乡村医生方案
一：目标用户：持有《医生证》普陀区乡村医生
二：活动内容：乡村医生凭医生证办理新入网指定套餐，在网2年且每月保底消费68元即可获得价值600元手机一部及新号码一个。三：业务规定：1.新入网指定套餐为神州行大众卡且减免月租费1年.套餐说明:
2:保底消费指每月最低消费,不含SP费、信息费等代收费内容。若当月消费额度未达到每月最低消费68元将按68元额度。
3．同时需开通新业务来电助手、GPRS5元包月
4．办理该乡村医生手机套餐必须有担保方式：单位担保，二证合一担保。
四：活动机型：诺基亚N2322手机
外观样式: 直板主屏尺寸: 1.8英寸屏幕颜色: 6万5千色机身颜色: 蓝色铃声: MP3铃声摄像头: 无摄像头标配 锂电池(800mAh)、诺基亚便携式充电器(AC-3)、诺基亚电池(B
L-5C)、用户指南音乐播放 内置播放器, 支持MP3等音频格式
播放
金立V16
外观特点：圆润弧型翻盖设计，手感舒适；俊朗啡的色彩喷涂工艺，时尚简单；星点纹路的外壳点缀，群星璀璨，让您大放光彩
拍摄功能支持，摄像头像素30万，视频录制支持，蓝牙通信支持等。
娱乐功能：电子书、收音机功能、游戏机功能、MP3功能等
业务操作：2年协义期内，每月出帐时非本人支付68元，其超出费
用由个人支付。协义到期后，每月出账时非本人支付50元，超出部
分仍由个人支付。
乡村医生手机套餐营销方案二
一：目标用户：持有《医生证》普陀区乡村医生
二：活动内容：舟山市普陀区乡村医生凭医生证办理新入网指定套餐，在网2年且每月保底消费68元即可获得价值1100元手机一部及新号
码一个。
三：业务规定：1.新入网指定套餐为神州行大众卡且减免月租费1年.套餐说明：
2:保底消费指每月最低消费,不含SP费、信息费等代收费内容。若当月消费额度未达到每月最低消费68元将按68元额度。
3．同时需开通新业务来电助手、GPRS5元包月
4．办理该乡村医生手机套餐必须有担保方式：单位担保，二证合一担保
活动机型：诺基亚N7230或三星3601
基本功能
内置天线 | 内置振动 | 时钟 | 录音 | 语音拨号 | 情景模式 | 免提通话 | 话机通讯录 | 通讯录群组 | 通话记录 | 待机图片多媒体娱乐 ：
飞行模式MP3播放器 内置；拍照功能 拍照功能：内置主相机：320万像素CMOS传感器照片分辨率：多种照片分辨率
选择连拍不支持 诺基亚7230-机身细节图(16张)照片特效：支持照片质量：多种照片质量选择视频拍摄：有声视频拍摄视频播放 多媒体视频播放FM收音机 内置Flash播放 MacromediaFlash Lite 3.0内存容量 45MB存储卡格式 支持T-Flash存储卡；支持microSD卡扩展，最大16GBJava扩展 JavaMIDP 2.1
数据应用功能
蓝牙接口： v2.0，支持A2DP数据业务： GPRS,EDGEJava扩展： JavaMIDP 2.1WAP上网： WAP上网WWW浏览器： WWW浏览器数据线接口： microUSB接口扩展卡： 支持microSD卡扩展，最大16GB
个人助理
闹钟 | 日历 | 计算器 | 秒表 | 记事本 | 日程表 | 货币换算 | 单位换算 | 世界时钟Flash播放： MacromediaFlash Lite 3.0
1 我国乡村医生教育发展趋势和途径
目前, 高素质卫生人力资源短缺已成为制约我国农村卫生事业发展的瓶颈, 乡村医生数量不足, 学历、职称水平普遍较低, 农村基层卫生服务质量不高, 难以满足居民的医疗卫生需求。加强农村卫生人才队伍建设已成为目前亟待解决的问题[2]。高等医学院校是培养卫生人才的基地, 应充分利用现有优势, 采取多种形式为农村培养大批高层次医疗卫生人才。乡村医生完全靠医学本科教育培养, 短期内难以满足社会需求, 且现阶段本科生到农村还存在不适应、留不住的问题。而医学高职高专教育在长期的办学历史中逐渐形成了鲜明的办学特色, 培养目标明确实用型, 课程结构强调针对性, 教学环节突出实践性, 专业设置注重灵活性, 是现阶段我国农村医疗卫生人才培养的重要形式和途径。
2 以需求为导向, 明确专业定位
临床医学 (乡村医生) 专业人才培养应以服务社会主义新农村建设为目标, 紧密联系农村社会和经济发展趋势, 从满足农村卫生技术人员受教育的需求出发, 培养具有良好职业道德和临床思维能力, 掌握临床医学基本知识和基本技能, 具备常见病处理能力, 地方病和流行病防治能力, 自我学习和提高能力, 公共卫生服务和管理能力, 毕业后能够扎根农村, 从事融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术为一体的基层卫生工作, 面向农村基层医疗机构“下得去, 用得上, 留得住”的高素质、实用型医学人才[3]。
3 院校合作, 实施“订单两段四阶式”人才培养模式
该模式依托校院合作平台, 采用学生与乡村用人单位签订用人培养协议方式, 确定培养目标, 学生毕业后回所在乡村工作。该培养模式将传统“2+1” (2年学校+1年市内医院) 模式变为“两段”式, 即将在校3年时间分为2个一年半, 学生分别在学校和校外基地学习。校内阶段包括:第一阶梯, 即第一、二学期, 学习社科人文及医学基础课程;在校内实训基地进行基本技能练习, 训练学生临床基础思维能力、分析能力和动手能力。第二阶梯, 即第三学期, 采取早期见习方式, 加强基础与临床的联系, 激发学生从医兴趣;学习职业拓展能力课程, 结合专业课程在校内实训基地进行部分专业技能训练。校外基地阶段包括:第三阶梯 (基地教学) , 即第四学期, 实施以医院为基地的临床教学;安排学生在县级医院继续学习专业课, 并与临床见习交替进行, 将课堂教学与临床现场教学 (床边教学) 相结合, 完成全部专业技能训练。第四阶梯 (基地实习) , 即第五、六学期, 安排学生分别在县级医院、县防疫病站、乡镇社区卫生服务中心进行临床定岗实习, 与就业岗位职业技能“零距离”对接, 完成专业综合技能训练。
4 以岗位任务和行业准入标准为依据构建课程体系
课程体系开发是通过对乡村医生岗位能力的分解, 明确其职业素质能力, 包括基本素质能力、专业基础能力、岗位核心能力及岗位持续发展能力四大模块, 同时将执业助理医师资格考核标准融入专业教学过程, 打破原有“本科压缩型”课程体系, 突出职业性、实践性和开放性。在课程设置中, 以岗位能力为切入点, 以岗位四大工作任务 (预防、治疗、保健和康复) 为依据构建核心课程体系, 校企合作共同开发建设内科常见疾病诊疗学、外科常见疾病诊疗学、妇产科常见疾病诊疗学、儿科常见疾病诊疗学、急救实用技术、诊断学及预防医学7门专业核心课程。要求内容实用、面向农村基层, 融入现代医疗技术和医学发展前沿内容, 注重医疗技术应用等教学指导思想。同时, 采取解构、整合、重组等方式, 重新修订专业教学计划和课程标准。教学改革重点放在教学内容、教学方法 (如案例教学、情景教学、床边教学等) 和强化技能培养3方面。加强教学内容的针对性和实用性, 注意课程间教学内容的联系和衔接, 实现与未来职业岗位要求的无缝对接。合理组织与安排教学内容, 使之融知识传授、能力培养和素质教育于一体, 从而使课程设置更加贴近行业现状, 符合乡村医生岗位需求, 为学生今后全面开展农村社区卫生服务工作奠定良好基础。
5 建立服务于培养目标、适应培养模式的实训基地
校内临床诊疗技术实训中心集教学、培训、资格考试功能于一体, 不但满足学校本专业及相关专业实践教学需要, 而且承担了全国执业医师技能考核考官培训、在职临床医生技能培训考核及本专业毕业生执业助理医师考前培训任务。同时, 按照乡村医生就业岗位条件及需求, 建设校外实训基地群, 特别是新建若干乡镇卫生院级别及村级卫生室级别的实训基地, 打破以往在市内三甲医院实习模式, 安排学生分别到将来的就业岗位, 即县级医院、县疾病控制中心、乡镇社区卫生服务中心进行临床顶岗实习, 与乡村医生实际工作岗位需求相适应。
总之, 通过人才培养方案改革, 形成临床医学 (乡村医生) 专业特色鲜明的课程体系和教学模式, 探索出校院共建、共管、共享的校外实训基地建设新路径, 从而使该专业学生能够更加适应社会发展需要, 成为农村卫生保健第一线的高素质、实用型人才。
参考文献
[1]涂明华.农村医学教育的研究与实践[M].北京:人民卫生出版社, 2008.
[2]黄伟, 龚勋, 张洁欣, 等.中国农村卫生人力资源现状分析与思考[J].医学与社会, 2007 (9) :21～23.
2006年春节后不久，我在电话中得知母亲膝关节疼痛。顿时，如锥扎心。辛劳了一辈子的母亲十分坚强，一般的病痛，她都是忍受不说，而今能说出来，就足以证明其疼痛已难以忍受。在问询中，我还担心老母亲有晚年不能走路的危险，所以当即决定把母亲接到北京治疗。随即打听问讯并迅速确定有关权威医院权威医生。可是偏偏这段时间，接二连三的有事，缠得我一时难以脱身，便决定让弟弟送母亲来京。
在我电话安排此事时，母亲说邻县峄城有位先生，治疗腰腿疼病很有效，本村有好几个人都治好了，想请他看看再说。说心里话，我不太情愿让母亲在乡下治，但又不好违背母亲的意愿。遂安排二弟抓紧时间带母亲去看看，疗效不明显就赶快送北京来治疗。没想到竞出现奇迹。一副老公鸡肠子，七个葱头，七粒花椒，艾沫少许，放在一起捣碎，贴在痛处，一次见轻，连贴五次，竟疼痛消失。
“真的吗?真的不疼了吗?”我担心母亲为不到北京治疗而找脱辞，就情不自禁地连声追问。母亲说真的不疼了，连声音都显得轻松。我又问父亲、问弟弟、问妹妹，回说都是一样的。我这才放心。同时，对这位医生的敬重和感谢之情也油然而生。“恨不一识韩荆州”。我还是决定回去看望母亲，同时也拜谢、探访这位医生。
这位医生住峄城区七里山。此前，只听说峄城有令家乡人骄傲的万亩石榴园，没听说有这么位医生。医生名叫梁传江，五十出头的年纪，典型的国字面庞，浓眉朗目，五官端庄，大概是太忙的缘故，稀疏的连鬓胡子几乎与头发同长。他的诊室内外有七八位患者在候诊。他在神情专注地为一位女患者切脉。
他切脉十分专注，眉头微皱，双目缓动，似视远方，又象在紧张的思考。不，严格的讲，在他的脑海里，此刻正部署一场你死我活的战斗通过“望、闻、问、切”等侦察手段，迅速而准确地捕捉到疾病这个顽敌，随即又在药剂大典及难以计数的偏方、验方中，挑选精兵强将，派遣上阵，与之对敌。看得出他在遣兵布阵上十分果断，一副谋略在胸、胜利在握的气派。他对每一个患者，无论男女老幼，都是一样的专注一样的用心，而且大都用的是偏方验方。一女青年咳嗽多日，各种止咳的药都用了，但咳嗽仍未止住。梁传江切脉后说你到街上去买草莓，白天生着吃，晚上煮水喝……女青年欣喜异常，高高兴兴地走了，一幼儿身上起痒痒疙瘩，凡抓破的地方都留有疤痕。梁医生看了看疮面说：“这是病毒性皮炎。用葡萄须子、豌豆棵、杨树叶，加白矾煮水洗，洗前先喝上一小酒杯。”幼儿的妈妈连说感谢，就兴冲冲地抱着孩子找草药去了……
我亲眼看到六个患者，只有一个是现场取药的。我便随行到药房窗口外。药房是梁医生女儿经管，储药不多，陈设也很简陋，买药的自然不多。凡偏方、验方，均均不受任何费用，诸如挂号费，诊断费、处方费等等，一概不收。“这样，他的收入不就太少了吗?”我问一位在门诊室外闲坐的长者。他说：“所以他是位穷医生呀!”“找他来看病的多吗?”“多!”长者自豪的说，”周围几十里村庄的病人都来找他看。我所知道的，上海的，天津的，也有来的。最多的时候，病人排队都排到我的院子外。“他站起来指了指前边另一所院子。
由于等候就诊的患者越来越多，我此次的拜访只能是礼节性的感谢，我很想更深层地了解这位医生，于是约定一天后——星期日他休息时，再来拜访他。他将我送至诊室门口时，我才发现他一瘸一拐，原来他曾是小儿麻痹症患者。在他攀登医学峻峰的征途上，该付出多大的艰辛呀!
从两次严重挫折中崛起
尽管我选择了他的休息日拜访他，但他还是没能休息，他骑着自行车去为枣庄的一位患者出诊了。我们深入的交谈占据了中午近三个小时。
梁传江出生中医世家。他的曾祖父针灸起家，祖父便可坐诊处方，到父亲时就家设药房、初具规模、小有名气了。
然而，这样的一个中医世家，对他三岁时突发的小儿麻痹症却百治不愈，千方百计最终还是留下了行走不便的后遗症。
小儿麻痹后遗症，伴随着他度过了艰难的小学时代。在报考中学时，他的考试成绩是全县第一名，但录取时，却名落孙山。究其原因，是小儿麻痹后遗症。
他既没有痛哭，也没有怨恨。他知道此时此刻的任何失态表现，都会给父母增添负担，也会让同学们耻笑。人，是不能被耻笑的。后遗症断绝了他正常上学深造的路，但断绝不了学艺谋生的路。学什么呢?”学医吧，还是学医好!“父子不谋而合。对于梁传江来说，内心深处还有股汨汨奔涌的力量：学医，学医!我要攻克断我上学深造之路的小儿麻痹症，让更多的人免遭其害!
应该说，下决心开始学医的几年，他确实下了功夫，啃《医宗金鉴》，钻《黄帝内经》，读《金匮要略》，学《四诊八纲》，父亲耳提面命，自己刻苦钻研。没多久，他就能开处方了。当他的处方在患者身上显效时，他有说不出来的兴奋、激动，甚至幸福，同时，内心深处还升腾出一种力量：向中医的崇山峻岭上登攀!
但是，好景不长。他浙渐感到登攀艰难、行程枯燥，经常面对的是呻吟的病人和艰涩的文字，“外边的世界好精彩!”于是，对学医他就不那么用功了。教育局招聘教师，他就应聘当了10年教师。名日一边学医一边任教，实则轻前重后，二者都未干好。后来，生产队让他当会计，他又当了会计。也就在他当会计的第10年，他爱人因脑溢血医治无效，撒手西去。这在他的家庭生活中，犹如天塌地陷；而在他学医的道路上不啻如梦方醒，更悔恨交加：恨的是自己空为医生，连亲人的命都没保住，悔的是自己没专心攻医，酿成人生的一大不幸!十六年后的今天，梁传江谈及此事仍悔恨不已：“脚踩两只船是行不通的，晃晃悠悠，一事无成!甚至祸害自己，也殃及他人。”
自此，梁传江的眼前经常浮现出四个字来：“医者益心。”那是他决心学医的当年春节，父亲教他写春联时写的四个字。当时，他父亲的解释是：“医生要有一颗善良的心，要始终想到医生是有益于他人的职业。”后来，他读毛泽东的《纪念白求恩》，曾想到这四个字，也曾激动一阵：再后来，他向往“精彩的外边世界”，就淡忘了这四个字，而此刻想起来不禁面红耳赤。遂挥笔写下，放在自己的案头“医者益心”。
自此，梁传江像变了一个人，不苟言笑，不理旁务，摒弃一切，割舍杂陈，“两耳不闻窗外事”，一心攻读杏林书!下狠心要攻克脑溢血疾病，发死誓不让此病祸害他人，立宏愿向一切疑难痼疾进军，尽全力为父老乡亲服务。在他的内心深处，似乎只有这样做，才能给自己的愧悔之心一些慰藉，才能对含怨离去的爱妻一些补偿，才能不愧为一个医生。
自此，梁传江夜以继日、争分夺秒地向中医药的崇山峻岭攀登。首先，他认真研读祖父和父亲的病案，并注意在典籍中找依据，在病案中看创造，在依据和创造中寻感悟。
其次，他广泛拜师、深入求教。无论
是市里还是省里，无论是医疗机构还是教学部门，只要有医疗方面的研讨会或讲习班，他都踊跃参加，对他意欲攻克的脑溢血等疑难杂症，他专门拜访权威、专家，再结合理论，反复探索，甚至不惜在自己身上实验。一次，他向一位治疗脑溢血后遗症的专家请教。在闲谈中，这位专家讲：有种药叫洋金花，对治疗脑溢血后遗症的半身不遂，很有效，只是这种药毒性太大。除此，就没再讲什么，至于这种药毒性大到什么程度，用剂量多少为宜，都是未知数。梁传江决定亲自尝试一下。可是，他跑了几个药店都没有买到。又翻阅《本草纲目》，问讯药草种植地，讨了几粒种子，在家里种了几棵。在洋金花盛开时，他开始熬药尝试。无疑，这是冒险的行动。但是，他心里清楚：不冒险又怎么掌握剂量呢?他由少及多地尝试，直用到1.25克后血往上涌、四肢稍抽，他才觉得不能再多了，这是合适的剂量。
他把治疗手法的重点放在偏方、验方和草药上。因为他长时间的与农村患者打交道，深感农村缺医少药看病的困难，有的为治病而倾家荡产，有的因为无钱治病，而眼睁睁地看着亲人死去。他自小就听过“偏方治大病”的说法，他要闯出一条“小钱治大病，无钱也治病”的道路。但，这谈何容易?对于一个小儿麻痹落下的残疾、行动不便的他来说，所进行的上述一切，都尤为困难。可是他坚信“有志者事竟成”。对偏方、验方的收集，他采取祖传的拿、书本上学、患者中间、民间里找、对比中选、自己创等办法。百川归海，集腋成裘。最终形成了一套深受人们欢迎和称赞的独特疗法，他也成了一位深受人们崇敬的医生。
从认真回报社会做起
对于了解梁传江治病实际情况的人，无不称赞他是位了不起的医生。前文提到的他的那位热心另据，就向我介绍了三列脑血管病康复者。其中一位80多岁的周氏老人，脑梗塞，奄奄一息，医院都不收治了，家里已准备了棺材，穿上了养老衣。梁传江给他喂了几口中药，他就缓过气来，接着进行中西医结合的治疗。而今已过了5年，身板尚还壮实。
来自上海的一位脉管炎患者——70多岁的老太太，脚指头都烂掉了，还继续往上烂，医院要从踝骨上给截掉。她的儿子是负责接峄城大棚蔬菜的菜市场职工，从峄城的送莱者口中知道了梁传江，便不远千里随车来到峄城七里山。接受诊治时，老太太疼得抱着脚嗷嗷叫。可是当她服了梁传江一剂药后，便不再疼痛，先后服了17副中药，便获痊愈。
就这样，梁传江既治疗疑难杂症，又治疗头疼脑热：既重视远来的患者，又从不忽视门口的病人。他小小诊室门前，常常排起长长的候诊队伍。而医生，春夏秋冬、白天黑夜，就他一人。
湖北一位老板看出了门道几次要求同他合作“我投资给你盖医院，你来坐诊，我们就会赚大钱。”
他摇摇头说：“我从来就不想赚钱。
是的，他始终坚持不收挂号费、诊断费、处方费，又始终坚持以偏方，验方、草药方为主，劝他：“现在是市场经济，有钱好办事。你挂一个号收五角钱，你也就阔起来了!”因为这位热心人曾悄悄地为他统计过，看病的旺季往往多达200多人，每天平均也有百余人，挂号费不就是一笔可观的收入吗?可是他说：“我从来没想阔。”
究其原因，他曾对我说“我较长时间处在小儿麻痹后遗症的痛苦中，曾得到过许多人的关爱和帮助，我爱人患了脑溢血后，她本人及我们全家，都得到过一些好心人的安慰和帮助。而今，我能用这点本事为乡亲们服务了，这是我的光荣，我就应当尽全力为乡亲们服务。”
他又说：“我这点本事不是自己的本事，是大家包括广大患者给我的，我是吃现成饭的。”他怕我没明白，强调说“真的，无论是祖传的，还是从书本上学来的，无论是从专家。学者那里听到的，还是从民间收集来的，都是来自社会。那么，我就有责任和义务、认真的回报社会。”他好像为了论证这一观点，又强调说：“真的，有时专家的一句话就能让我受益终生。十多年前我有次到山东省中医院听课，下课后的闲谈中，一位教授说：“不读《周易》的人，不能学中医。”我当即就买了本《周易》，回来后细细研读。果然，书中的阴阳八卦、天干地支、四季五行等，与人体经络。四诊八纲、处方用药等都有联系，一下子为我拓宽了中医治病的天地。再拿我常使用的偏方。验方来说吧，“他继续论证，“有不少就是从患者的实践中得到的，来于患者用于患者，来于社会用于社会，你还再收什么费呢?”
他还说“父亲当年教我的那句话’医者益心’始终教育着我、规范着我。’医者益心’，我的理解是作为医生最基本的是要有良心，良心就包括善心和爱心，唯独不能利欲熏心。‘利’字是有刀的，贪利无异于往身上插了把刀。纵观古今中外唯利是图者，无不毁在利上。图名图利者，图利先毁，图名后毁，不图名不图利者长远。”
也许出自这一理念，他准备在适当时机，公开他的全部秘方、偏方、验方。还有他治疗脑溢血、脑梗塞的方子，他计划等治愈一千例时公布，现在已治愈七百多例了。
也许又是出白这一理念，他对自己的医疗技术常怀不满，他为没攻克小儿麻痹症、只是才能做到缓解而懊恼，他现在正重新攻读《针灸大成》，他要以更简捷、更高效的手法为患者解除痛苦：他在继续苦学英语，他要多掌握一把打开知识宝库的钥匙。
也许也是出白这一理念，患者几年来送给他的二十多面锦旗，他都没有张挂，让其尘封在他的仓库里。
也许还是出自这一理念，他不愿接受任何新闻媒体的采访和报道。他说：“推得高，跌得重；太高会有负重感，负重就没有更充足的时间和精力为患者治病了!”
我不愿意拔高他，只是想客观实际地记述他的一些片断，无疑是挂一漏万。在与他交谈中，我几次想到唐代大医学家孙思邈的一句话“医同良相。”良相就是好宰相、好总理，广泛一点说就是好官儿，时时想着老百姓的官儿，才称得上好官儿。无疑，梁传江不是官儿，但他时时想着患者，时时想着为老百姓解除患病的痛苦，无愧“良相”。我还突然想到峄城的万亩石榴园。峄城，包括我的家乡，现在应该不仅为拥有万亩石榴园而骄傲，还要为有梁传江医生而骄傲。
于雁栖湖畔鹤韵斋
为进一步完善我镇农村卫生技术人员在职培训制度，规范培训工作管理，保证培训的效果和质量，不断提高我卫技人员的服务能力，根据卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》，结合我镇卫技人员培训实际，特制定本实施方案。
一、培训目标
更新乡村医生的知识，提高防治常见病、多发病的诊治能力和公共卫生服务能力。
二、培训对象
各村具有执业资格的各类在职卫生技术人员。
三、培训内容和教材
内容：公共卫生、预防集中、基本医疗知识等，以熟练掌握基本技能操作为重点。今年增加手足口病防控知识培训内容,要求切实组织开展全员培训。
四、培训形式
按集中学习与个人自学相结合、理论培训与技能训练相结合、以会带教相结合，采取个人自学、集中教学、临床实践三种方式。
（一）个人自学：在本单位本岗位上，个人自学；
（二）集中教学：以全体乡村医生开会为带教，观看光盘等；
（三）临床实践：临床实践师资遴选条件：由承担培训任务的教学人员指导在自己岗位上实现。
五、考核与登记
（一）考核：分理论考试、技能操作考核两种。理论考试采取试卷答题；技能操作考核，在培训的技能项目中随机抽取1-2个项目。理论考试与技能考核由负责培训的人员统一组织，不及格者可申请补考。
（二）登记：由一体化办公室负责登记，包括培训组织管理和人员两部分。组织管理登记内容为：培训计划、培训地点、培训时间、学员名单、培训工作总结；人员登记应将培训考核结果记入本人业务技术档案。
六、组织管理
乡村医生服务能力培训工作实行行业管理，卫生院负责领导和管理卫技人员培训工作。
一体化办公室负责制定培训计划，组织安排乡村医生人员培训，对培训工作进行检查和督导。对承担培训任务的机构进行管理，做好培训人员登记工作。
宜春市2009在岗乡村医生培训方案
为进一步增强我市农村卫生室的服务能力建设，规范在岗乡村医生培训工作管理，保证培训的效果和质量，按照《江西省2004-2010年乡村医生教育培训规划的通知》，在2007年我市在岗乡村医生培训工作的基础上，特制定本方案。
一、培训目标
更新乡村医生的知识、提高防治常见病、多发病的诊治能力、公共卫生服务能力。
二、培训对象
经注册在乡村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生5998名。
三、培训内容和教材
按照《江西省2004-2008乡村医生在岗培训计划与培训大岗》，培训内容为：小儿发热、小儿腹泻、小孩肺炎、急性是呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘、肺结核、慢性胃炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、消化道出血、贫血、肾炎、尿路感染等常见疾病。培训时间54学时。教材为江西省乡村医生培训中心组织编写的《乡村医生在岗培训教材
（五）》。
四、资金安排 省财政安排资金150万元补助乡村医生在岗培训。每人补助30元，用于培训教材和支付培训场租费。省财政按规定将补助经费拨付各县市区财政。各县市区财政、卫生部门根据按照市级卫生部门验收合格意见，按规定实行国库集中支付。
五、组织管理
省卫生厅负责制定全省乡村医生在岗培训方案，并对培训工作实行监督和评估；宜春市卫生局对各县市区培训工作进行督导检查和验收；各县市区卫生局负责并实施本地乡村医生培训。省乡村医生培训中心按照省卫生行政部门要求负责培训各项业务指导和质量评估。
六、考试与登记
培训结束后采取理论考试，由省乡村医生培训中心建立题库，县卫生局组织考试，并将培训考试结果作为业务考核、执业注册与在注册的必备条件。
各县卫生局将本培训计划（培训人数、办班期数）于4月30日前报市卫生局科教办，市卫生局汇总后于5月初上报省卫生厅。市卫生局在当年11月底以前对本辖区各县市区培训人数、时间、考试结果进行考核验收，出具验收意见。
渭源县田家河卫生院
关于印发田家河乡家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案的通知
各科室、各村卫生室：
现将《田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案（试行）》印发你们，请遵照执行。
渭源县田家河卫生院
2017年3月20日
—-1-—
田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务实施方案（试行）
为完善家庭医生服务模式，充分发挥村卫生室在医疗卫生服务体系中的网底作用和健康“守门人”作用，为农村居民提供质优价廉的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务，根据渭源县《关于深入推进家庭医生“4+1”联包签约服务工作的通知》（渭卫计发〔2017〕363号）文件要求，结合我乡实际，特制定本实施方案。
一、目的和意义
家庭医生“4+1”联包签约服务是以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以村为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人的签约，为家庭成员提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。通过建立家庭医生“4+1”联包签约服务制度，进一步转变农村卫生服务理念和签约模式，明确农村卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方签约，强化以家庭医生签约积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，坚持主动服务、上门服务，规范服务行为，提高服务水平，逐步实现户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。在现有乡村卫生团队签约服务工作的基础上，全面推行家庭医生“4+1”联包签约服务工作。—-2-—
2017年，家庭医生“4+1”联包签约服务覆盖率以居民户为单位达到30%以上，重点人群家庭签约服务覆盖率达到60%以上，建卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。到2020年，家庭医生“4+1”联包签约服务长效机制基本建立，签约服务人群不断扩大，基本实现家庭医生“4+1”联包签约服务制度全覆盖。
二、工作原则
（一）以构建分级诊疗体系为目标。通过家庭医生制度，有效实施与提供健康管理，科学配置与利用医疗资源，合理控制与使用卫生费用，构建梯度有序的全区分级诊疗服务体系。
（二）以夯实家庭医生服务为核心。以建立家庭医生“4+1”联包签约服务关系为纽带，以加强公共卫生服务为基础，以提供基本医疗与有序诊疗服务为关键，以针对性的健康管理为重点，实现家庭医生管健康、管服务、管费用的多重守门人作用。
（三）以完善签约配套政策为支撑。加强签约服务与医保政策、卫生资源联动，加强对医疗服务供需双方的引导与管理，完善预约就诊、优先转诊、便捷用药、费用管理等政策,赋予家庭医生对签约居民进行健康管理与有序诊疗服务的资源与手段，使家庭医生有能力对签约居民健康、卫生资源与费用进行有效管理。
（四）以建立考核奖惩机制为抓手。明确家庭医生目标责任，建立兼顾“服务效果”、“服务效率”与“费用管理”
—-3-— 的考核体系和科学考核奖励机制，提高家庭医生主动服务、适宜服务、综合服务、健康管理、费用管理的积极性。
三、签约服务内涵
（一）签约服务对象。家庭医生“4+1”联包签约服务对象为辖区内居住半年以上的常住居民家庭，现阶段家庭医生“4+1”联包签约服务以重点人群为主，逐步扩展到普通人群。重点人群包括：重特大疾病、高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭和建卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人员、低保户、老年人、孕产妇、儿童、残疾人。(二)签约服务内容。以基本医疗、公共卫生、健康管理为主要内容，围绕全生命周期的健康需求，设计1+X个性化初级、中级签约服务包，充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用，在为普通居民提供免费的基础服务包基础上，根据居民个体化健康状况，购买符合自身保健需求的个性化服务包，提供差异化健康管理服务。
1.主要内容
（1）基本医疗服务。家庭医生服务团队为签约居民提供常见病、多发病诊疗，合理用药及就医路径指导及适宜健康技术服务、中医药服务，以及健康咨询、预约诊疗、疾病转诊等服务，定期收集、更新签约家庭健康信息，提出健康评价、健康管理及健康促进意见。
（2）公共卫生服务。家庭医生服务团队为签约居民提供国家规定的免费基本公共卫生服务、重大公共卫生服务和计划生育技术服务。各县区可根据当地医疗卫生服务需求，—-4-—
在政府资金保障的前提下，提供其他免费服务项目。
（3）个性化健康服务。基层医疗卫生机构可根据居民多元化健康需求，提供个性化服务，如家庭病床、家庭护理、专家会诊、特需健康体检、康复理疗、口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”、专项健康评估、远程健康监测和专业健康管理等服务。
2.服务形式。原则上以“服务包”的形式落实家庭医生“4+1”联包签约服务内容。围绕居民全生命周期的健康需求，设计切合居民实际需求、内容具体、突出医疗保健需求的签约服务包。签约服务包一般分为“基础包（基本公共卫生服务为主）、初级包（基本公共卫生服务+疾病基本诊治）、中级包（基本公共卫生服务+疾病基本诊治+较全面的专业健康体检+疾病专业诊治+康复指导）、特需服务包（家庭病床服务、家庭护理、专家诊治、特需体检、康复理疗、远程健康监测、健康综合评估与健康促进管理以及口腔保健、中医针灸、中医药“治未病”等特定人群和特殊疾病健康管理等个性化服务）。为保证签约服务质量，每个家庭医生“4+1”联包签约服务团队签订“中级包”的服务对象不超过300人、个性化服务不超过150人。
3.服务收费。
（1）“签约服务包”收费。“服务包”实行按年收费，自愿缴纳，签约时一次性预缴，除此之外不再收取任何费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
—-5-—
按照“合理补偿成本、略低于项目付费总价”的原则，核定签约服务包收费。“基础包”（国家基本公共卫生服务项目）为免费服务包；初级包、中级服务包的服务内容、收费标准见附件。符合医疗救助政策的由民政部门按规定实施救助。未参加城乡居民医保的人员由个人承担相关费用。
（2）经费来源。签约服务基础包由基本公共卫生服务经费支付；初级包、中级包分别由医保基金和签约居民个人支付，其中：初级包30元（医保基金支付20元，签约居民个人支付10元）；中级包50元（医保基金支付35元，签约居民个人支付15元）。特需服务包收费标准由签约居民与签约服务机构协商确定。
四、签约服务流程
（一）预约诊疗。签约居民享有签约协议规定的相关服务和优惠政策。签约居民在签约家庭医生团队指导下，可在签约服务机构联合体内根据病情选择专科医师就诊；因健康需求，也可在办理预约转诊手续后到签约服务机构联合体外的医疗机构就诊，可接续享受签约就诊各项优惠政策。对未签约，或不经由家庭医生团队预约转诊，自行前往签约外医疗机构就诊的，将不享有签约服务优惠政策。
（二）功能定位和绿色通道
1.社区卫生服务站及村卫生室。本机构家庭医生“4+1”联包签约服务团队及时为服务对象提供电话咨询、上门访视、基本公共卫生服务和一般常见病、多发病的诊疗服务；为转诊服务对象提供转诊服务，帮助联系、预约上级医院的—-6-—
门诊挂号和住院床位，并履行转诊手续。
2.社区卫生服务中心、乡镇卫生院。本机构家庭医生“4+1”联包签约服务团队负责分片包干指导社区及村医疗机构家庭医生开展诊疗服务和基本公共卫生服务，维护居民健康档案等信息，接收社区和村级转诊的签约居民，指导社区和村级家庭医生每年对签约重点人群进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，提出有针对性的健康指导和干预措施。为特需服务对象提供家庭护理、家庭病床、家庭康复指导和其他健康管理服务。
五、签约优惠政策
为增强签约服务吸引力，提高签约服务质量水平，签约居民享有以下优惠服务政策：
（一）提高医保优惠服务。签约居民在一级或二级医疗机构住院时适当提高报销比例；对按规定办理转院手续住院治疗的，取消转入的上级医院医保起付线，引导签约居民合理就医。
（二）“四先一降”绿色转诊服务。在二级、三级医疗机构分级诊疗办公室增加签约转诊服务职能，有专人负责签约转诊分诊工作。通过签约服务平台实施转诊服务，家庭医生转诊的患者由二级、三级医院签约转诊工作人员根据病情分配至合适的医生或病区，同时将接诊科室或医生信息通过手机APP传送患者，使签约患者享有优先挂号、优先会诊、优先检查、优先治疗，畅通双向转诊，减少患者办理转诊转院手
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续的繁琐，为转诊患者建立绿色转诊通道。
（三）提供方便用药服务。家庭医生预约签约服务联合体内上级医院专家，对签约居民开具的延伸处方、慢性病长处方中的非基本药物由符合配送资质规定第三方药品配送公司进行配送，并按规定纳入医保补偿范围。处方延伸是指在国家基本药物制度的基础上，对经家庭医生转诊至上级医疗机构的慢性病患者，如确需延续上级医院医生医嘱维持治疗的，在回到签约家庭医生处就诊时，家庭医生可以按照上级医院医生医嘱开具相同的主要治疗药品（麻醉药品及精神类药品除外），签约慢性病患者治疗用药得以延续和保障。对签约慢性病患者，在药物治疗较为稳定，需要长期服用某类药物长期治疗者，经家庭医生同意，可最长开具4-8周的药物，减少患者医院就诊次数，方便慢病患者长期服药。
（四）享受基层门诊慢特病优惠服务。根据《甘肃省城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种》规定，开通乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊慢特病门诊，对慢性疾病的签约患者，在签约服务联合体内上级医院专家确诊后，在基层医疗卫生机构即可享受相关补偿政策。
（五）健康协助服务。家庭医生对超出服务范围的需求应积极为签约家庭提供转往康复、护理、养老等其他适宜机构的建议
六、完善保障制度
（一）签约组团服务制。按照乡镇和社区特点，建立家庭医生组团服务制，明确团队人员组成，细化团队人员分工、—-8-—
强化团队人员协作，提升家庭医生“4+1”联包签约服务团队能力，规范开展签约服务工作。
（二）签约信息公开制。在乡镇卫生院、社区卫生服务中心成立家庭医生“4+1”联包签约服务工作区，将团队信息、人员组成、服务内容上墙公示，每个村卫生室(社区卫生服务站)、行政村(街道社区)人群密集醒目位置悬挂签约服务公示牌，使签约服务团队家喻户晓。
（三）签约服务承诺制。在签约服务过程中为每户签约家庭发放一张签约服务联系卡，对签约团队服务内容、服务形式、服务标准公开承诺，公开接受服务对象监督，进一步提高签约服务效果。
（四）签约服务退出制。对全年不服从签约管理，越级诊疗，管理依从性差的签约居民，建立签约退出机制，取消其各类优惠政策，提高家庭医生“4+1”联包签约服务的含金量。同时，对签约团队中服务水平不高，群众满意度差或不能提供优质服务的团队成员，经考核评定后退出签约团队，提高签约团队服务能力。
（五）上门巡诊服务制。建立签约责任医生定期上门制度，对签约失能、半失能老人及有上门服务需求的签约对象开展上门服务，每月不少于1次，提供有效居家服务及转诊服务。
（六）服务绩效考核制。对家庭医生签约团队及医疗机构开展综合考核评价，重点对双向转诊开展情况、专家号源预留情况、对基层医疗机构和家庭医生工作的帮扶支持情
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况、医药费用控制、签约居民数量、服务质量、居民满意度等纳入绩效考核，全程跟踪、评价、考核签约服务开展情况。
七、工作步骤
（一）制定方案。2017年5月23日前制定出碱滩镇镇家庭医生“4+1”联包签约服务实施意见。
（二）宣传发动。2017年5月27日各村卫生室要结合村委会进行广泛宣传家庭医生“4+1”联包签约服务对农村居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。
（三）具体实施。2017年5月29日签约团队根据实际情况，开始签约工作，提供各项服务，并及时向居民公示签约情况。
（四）督导考核。2017年11月底，乡镇卫生院对我镇内乡村卫生室开展家庭医生“4+1”联包签约服务工作情况进行考核。并将考核结果纳入全年乡村医生的绩效考核。甘州区卫计委进行督导检查。
八、工作要求
（一）高度重视，加强领导、强化责任。各一体化卫生室要将推进家庭医生“4+1”联包签约服务作为今年一项重要工作来抓。要落实责任，统筹安排，分工协作，认真组织实施。镇卫生院将把家庭医生“4+1”联包签约服务工作纳入对村卫生室的绩效考核。各卫生室要把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等纳入每个乡村医生的绩效考核。卫生院将定期进行工作督导，督导结果纳入全年—-10-—
考评的绩效考核。
（二）深入发动，广泛宣传。每个村都要按照“七公开”的要求，在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至门院门，家庭医生“4+1”联包签约服务联系卡发放至每一户家庭，做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生“4+1”联包签约服务深入人心。
（三）加大投入，激发活力。各一体化卫生室应优化和完善现有人员服务能力，在条件成熟的村优先开展工作。对团队人员不足的可灵活处置，逐步落实保障措施。充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作顺利实施创造良好条件。
（四）强化培训，提高能力。要对乡村医生进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念培训，改善医务人员的服务方签约，以规范的诊疗服务和良好的工作态度，提高居民的信任度和满意度。
九、签约考核及补偿
（一）考核主体与内容
卫生院是家庭医生“4+1”联包签约服务工作的考核主体，根据家庭医生签约率、履约率、基本公共卫生服务实际服务的数量及质量、村卫生室首诊率、预约转诊率等指标，严格绩效考核，依据考核结果兑现补助资金。
年度家庭医生公卫补助经费＝实际签约人数×本年度家
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庭医生公卫人均补助经费×考核结果(%)。
（二）补偿方式
家庭医生“4+1”联包签约服务补偿经费主要为国家各项补偿经费。乡镇卫生院要依据家庭医生“4+1”联包签约服务农民的数量及项目核定年度家庭医生经费补偿额度，鼓励多劳多得，优绩优酬。
基本公共卫生服务项目资金实行预拨制和考核结算制，其中60%作为预拨经费，年初预拨至乡镇卫生院，40%作为考核经费，实行单项考核，单项补助。凡单项考核结果达80分及以上的，本季度考核经费足额兑现。单项考核结果在80分以下的，扣减本季度考核经费。
附件：
1、田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务工作小组
2、渭源县家庭医生与居民签约服务协议书
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附件１
田家河卫生院家庭医生“4+1”联包签约服务工作领导小组
组 长：陈满仁 卫生院院长
副组长：常宝林 卫生院副院长
组 员：满其梅 卫生院妇幼专干
程 丽 卫生院防疫专干
陈易燕 卫生院防疫人员
金亚玲 卫生院质控组长
苟彦鸿 卫生院执业医师
领导小组下设办公室，由常宝林同志兼任办公室主任，负责领导小组日常工作。
然而, 在我国, 乡村医生作为农村三级医疗卫生保健网中最基层的医务工作者, 与农民关系最为密切, 最为直接, 但是大多数乡村医生没有任何经济方面的支持, 全部靠自己的业务收入来支付运营成本并获取利润, 在按服务收费制度和药品加成政策下, 药品收入成为乡村医生收入的主要来源, 药品采购管理存在许多缺陷, 不合理用药现象在村卫生室十分普遍, 其结果是加重农民的经济负担, 造成卫生资源的浪费, 还可能导致药源性疾病的发生。因此, 规范乡村医生的用药问题已成为当务之急。
1 存在的问题
1.1 药品采购渠道和种类乱
村卫生室多以私人经营为主, 服务人群固定, 药品使用量相对较少, 在采购中只追求价格便宜, 图方便, 忽视药品质量, 多以不正规药品批发企业为主要渠道。药品购进记录不全或者根本没有记录, 多数不向供药方索取药品经营企业的证件和进药凭证, 一旦发现假劣药品也难以追踪查处;有的是从私人、个体或无药品经营资格的药贩中购进赊购的。乡村医生普遍又不具备识别真假药品的能力, 造成购入使用假劣药品的情况时有发生, 过期和失效药品使用现象严重。甚至还有“食”“健”字号营养用品充当药品等, 西药、中成药、中草药等全部经营。
1.2 抗生素应用不规范
抗生素是乡村医生应用最广泛的一类药物。随机抽取村卫生室门诊处方并与乡村医生交谈, 发现乡村医生使用抗生素存在着不少问题:
1.2.1 抗生素选择不当
首先, 农村卫生室基础设施简陋, 不具备细菌培养及药敏试验的条件, 又不能根据临床特点判断革兰阳性或革兰阴性细菌感染。其次, 乡村医生对抗生素的基础药理知识掌握不够, 在抗生素的选择上存在着很大的盲目性。第一, 对抗生素应用指征掌握不严:如感冒初期并无细菌感染征象的患者、甚至脑血栓后遗症患者在治疗中使用了抗生素。这种不具备用药指征而用药, 不仅造成了浪费, 而且增加了药物对人体的不良反应。第二, 联合用药不合理:乡村医生联合用药较多且多为不合理联用。如丁胺卡那和小诺霉素联用, 菌必治与头孢噻肟钠联用, 抗菌作用相同, 而不良反应却大大增强。青霉素与氯霉素联用, 削弱青霉素的治疗效果[4]。第三, 联合应用抗生素太多, 一张处方多为2种或2种以上联用, 有的超过4种。
1.2.2 对抗生素的毒副作用认识不足
只强调抗生素的治疗效果而忽略其毒副作用对人体的影响, 这是乡村医生在抗生素应用中存在的一个较为普遍的问题。乡村医生应用喹诺酮类抗菌药物十分广泛, 如:环丙沙星、氧氟沙星、吡哌酸等, 此类药物疗效确实不错, 但其影响骨及神经系统的发育, 因此12岁以下儿童应尽可能避免应用[5]。大剂量青霉素可引起神经、精神症状及凝血机制异常等。通过和乡医交谈, 多数人对这些药物的副作用不了解。据统计, 每年约有20万人死于药品不良反应, 40%与抗生素相关;1/3的残疾人属于听力残疾, 而60%～80%的致聋原因与使用抗生素有关。滥用抗生素可造成细菌生态平衡的失调, 出现多药耐药和泛耐药菌, 使抗菌药物失效。
1.3 激素类药物使用不合理
我们知道, 对于较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松等皮质类激素药物, 不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症, 还可对肾脏造成损害, 如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石, 诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等, 有些并发症可以直接威胁到病人生命[6]。我们在某个村卫生室随机抽查的30张处方, 一张处方地塞米松10mg, 连用10天;地塞米松5mg, 连用7天的有5张, 连用5天的有6张, 连用4天的有8张;一名10岁孩子诊断为“上感”, 地塞米松2mg, 连用7天, 而且多为静脉滴注。
1.4 单处方价格偏高
单处方价格偏高有三种情况, 一是不管什么病或病情轻重, 全部是静脉滴注, 一张处方最少开出3天使用量;二是为完成经济指标一律使用价格偏高的药物;三是一个病种多药物治疗。目前, 医疗费用上涨正成为民众和政府不堪承受的重负, 极大地浪费医疗资源, 也增加患者的经济负担[7]。
2 问题产生的原因
2.1 法律法规不健全, 安全监管不力
2003年国务院颁布实施的《乡村医生从业管理条例》, 只对乡村医生的执业注册、执业规则、培训与考核和乡村医生应当承担的法律责任做了规定, 对乡村医生和用药安全的监管体系没有真正建立, 缺少查源治本机制, 缺少懂政策法规、懂一般药品知识的义务监督信息员和协管员的监控, 基层信息反馈迟缓, 日常督查不到位。
2.2 乡村医生业务水平较低
在村卫生室, 乡村医生大多没经过正规医学院校的培训, 多数是参加培训班或祖传医术, 现有水平的乡医队伍水平已不能适应农民的卫生需求, 他们学历普遍较低, 年龄偏大, 接受新知识机会较少, 业务素质不高, 医疗水平低, 对药物的药理作用、体内动态过程、药物的配伍禁忌和毒副作用等方面认识不足, 导致用药不规范。
2.3 村卫生室基础设施较差
硬件条件是卫生室提供服务的基础, 没有完善的硬件设施, 提供卫生服务的能力就受到制约。目前村卫生室的基础设施不能满足乡医借助检验技术对疾病的诊断, 乡医只能凭经验和目测诊断, 导致用药的盲目性。
2.4 医疗和养老保障机制不健全
目前这一机制严重滞后, 当他们从乡医岗位“退休”后, 将面临没有工资, 又无力从事其他劳动, 基本生活难以维持的困境。为了维持生存, 乡医普遍存在重治轻防、滥用药物等行为。
2.5 乡村医生的趋利行为驱动
目前的医疗单位多是以药养医的模式, 受经济利益的驱使, 在实际工作中会不自觉通过看病“卖药”挣钱, 村卫生室也不例外。村卫生室作为三级网络的网底, 没有政府拨款, 没有企业资助, 乡村医生要生存, 只有通过“卖药”来获得足够的收入以维持运转和赚取一定的经济利益;其次, 有些乡镇卫生院向村卫生室下达药品消费指标, 或经济指标, 乡村医生为了完成指标, 必然转嫁到有病的农民身上;三是新农合对乡村医生的支付方式有着很强的诱导, 使乡村医生开大处方, 开贵处方。
2.6 追求即时效果
乡村医生面临日趋严重的竞争, 针对农民群众缺乏医学知识, 不惜滥用抗生素和激素, 追求即时效果, 忽视药品配伍禁忌及不良反应, 不但影响群众的身心健康, 还增加了患者的经济负担。乡村医生要对抗生素和激素的作用及副作用有充分的认识, 慎用这些药物。
2.7 农民群众缺乏安全用药知识
监管部门宣传药品法律、法规知识少, 大多数农民文化素质较低, 对药品的副作用知之甚少, 自我保护意识不强, 只求快速有效, 不注意安全。
3 建议
3.1 政府加大投入, 完善补偿机制
村卫生室是农村卫生三级网的网底, 乡村医生作为最基层的卫生技术人员, 承担着为农民提供公共卫生服务和一般常见病、多发病的防治工作, 保障乡村医生的合法权益, 充分发挥村卫生室的作用对于解决农民看病难、看病贵问题和发展农村卫生事业有着重要意义。所以解决好乡村医生待遇, 稳定基层医疗卫生人员队伍是非常重要的。在日常运行中, 要把握与村卫生室之间的利益分配, 切实维护乡村医生的切身利益, 不断激发乡村医生的工作热情和积极性, 努力寻求乡镇卫生院与村卫生室的利益分配平衡点。另外, 我们也可以借鉴国外的一些经验, 比如:英国国家卫生服务组织 (NHS) 通过初级卫生保健中介组织, 与基层全科医师签订契约合同, 实行“政府购买服务”, 设立贫困地区开业特殊津贴等补助;澳大利亚实施专门的卫生项目, 确保农村地区全科医生获得较高的收入, 有的农村地区全科医生年收入为城市人员的2～3倍[8]。
乡村医生队伍建设是乡村卫生保健服务体系建设的核心, 政府加大财政投入, 改善村卫生室的基础设施, 保证基本的诊疗条件, 承担确保乡村医生队伍健康发展的基本责任, 为乡村医生队伍建设建立完善的养老保险制度、医疗保障制度、公共卫生服务财政补助制度等社会公共福利保障机制, 有效调动基层卫生机构的积极性, 促进农村卫生事业快速发展。
3.2 完善乡村卫生服务管理一体化, 整合卫生资源
乡村卫生服务管理一体化作为完善农村卫生机构管理和深化运行机制改革的一项重要举措, 已经显示出不容置疑的优越性和强劲的发展势头[7]。以乡镇为范围, 由乡镇卫生院对村卫生室的行政、业务、人员、药品、财务、健康档案等方面实行统一规范管理, 合理配置、优化农村基层卫生资源, 巩固和发展农村基层卫生服务网络, 提高服务能力, 规范服务行为, 既有利于规范农村医药市场和保证药品质量, 有利于农村三级卫生服务网的巩固, 也有利于提高乡村卫生组织的管理与医疗技术水平和预防保健工作的落实, 更好地服务于农民。
3.3 做好健康教育宣传, 提高其认知度
卫生行政部门或药品监管部门应通过电视、广播、黑板报、小册子、明白纸等多种形式, 向广大群众宣传药品管理的法律、法规和常用药知识, 开展安全用药咨询, 促使乡村医生增强法制意识和用药规则, 群众加强自我保护意识, 保障用药安全, 节约医疗费用, 推动村卫生室健康稳定发展。
3.4 加强乡村医生业务培训, 提高其技术水平
农村卫生人才队伍的建设是农村卫生事业发展的关键环节, 是提高基本医疗卫生服务目标的基础条件, 对他们实施岗位培训和继续教育是行之有效的途径。首先, 政府应加大对农村卫生工作的财政投入, 设立农村卫生人才培养专项经费, 把乡村医生培养作为基础性工作, 合理配置资源。其次, 高等院校可作为农村卫生人才培养基地, 针对农村实际情况, 适当调整专业设置和教学内容, 使毕业生能适应农村卫生工作需要。第三, 各级卫生行政主管部门根据各地实际情况, 制定具体的培训计划和继续教育制度, 分层次、分岗位、分专业、有计划地进行, 鼓励在职人员利用业余时间接受继续教育, 从整体上改善和提高现有队伍的业务素质和职业道德品质。第四, 上级主治医师在农村工作半年或以上, 费用由派出医院支付, 作为对农村卫生的贡献[9]。
3.5 加强信息收集, 建立健全农村药品监管机制
建立乡村药品监管和查源治本机制, 制定举报奖励办法, 设立多种举报渠道, 或者在农村聘用懂政策法规、懂一般药品知识的义务监督员, 负责对本村乡村医生用药进行定期或不定期抽查, 抽查结果及时反馈给上一级主管部门。在获取群众反馈的信息后, 相关部门要及时进行深入了解, 做到有信息必调查, 有违反规定必处罚的原则, 真正建立起群策群力、上下互动的长效监管机制。
3.6 加强主管部门监管, 降低因经济利益的驱动而带来的不合理用药
乡村医生趋利行为的存在, 首先由于医疗服务的特殊性, 医患双方存在着信息不对称现象, 其次, 乡村医生在一定程度上处于垄断地位。这就要求对村卫生室和乡村医生进行科学合理和紧密的监控监督管理, 建立科学的约束激励机制。乡村一体化管理, 是乡镇卫生院管理村卫生室的一种有效的机制。首先要把握好与村卫生室之间的利益分配, 努力寻求乡镇卫生院与村卫生室的利益分配平衡点, 帮助乡村医生明白用药目录和合理用药的重要意义。其次, 县乡政府有条件地把乡村医生纳入规划, 借鉴国外对乡村医生管理经验, 实行“政府购买服务”, 给予乡村医生一定的财政补助, 彻底摆脱真正意义上的依靠“卖药”来获得足够的收入以维持运转和赚取一定的经济利益, 规范乡村医生合理用药, 是现阶段农村卫生工作重点之一, 也是保障农民健康权益的重要保证。
摘要：乡村医生作为农村三级医疗卫生保健网中最基层的医务工作者, 直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务, 是在中国农村中分布最广泛和可及、服务最有效和便捷的一支庞大的生力军。但是乡村医生的用药问题, 将是影响农村农民身心健康的最大因素。该文针对在实际工作中发现的一些问题进行分析, 并提出建议和意见。
关键词：乡村医生,用药,探析,建议
参考文献
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媒体连续多天对居马泰行医事迹的报道，让我们看到了一个用善良和责任守卫牧民生命的好医生，也看到了乡村医生的艰辛。2013年1月12日，“寻找最美乡村医生”大型公益活动正式揭晓，居马泰·俄白克获得了“最美乡村医生”称号。这项大型公益活动，既是为了展示他们的状态，也是为了关心他们，通过全社会的努力，一起推动农牧区医疗卫生面貌的改善。
【简明评论】作为一名牧区医生，居马泰20年来全心全意地给居住在大山深处冬窝子里的各族牧民看病。他执着坚守、甘于奉献，托起了生命的方舟，成为激励人们奋发有为、不断前进的强大精神动力。
【适用话题】坚守岗位、甘于奉献、期盼、善良和责任……
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