多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的妇科内分泌疾病之一,典型的临床表现主要为月经紊乱、不孕、多毛、痤疮伴性激素分泌紊乱[1]。PCOS的治疗主要为调整月经、恢复排卵、改善多毛、痤疮等症状、减轻体重、纠正代谢紊乱。大量的研究报道显示,二甲双胍治疗PCOS能改善脂代谢紊乱、降低血雄激素和黄体生成素(LH),且目前临床研究进一步证实,二甲双胍联合达英-35治疗PCOS更理想[2]。血清性激素水平是临床诊断PCOS的重要指标之一,该研究选择2011年1月—2013年1月该院收治60例患者进行研究,旨在探讨达英-35和二甲双胍联用治疗多囊卵巢综合征的疗效及对性激素的影响,现报道如下。
选择该院确诊的多囊卵巢综合征患者60例设立为研究对象,诊断符合2003年鹿特丹会议关于PCOS的修正诊断标准[3]。纳入标准:(1)稀发排卵或无排卵;(2)雄激素过多的临床体征或生化高雄激素血症;(3)超声示卵巢多囊改变;(4)以上3项具备2项,并排除其他病因的高雄激素血症。且要求入选患者无高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺功能异常等内分泌疾病;近3个月来未用过性激素或影响脂类代谢的药物。60例PCOS患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各30例,观察组患者的年龄23～36岁,平均(25.3±5.4)岁。伴不孕对照组患者的年龄22～38岁,平均(26.1±5.6)岁。
对照组于月经第5天开始口服达英-35(每片含醋酸环丙孕酮2 mg,炔雌醇35 ug),每晚1片,连服21 d停药,待撤退性出血第5天开始下一周期治疗,共应用3个月经周期;观察组应用达英-35同时口服二甲双胍1 500 mg/d,3次/d,共3个月经周期。
晨取肘静脉采血3 m L分离血清,应用美国雅培公司CI82OO全自动生化免疫分析仪,性激素6项的测定应用放射免疫法,严格按照说明书进行操作。比较两组患者治疗前后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雄激素(T)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雌激素(E2)的变化情况。
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。
观察组患者痤疮明显改善,多毛无明显改善,其中22例恢复规律性月经周期,停药后6个月后10例已恢复排卵性月经的患者再次停经。两组患者治疗前后激素水平的变化情况比较具体见表1。由表1可知,两组患者治疗后T、LH均较治疗前明显降低,且治疗后观察组较对照组降低更显著(P<0.05),而观察组和对照组的FSH、P、PRL、E2治疗前后及组间比较,均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。
多项研究显示高LH、高雌激素、高雄激素血症是PCOS的重要临床特征。PCOS患者在高LH和高雄激素刺激下,产生的E2也明显增加。体内雌激素维持在一个较高的水平是PCOS的内分泌特征[4]。
达英-35是一种短效的复方口服避孕药,每片含醋酸环丙孕酮2 mg及炔雌醇35 ug,其中的炔雌醇能刺激性激素结合蛋白(SHBG)的合成,使游离雄激素合成减少;而醋酸环丙孕酮可对抗雄激素的,改善高雄激素血症症状,同时建立规律的月经周期,但有报道单用达英-35可增加患者体重,不能纠正糖、脂代谢异常[5]。
二甲双胍为胰岛素增敏剂,可以改善外周组织对胰岛素的敏感性,降低高胰岛素血症引起的卵巢和肾上腺细胞色素P450c17a的活性,减少雄激素合成,从而减少游离雄激素的活性。研究证实,两者联用可以协同降低黄体生成素和雄激素的作用,表1结果显示,观察组患者治疗后T、LH均较治疗前及对照组显著降低(P<0.05),说明二者联用使游离睾酮水平下降,睾酮生物利用度降低,从而改善高雄激素血症。与等宋晓风等[6]报道的观点是相符的。
注:与治疗前比较,△P<0.05,与对照组比较,#P<0.05。
综上,达英-35和二甲双胍联用治疗PCOS患者可以改善高雄激素血症,是治疗PCOS的重要手段之一,值得推广和应用。
摘要：目的 探讨达英-35和二甲双胍联用治疗多囊卵巢综合征的疗效及对性激素的影响。方法 选择多囊卵巢综合征患者60例为研究对象,按照入院先后顺序随机分为观察组(达英-35和二甲双胍联用)和对照组(达英-35)各30例,比较两组患者治疗前后LH、FSH、T、P、PRL、E2的变化情况。结果 两组患者治疗后T、LH均较治疗前明显降低,且治疗后观察组较对照组降低更显著(P<0.05),而观察组和对照组的FSH、P、PRL、E2治疗前后及组间比较,均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 达英-35和二甲双胍联用治疗多囊卵巢综合征可以降低患者的雄激素水平,是治疗PCOS的理想治疗方法之一。
关键词：多囊卵巢综合征,达英-35,二甲双胍,性激素
[1] 李宾.达英-35、二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(11):95-96.
[2] 唐蓓蓓.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征效果观察[J].海峡药学,2012,24(11):102-103.
[3] 佟丽,王秀红.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征66例临床分析[J].中国民康医学,2010,22(8):957-958.
[4] 陈磊,曹丽秋,李文红.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国实用医药,2010,5(5):159-150.
[5] 冒亚琴.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征110例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):2893-2894.
[6] 宋晓风,石峻,马雁南.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征52例[J].陕西医学杂志,2012,39(6):707-708.
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