出诊行程不少于10万公里，却从不收取群众一分钱的出诊费，累计给当地村民直接减少诊疗费用6万多元。
每户农牧民家的炕头，都有过库尔曼别克工作的身影，他熟悉每一户村民的身体状况，谁患过哪些慢性病，谁对哪些药物过敏，谁家有几个小孩，他都记在脑子里，装在心里。
2010年8月17日，巴音库鲁提乡巴音库鲁提村74岁的老人吐合提汗因心脏病住进了医院，她的两个女儿又患有精神病，生活非常困难。住院期间，库尔曼别克不仅为其免费治疗15天，在出院那天还塞给老人1000元生活费。
慷慨解囊伸援手
多年来，库尔曼别克先后为孤寡老人、困难户、军烈属减免医药费5000余元，家中陈旧近乎发黄的欠条达3000多元，他从没有主动催收过。
43岁的吉根乡个体经营户安玉军2012年不幸出了车祸，造成胸部以下瘫痪，高昂的治疗费用给这个原本收入微薄的家庭带来了沉重的负担，没有辅助器具的他平时就只能躺在床上。得知情况后，库尔曼别克自掏腰包购置轮椅送到安玉军床前，安玉军的妻子激动地说：“谢谢，谢谢。”
坚决杜绝“吃回扣”
担任乡卫生院院长16年来，库尔曼别克从未报销过电话费。对以权谋私中饱私囊的行为，他深恶痛绝，他大力推行药品购进公开制度，牵头成立了卫生院药品管理领导小组，规范化管理药品购进工作，从不以个人名义联系购药，坚决杜绝了“吃回扣”的不正之风。
一辈子乡里做医生
库尔曼别克的两个孩子读初中，家庭十分困难，还欠信用社3万元贷款，家庭重担全部落在贤惠的爱人身上。
乡村医生承担基本公共卫生
服 务 协 议
甲方：XXXXX卫生院 乙方： 村卫生室
为贯彻落实中央、省、市、县文件精神，确保2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照卫生局文件精神，甲方将乙方纳入公共卫生服务团队，共同承担国家规定的十一项基本公共卫生服务项目。甲、乙双方为承担公共卫生服务事项达成如下协议：
第一条 乙方向所分配任务村居民提供基本公共卫生服务。
1、建立健全健康档案，乙方任务村内的居民建档率不得低于85%，乙方负责村民的信息采集，并填好健康档案，化验部分由甲方负责；乙方负责辖区内已建立档案人员信息核对，确保不出现空档、伪档。
2、乙方协助甲方做好健康宣传工作，乙方健康宣传不得少于6次。
3、乙方确保发现传染病病例及时上报甲方。
4、乙方协助甲方做好预防接种工作。
5、乙方协助甲方做好卫生监督工作。
第二条
乙方配合或协助甲方对所分配任务村高血压、糖尿病等慢性高危人群进行随访管理等。乙方提供的基本公共卫生服务应符合下列标准：
1、对甲方提供已确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记、报告和管理，并完善电话、身份证等基本信息。
2、按照留史辖区每年常住人口增长比例对新筛查出来的高血压病人和糖尿病人信息及时登记、上报甲方并规范化管理。
3、规范化管理高血压、糖尿病患者，对血压血糖控制正常者，每季度至少面对面随访一次，对血压、血糖高于正常，控制不满意者，2周后随访一次，对其他可用电话等方式随访。
4、高血压、糖尿病患者的规范化管理率≥100%；血压、血糖控制满意率达50%。
5、按时参加甲方组织的业务培训和相关会议。
第三条 乙方配合甲方对所分配任务村儿童、孕产妇等重点人群的管理，具体工作如下：
1、乙方每月统计新生儿并上报甲方，做好儿童的随访工作，0-6岁的儿童随访次数不少于8次。
2、乙方掌握本村孕产妇数量，并要有登记。通知、督促早孕妇女到卫生院建册，纳入健康管理。协助甲方做好产前和产后的家庭访视工作。
3、乙方做好辖区内叶酸的发放工作，并做好登记。
第四条
甲方应及时向乙方通报有关乡村医生基本公共卫生服务工作的政策规定及管理制度，操作规程的变化情况，并负责对相关人员进行培训。
第五条
双方的权利和义务
（一）甲方对乙方的服务有权进行监督指导并提出整改意见。
（二）甲方为乙方履约提供适当的宣传、组织、发动等相关协助。
（三）乙方在履行协议过程中，遇到技术问题或其它需要甲方协助解决的问题时，乙方有权利要求甲方提供必要协助。
（四）乙方按照协议约定服务范围、服务内容、服务要求为本村群众提供服务并自行准备开展基本公共卫生服务工作所需的工具和耗材；按《考核标准》要求建立和完善服务工作记录、工作印证材料等以备甲方或其它第三方权力机构进行考核。
第六条
其他约定
（一）不可预见性的其他服务或因县以上部门对项目进行调整，乙方中的村卫生室须按本协议签订之时确定的工作内容相关性进行调整。
（二）甲方根据蠡县卫生局下发的乡村医生基本公共卫生服务考核项目进行考核。根据考评成绩优劣，公卫经费中适当上浮或下浮拨付服务经费的比例，对考评不合格的，甲方有权取消其公共卫生服务的资格，终止合同，并重新聘任服务人员。
（三）对乙方不按时完成规定任务的，甲方在不取消其公共卫生服务的资格的前提下，有权根据公卫任务总体要求和进度安排，随时增加人力辅助乙方完成的任务，同时削减应下沉给乙方的公卫经费以补助甲方增加的人力经费。
第七条
本合同自2014年1月 1 日起至2014年12月 31日止。
第八条
本协议一式二份，自甲、乙双方签字或盖章后生效，甲乙双方各执一份。
甲方（公章）：XXXXXX卫生院
法定代表人： 年
月
日
乙方（公章）：
法定代表人：
2012年村医在岗业务培训试卷
（公共卫生1）
村 姓名 得分
1、无论何种性质的适龄儿童，只要在本地居住 1 个月以上均需建簿；
2、服脊灰疫苗后 6-40 天内发生急性弛缓性麻痹患者，除了正常采集粪便标本外，还必须采集 急性期 和 恢复期 双份血样。
3、按儿童的计划免疫要求，儿童在1岁内应完成哪些疫苗的接种： 卡介苗、乙肝、麻苗、糖丸、百白破。
4、常用的疫苗接种途径有 肌肉注射、皮下注射、皮内注射 和 口服 四种,麻疹减毒活疫苗的接种途径是: 皮下注射器。
5、疫苗按其性质可划分为 活疫苗、灭活疫苗条 和 基因重组疫苗 三大类。
6、疫苗安瓿开启后，未吸完的疫苗应在安瓿颈部盖上 消毒干棉球。（普通干棉球，酒精棉球，消毒干棉球）；活疫苗 30 min内用完，灭活疫苗不得超过 60 min用完。如麻疹疫苗开启后超过 30 分钟未用完的应遗弃不用。
7、BCG接种后，形成脓疱和溃疡直径超过 10 cm，或愈合时间超过 12 周，称为BCG强烈反应。
8、高血压治疗的原则规定无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取 非药物治疗 措施。
9、对于病情稳定的非急性期脑血管病患者，降压治疗有长期益处，若患者可以耐受，血压水平一般应控制在 140 / 90 mmHg以下。
10、高血压的人群防治的基本目标是 提高知晓率、治疗率 和 控制率。
11、汞柱式血压计测量血压时，应快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失后再升高 30 mmHg，然后以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约 2 mmHg，读取舒张压数值。
12、国家对传染病防治实行 预防为主 的方针，防治 结合，分类 管理，依靠 科学，依靠 群众。
13、传染病分为 甲 类 乙 类 和 丙 类，其中甲类 2 种，乙类 26 种，丙类 11 种。手足口病为 丙 传染病，甲型H1N1流感为 乙 传染病。
14、对乙类传染病中 传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、和 肺炭疽，采取本法所称甲类传染病的预防控制措施。
15、传染病报告实行 属地化 管理。传染病报告卡由 首诊医生或其他执行职务的人员 负责填写。
16、通常我们所指的“四害”是哪些？ 蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂。
17、健康的四大基石是 合理营养，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。
18、健康包括哪些方面？ 身体健康、心理健康、社会适应良好。
19、“世界无烟日”是每年的 5 月 31 日。20、“世界艾滋病日”为每年的 12 月 1 日。
21、《中华人民共和国职业病防治法》是 2002 年 5 月 1 日开始实施的。
服务目标责任书
为加强我镇基本公共卫生服务项目管理，进一步明确乡村医生职责，提高公共卫生服务质量及效率，推进医改工作全面开展，根据上级有关文件要求，下达我镇各村卫生室2015年公共卫生服务工作任务，签订目标管理责任书。
一、工作目标
督促乡村医生履行基本公共卫生服务职责，认真落实各项工作任务，规范服务行为，努力完成年内的公共卫生服务各项任务。
二、乡村医生职责
1、积极宣传国家基本公共卫生服务，组织发动辖区群众积极参与，让居民充分了解社区卫生服务的内容，保证所有符合条件的居民获得基本公共卫生服务。
2、掌握本辖区最新的人口资料，数据描述清楚，及时向社区卫生服务中心提供辖区内的死亡人口名单、出生人口名单、迁进迁出人口名单、孕产妇名单、6岁以下儿童名单、残疾人名单、低保户名单。
3、开展35岁以上首诊测血压工作，每月向镇卫生院提供管辖内的新增高血压、糖尿病、精神病人名单，掌握辖区内高血压、糖尿病、精神病人的数量和相关情况，并进行一般体格检查，提供必要的健康指导（每年不少于4次）。
4、孕产妇保健。协助为辖区内孕产妇建立保健手册，并进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。儿童保健。协助为辖区内的婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理及必要的健康指导。
5、预防接种。组织适龄儿童到镇卫生院接种及配合做好登记工作。每项查漏补种人群及时准确统计，并做好耐心 解释动员工作等。及时掌握本地常住、暂住和流动人口中的接种对象，传达预防接种通知，对预防接种中的疑似异常反应进行处理并报告。
6、向居民提供健康教育宣传和咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，或对辖区居民开展健康知识讲座等健康教育活动，每期要留有底册、图片资料和居民签名表。
7、建立居民健康档案。以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，为辖区居民建立统一、规范的居民基本健康档案，并逐年完善。协助卫生院做好居民体检，提供下乡体检场所，通知并积极组织辖区居民体检。
8、重性精神疾病管理。协助对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在上级专业人员指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
9、传染病防治和突发公共卫生事件报告。预防控制工作。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。
10、按时参加市卫生局及卫生院的各种会议及培训，并有记录，积极完成各项临时性和指令性任务。
11、各项卫生政策宣传。
12、各类卫生信息登记、统计、报告。
13、居民满意度评价。
三、卫生院职责
1、定期组织召开例会及培训，研究制定基本公共卫生服务实施办法，提出工作指导性意见，尽力量为乡村医生提供帮助。
2、定期组织到各村卫生室进行督导检查各项工作完成情况，完成对乡村医生的考核并公示考核结果。
四、考核及奖惩
卫生院按上级主管部门要求对乡村医生进行考核，考核结果与基本公共卫生服务补助经费挂钩。
本责任书经双方签字盖章生效
xx镇卫生院
村生室责任人： 责任人：
年 月 日
年
1 乡村医生的背景和存在的问题
我国的乡村医生早期由半农半医不脱产的村级卫生人员———赤脚医生演变而来, 曾与农村三级卫生网络、合作医疗制度一起被誉为中国农村卫生工作的“三大法宝”, 被世界卫生组织作为初级卫生保健的成功经验向发展中国家推荐。虽然偏远地区乡村医生在农村卫生工作中发挥了一定作用, 但近20多年来, 偏远地区乡村医生生存和发展仍面临许多困境。一是现有的乡村医生中仍有一部分是赤脚医生, 虽然他们参加过一些后续培训或学习, 但随着医学模式的转变, 他们中的大部分缺少系统专业培训和学习, 且年龄偏大, 难以满足农民日益复杂多样的基本医疗卫生保健需求。二是偏远地区乡村医生总量不足。由于偏远地区自然和地理因素较恶劣, 加之乡村医生服务半径大, 服务成本较高, 收入较低, 缺乏各种保障政策措施等, 原来的乡村医生部分改行从事其他职业。同时, 医学院校毕业生在乡村就业的比例偏低等原因造成乡村医生总量不足。三是偏远地区现有乡村医生学历层次结构不合理、业务水平低。目前, 我国乡村医生中具有执业 (助理) 医师资格证的比例为11%, 偏远地区不足5%, 这意味着大多数乡村医生提供的医疗卫生服务是最基本和低水平的, 偏远地区更是如此。按照我国《执业医师法》的有关规定, 对无执业医师资格、无从业资格、无许可证而开展相应业务活动的乡村医生, 要进行严厉处罚;同时, 执业助理医师资格考试必须要有正规中专以上学历才能报考, 偏远地区在岗的较大一部分乡村医生尚无中专学历。但从目前偏远地区乡村卫生服务的实际情况看, 基本医疗、卫生保健和公共卫生服务的提供在现阶段或将来的一定时期内还必须依靠这些人员, 《执业医师法》的相关规定在现实中是难以操作的。四是乡村医生的身份定位不明确, 虽然他们承担着最基层农民的医疗保健和公共卫生服务工作, 但他们的身份仍然是农民。五是缺乏系统医疗卫生基础知识培训的长效机制。现阶段的偏远地区乡村医生培训参照国家有关培训制度, 主要由卫生行政部门组织, 是以适宜医疗技能为主的短期培训, 存在培训不系统、乡村医生参加培训的积极性不高、培训与实际工作结合不紧密、乡村医生培训机构职责不明确、缺乏相关配套政策等问题。
2 卫生职业教育对培养偏远地区乡村医生的意义
卫生职业教育既是职业教育的组成部分, 又是医学教育的组成部分, 是发展我国医疗卫生事业的基础, 已为基层医疗卫生事业的发展培养了大量的专业技术人才。
2.1 偏远地区乡村医生符合卫生职业教育对象的要求
卫生职业教育的目标是为基层培养医疗卫生技术人才。随着经济的发展和医药卫生体制改革的深化, 卫生职业教育部门根据卫生事业发展需要和人民群众对卫生保健的需求, 将乡村医生作为卫生职业教育的对象, 采取在职培训和学历教育相结合的形式。偏远地区现有乡村医生由于文化基础水平相对较低, 面临的健康问题多, 从事的工作繁多, 需要掌握的业务知识面广等, 符合卫生职业教育对象的要求。
2.2 卫生职业教育以服务为宗旨的办学方针与偏远地区乡村医生的培养目标和卫生队伍建设目标相一致
近年来, 卫生职业教育与卫生服务、新技术和新设备的应用紧密结合, 目的是提高卫生职业技术人才的综合素质, 符合基层卫生职业教育的人才观、质量观和就业观, 符合偏远地区卫生人才培训的需求。卫生职业教育已经形成专业种类齐全、层次结构合理、社会广泛参与、质量效益提高、职业特色明显的卫生职业教育体系, 符合偏远地区培养多学科、具有综合服务能力乡村医生的培养目标。
2.3 以需求为导向的办学目标与村卫生室的工作内容相一致
随着医学的快速发展, 卫生职业教育实行灵活的办学模式, 开展多种形式的职业培训, 根据卫生行业的实际需要和职业技能标准确定培养对象。随着农村公共卫生服务工作的不断加强和规范, 乡村医生承担的公共卫生服务和卫生应急工作任务越来越多, 工作量越来越大。一是乡村医生承担的儿童计划免疫工作由原来的接种5种疫苗预防7种疾病, 扩大到接种11种疫苗预防12种疾病, 工作量增加了2倍。二是疾病监测和疫情报告内容、频率不断增加, 时限要求越来越高, 责任也越来越大。三是乡村医生的服务职能不断扩展。近年来村卫生室又增加了计划生育技术服务、妇幼保健、卫生监督指导、新型农村合作医疗和贫困医疗救助的宣传以及门诊医药费用管理等工作职能, 工作任务大量增加。卫生职业教育可以根据实际灵活调整培养模式, 满足偏远地区乡村医生的需求。
2.4 卫生职业教育能够满足现有乡村医生学历教育的需求
大部分偏远地区乡村医生没有中专学历, 而高等医学院校不开展中专学历教育, 卫生职业教育部门以其多年的办学经验和师资队伍及在外语等对于乡村医生来说相对较难学习课程教学方面的优势能够满足偏远地区乡村医生提高学历的实际要求。
3 卫生职业教育机构培养偏远地区乡村医生需要注意的3个问题
一是在职人员专业技术能力培养要结合现阶段开展的具体工作实际, 注重日常卫生室基本技能操作、急诊和急救基础知识及转诊知识、民族医药基础知识和基本技能、常见疾病的用药规范和不良反应处理、常见医技化验单的解读、新型农村合作医疗政策和计算机基础知识、常见公共卫生信息报表制作知识等内容的培训。二是对需要接受中专学历教育的人员, 尽量减少外语和计算机水平考核, 使其把大量时间用于业务学习。三是对即将从事乡村医生工作的人员进行岗前培训, 由于这部分人员具备一定的专业理论知识, 所以在培训时需注重临床实践技能的培养, 同时注重加强相关政策教育和村卫生室常用技能的培养。另外, 职业教育机构还要加强执业 (助理) 医师考试的培训力度, 不断提高偏远地区执业 (助理) 医师比例。
摘要：现从发展卫生职业教育角度探讨培养偏远地区乡村医生的意义。
他叫邓前堆，是怒江州福贡县石月亮乡拉马底村的乡村医生。因为他出诊的一个村落在怒江对岸，却没有桥，他只能以传统的溜索方式渡江，人称“索道医生”。溜索28年后，邓前堆被媒体发现，于是，交通部和云南省理所当然地将在拉马底修桥当成了大事，仅用三个多月时间就建成通车。
其实，在西部各地，像邓前堆这样的乡村医生一直是—个不小的群体。
广西龙胜69岁的乡村医生谭良智多年間—直坚持到深山采药，然后制成中药，乡亲们来看病时，如果不是急诊，他一般不会用西药，而是用这些价格低廉的中药治病。他说，“这个就是医德问题，你医生收两三块就行了，你从一个人身上就搞几十块钱，这样不好。”尽管年事已高，但他并未考虑到自己的未来，而是担忧自己走不动时，谁来接他的班?
从“赤脚医生”到乡村医生，称呼变了，但他们农民的身份没变，低收入的经济地位也没变。他们是农村基层健康的守护者，但他们却无法自信地守护自己的未来。
今年7月，国务院办公厅发布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，强调在全国“实现村卫生室和乡村医生全覆盖”的同时，完善乡村医生补偿和养老政策。
泗县瓦坊乡村医生工作任务考核表卫生室：
乡村医生: 考核人员：.要求项目标准分值得分遵守国家法律法规和医疗卫生规范，为村民提供基本医疗和公共卫违反一项扣1分，群众举报一次本项2生服务。不得分超范围，超地点执业发现一次扣2依法在许可的执业范围内开展诊疗活动。不得超范围经营和违规经营。2分，如因此发生纠纷者本项不得执业分和综各项工作严格执行技术操作规程，做好登记和原始未登记或登记不准确者发现一处合管3记录。严格执行国家医疗收费标准。扣0.1分，乱收费一次扣1分理建立健全规章（10加强药品管理，合理用药。实施国家基本药物制制度和诊疗操合理使用抗菌药物，通过查门诊分）度，严格抗菌药物、中药饮片、中成药的使用管作规程登记，用药记录查看，返现一次3理，严格执行抗菌药物等药物临床技术操作规范等扣0.5分相关标准规范。开展常见病、多发病的诊治。提供正规医疗服务，开展简单的中医推诿病人，发现一次扣1分5适宜技术。基本协助、配合卫生院做好医疗、宣教、体检、摸排等各项工作按照配合情况酌情扣分5医疗有门诊、出诊诊疗记录，要求每人次注明日期、居住地、姓名、年（20不规范、不清楚一处扣0.1分5龄、性别、病名、处置方式、转归等。分）每月20日要将当月的工作统计上报卫生院。按时参加卫生院举办的不按时、漏报、不参加一次扣2分5各种培训及会议，并做到会议有记录，学习有笔记。协助卫生院人员做好本村居民的健康管理（包括高血压、糖尿病、不及时、消极对待卫生院职工酌冠心病、脑卒中、残疾人康复等）,协助做好重点人群的随访工作。情扣分。对重点人群随访工作少5重点人群随访一年不得少于4次。一次扣0.1分开展群众性健康教育（包括板报或讲座）。采取多种形式举办预防宣教次数以记录为准，少一次或5保健知识宣传，每年集中宣教不少于4次，宣教有记录，有影像资料记录不清者扣1分。协助卫生院做好本村居民的妇女、儿童、老年人、亚健康人群的咨公共本项视情况酌情扣分3询保健工作。卫生协助卫生院做好本村居民的疾病预防，依法做好传染病疫情报告,积工作本项酌情扣分3极参与传染病的预防工作。（25分）协助卫生院做好本村居民及流动人口中精神病人的管理少随访一次扣1分2定期进行有关公共卫生资料的统计上报。不及时、漏报、错报一次扣1分2不定时随机抽查，发现一次扣0.1保持健康档案纸质版与电子版一致，及时将随访信息同步到网络，5分配合卫生院做好本新农合筹资工作，并严格执行新农合的各项3发现违反一项扣1分规章制度。新农2合工按时向卫生院新农合人员上报本村新农合门诊统筹报表。不及时、漏报、错报一次扣1分作处方书写规范，用药规范，划价合理，目录外药物使用率＜5%5发现一项不合格扣1分（25本村参合农民门诊统筹补偿受益率不低于80%10分）每降低一分扣0.1分新农合补偿政策宣传公示5无公示扣3分，内容不全扣1分严格按照《泗县村卫生室一体化管理办法》执行2未执行者酌情扣分一体执行基本药物制度，由卫生院统一管理，统一采购。3 未执行者酌情扣分化管药房要定期查看药品，不得使用过期药品，过期药品要有登记，处药房不规范，发现过期药品，处理2理结果。置无登记一次扣1分（10分）定期向乡镇卫生院上报财务月报表，报表必须真实、及时。按时向3漏报、错报一次扣1分卫生院基本药物管理人员上报基药报表。满意度调满意度调查每半年一次。调查居民对卫生室服务是否满意。不满意酌情扣分10查（10分）总分100时间： 年 月 日
为进一步贯彻“以农村为重点”、“以预防保健为主”的卫生工作方针，进一步明确乡村医生职责，切实加强我乡基本公共卫生服务项目管理，加快促进基本公共卫生服务均等化，确保我乡公共卫生服务项目及国家医改政策的顺利实施，结合我乡实际，经院办公会讨论，特制定本制度。
一、工作纪律
1、我乡乡村医生是指经县卫生行政部门注册，并在村卫生室所辖范围内向农村居民提供基本公共卫生服务项目和基本医疗服务的卫生技术人员，是农村三级医疗保健网最基层卫生机构中的卫生专业技术人员，是国家医疗卫生队伍的组成部分，所从事的基本医疗和预防保健工作属社会公益性事业，应受到社会的支持和尊重，并受法律保护。由卫生院统一动态管理，卫生局负责监督。
2、每月20号下午两点必须按时参加乡医例会，不得迟到、早退，如无特殊情况，不得无故缺席，无特殊重大事情不得请假，如确实因重要事情不能参加例会的需向卫生院分管领导或是防保科长请假并说明事由再附以请假条，经核实无误后给予签字同意请假，但对谎言编造理由弄虚作假借故不参加例会者一经查实从重处罚，给予扣除当月工资50元。对不经请假而无故不参加例会者，缺席一次扣工资50元，并给予严重警告，一年缺席累计超过三次，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。例会迟到、早退者，超过一小时以上一次扣工资20元，超过半小时不到一小时一次扣工资10元，半小时以下一次扣工资5元。
3、如有事外出超过10天者必须报请卫生院院办。所在村卫生室应保持室内外整洁并应经常在岗以方便人民群众求医看病就诊，及时获得基本公共卫生服务。
4、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健站等上级单位临时安排的各种培训，要无条件准时参加，对接到通知后无故不参加者，不参加者一次扣工资100元。
5、爱护公共财产，乡卫生院每年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。
6、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗工作，发生突发传染病要按要求及时做好应急接种，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。
二、基本公共卫生均等化服务工作
1、自2009年起国家为了提高人民群众的健康水平，满足人民群众的健康需求，在原来防疫保健工作的基础上增加了为全体居民建立健康档案、开展健康教育、慢性病管理、老年-1-
人保健、重性精神疾病患者管理等内容，和防保工作一起统称基本公共卫生服务，共计十一项。乡村医生必须在我院医务人员的领导和指导下为自己辖区范围内居民免费提供基本公共卫生服务，至少完成目标工作任务并每月按时参加例会按时上报给类报表及数据。具体项目实施办法另行规定，年终实行绩效考核，考核标准参照“南部县基本公共卫生服务绩效考核办法”执行。考核为优秀的给予奖励。
2、具体防疫工作细节由我院防疫工作人员安排部署。
3、妇幼保健工作细节由我院保健工作人员安排部署。
三、医疗工作
1、要认真履行自己的职责，开展医疗服务，满足村民的基本医疗服务需求，并做到长期在卫生室执业，如夜间因患者病情需要出诊者，应随叫随到，并做好相应记录。
2、严格实行国家基本药物制度，禁止使用国家基本药物目录及省补充药品目录以外的其他药品，实行零差价销售，严禁私自抬高药品价格，药品差价由财政统一补贴，不实行零差价销售的一经发现处以所售药品金额的10至50倍罚款。村医使用药品由乡卫生院统一配送，禁止私自进药，第一次发现没收药品并扣发当月工资，第二次发现取消乡村医生资格。在每月例会时向我院缴清上月所购进药品款，并报下月用药计划。按时上报当月所销售药品金额，每半年清仓盘点一次库存药品。
3、按《处方管理办法》正确书写处方，由我卫生院医务人员负责指导。
4、开展医疗服务时，应遵守相应的法律、法规及医疗技术操作规范，不得违法、违规和违反技术操作规范开展诊疗活动，对违法、违规及违反技术操作规范开展诊疗活动造成的后果承提相应的法律责任。
5、严格按照院感有关要求和消毒隔离处理工作规范处理好医疗废弃物。如发现1次医疗废弃物未按要求处理扣除50-100元。
四、合作医疗工作
1、严格执行我县合作医疗管理的各项政策，按规定开具合作医疗门诊统筹处方，并做好相关登记，健全档案按时将处方上报我乡合管办录入，发现开具虚假处方药套取国家合作医疗基金，一次罚款200元，二次以上取消乡村医生资格。情节严重者移送司法机关处理。
2、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达95%以上。
3、其它未例项目参照我县合管办下发的乡村医生管理办法执行。
五、奖励办法
1.、村医年底考核与卫生院职工同等，按优秀、称职、不称职定级，工作业绩突出者，上
报卫生局进行表彰和奖励，卫生院也将根据实际情况进行奖励和表彰。
2、乡村医生应积极参加国家的执业资格考试，对取得执业资格的乡村医生，除县财政兑现工资外，我院给予一定的的奖励。
3、由乡卫生院每月考核1次，每半年上报县卫生局一次。县卫生局将对各乡卫生院考核情况进行监督和指导，将其作为年底考核评选先进集体、个人的条件之一。
4、本制度自下发之日起施行。以前所发行制度与本制度有冲突者以本制度为准。
南部县大富乡卫生院
“金融风暴激发了人民的刻苦精神”
1997年7月2日，正当中国人民沉浸在香港回归的喜悦之中时，一场来势凶猛的金融风暴，席卷了东南亚各国，马来西亚亦不可避免深受其害。马币令吉兑美元一度跌幅达20%。8年过去，作为财政部副部长，黄燕燕是如何概括这一段历史瞬间的呢？
黄燕燕说：“1997年的金融风暴对马来西亚的打击确实很大，但是也带给我们一种自主精神。我们政府根据专家意见，采取坚决措施，把美元与令吉的汇率固定在1：3.8上，当时有很多外国人士认为这是错的。但我们自己掌握命运。马来西亚不是一个简单的小国，小国也有自己的智慧和远见。金融风暴激发了马来西亚全体国民的刻苦精神和爱国热忱，各族人民更加团结。比如当时马华妇女组织主办了10多场万人宴，大家买国货，吃国货，搞爱国大聚会，也推动了华裔妇女运动的发展。”
“从政府的层面讲，自1998年到2001年，马来西亚政府实施了几项大工程，推动经济的大轮向前滚动。当时有些企业欠银行的钱无力偿还，政府就组织了一个机构来接管这些公司，处理债权债务。经过几年的调整，到今年6月30日，该机构已完成使命，那些大公司没有亏本，可以自己重新运营。政府把经济大轮交回给企业，由企业推着它前进。马来西亚的经济状况一直在改善中，2005年，赤字为3.8%，2006年的目标为3.5%。去年我们的GNP增长了6.8%，今年尽管油价上涨有所影响，估计也可获得5.5%。”
“一个国家如果没有企业的概念，别人不会来投资”
关于投资环境和引进外资问题，黄燕燕谈到马来西亚拥有的有利条件：“首先，马来西亚拥有优越的自然环境，一年有365天的好天气，没有大的自然灾害，没有秋天和冬天；其次，马来西亚是一个多民族融和的国家，社会稳定，各种文化共存，对中国人来讲，更是连语言都不成问题，双方绝对可以配合；第三，马来西亚政府对外来投资者实行保护和给与方便的政策，办手续是一站式服务，可以办100%的独资企业。马来西亚驻外使领馆会为投资商提供服务。同时，马来西亚政府也鼓励本国企业走向世界，中东、南非、印尼、中国等地都有马来西亚的投资；第四，马来西亚的法制健全，法律透明，能够确保企业安全，抗风险能力强。比如我们的上市公司，每年要向财政部提交4次报告，以便于监督。一个国家没有企业的概念，别人是不敢来投资的。马来西亚要成为金融市场、资本市场中心，要得到世界的认同，公司运营必须合法规范，单是业绩好是不够的。”
马来西亚第一位
华裔女副财政部长
黄燕燕出任财政部副部长之前，是马来西亚文化与旅游部副部长，再之前是县议员，参政30年的经验，用中国的话说，是一位“从基层做起的干部”。
黄燕燕祖籍福建，父亲自幼便是孤儿，被当地教会收养并送到北京大学念书，母亲是北京人。上个世纪30年代初，为躲避日军侵华的战乱，她父母逃亡到了马来西亚，算是第一代的马来西亚华人。50年代初期，父母送她进了英文学校，为的是毕业后找工作较为容易。走出校门后，黄燕燕当了一名乡村医生。除送医送药下乡外，还开展教育活动，内容是医药卫生和家庭主妇事务之类，这是她投身马来西亚华裔妇女运动的开始，也为她日后参选县议员奠定了“群众基础”。
对于马华妇女运动的目的，黄燕燕说道：“妇女运动绝对不是对男性权利的威胁。妇女不是要站在男性的前面或后面，而是和男性并肩向前。”
“女性处于边缘地带，其福利、角色都是在传统观念支配之下。在80年代，马来西亚的妇女还不能成为子女的监护人，这很不公平。女性和男性一样有潜能，不能被贬低，否则就是国家的损失。我们动员妇女一齐奋斗，把国家的法律偏差纠正过来，比如在1982年，制定了非回教徒的婚姻法，一夫一妻制，并实现了男女平等，同工同酬。”
黄燕燕说：“一个人的处境会影响到她的观念，现在马华妇女的地位提高了，我们提出的理念就是要做‘智慧和性格的女性’，这要终身学习才能做到。”
乡村医生是我国特殊国情的产物。按照《乡村医生从业管理条例》 (以下简称《条例》) 第2条规定, 乡村医生是指获得乡村医生执业证书且在村卫生室从事预防、保健和一般医疗服务的人员。他们处在农村医疗卫生战线的最前沿, 是为农村提供公共卫生服务和基本医疗服务的主要力量, 担负着农村居民的卫生保健服务、基本医疗服务、传染病预防与控制等任务。承担着全国80%左右农村居民的健康保障任务, 为农村居民提供着最贴近、最及时和最便捷的医疗卫生服务, 是农村基层卫生队伍不可或缺的组成部分。
乡村医生继续教育存在的问题
虽然我国乡村医生队伍庞大, 但整体业务素质较低, 绝大多数乡村医生都存在教育“先天不足”的问题。具体表现为, 学历层次偏低、基础知识差、专业知识老化、中专及以上学历人员比例较低, 有的甚至无专业学历, 执业 (或助理) 医师比例普遍偏低, 有的地区甚至无执业 (助理) 医师。从卫生部统计数据来看, 全国88.12万乡村医生中, 大专及以上学历者仅占4.08%, 中专学历或相当水平的占68.02%, 尚有27.9%的乡村医生没有接受过系统的医学专业教育, 因此, 加强对乡村医生队伍的继续教育已成为当务之急。根据《条例》规定, 省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划, 保证乡村医生至少每2年接受一次培训。各级地方政府按照《条例》规定, 开展了相应继续教育工作, 但由于种种问题的存在, 使得继续教育效果并不明显。
1. 缺少常设专门管理机构。
尽管各地卫生行政部门设立了一些乡村医生继续教育的管理机构, 但是这些机构都是临时性的, 缺少专职管理人员, 不能对其进行全方位的管理。许多地方卫生行政部门出于管理方便的考虑, 将乡村医生继续教育委托给培训机构 (或医学院校) 。但是部分培训机构受经济利益的影响, 只重视招生数量, 疏于管理, 造成管理流于形式, 影响了乡村医生继续教育的成效。
2. 教学体系不完善。
科学的教学体系是乡村医生继续教育质量的保障。在各地开展的乡村医生继续教育活动中, 教学体系不完善是最突出、最普遍的问题。具体表现为:首先, 培养方案普遍过于简略, 缺乏科学调研。其次, 课程设置重理论、轻实践, 重医学、轻人文。实践与理论脱节, 缺乏连续性;偏重医学理论, 人文素质课程较少。乡村医生人文素质的缺失, 一定程度上制约着乡村医生的医疗服务水平。再次, 教学手段陈旧。教学内容缺乏针对性和系统性, 造成教师上课按教材宣读, 实践病例讨论分析少, 缺乏实用性。最后, 考核方式不科学。对乡村医生的考核方式是多样的, 其中突出的问题体现在忽视实践技能的考核。很多培训机构 (或医学院校) 仍以“出勤+笔记+笔试”三种方式结合来考核, 但由于管理不严格, 考核结果出现很大偏差。此外, 师资力量总体水平不高。为了方便乡村医生的继续教育, 培训地点一般设在县区, 但是却不利于教师授课, 特别是临床教师工作繁忙, 很多高职称教师不愿意下乡授课。
3.配套措施不到位。
缺少继续教育的激励机制, 乡村医生参加继续教育的积极性不高。卫生行政部门继续教育大都设在县 (区) 级以上的医疗机构, 乡村医生一般没有固定工资, 收入很大程度上仅凭个人医疗量确定, 参加继续教育期间不但没有收入, 还要花去一笔不小的费用。特别是个体医生没有纳入职称评定范围, 多数个体医生为眼前利益而放弃继续学习机会, 因而继续教育对他们吸引力并不强。同时, 乡村医生继续教育经费不足, 无法兑现继续教育期间补贴。这些配套措施的缺失, 严重地影响乡村医生继续教育积极性。
完善乡村医生继续教育的对策
推进医药卫生体制改革的步伐, 提高农村医疗卫生服务质量, 加快乡村医生继续教育尤为必要。2009年国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出大力发展农村医疗卫生服务体系, 健全农村卫生人员在岗培训制度, 鼓励参加学历教育, 促进乡村医生执业规范化等指导意见。针对乡村医生继续教育存在的问题, 建议从如下三方面着手改进。
1.完善继续教育管理机构。
各级卫生主管部门要进一步提高对乡村医生继续教育重要性的认识, 加强乡村医生继续教育管理机构的建设。首先, 卫生行政部门要建立乡村医生继续教育领导小组, 设立专职人员, 负责乡村医生继续教育具体工作的指导与安排。其次, 强化继续教育机构的管理职能。完善其管理规章制度, 使其规范化、常态化;定期开展督查检查, 重点检查培训人数、培训内容和时间、培训资料等。最后, 加强继续教育质量管理。建立乡村医生继续教育档案, 作为回访和培训质量检查的材料来源和依据, 全面提升继续教育质量监管力度。
2. 探索科学完善的教育体系。
完善乡村医生继续教育方案。乡村医生继续教育质量的高低, 首先取决于继续教育方案。乡村医生继续教育方案包括:培训目标、内容、范围、组织管理、监督和评估。卫生行政部门制定相关的政策及规定, 包括继续教育机构的设置、师资的选拔培养、培训教材、场地的标准、受训人员的待遇等。完善具体的继续教育方式, 采取学历教育与非学历教育结合形式, 实行师徒带教和学分制。改革教学内容。首先, 组织编写教学大纲, 确立教学目标。教学大纲与教学目标是教学的依据。根据乡村医生工作与服务对象的特点, 注重教学内容的实用性, 删减个别与教育目标关系不大且理论太强的课程与内容。教学目标定位于农村常见病、多发病的诊断与治疗为主, 为农村居民提供最基本医疗服务。其次, 调整课程设置, 教学重点为实践操作技能的培养。课程设置是教学目标的直接体现。乡村医生的教学内容应该是农村常见健康问题的处理, 急、危、重病人的院前急救与转诊, 慢性疾病的控制与慢性病人管理知识和技能, 掌握农村常见病、伤、残的康复、心脑血管疾病和恶性肿瘤等高危人群的干预、健康教育与健康促进、计划生育技术指导、健康档案的建立与管理、流行病学基本原理与方法、心理咨询等知识和技能, 以保证能为村民提供高质量的卫生服务。再次, 应该优化课程结构, 增加实践学时数, 注重医学与人文的结合, 在课程设置方面要重视人文素质教育的内容。最后, 在教学方式、方法上, 要注重启发式、研讨式、案例剖析式等, 注重采用多种教学手段特别是现代多媒体教学手段, 加强能力的培养和自学的指导。加强师资队伍和教材建设。优秀的师资是培养高质量人才的重要保证。乡村医生继续教育不同于其他医学教育, 是指导型教学。鉴于教育特点, 对教师素质要求更高, 应该选择经验丰富的“双师型”教师承担教学任务。在临床技能实践期间, 教师要亲自带领乡村医生坐诊、看病, 通过代教和直接扶持的方式, 提高其业务能力。组织优秀教师编写乡村医生继续教育的教材, 教材要突出实用、适用、够用的原则, 要突出全科医学的学科特色, 淡化专科学科的医疗服务意识。改革考核方式。考核是检验教学效果的重要手段。原有“出勤+笔记+考试”考核方式应进行改进, 采用“教师考核, 培训机构考试, 卫生行政部门验收”方式。在继续教育结束时, 授课教师对乡村医生继续教育期间的出勤登记、学习表现进行综合评定;承担乡村医生教育机构依据继续教育方案和教学大纲, 组织专家出题考试, 考试合格的准许结业, 并将教师综合评定与结业考试成绩, 反馈至各县 (区) 卫生行政部门;乡村医生完成继续教育任务后, 卫生行政部门要进行考核验收, 并定期对乡村医生进行回访。采用这样的考核模式, 有利于教师严格依照教学大纲进行授课, 又有利于卫生行政部门监督管理。
3. 完善相应的配套设施。
乡村医生继续教育是一项系统工程, 还需要相应的配套设施。首先, 提高乡村医生待遇。乡村医生待遇是制约乡村医生发展的难题之一。地方政府要积极兑现乡村医生承担公共卫生的各种补贴, 探索乡村医生的养老保险和基本医疗保险的缴纳机制, 改善乡村医生行医环境, 确保乡村医生队伍稳定发展。其次, 落实乡村医生职称评定制度。在全科医师职称系列中增设初、中级职称, 把乡村医生的职称评定纳入全科医师系列。最后, 继续教育经费纳入政府卫生事业经费预算, 构建政府、单位、个人多渠道筹集。同时加大对继续教育硬件设施的投入, 并形成良性供给机制。
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