二甲医院工作制度

二甲医院工作制度（共7篇）

二甲医院工作制度 篇1

创建二甲医院工作实施方案（草案）

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。2010年７月１６日，卫生部副部长马晓伟在石家庄市召开的城乡医院对口支援工作现场会上说，将用三年时间，通过三级医院对口支援的方式，使全国的县医院达到二级甲等水平，已是二级甲等医院的，进一步提高水平。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，现在结合卫生部开展公立医院改革试点工作、医院管理年、医疗质量万里行和“三好一满意”活动，正式启动创建“二甲”医院，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二级甲等医院（以下称“二甲”）评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。

二、目标任务

1、通过“二甲”医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、确保2012年年底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

2、医院成立创建领导小组，全面负责创建“二甲”医院工作的领导、组织及协调工作。按照《安徽省二级综合医院评审标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作，并向省评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2012年9月前完成。

3、“二甲”创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建“二甲”医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

4、设立质控办公室，负责对各实施小组质量进行持续跟踪督查，及时向医院创建领导小组反馈和上报检查结果。

5、各实施小组要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作，并整理建档。

7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审” 的创二甲浓厚氛围。

8、全院党员、共青团员和各民主党派成员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为创二甲医院作出贡献。

9、创建领导小组、创建办公室和质控办结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

10、创建领导小组要适时向区政府创建“二甲”领导组和卫生主管部门汇报创建二甲医院的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段（2011年5月至2011年6月）

1、医院召开全院动员大会，进行动员部署，拟定2011年6月8日召开实施动员大会，布臵实施方案，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《安徽省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。

3、各实施小组要按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性。

4、组织部分管理干部到成功创“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理水平和能力。

（二）组织实施阶段（2011年7月至201年6月）

1、质控办要加强检查考核。各职能科室按照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，做好自查自纠。

（1）加强医院文化建设，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，实行制度管理、规范管理。

（3）加强医院管理，坚持科学民主依法决策，推行院务公开，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标和“二甲” 要求认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，卫生技术人员三基考核人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 一切为了病人，为了病人的一切，强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各科室要强化工作落实，保证创建工作措施落实到位。要对照《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版），查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。

（1）各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照《安徽省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。要做到行政后勤围着临床转，临床围着病人转，保证为病人提供优质的服务。

（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

（4）各科室除做好本科室的达标工作外，还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。

3、各部门、各科室应按《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，进一步规范、完善各类资料，要做到“印迹”管理，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。

（三）自查自纠阶段（2012年7月至2012年10月）

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分坚决不丢。

2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评，迎接上级评审。

3、根据自查考评的得分情况，进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组。

（四）冲刺迎检阶段（2012年10月至2012年12月）

1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《安徽省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高医院救治能力。通过创建二甲医院，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、根据《安徽省二级综合医院评审标准》（2011年版）要求，医院要杜绝一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等情况。严禁设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等不良情形发生。

3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理，质控办要根据创建工作计划，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，了解工作进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现，各科室要按照医院管理制度，严格进行考核。

4、创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，科室主任是创建工作的第一责任人，按照军令状要求切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员和各民主党派成员在创建工作中要起好模范带头作用。

5、创建工作工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。

六、问责

1、每次督察出来的问题要限期整改，对多次出现同类问题没有整改到位的要对责任人实行戒免谈话；

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的，除对科室负责人提出书面批评外，还要与科室绩效考核挂钩；

3、对查找出来的问题，医院明令个人整改而未在规定期限内整改的，在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室在年终综合目标考核不评先，问题较为严重的个人医师和护士定期考核中视为不合格，其他工作人员同等处理；

4、对创建工作持相反态度的科室或个人，情节特别严重的，报请上级领导组织处理；

5、对在创建工作中表现突出的要大力表杨和表彰。

二甲医院工作制度 篇2

关键词：合理用药,对策

随着医药科技的空前繁荣和医疗服务水平的提高, 同时, 新医改的实施和医疗行业市场化的不断深入, 伴随着医疗科技的飞速发展与医药知识的不断更新, 医务人员在知识更新、业务能力和责任意识方面与之不适应, 从而导致在医疗实践活动中不合理用药现象时常发生。本文通过剖析影响不合理用药的因素, 提出促进合理用药的对策, 为二级医院合理用药提供参考。

1 影响不合理用药的因素

合理用药是有关人员、药物和环境相互作用的结果, 与用药有关的各类人员的行为失当和错误是导致不合理用药的因素, 药物本身的特性是造成不合理用药的潜在因素, 而外部因素则涉及到国家卫生保健体制、药品政策、经济发展水平、文化传统、社会风气等诸多方面。导致医疗机构不合理用药的因素有很多, 包括医师、护士、药师、患者及家属等人为因素和一些社会环境因素。人为因素主要是医师对疾病和药物认识不足以及医务人员合理使用药品的水平不能满足当前的医疗需求等;社会因素包括社会环境、利益、动机等[1]。

1.1 医师的原因

1.1.1 医师对药品的认识不足

伴随医药科技的飞速发展, 制药工业也呈现繁荣景象, 大量新药不断涌现, 药品的品种呈多样化、复杂化。我国市场上可获得的常用处方药物已达7000种之多[2]。医师在品种繁多的药品世界, 会出现选择药品时举棋不定的情况。由于医师对药品的认识不足, 极易造成用药错误, 导致不合理用药现象的发生。

1.1.2 医师对疾病的认识不足

随着社会的不断发展和人类生命科学进步, 人类面临的疾病也呈现多种多样、千变万化, 如果医务人员不注重医药学专业知识的学习与更新, 可能出现对疾病的诊断不清或误诊现象, 单凭以往的陈旧知识和用药习惯, 不合理用药的发生显然无法避免。

1.1.3 责任心不强

医院的管理技术与水平不高, 医务人员的责任意识淡漠, 医务人员的失职或差错, 也可导致不合理用药现象的发生。医务人员责任心不强体现在以下几方面:诊疗活动中没有仔细询问患者药物过敏史, 没有严格遵守操作规程, 缺乏与患者的沟通交流, 没有观察到患者的病情变化, 不能实施个体化用药, 不能严格执行《处方管理办法》。

1.2 药师的因素

1.2.1 药师的作用难以发挥

长期以来, 在医疗活动过程中, 过分地强调了医师在诊疗和用药方面的主导地位, 医师主导患者用药, 药师只是照方发药, 忽视了药师在合理用药中的责任、地位和基本作用。尽管近几年有临床药学的兴起与发展, 二级医院由于条件所限起步比较晚, 药师真正走进临床参与药物治疗和合理用药、实施药学服务的困难和障碍还很大, 目前大多二级医院临床药学工作还处于初级阶段, 药学服务只是在进行着简单的用药咨询, 药师主要从事药品调剂工作, 甚至还只能是传统地按处方发药, 难以实践指导合理使用药品。

1.2.2 人才缺乏及做药学服务人员知识水平的欠缺

药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者, 由于临床药学是一门新兴的学科起步比较晚, 人才的培养与社会需求不适应, 造成临床药师的缺乏及做药学服务人员知识水平的欠缺, 使得药学服务的整体水平不高也是临床合理用药的一个障碍。

1.2.3 药师的专业素质及责任心不高

由于药师专业水平达不到监督和干预临床不合理用药的水平, 致使药师在合理用药方面缺乏自信和医患的信任, 所以药师必须具备扎实的专业知识才能发挥其在合理用药方面的作用。另外, 由于药师的责任心不够, 审查处方不严、调剂配发错误、用药指导不力、协作和交流不够等原因也是造成不合理用药的原因。

1.3 护士因素

护理人员负责给药操作和患者监护, 临床许多不合理用药与护士的给药操作有关, 如未正确执行医嘱, 使用了质量不合格的药品, 临床观察、监测、报告不力, 给药操作不当及责任心不强造成的失误等。

1.4 患者个人因素

患者依从性差是临床合理用药的主要障碍。患者不依从治疗的原因包括:如患者对用药理解错误, 年龄大记忆力差, 经济收入低又不享受医保, 体质差不能耐受药物不良反应;对药物治疗急于求成, 稍有身体不适便使用药品;对药物疗效期望值高, 随意加减药或停药;盲目听从他人或媒体的广告宣传等。

1.5 社会因素

影响合理用药的外界因素错综复杂, 涉及国家的卫生保健体制、药品监督管理、药政法规以及社会风气、企业的经营思想和营销策略、医疗机构的宗旨和主导思想、大众传播媒介的社会公德等。长期以来药品生产和经营企业为了经济利益, 使用各种促销活动和手段, 严重地干扰了处方者的用药行为, 使用高价药、促销药的现象屡见不鲜。处方者追求物质利益动机严重影响着合理用药目标的实现。

2 促进合理用药的对策

2.1 加强医疗质量管理, 提高医疗服务水平

随着国家卫生部医院质量万里行及抗菌药物管理办法的实施, 各个医院都在加强医疗质量管理, 特别是在合理用药方面都在加大力度, 医院应定期组织进行处方、病例的检查。

2.2 依靠信息化手段监督临床用药行为

严控药品广告宣传、促销不当行为对合理用药的干扰。对药品消耗突增、消耗异常集中或消耗前几位的药品进行重点监控, 一旦发现有违规行为, 及时采取处理措施, 如暂停该药, 严重的可以采取将该产品清退, 找处方医师谈话, 对情节严重或屡犯者给予一定的处罚。

2.3 加强医德医风教育, 建立健全合理用药制度

医院应定期开展对医务人员的医德医风教育, 使每个医务工作者树立“以患者为中心”的理念, 科学规范地使用药品。与此同时建立健全合理用药制度, 通过考核与考评, 制约医务人员的用药行为。通过各种形式加强执业道德教育, 不断强化医务人员的责任意识、激发其爱岗敬业的热情, 采取有效管理手段, 不断提高医务人员执业责任意识和技术水平, 杜绝由于责任心不强, 导致药物治疗、药品配发、给药操作等环节出现差错, 而造成不合理用药的发生, 防范药物治疗差错或事故发生。

2.4 加强全员合理用药技能的培训, 促进全院整体合理用药水平的提高

2.4.1 加强临床医师专业技术的培训和考核

医学是一门技术性、实践性很强的学科, 医师是处方者也是合理用药的主角, 所以在临床诊疗活动中不仅需要有扎实的医药学理论基础, 还需要诊治经验的不断积累。医院应制订医务人员培训、考核计划, 定期组织理论学习、经验交流和专业知识、专业技能考核。利用形式多样的培训方式, 提高广大医师的合理用药水平。

2.4.2 积极开展临床药学工作, 加强药师合理用药的培训, 充分发挥药师的作用

药物治疗是现代医疗活动中的重要手段, 而药物治疗需要多学科的支撑, 需要医、药、护、营养和心理等多学科共同协作[3]。而临床药师作为医师的“参谋”, 可以协助医师, 协同护师监护药物治疗过程, 共同为提高药物治疗效果, 降低药物不良事件的发生发挥应有的作用。

2.4.3 加强护理人员的执业培训

由于护理人员技术不熟练引起护理不当或责任心不强均是导致不合理用药的因素, 所以加强护理人员的专业培训和职业道德教育是十分必要的。护理部要经常进行操作考核、技能培训及举行形式多样的技能大赛, 定期检查临床药柜药品的储存与使用情况。另外, 还要加强制度的建立与完善, 检查“三查八对”的执行情况。

2.5 加强全民合理用药知识的普及

由于患者及家属缺乏合理用药的基本常识, 在用药时只是盲从, 是被动用药, 所以应加大对公众合理用药宣传力度, 对患者及家属采取形式多样的用药宣讲, 如设立咨询台开展用药咨询活动、发放宣传册、制作展板, 到社区便民服务等方式, 让更多的人了解合理用药的相关知识。

3 结语

解决不合理用药问题是一项复杂、艰巨的工程。国家卫生行政管理部门, 高度重视临床不合理用药的情况, 也就特殊管理药品、抗菌药物等的使用先后出台了一系列的政策法规及管理办法, 目的就是规范临床用药, 提高临床用药水平。医疗机构不合理用药的有效控制, 尚需国家政策、医疗卫生体制和药物价格政策的一系列改革的实施, 同时还需要加大监管的力度和民众医药知识普及等, 相信随着, 各项管理制度和办法的出台与实施, 医疗机构不合理用药问题最终会得到有效遏制, 广大人民群众将享受到更加安全、有效、经济、适当的合理用药服务。

参考文献

[1]张立明, 罗峥.药事管理学[M].北京:清华大学出版社, 2011:190.

[2]杨敬华.不合理用药的原因与解决措施[J].中国执业药师, 2004, 10 (2) :23.

二甲医院工作制度 篇3

【关键词】健康宣教；专病门诊；专病护士；患者满意度

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0649-02

1现状

随着我国医学技术、经济水平的不断发展和全民医疗保健的逐步普及，在提高患者生活质量的同时，健康宣教对预防并发症具有重要意义。通过健康宣教可以提高患者对疾病的认识，改善不良的生活习惯，提高自我保健能力，从而达到促进预防疾病、增进健康的目的。

我院是一所二级甲等医院，于2003年开展了糖尿病专病门诊，病人逐年增多，现在年门诊量达1万余人次，由于专病门诊医生每天要面对很多就诊患者，根本无暇为患者进行更多的健康教育，致使专病护士成为健康教育的主要实施者，教给患者相关疾病知识及家庭护理，使其正确对待疾病，减轻心理负担，自觉改变不良生活方式，积极配合治疗。

2 健康宣教的目的及重要性

健康教育是糖尿病专病门诊开展整体护理工作的重要组成部分。疾病造成的痛苦和不便会加重患者的焦虑和恐惧心理，尤其是在不了解病情病理等相关知识的情况下，担心治疗效果，忧虑病情等因素使患者心理压力增大。因此，在护理患者的过程中，不但要使患者配合治疗，还要适时教育患者了解糖尿病的病因、病理、饮食及运动的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心并且乐观的对待治疗。

3健康宣教措施

3.1 分诊健康教育

门诊是患者进入医院的第一站，患者对于疾病的恐惧、门诊的环境，一切都是陌生的，门诊导医会热情接待患者，介绍糖尿病专病门诊专家及就诊特色并指引患者就诊路线，告知患者挂号、检查、交费、就诊注意事项，消除患者对医院的陌生感，增进护患之间的信任。

3.2 接诊健康教育

在患者候诊期间，专病护士介绍就诊流程，为患者讲解疾病相关知识及家庭护理，使患者在候诊期间接受保健知识的同时减少候诊过程中的焦虑、紧张、烦躁心理，保持愉快心情，主动配合医生诊治。[1]

3.3 就诊时健康教育

3.3.1不同文化背景患者健康教育：将健康教育贯穿于护理行为的全过程，在就诊时应针对患者不同文化背景进行一对一的宣教；对于文化程度较低或老年患者，护士会对病人及家属进行口头教育、书面指导、动作示范等相结合的方法进行宣教[2]。

3.3.2 医护分工协作：为了增加病人的信任度，避免说法不一，专病门诊的医护合理分配健康教育任务，专家以疾病知识为主，护士以饮食、运动、家庭护理指导为主。

3.4 就诊结束健康教育

患者就诊结束后，专病护士应提醒患者预约下次复诊时間，交费及取药的注意事项并交代药物的使用方法，并教会病人胰岛素的注射方法及部位。针对老年人或记忆力较差的病人，专病护士为其发放健康教育手册，内容包括：疾病相关知识、服药注意事项、合理饮食、适量运动等，使患者反复多次阅读，提高治疗依从性，提高病人生活质量。

3.5 采取“糖友会”形式的健康讲座

由于患者普遍存在自卑心理，希望与自己同样遭遇的人交谈，加之患者对糖尿病知识的缺乏及渴望，我院由糖尿病专家定期举办糖尿病专病知识讲座，主要针对合理用药、饮食治疗原则及运动等内容进行讲解，同时针对患者提出的疑问做出专业性的回答，解除患者对糖尿病的陌生于恐惧感。有利于病友间的经验交流，请糖尿病病史较长，有较好糖尿病基础知识、坚持综合治疗且收到良好效果的患者现身说法，比单纯的说教更有说服力。

4效果评价

通过实施科学的健康教育管理制度、多元化的教育措施等，我们于2013年4月对复诊患者随机抽取200名进行满意度调查，患者对门诊流程、就诊环境及医疗护理质量满意度达96%；并自制了患者健康知识评分表，项目包括：用药注意事项、饮食治疗原则、合理运动、血糖自我监测等。调查结果显示，通过加强专病知识的宣教，对疾病知识达到“基本掌握”的患者达90%以上。

5总结

健康教育的实施不仅增加了医护人员与病人之间的交流与沟通，更增进了医患之间的理解、信任与尊重。系统的健康宣教是在全面了解患者需求的基础上，通过整体宣教、一对一宣教、糖友会等形式，将健康宣教全面地融入到日常护理工作中，不断强化患者对疾病相关知识的了解，最大限度提高患者自我护理意识及生活质量，使健康宣教工作真正落到实处，提升护士专业价值，促进护理服务质量持续改进。

参考文献：

[1] 申锦.门诊护士开展健康教育的方法与体会[J].中国医药指南，2009，6，（16）：77-78

二甲医院工作计划 篇4

同心同力 扎实推进 为我院迈向新台阶而努力奋斗

（xx市xx医院2015年工作实施计划）《讨论稿》

2015年是我院全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，以总书记提出的“四个全面”讲话精神为指针，坚持稳中求进工作总基调，坚持以两个效益为中心，主动适应经济发展新常态，把转方式调结构放到重要位臵，狠抓项目落实，突出创新驱动，强化风险防控，深化整顿“四风”。强力推进“文化领院、管理治院、人才兴院、廉洁正院、服务立院、特色办院”目标，继续加强“六型”医院建设。通过全院上下同心同力的艰苦努力下，使医院综合实力和可持续发展能力提档升级，实现年业务收入增幅在15%左右，力争突破亿元目标。特制定本工作计划如下：

一、指导思想

以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，与党中央保持高度一致，以提高技术服务水平、保障质量安全为主线，实现各项工作进入科学、良性发展轨道；以加强重点学科建设、进一步深化标准化管理为动力，逐步完善科室协调共进的新格局；以助力京张联合申奥和京冀一体化发展为契机，力求在学科建设、技术创新、医疗服务、绩效考核、文化建设、经营理念等方面取得新突破。实现医疗环境、干事创业环境及人文环境进一步改善，服务态度进一步好转，职工待遇进一步提高，项目及设施建设进一步完善，推进我院又好又快地向三级医院发展的步伐。

二、工作重点

（一)以健全质量管理体系为核心，推进?标准型?医院建设，实现以特色带动综合发展的新常态

1、提升医疗质量：紧紧围绕“质量、数量、安全”这一主题，全面落实“医院管理年活动”提出的各项工作要求：一是严格执行医疗核心制度。建立健全医疗质量考核评价体系，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，两级医学质量管理小组每月分别组织两次质控检查活动，有记录，有通报，重点加强对基础质量、环节质量和终末质量的管理。主管院长要定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全工作，确立质量与安全工作阶段性重点目标及措施，明确标准，严格规范，专项检查，专人管理，确保形式、内容、记录及整改落实到位。二是坚持三级医疗查房制度。严格执行住院医师、主治医师、副高以上专家查房，业务院长每周要坚持查房2个科室，特别是对住院30天以上的患者要重点查房提出指导性意见，确保对质量安全评估提前干预。三是严格病历书写质控管理制度。医务科要进一步严格监控运行病历的时效性和归档病历的甲级率，每月组织一次病例讨论，严抓运行病历质量，严格按照《xx市xx医院病历书写规范》和电子病历样板规范的要求，对住院病历的书写推进标准化。每月抽查每位住院医师病历，20%归档病历甲级率要达到95%以上，对各科室存在的问题提出针对性的整改意见，并进行质量追踪，实施季奖惩和通报办法。四是加强医疗安全及风险防范管理，完善并严格执行各种协议书及知

情同意书的签署制度凡高额耗材的使用、目录外用药及特殊检查，必须严格落实审批和告知签字。在诊疗过程中应将患者的病情、医疗措施向患者说明，需实施手术、特殊检查、特殊治疗及具有医疗风险等必须取得书面同意，有效预防纠纷。定期召开医疗质量管理会议，从控制医疗缺陷入手，及时通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理情况，总结经验。对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，严格按照国家卫计委《医疗纠纷预防与处理条例》及xx市《关于医患纠纷医疗事故处罚办法》执行。五是严格实行抗菌药物分级管理制度，对“特殊使用”类抗菌药物实行严格的审批制度。严格执行处方点评管理规范。每月检查处方600份，对超剂量用药、指征改善后应停药而未停药、违反联合用药原则、针对性不强的“大包围”用药等现象，进行周检查、月通报、季奖惩。六是加强环节医疗质量监控与管理，特别是重点病种质量、手术科室医疗质量等的重点监控。实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，加强围手术期质量控制，特别是重点完成“高龄患者术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理”的标准及科研项目。七是做好与北京301医院的远程会诊技术对接工作，认真组织观摩每周二的病例讨论讲座，要有签到，有记录。八是不断加强信息化的管理，熟练掌握电子病历系统的各项技能，全面改善患者住院病历的时效性控制。进一步推进临床路径信息化管理工作，扩大路径病种范围，年内将临床路径病种发展到20种，住院病人临床路径管理率达到30 %。九是临床科室配合医技科室做好质量管理与协调互动。临床检验、超声等项目要满足临床需要，并能覆盖医院各临床科室所诊治的病种。医务科要建立“病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程”，检查病理科室病理医师与临床医师的沟通记录、病理讨论记录。医学影像质量管理，抽查影像诊断报告书，审查其规范性及准确性。检查放射科工作人员及受检者的防护措施，进行放射安全事件应急演练。十是建立医疗缺陷干预管理工作制度：一要制定标准，建立院科两级医疗缺陷管理责任制，采取明确定义，找出缺陷；严格掌控，责任到人。采取科室自查、医院抽查、专家核实等方法，自查病历的数量不少于本月科室出院人数的20％，医务科组织抽查，经核实的医疗缺陷，医务科书面提交科室，科主任负责督促整改。二要建立医疗缺陷的抽查和质询制度。对整改不到位或拒不整改的，分别由医院医疗护理质量管理委员会对各科室的医疗缺陷提出质询，督促整改并提出处罚建议。三要建立医疗缺陷管理档案，记录全院个人医疗缺陷和奖罚情况，医疗缺陷认定结果与科室评优和科主任考核挂钩，与医师个人绩效挂钩。

2、提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系和院科两级质控体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，定期进行检查、点评考核，要有完整记录，列入季奖惩范围，确保各项护理质量达到标准要求。二是加强护理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核，重点监督护

理核心制度的执行情况，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，落实择期手术后并发症的上报，定期检测质量监控指标，制定整改措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，修订护士分层管理及考核手册。培养专科护士，成立静脉输液小组、压疮护理小组、糖尿病护理小组三个护理专业小组，通过参加理论授课、实操培训、外出进修学习等方式培养各护理专业小组成员分别完成盲穿picc臵管、picc臵管的护理、压疮的预防及护理、糖尿病的专科护理。四是落实“以病人为中心”的服务理念，进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体优质护理。五是进一步加强健康宣教，认真组织医患座谈会，定期征求住院患者意见，每月进行病人满意度调查，及时改进服务质量。为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。六是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力，护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、疑难病例讨论，为新技术、新业务的开展总结、积累临床经验。

3、加强门急诊管理：一是不断强化门、急诊医疗质量管理与持续改进工作，制定突发事件预警机制及处理预案，落实各种预案与措施，对急诊医护人员不定期进行急救技术考核。每年组织1次急救技能培训，进行2次急救演练，进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能力。二是加强急诊质量全程监

篇二：创二甲医院工作计划

创二甲医院工作计划

开拓进取团结拼搏争创“二级甲等”医院—白全龙院长在创“二甲”医院动员大会上的讲话同志们：过去的一年，我们在上级党委的领导下医院各项工作取得了好成绩，“两个效益”有新的突破，创下了历史最好水平。2008年，摆在我们面前的任务光荣而艰巨。我们的年初工作计划明确提出今年的中心工作是“开拓进娶团结拼搏、创建二级甲等医院”。今天，我们召集全院职工举行创建“二甲”动员大会，目的就是进一步落实今年制定的工作目标。

一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识。随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。在实现现代化的过程中，管理工作的作用和科学技术的作用有着同等重要性。在任何有成效的业务工作中，良好的技术能力和健全的管理工作往往是提高技术水平的先导。在当今经济高度发展、知识整体优化的年代，管理作为一门科学，比以往任何时候都受到重视，实践证明，事业的发展往往与先进管理方法的应用成正比。医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。实现现代化必须要有现代化管理意识。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。管理好一个医院，使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。有效的推动了各级医院整体水平的提高。对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。我们面对的是新世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。

二、继续发扬艰苦奋斗精神，努力实现“二甲”目标。医院“分级管理”是医院改革的主要组成部分，是医院管理体制上的一项重大改革。它涉及医院基础设施，设备条件、技术素质、人才培养、医疗护理质量科研、教学及行政后勤管理等各个部门，是一项系统工程，工作量之大，工作难度之高可想而知，什么原因促使我们知难而进呢?一是实施“分级管理”创建“二甲医院”是时代的召唤，社会的要求，也是我们本身发展需要：二是，我国加入wto证明我国的经济地位在国际上的提高，也预示着打开国门全方位改革

开放的到来，外资将大规模进军我国的各个领域，医疗行业也不例外，将会受到猛烈的冲击，行业间的竞争更加激烈无情;三是社会的发展，人类文明的进步，改善了人们的生活环境，人们对生命质量的要求越来越高，因此对医疗质量也提出了高标准高要求;四是社会的需求和医学科学的发展、改变着医学老模式，“生物—心理—社会”医学新模式悄然而至，把“病人为中心”和规范化服务，科学化管理概念引入现代化医学管理中，终结了老的经验管理。大环境迫使我们去改变思想意识、经管理念和管理方式;五是我们切身体会到“分级管理”的优势。晋“二乙”使我们由过去的松散管理到系统化管理。由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理趋于标准化。进一步完善了医院内部运行、约束机制、医院建设有目标、工作有评价，监督检查有标准。工作作风大转变，技术服务更优化，整体功能有提高，促进了医院的较快发展。这就证明医院要，求生存、求发展，必须走“分级管理”的路子，没有其它捷径可龋因此，我们要坚定信心，战胜困难，敢为人先，去实现我们创建“二甲医院”目标。我们相信这个目标一定能够实现。因为我们晋“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉献的职工队伍;我们有抗洪抢险锻炼出来的能打苦仗、硬仗、顾全大局的职工队伍，我们有为集体荣誉而废寝忘食、思想境界高、心理素质强的职工队伍，任何困难难不倒我们。同志们，各级领导在支持着我们;全旗24万人民群众注视着我们;社会各界在期盼着我们。我们要继续发扬蒙医人艰苦奋斗的精神，团结拼搏，发奋图强，开拓进去，百折不挠。努力把我院建设成“二甲医院”更好的保障广

大劳动人民群众的身体健康，为我旗经济腾飞，做出应有的贡献。篇三：二甲中医院2012年工作计划

xx中医院

二〇一二年工作计划

为适应经济社会发展大环境，针对医改新形势、人民群众医疗保健新需求及市区医疗资源分布新格局，2012年，我院将以迎接国家对三甲中医院复评和开展“三好一满意”活动为动力，围绕“继续构建一个仁和，扩张两个效益，突出五个重点”的总体思路，进一步推进精细管理，提升技术内涵，扩张效益总量，保持快速发展势头。

一、总体目标：

全年完成门急诊诊疗43.6万人次；出院病人18800人次；业务收入确保2亿元，力争2.2亿元；药品收入比例比上年明显降低；收支结余率≥6%；新一轮创建国家和省重点专科、学科项目取得新成果；以优异成绩顺利通过国家对三甲中医院复评；“三好一满意”活动取得明显成效，社会综合满意度达到95％以上；无重大差错、事故和重大违纪违法事件发生。本在上级党委、政府及有关部门的党建、综合目标及各项考核、检查中，达标创优，确保市级文明单位，争创省级文明单位；全院职工工资福利水平比上年增长。

二、科室任务目标

（一）精神文明、党建和廉政行风建设

1.重视和支持党建工作，坚持学习时事政治，组织科室人员积极学习卫生法规及相关法律知识，积极开展思想政治工作，加强对全科人员思想素质的教育和培养。全科职工思想进步，情绪饱满，积极向上，政令畅通。科内团结协作，有较强的凝聚力。2.加强廉政、行风建设，积极投入文明单位创建工作。根据上级部门的统一部署和本院的具体要求，积极开展行风职业道德教育

和服务规范教育，推动医院清廉卫生，认真参加医院举办的厚德讲堂,提升职工幸福指数,规范实施医德考评，扎实开展“三好一满意”、“医疗卫生‘四走进’，金牌服务送上门”等活动，推进优质护理示范工程建设，投入全市卫生行风建设十大亮点评比活动，根据科室实际，优化便民措施，推出创新服务新举措；认真做好出院病员回访工作，回访率100%，构建医患和谐，在院内外满意度测评中，患者及社会对科室的满意度比上年明显提升。

3.完善廉政行风内控机制，杜绝商业贿赂。自觉执行和接受对项目资金使用、财经制度执行的审计与监督；严格对药品、耗材、设备采购、基建投入等重点环节的监管；以积极姿态落实兑现向社会作出的服务承诺。严格践行医患公约，保证全年无收受“红包”、商业贿赂及其它以医、以技、以权谋私现象发生。

4.严格执行计划生育政策，继续开展“两非”专项治理，保证无违反计划生育政策的人和事发生。

5.支持并投入维稳、社会治安综合治理、安全生产工作，共同维护社会稳定。做好防火、防爆、防盗等安全防范工作，消除事故隐患，保证安全无事故。科室治安状况良好，无违纪违法行为发生。积极履行科室职能，严格执行首诉负责制，主动化解各类矛盾和纠纷，杜绝上访事件发生。

（二）工作效率与效益

医院根据市卫生局下达的自主经营目标，结合往年的工作效率、效益完成及今年新增长点和发展潜力情况，确定今年各科室的目标任务，各科室必须紧盯目标，一着不让，努力完成。

（三）质量与科教 1.科室建立完备的质量管理制度体系，正常开展质量管理考评工作。科室质控管理规范有序。

2.继续积极投入“医疗质量万里行”活动。严格执行各项工作

制度、操作规范和医疗核心制度；推进临床路径；强化护士服务规范化；加强血液安全管理；做好急救医疗工作。各类技术指标全面实施（见附件）,达到市卫生局目标任务绩效考核标准，符合“三级甲等”中医院评审细则和中医医院管理年检查评估细则要求。其中：门诊处方合格率≥95%、病历书写合格率≥90%；门诊日志齐全率100%；甲级病历率≥90%；成分输血率≥90%。

3.充分发挥中医特色，不断总结和优化中医优势病种诊疗方案，推广应用中医特色疗法和中医特色护理项目，以有效手段扩大中医中药使用率和制剂使用率：中医临床科室中医治疗（参与）率：门诊≥85%；住院≥70%。

4.医疗技术比上年明显进步。临床科室年内开展新技术、新项目不少于1项，立项在研的科研课题不少于1项。省市重点专科年内开展新技术、新项目不少于2项。省级以上重点专科须有省以上立项或在研科研课题。5.确保医疗安全。采取扎实有效的措施消除不安全隐患，积极预防和化解各类纠纷，严格实行医疗事故和医疗过失行为责任追究制，保证全年无重大差错、事故发生。

6.加强重点专科创建工作。年内，按期高标准完成重点专科申报与创建目标任务。

7.重视临床教学和医学继续教育工作。强化“三基”训练，住院医师规范化培训，三基考试达标率达到100%。积极开展医、护、药等专业人员全科岗位培训，严格执行以开展中医药知识与技能为主的医师定期考核制度，科室业务学习要有计划和制度。重视临床带教工作，高质量完成南京中医药大学等医药院校实习生、基层医院进修生及省下达的定向培养农村卫技人员和全科医师带教培训任务。

8.自觉遵守医院感染管理制度。坚持无菌操作原则，加强手卫

生，合理使用抗生素，预防和控制医院感染，及时填报医院感染病例登记表，确保无医院感染事件发生。

切实做好医疗废物分类收集、暂时贮存工作，严格按照规定处置医疗废物。

（四）科室管理 1.严格遵守组织原则，认真执行上级的各项指令，及时准确向职工传达院会精神，按时保质保量地完成对口支援基层中医院、援疆、卫生支农、征兵、高考体检等医疗卫生工作和上级部署的其它各项公益性工作任务。

2.积极支持院部实施的医院改革任务，做好本新一轮的竞争上岗、专业技术职务评聘分开、绩效工资二次分配等工作。

3.积极投入到迎接国家三级中医院评审工作，完善科室台帐资料。工作有计划、有总结，上报资料及时、完整、无误。各类管理台帐等软件资料按“三级甲等”中医院评审细则和《中医医院管理年活动检查评估细则》要求，及时、完整、有序归档，在接受评审中不得出现无客观原因的失分。

4.认真执行医疗保险工作有关政策，做好在职及离退休人员、城镇居民、新农合等医疗保险管理工作，规范医疗行为，按医院下达的收入结构比例和定额指标，合理使用，不得发生违反医疗保险政策的行为，并主动消化各类医患矛盾，保证参保人员和老干部对所在科室的工作满意、信任，无投诉、上访。

5.科内人员熟悉各自的工作职责和工作制度及中心工作内容，有良好的劳动纪律和工作态度，工作效率高。6.工作人员衣冠整洁，着装规范，室内外环境整洁卫生，包干区卫生打扫正常及时。

7.重视宣传报道和中医药保健知识宣传教育工作，积极向报刊、电视、电台、院报投稿。业务科室全年组织新闻宣传报道向医

院提供本科室的稿件不得少于2篇；自行编印科室宣传手册不得少于1种。各科室全年提供院报稿件不得少于4篇。

（五）经济管理 1.注重成本核算，开展预算管理工作，完成规定的材耗比指标，努力降低非生产性支出。

2.调控收入结构，在提高业务收入的同时，将药品收入占业务收入的比例控制在较低的水平，并逐年下降。3.强化全科人员节约意识，控制办公用品、水、电、汽等使用，日常支出费用比例比上年有所降低。

4.正确使用和调配使用各类设备、器械、办公用具，注意维护保养，并做好设备使用登记，健全设备管理使用台帐。努力提高设备使用效益，降低报废率和闲置率。

5.进一步扩大科室业务，通过开展新技术新项目，改善服务质量，增加业务量，提高业务收入。收入增长达到院部下达的目标（见附表）。

（六）满意度

职能科室积极为临床一线服务，经临床和医技科室测评综合满意度达到95％以上；临床、医技、药等科室满意度以院部函调和省市主管部门函调测评结果为依据，综合满意度达到95％以上；窗口科室综合满意度达到92％以上，在全市卫生系统“三好一满意”百佳窗口竞赛中排名50名之前。

三、全院主要任务和措施：

1.深化医院改革，推进结构调整，增强运行机制活力。根据省、市陆续出台的有关公立医院改革的方案与政策，主动适应医改新形势，进一步深化内部改革，调整完善新的人事、分配制度。完成新一轮全员聘任、双向选岗；针对事业单位工资调整，绩效工资结构变化情况，测算新的绩效工资考核分配办

篇四：2015年医院工作计划

**县人民医院文件

*医发[2015]1号 **县人民医院

二0一五年工作计划

各科室：

随着**医疗集团的正式启动，医疗综合楼的正常运行，以及核磁、ct等一批高端医疗设备的临床使用。2015年必将是我院建设和发展史上重要的一年。在新的一年里，我院将乘势而上，理清思路，明确方向，以“二甲”复审为抓手，以“三级医院标准”为目标，全面加快医院发展步伐，力争在基础建设、人才建设、学科建设和医疗技术的提高上实现新的发展和突破，确保等级复审工作顺利通过。现就2015年工作计划如下：

一、指导思想

认真贯彻落实中、省、市卫生工作各项方针政策，以**医疗集团**分院启动运行为契机，进一步深化公立医院改革，巩固改革成果。创新医院管理、转变服务模式，加快医院发展，开创医

院事业新局面。

二、目标任务

1.门诊总诊疗人次达23万人次；

2.出院病人数达1.3万人次；

3.手术例数1600例；

4.病床使用率≥85%，病床周转率≥38次；

5.平均住院日≤12.5天；

6.院内感染率≤8%； 7.门诊患者满意度≥95%，住院患者满意度≥95%。

8.全年无医疗事故、无治安案件发生；

9.业务收入≥1.1亿元；

三、工作重点

（一）基础设施建设

一是积极与政府协商，加快院内拆迁户安置工作进度，力争

尽早项目开工；完成院落硬化、美化以及诊疗场所及病区等服务环境的公共设施配备工作。二是按照临床需要，完成移动dr、钼靶乳腺x光机、血管造影介入诊疗系统（大c）、康复设备及多导睡眠监测仪等先进的医疗设备的购置，不断拓展诊疗范围。三是积极争取政府投入，按照国家二级医院建设标准，完成洁净手术室、供应室、标准化产房、icu的论证、规划和达标改造，做到流程合理、设施先进、运行规范。四是加强医院信息化建设。对医院现行软件系统进行全面升级更新，以满足医院快速发展要求；积极运作，利用**医疗集团这一平台，实现市、县、乡医院信息

的三级网络化；完成省远程会诊项目的实施，发挥远程医疗的作用和优势。

（二）人才梯队建设

继续实施“引培结合，重在培养”的人才培养模式，加强与

协作医院以及集团总院的交流和协作。创新方法、拓宽渠道，加大“送出去、请进来”的力度。继续采取短、中、长期结合的方式对现有业务人员进行轮训；积极参加尖端的学科交流会议，尤其是各类学科年会，了解最新的学科动态；根据业务需要，邀请集团内部和省内外知名医院在职或者退休的专家教授来院进行短期业务指导，甚至聘用到我院工作，尤其要吸引在当地医院知名度高、经验丰富的学科权威或者学科带头人加盟，切实能够引领和带动我院技术水平的提升。由于我院新核磁和ct投入运行时间较短，今年将聘请****大学一附院影像专家轮流来我院坐诊，目前正积极协商，已达成初步协议，预计春节后即可开始实施。

（三）医院内涵建设

1、加强内部管理和制度创新。依据省卫计委制定的《医院制度汇编》、《**省护理质量标准》，参照医院等级达标评审标准，将医院各项规章制度、岗位职责、质量考核细则、工作流程和各类应急预案等内部管理体系丛书逐条逐项进行修订完善，该丛书已于2014年底开始编纂修订，2015年3月前将付梓再版。

2、把提高医疗质量、保障医疗安全作为2015年医院管理工作的基本任务。加强平时工作的监管、督查和考核。月质量考核

固然重要，但平时工作也应严抓不懈。今年医院将重点加强日常质量监管，尤其是运行环节督查和终末质量评价。每月对阶段医疗质量运行中存在的问题进行分析，有针对性地制订质量持续改进方案，达到持续改进目的。加强“三基三严”培训和考核，利用集团资源，邀请总院专家教授经常来院指导开展各类专业理论和专业技能的培训。条件允许情况下可申请将总院的学术活动放在**举办。今年6月前要进行一次不少于一周的岗前教育，要求近两年新进院人员必须参加，重点要加强院史院纪、医疗法律法规、医疗文书书写、基本操作等方面的教育。

3、加快学科建设步伐，提升学科质量、拓宽诊疗范围。一是在我院目前基础设施已取得长足发展的情况下，今年要完成120急救站的单设、五官科护理单元的单设和输血科的单设；完成康复科设科以及人员、设备等前期准备工作；血液透析科目前人员、设备、用房都已经到位，要尽快开始运行。二是采取引进技术与创新发展相结合的方法，积极推动医院技术创新。今年要进一步加强腔镜技术，普外、泌外、骨科要有新的更大的突破，妇产科要加强阴道镜、宫腔镜的应用，逐步开展腹腔镜妇科手术；影像学科在介入设备到位后，正式开展介入项目；耳鼻喉科筹划开展睡眠障碍的治疗。我院目前已经能够完成二级医院所有技术项目，以后要尽力开展更多的三级医院技术项目，发展医院的优势和特色，形成品牌项目。三是今年要在集团医院的帮扶下力争荣获1-2项市级科学技术奖，创建1-2个市级重点学科。

4、加强护理工作。一是继续选派护士长和护理骨干轮流到协作医院短期培训，学习先进的护理管理理念和工作方法。二是做好新进院护士和低年资护士基本理论、基本技能以及十五项基本操作的培训和考核。三是扩大护理临床路径范围，在总结儿科、妇产科经验的基础上，今年要逐步扩展到内科系列和外科系列。四是我院全部护理单元开展优质护理工作已有两年余，但缺乏分析总结，今年要认真总结，不断创新，保持和发扬好的方面，改正不足的地方，真正做好优质护理工作，更好地为患者服务。五是增加护理“品管圈”工作试点科室，分批实施护理岗位管理新模式。六是按照三级医院标准，从形式、内容、过程、质量等方面全力提升我院优质护理工作，建设群众满意的优质护理品牌。

5、持续开展“三合理”专项治理和抗菌药物合理使用工作。尤其要加强临床用药的日常监督，严格控制抗菌药物的品规，规范新特药的进入。利用计算机网络进行各科“药占比”动态监控，及时进行有效干预。将全院“药占比”控制在45%之内。

（四）做好医疗集团**分院各项工作

**医疗集团的成立是医疗卫生体制改革的一项新举措，也是解决看病难，看病贵问题的有效手段。我院要按照市、县政府统一安排，如期启动**医疗集团**分院各项工作，履行分院各项职能。充分利用医疗集团这一有利平台，引进先进的管理理念，优化工作方法和运行模式，为医院注入新的生机和活力。托管后，力争2015年业务量、业务收入及各项任务指标在2014年基础上 篇五：2014年二甲医院质控科工作计划

2014年质控科工作计划

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理核心工作。2013年质控科要在

院领导及医务科主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。

一 建立、健全医疗质量控制体系

（一）建立医疗质量管理委员会：由院长负责，各科

室主任为管理委员会成员，负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关

于医疗质量控制，规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。

（二）由质量管理委员会牵头：质控科，医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况

进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存

在的问题，提出改进要求及整改意见。

（三）各科室成立科室质控小组，由科主任、护士

长负责，由本科室资深医师、护士或药师、技师为成员。负责对本科室的工作进行指导、监

督。对医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗

安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评

价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预

案。二 建立、健全各项规章制度 建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。

（一）首诊负责

制度。

（二）三级医师査房制度。

（三）疑难病例讨论制度。

（四）会诊制度。

（五）危重患者抢救制度。

（六）手术分级管理制度。

（七）术前讨论制度。

（八）死亡病例

讨论制度。

（九）分级护理制度。

（十）查对制度。

（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。

（十二）交接班制度。（十

三）临床用血审核制度。

（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。三 建立、健

全考核体系 根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；质控科对医

疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的

创建二甲医院工作汇报材料 篇5

**县人民医院创建二甲医院工作汇报

韦雄飞

尊敬的付汝奎局长、王敏书记、各位专家、各位领导、同志们：

上午好！

今天，我们有幸迎来了黔西南州卫生局的各位领导和专家对我院创建“二级甲等医院”工作进行评审，在此，我谨代表全院职工向莅临我院评审的各位领导，各位专家表示热烈的欢迎、衷心的感谢和崇尚的敬意。

基本情况

**，以她的山川秀美、人杰地灵讲述着她数百年的历史与变迁，续写出一幕幕历史传奇。**县人民医院就是这片神奇土地养育的众多传奇中的一个。**县人民医院始建于1956年，历经66年风雨沧桑，走出了一条从无到有、由小到大、由弱到强的坚实之路。经过几代安医人的艰苦努力，现已发展为**县唯一一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的二级综合性医院。医院现占地面积21330平方米，业务用房建筑面积16252.27平方米。人员编制468人，编制床位300张，实际开放床位200张，平均每床建筑面积81.26平方米。医院现有职工305人，卫生技术人员总数286人（外聘正高2名，副高8名），占总员工总数的93.7%。具有专科学历以上人员占60.14%。，高级职称人员占卫生技术人员总数的5.94%，中级职称人员占卫生技术人员总数的21.33%，初级职称人员占卫生技术人员总数的72.23%，病房床位与护士数比1：0.54。已完成HIS、pACS、电子病历等数字化项目建设。

近年来，医院投入近1000万元购进德国西门子螺旋CT,美国柯达CR，美国GE彩超两台，日本日立全自动生化分析仪，法国欧宝全自动生化分析仪。另外投入600余万元购置微创中心和眼科中心设备，两中心即将开业。投入200万元修建消毒供应中心。我院系州职院教学医院，并负责对乡、村医生的进修培训。医院不断引进先进设备与技术，提升科研能力。2010年我院申报的一项科研项目获州科技局立项，并于2011年7月验收合格，并把内分泌专业组引进的新技术“利用胰岛素泵治疗糖尿病”转为常规技术应用。2011年共发表论文14篇。2011年3月23日我院正式启动 “二甲”医院创建工作，经过近10个月的努力，本着“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的指导思想组织实施。我院的创建工作取得了阶段性成效，现就我院的“二甲”创建工作汇报如下：

一、成立组织机构、全员宣传动员、制定实施方案

时光进入2011年，历史把一个崭新的课题摆在了**县人民医院所有医务人员面前，这就是：在“十二五”的开局之年，同时也是新医改的关键之年，新医院正在紧张建设之中，人力、物力、财力都十分紧张，面对机遇与挑战，医院如何科学发展，院领导班子审时度势，经过前期充分调研认证，决定把创建“二甲”医院作为2011年中心工作，提出以创建二甲医院为契机，以新医院建设为龙头，全面规范医院管理，持续改进医疗质量，以崭新的精神风貌创建“二甲”工作。

自2011年3月23日正式启动创建二甲医院以来，成立了以院长为组长的创建领导小组，抽调专职人员成立创建办公室，制定了实施方案，召开全院动员大会，医院按照《贵州省二级综合医院评审标准》，将目标任务分解落实到人、落实到时段。通过外出参观学习，上级医院对口帮扶，不断加深对标准的理解和把握。

二、以评促建，以建促评，评建结合，规范发展

1、坚持以标准指导日常工作，强化管理，健全体制。重新修订《医院规章制度》、《岗位职责》、《操作规程》等，出台绩效工资考核方案，进一步理顺分配机制，调动职工工作积极性；

2、不断加大硬件设施投入，满足临床工作需要。在新医院建设需要大量资金投入的情况下，仍千方百计筹集400多万元（不含中央补助的200万元）采购医疗设备，购置了病理科设备、HIV初筛实验室设备以及医学专用机、呼吸机、血球计数仪、中央监护系统、床旁监护仪、血气分析仪、C臂机等设备，并对住院综合楼进行统一装修，对院感重点部门进行改造；积极探索后勤社会化改革，美化医院环境。（杭州精欧医管中心blog.sina.com.cn/joygzx专业提供医院管理培训和咨询服务）

3、重视人才管理和使用，进一步完善人才引进、使用、培养等管理制度。近三年，医院先后选派20余人次外出进修、培训。医院汇集了全县主要的医疗技术骨干.。

4、常抓不懈，提高医疗质量，有效防范医疗风险。将医疗质量持续改进作为重点内容，建立各级各类管理组织，创建办统一编印了各种核心制度工作手册，规范科室管理，定期进行医疗质量督查。使医疗质量得到持续改进。

5、坚持实施长效管理，持续改进医院感染控制质量。严格落实院感管理制度，建立长效管理机制，成立三级监控网络，实施有效监控，及时发现隐患，及时解决，使院感工作正逐步走向标准化、规范化、完善化。

6、主动降低患者医疗费用，切实维护患者利益。加大对医保、新农合医疗服务管理，实施临床路径和产科产妇包干付费控制，实行药品网上统一招投标采购，加大抗生素合理使用和监管。

7、开展优质护理服务示范工程，以点带面提质量。在外科病区开展优质服务示范工程试点工作的基础上，扩大试点范围到4个病区。

8、加强职工职业道德教育和行风建设，凝集医院文化，构建和谐医院。出台医疗投诉管理办法、医德医风考评制度；加强医院文化建设，开展院徽设计征集活动，设计制作医院文化手册，凝集医院精神、院训、愿景、核心价值，营造医院文化氛围。

9、重视社会舆论监督，出台有力措施解决群众看病就医问题。高度重视社会舆论监督工作，聘请社会义务监督员，开展病人满意度调查，召开社会义务监督员会议，进一步改进医疗服务工作。推行新农合即时结报,在门诊大厅设立导医台等惠民服务项目。

10、我院是黔西南州人民医院结对帮扶医院，我们充分利用上级医院技术优势，邀请专家来院指导。

通过这些有力措施，促进了医护质量全面提高，各项指标基本达到了“二甲”医院标准。

三、以创新、责任、和谐、奉献为主题，打造医院文化品牌

医院始终把“群众的满意、社会的认可”作为不懈的追求。从志愿献血到扶贫帮困，从抗击非典到遏制甲型流感，从交通事故到突发事件。都活跃着人民医院医务工作的身影。

文化建设是医院增强凝聚力的灵魂。医院党总支将文化建设的精髓放在“内强素质、外塑形象、夯实基础、打造品牌”上，把“创新、责任、和谐、奉献”作为办院的核心理念。近年来，医院根据自身的特点，加强文化建设，医院通过专栏、标语、简讯简报等多种渠道进行形象宣传；开展歌咏比赛、职工篮球赛、演讲比赛等丰富多彩的文体活动，弘扬医院文化；制定了医院服务宗旨、院徽等形象标志，对提升医院良好的社会形象起到了重要作用。

四、以创建二甲为契机，实现医院持续发展

回首66年发展历程，我们充满信心又心怀感激！感谢各级领导的亲切关怀，感谢兄弟医院和众多专家的鼎力相助，感谢所有为医院发展做出贡献的历代医院人！66年奋斗历程已经过去，新起点，新征程，（精欧医院管理中心blog.sina.com.cn/joygzx专业提供医院管理培训和咨询服务）我们将要迎接一个更艰巨、更神圣的医疗卫生事业改革大潮的到来！

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。在建的新医院占地面积33350.9平方米，总建筑面积26348.4平方米，设置床位300张，是按照国家制定的二甲医院标准进行设计和建设。建成后将成为一所功能齐全，流程合理、环境优美的二甲综合医院。展望未来，我们更加充满信心，一座规模更大，设施更先进，功能更齐全，更现代化的医院已经在向我们召唤！我们将迎来医院发展史上更大的机遇和挑战！

让我们倍感欣慰和鼓舞的是，我院在创建二甲工作期间，州政府童其芳副州长，州卫生局赵玉玺局长、付汝奎副局长亲自来院指导工作，县委、县政府主要领导和分管领导以及县卫食局领导多次到医院调研，了解创建情况，指导创建工作，解决了创建工作中的资金困难和人员不足问题。要特别提到的是我院的创建工作得到了帮扶医院黔西南州人民医院的大力支持和帮助，分别于2011年10月15日和12月3日组织专家到我院进行指导和大型巡查，给我们提出很多宝贵的反馈意见，帮我们理清了创建思路。我院根据反馈意见及时进行了整改，并不断完善。

经过创建二甲的过程，提升了医院的医疗服务能力，医疗质量，教学科研能力得到了提高，医疗质量和医疗安全核心制度得到进一步落实。我们将以此为契机，持续改进医疗质量，实现医院的持续发展。

我们期待着各位专家的评审。

二甲医院工作制度 篇6

4.14.1.1 ： C3 医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作

B2医务部门与药剂科职责明确，有协调机制

4.14.1.2 ： 医院药剂科设置符合相关要求

4.14.1.3 ： 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确

4.14.2.2 ：A医院有药品质量监测网络（平台）

4.14.2.4： B 2各相关科室有相应的特殊管理药品管理制度，并严格执行

4.14.2.5 ： 对全院（主要为急诊科 病房 急救室 手术室）的急救等备用药品进行有效管理，确保质量安全

4.14.2.6 ： A 职能部门对调剂工作督导检查 追踪评价，持续改进调剂工作

4.14.2.8 ： 根据临床需要开展的肠外营养液和危害药物等静脉用药调配应符合规定（可选）

4.14.2.10 ：应建立药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行（可选，县医院必选）

4.14.3.3： 医师开具处方应按处方管理办法的要求执行（制度已有 望落实）

4.14.3.4： 护士抄录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对。确保准确无误

4.14.3.5： 已开具处方并遵医嘱使用的药品应记入病历

4.14.4.1： 医师 药师按规定优先合理使用基本药物，并有相应制度考评机制（我科已进行处方点评工作 统计基本药物使用率，望加强管理）

4.14.5.1： 抗菌药物临床应用管理委任制

4.14.5.2： 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

4.14.5.3： C2对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定

3制定特殊使用级抗菌药物临床应用流程，并严格执行

B1明确各医师使用抗菌药物的权限。

4.14.5.5： 抗菌药物临床应用相关指标控制力度（我科亦对抗菌药物使用进行统计 望加强管理）

4.14.5.6： 加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测

4.14.5.7：B 1医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，考核工作有记录

2医师精培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到没名医师

3药师经培训合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师

4.14.6.1 ： B 1有鼓励药品不良反应与药害事件报告措施（措施已有 望落实）

对严重用药错误报告有分析，有整改措施

4.14.6.2C 1 有完善的突发事件药师管理应急预案（已有），组织层次清晰，人员分工明确，体现良好合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确规定。

二甲医院工作制度 篇7

近日, 邵阳市卫计委派中医专家组一行5人, 来到隆回县中医医院进行二甲持续改进评审工作, 并于当日下午在门诊五楼会议室参加了“隆回县中医医院二甲持续改进评审反馈会”。

反馈会上, 中医专家组成员针对该院持续改进过程中做得好的方面给予了肯定, 如针灸推拿科、骨伤科、内科、外科、急诊科、妇产科、手术室、供应室等科室在开展中医特色治疗、辩证施治、优质护理、合理用药、控制院感等方面取得了明显的实效, 病人的满意度提高了。特别表扬了针灸推拿科全体医护人员全面落实了在院病人及门诊病人的中医药特色疗法, 效果甚佳。点名赞扬了影像科科长阳光兵带头钻研专业知识及技能, 取得了骄人的成绩。同时, 对存在的不足提出了建设性的意见, 如辩证施护方面要坚持每月做一次中医药特色治疗与护理项目的统计及效果评价, 并进行半年小结、全年总结, 以便能一目了然地看出辩证施护方面到底做了些什么, 效果如何。

反馈会由隆回县中医医院党总支部书记刘子山主持。该院班子成员及各科科主任、护士长到会听讲, 并认真做了笔记。刘子山书记代表全院医务人员在会上表态, 决心以这次评审反馈为契机, 扬长避短, 更好地发挥中医药特色, 为老百姓提供价实惠有效的中医药服务。