腰椎间盘突出有效治疗方法（共13篇）
1、直腿抬高：仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，不引起疼痛为度，连做8～10次。
2、蹭空蹬力：仰卧，屈膝，大腿贴腹，两手抱膝，腰背贴床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分开两手，两腿伸直，连做3～5次。
3、五点式：病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。如4、三点支撑法：病人双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。
4、飞燕式：
① 第一步：病人俯卧于床上，双上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及双上肢离开床面。
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症, 其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出与患椎骨突关节错位, 椎间韧带损伤, 椎体旋转, 椎间孔前后径变窄以及纤维环破裂处周围软组织的肿胀等, 挤压相邻脊神经根。
本病初期 (大约15天内) 急性炎症性反应明显, 疼痛剧烈, 根据急则治其标的原则, 按摩治疗也应以消炎止痛为主。具体操作方法是:先以推揉抚摸等手法在患者腰背部施术5～10分钟 (以术者感觉患者腰背部表皮微热、两侧骶棘肌放松为度) ;术者双手拇指至于患者两侧华佗夹脊穴自上而下, 相对用力按压以患者被按压处有微胀感为宜, 本手法可反复操作数次。及至在确定患者背腰部肌肉以充分发松的情况下用双手拇指重叠或肘尖从第一胸椎棘突起自上而下逐个按压, 胸、腰、骶椎棘突以略感患者脊椎下限为度: (骨质疏松或强直性脊柱炎患者慎用) , 以拍打类手法结束。在操作本套手法的过程中加按扭伤点、腰痛点、大肠俞穴、环跳、殷门、委中、承山等穴, 有利于肌肉的放松与疼痛的缓解。
若患者下肢放射性疼痛剧烈, 可沿放射路线推擦数遍, 捏、拿、弹、拨大腿内侧肌肉并轻轻活动下肢。如能在治疗期间配合使用消炎止痛类药物效果更佳。本人对61例患病在15日之内的患者使用本套手法治疗3～5次, 症状明显改善者47例, 达77%, 略有好转者12人, 约19.8%, 无效2人, 约3.2%。男性效果好于女性, 体力劳动者好于非体力劳动者。
腰椎间盘突出症中期 (约两周至半年之间) 的患者急性炎症性反应已逐渐减弱, 受压神经根出现变性的趋势, 坐骨神线路线因受压出现相应的症状, 下肢运动功能障碍明显, 健侧腰臀部与下肢因代偿的需要而损伤。此时对本病的治疗当一解除髓核对神经根的压迫和恢复脊柱平衡为原则, 具体而言就是要设法改善髓核与受压神经根之间的关系, 减小脊柱对已突出的椎间盘的压力为髓核的还纳创造机会;拨开理顺粘连的组织消除健侧腰臀部与下肢因代偿而产生的疲劳从而恢复脊柱的平衡。因此按摩治疗在这个阶段有常规手法与被动手法之分, 现将二者分开叙述: (1) 常规手法, 患者俯卧双手自然下垂, 先在其下胸段至腰、臀、腿部, 推揉滚挤数遍, 点按胃仓、至室、肾俞、大肠俞, 关元俞等, 按压拨揉阿是穴各1.5分钟, 再用拇指或前臂沿骶骨侧面, 拨理硬化的条索状物数遍;及至在犁状肌体表投影区施重压拨手法数次, 待下肢出现明显麻胀感后沿其放射路线推拨捻拿数次, 点按承扶、殷门、委中承山、昆仑、太溪以及中部反射区的坐骨神经点, 以搓, 擦八、肾俞, 叩击下肢结束, 在穴位上进行手法操作时若能让患者主动配合屈下肢或用双手将上半身撑起活动腰部效果更佳。当然常规手法也可根据需要采用其它体位施术, 例如:在侧卧时按压腰椎横突、拨理臀部肌肉更加渗透等。被动手法:被动类手法应在影像学检查以基础上进行, 主要起整形, 复位的作用, 在此按体位的不同来取述, 患者俯卧 (以L4～L5椎间盘向右突出为例, 术者立于右侧, 一手拇指按于L4～L5之间华佗夹脊处, 另一手托起患者左大腿) 此时患者小腿应保持伸直位, (将患者左脚向右上方逐渐抬高与此同时按压夹脊拇指向左侧顶推, 指下常有脊突微移感或可闻“咔嗒”的响声, 操作本手法时需双手协调用力。 (2) 患者俯卧 (例同上) 患者双掌将上半身撑立床面 (肩至臀自上而下成斜坡形) 术者立于右侧, 掌根抵于:L5-S1脊突右侧边缘逐渐加力向左上方推按L5～L4脊突, 如能在推按过程中加上高频率的振颤手法效果更为明显。操作本手法时应逐渐用力, 严防患者因无力支撑而产生的意外。患者健侧卧位;术者立其后方一手前臂托其患者双侧小腿, 手掌握拿膝部, 另一手拇指压准椎旁痛点。此时托小腿的前臂将膝, 膝髋关节屈至最大限度 (也就是将腰尽力前屈) , 然后牵直下肢并向后扳使腰后伸20°～30°同时另一手拇指用力推按痛点可反复操作十余次。侧卧时也可操作推肩扳髋法, 需要强调的是操作此法时, 屈髋角度的不同可能直接影响疗效。患者仰卧;双下肢伸直, 术者一手前臂托其侧小腿另一手扶于膝部做髋膝关节的屈伸运动。每次伸直小腿时可将患肢抬高5°左右, (具体角度应根据患者病情和抬高的程度而定) 。操作此法时可让助手固定腰部与健肢以防止健肢的和腰部离开床面, 本症中期的治疗还应配合牵引, 功能锻炼以及用营养神经类的药物, 为后期的治疗奠定坚实的基础。
本人对151例中期患者 (含中央型突出35例) 进行治疗并跟踪随访所得的数据如下:症状完全消失一年内不复发者17例, 约占11.3%;感觉效果明显者97例, 约占64.2%:感觉有好转并愿意续继接受治疗者19例, 约占12.5%;无效18例, 约占12%;中央型腰椎间盘突出症患者使用本套手法治疗效果欠佳。本症后期患者因神经根受压而产生的症状基本解除或仅有腰部酸痛和轻微下肢麻木, 但随时可能因为气候变化或其它原因使症状加重。因此本期治疗当以温经通络, 活血化瘀为主, 按摩治疗应根据症状参考前期与中期的手法并积极配合功能锻炼。
来信反映老年人患腰椎间盘突出症引发的坐骨神经腰腿痛的较多，要求就此病作些介绍。
腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患。随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛或产生裂隙。这是造成腰椎间盘突出症的内因。在外力的作用下，也易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰部着凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，而促使已有退行性变的椎间盘突出。《诸病源候论•腰脚痛候》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”
此病治疗方法较多，症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗，症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗。
1．理筋手法治疗要请专科的伤科医生指导治疗。
2．药物治疗：初期治疗宜活血舒筋，如泽兰、牛膝、当归、川断、红花、乳香、没药等。成药有云南白药、活血酒等。病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾，宣痹活络。常用药，如杜仲、熟地、山萸肉、当归、白芍、五加皮等。成药，如大活络丹等。
3．针灸：取阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟等穴位，用泻法隔日一次。冬日可用温针灸法。亦可选用10％葡萄糖注射液10毫升，或当归红花川芎注射液10毫升，在臀部痛点明显处注射，每周1～2次。
4．骨盆牵引。
5．功能锻炼：疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。
6．经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。
2、抱膝触胸 仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。
3、膝仰卧起坐 仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。
4、爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。
5、直腿抬高 仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。
6、仰卧抬起骨盆 仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。
2、以蔬菜水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃菜喝汤;多喝新鲜的果汁。注意蛋白质的补充，最好选用牛奶、蛋黄、酸奶等。少喝茶和咖啡。如果术中失血过多，饮食中适当加一点动物肝脏、血制品及豆腐等。少量多餐(每日6餐以上)。
3、钙是骨的主要成分，所以要充分摄取。成长期自不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有：鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。
4、蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的食品有：猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。
5、维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品：鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年4月—2011年4月我院收治的腰椎间盘突出复发患者62例, 男39例, 女23例, 年龄25～72岁, 平均年龄 (44.6±0.2) 岁。初次手术距再次手术的时间为3个月至8年, 平均 (3.6±0.5) 年。初次手术中, 行椎板间开窗37例, 行半椎板切除15例, 行全椎板切除10例。本组62例患者再次手术前均伴有不同程度的腰痛、单侧或双侧下肢麻木、放射痛等临床症状。
1.2 方法
术前给予62例患者摄腰椎X线片及CT断层扫描, 手术时给予患者全身麻醉或硬膜外麻醉。再次手术原因为:神经根管较窄38例, 腰椎不稳固15例, 初次手术操作错误9例。手术方式为:经原椎板扩大开窗及椎板开窗髓核摘除18例;半椎板切除减压髓核摘除28例, 全椎板切除减压髓核摘除16例。本组中有16例患者采取了神经根减压神经根管扩大术。手术方法:选择初次手术部位切口, 以上、下组织进行解剖, 分离并切除疤痕组织, 避免损伤硬膜神经根。将突出的髓核摘除, 并尽量将椎间隙内部髓核组织全部摘除。
1.3 疗效评估标准
依照Nakai对腰椎间盘治疗的分级评定标准[1], 将临床疗效分为优、良、差。优:体征及临床症状完全消失, 生活及工作恢复正常。良:临床症状基本消失, 生活及工作恢复正常或可进行适当的工作。差:体征及临床症状均无改善或有加重迹象, 括约肌功能降低, 影响日常生活, 无法进行正常工作。优良率= (优+良) 例数/总例数。
2 结果
本组62例腰椎间盘突出再复发患者进行手术的原因为:神经根管较窄38例, 腰椎不稳固15例, 初次手术操作错误9例。对62例患者进行术后随访, 时间为3个月至2年, 平均1.2年。随访结果可见, 疗效评定为优的患者40例, 占64.52%, 良20例, 占32.26%, 差2例, 占3.23%。见表1。
(n)
3 讨论
腰椎间盘突出是一种骨科临床常见疾病, 同时也是引发腰痛、腿痛的主要原因之一。腰椎间盘突出患者需长时间卧床休养, 采取镇痛消炎类药物能够使症状得以缓解, 但这种保守治疗的临床疗效欠佳。因此, 对于初次手术后症状无改善或加重的患者, 临床多选择手术进行治疗, 且单纯性椎间盘突出患者手术的临床疗效更突出。腰椎间盘突出多发于青壮年, 对患者自身的工作及生活影响较大, 若进行再次手术, 对患者心理及身体易造成极大的压力。腰椎间盘突出手术不成功的因素较多, 包括术前错误判断、术中错误处理及术后护理不当等。有文献资料表明, 术后腰椎间盘突出复发的主要因素为同间隙间盘的再突出、未彻底切除间盘组织等[2]。复发因素与手术技巧、切除量大小等有密切关系。在初次手术时, 若未完全切除髓核, 术后患者在行走或站立时, 因退变及增加压力, 造成纤维环破口内残留间盘组织的再次突出。有学者将切除破裂或单纯性突出的间盘组织与常规切除椎间盘对比, 结果发现前者较后者的复发几率更高。近年来, 随着医学水平的进步, 人工假体的广泛应用, 人工髓核及人工椎间盘等替代品也相继出现, 但应用效果及远期疗效仍需进一步观察研究。
目前, 髓核摘除术已被广泛应用于临床, 但需注意的是术前医生要做好充分准备, 熟练解剖结构及操作技术, 认真观察肌电图、CT片及其他影像信息, 对患者神经定位诊断及对照体征给予反复检查。术中若椎间盘突出表现不明显, 应先检查定位的正确性, 或检查是否有神经根管狭窄, 勿直接将髓核摘除。此外, 部分初次手术的患者无神经根管狭窄出现, 在给予椎间盘切除后, 症状虽较术前有所缓解, 但因椎间盘衷高度的降低造成了继发神经根管狭窄, 从而引发再次手术。
在进行腰椎间盘突出手术治疗时, 处理不当表现为:未完全松解神经根或脊髓;过多地切除了小关节或椎板, 使脊柱稳定性出现潜在隐患;术后粘连或术后血肿压迫;未解除神经根管狭窄;未彻底摘除脱出的髓核;椎间隙被搔乱, 造成间隙出血。以上病例临床腰疼表现要重于腿痛, 髓核摘除常规手术可加重此类不稳定性。所以术前需加摄腰椎动力位图片, 若存在不稳定因素, 应同时采取脊柱融合。目前, 对于取多少突出髓核的组织才能达到最佳临床效果仍存在一定争议, 但笔者分析认为, 间隙游离、破碎的髓核组织应尽量取出, 以避免术后突出的再次复发。椎间隙应取刮匙适当搔刮, 避免破坏软骨板, 通过髓核钳将游离髓核夹出后, 对椎间隙给予反复冲洗, 可以将髓核残屑吸尽, 同时也将局部出现的炎性产物一同洗尽。因此, 椎间髓核摘除后的术后处理是避免复发、保障手术的关键步骤。
术后应嘱患者卧床休息2周左右, 待麻醉清醒后给予患者患肢直腿被动抬高运动, 避免脊髓神经根的粘连, 于3～5d后针对腰背肌进行功能性锻炼。
综上所述, 笔者认为对于腰椎间盘突出初次术后症状加重或未缓解患者, 应给予高度重视, 发现病因, 并在神经损伤症状出现后, 尽快进行手术探查。而对于初次手术完成后, 症状消失而又复发者, 可先不给予手术治疗, 仔细观察症状原因, 先采取保守治疗, 若效果不明显时再行手术。参考文献:
参考文献
[1]黄炎.腰椎间盘突出症再手术原因及手术方法的探讨[J].中国当代医药, 2009, 16 (20) :31-33.
湖南长沙王祖民
答：腰椎间盘突出症被认为是骨科最难治愈的疾病。轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部，一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部电击样剧痛，且多伴有麻木感。轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行。腰部多取前倾状或以手扶腰，以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床不起，并喜来取屈髋屈膝的侧卧位。腰椎间盘突出症一般采用保守治疗，如药物治疗，骶管冲击治疗，理疗，按摩，牵引。也可施行开放性手术治疗，但术后部分病人会出现神经根粘连，脊髓受损和腰椎不稳定，甚至出现并发症。目前比较先进的治疗方法是施行经皮穿刺腰椎间盘摘除术。局麻后进行经皮肤穿刺，在x线监视下从软组织进入椎间盘，抽吸出压迫血管神经而造成病痛的髓椎组织。而不必切除椎板、骨骼，神经血管得到了保护。这种方法创伤小，伤口不需缝合可自愈，术后1～2周即可恢复正常。另一种新法是将胶原酶注入腰椎间盘突出部位。使突出部位中的胶原蛋白溶解、吸收，促进椎间盘退化，达到治疗目的。
南京市建邺医院吕永年
精神病人为什么要坚持服药?
杨司佼
问：我儿子患了精神分裂症，住院6个月，现已治愈。出院时医生交代要继续坚持服药。请问病好了为什么还要服药?长期服药会不会损害神经系统和内脏?
湖南怀化陈仁
答：由于目前对精神分裂症的发病原因还没有完全搞清楚，所以在治疗上只能用对症处理来控制症状。病人在出院时精神症状消失，只是药物的作用掩盖了症状。表面上病好了，实际并未根治。因此，如果病人马上停药，就有可能使病情很快复发。据统计，出院后坚持服药的精神分裂症病人中，1年内复发率约为30％；而不坚持服药的，1年内复发率高达70％。这足以证明，坚持服药是巩固疗效、防止复发的重要措施之一。
抗精神病药物只要使用合理，对人的内脏、大脑及正常思维并无不良影响，更不会使人变呆。当然，使用不当时，也会引起乏力、嗜睡、头晕、流涎、四肢抖动、面容呆板、口干、便秘、阳痿，甚至出现难逆的运动障碍等副反应。因此，精神病患者一定要在精神科医生的指导下服药，定期到医院复查，无论是药物选择、增减药量或用药周期，都要按医嘱进行，切不可自做主张。如果服药过程中发生较为严重的副作用或病情波动，要尽快请精神科医生处理，不可延误。
湖南怀化地区精神病医院心理科杨司佼
阴唇大小不等有碍婚育吗?
姚广宣
问：我洗澡时发现大阴唇左侧大，右侧小，整体向右斜，不红肿、不疼痛，月经正常。这是不是畸形?将来会不会影响结婚与生育?
江苏盐城红芳
答：女性两侧大阴唇是外阴部结构之一，其大小基本是相等的，但一侧肥大点、一侧瘦小点，临床上也见到过。造成不对称的原因有：①阴唇炎症或脓肿；②阴唇皮肤病可使阴唇皮肤增厚；③畸形；④女性疝可使一侧阴唇增大，但可回纳变小，或时大时小；⑤阴部外伤后瘢痕收缩可使一侧阴唇变小；⑥肿瘤；⑦妊娠阴唇水肿。
综上所述，你的大阴唇不对称，既不是畸形又不是疾病，可能是发育不良所致。造成一侧发育不良的原因有：在婴儿期使用尿布不当，一侧包扎过紧；使用月经带过紧，压迫一侧；穿内裤或牛仔裤过紧或时间太长，压迫一侧；骑自行车坐姿偏向一侧；长期坐位倾斜等等原因。受压迫侧局部血液循环不良，影响发育，当然偏小。未受压迫侧发育正常，也就偏大些。由此形成两侧不对称，自然较大侧向较小侧倾斜。
治疗方法首先要去除上述压迫原因，同时要积极参加体育活动，多做腰腿部运动，注意保持阴部清洁卫生，每日用温水按摩阴唇，平时按摩大腿内侧及下腹部，改善局部血液循环，促使患侧发育增大。还要增加营养，必要时服施尔康或维生素E。
是否影响结婚与生育，不取决于大阴唇的大小，而是取决于阴道、子宫、输卵管、卵巢等的功能是否正常。你月经正常、第二性征存在，证明性功能良好，对将来的结婚与生育是没有影响的。你完全没有必要为此苦恼。
根据改良的Macnab评定标准对其疗效进行评定。
结果：68例患者均得到随访， 时间为5个月～ 1年， 根据改良的Macnab评定标准：优54例， 良11例， 可2例， 差2例， 总优良率为94. 12%。
结论：护理在腰椎间盘突出症的整个保守治疗过程中起着不可估量的作用，指导患者正确的功能锻炼和及时的康复指导， 是提高保守治疗疗效、缩短病程、减少复发的重要护理手段。
【关键词】腰椎间盘突出症;护理;非手术
腰椎间盘突出症是骨科临床常见病、多发病， 是导致腰腿痛的最常见理由， 主要由于腰椎间盘的纤维环破裂， 髓核突出， 压迫一侧或双侧神经根， 从而产生腰部疼痛、活动障碍、下肢放射痛等临床症状。
[1]近年来，随着人们生活方式的转变，腰椎间盘突出症患者也越来越多，并逐渐年轻化。
我科自1月至6月收治的68例腰椎间盘突出症患者给予保守治疗并配以高质量的护理，获得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共68例， 其中男43例， 女25例。
年龄28 ～ 74 岁，平均48岁。
病程3个月～ 1. 5年。
所有病例均经X线、CT或MRI检查确诊。
采取保守治疗， 包括卧床休息、牵引、理疗、针灸、功能锻炼。
治疗均为3个疗程( 10 d为1疗程) 。
2 临床护理
2.1 心理护理：
腰椎间盘突出症患者腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，严重影响了工作、学习和生活节奏[2] 。
因此， 患者入院后， 护理人员不仅要为其创造安全、舒适的休养环境， 还应讲解疾病知识， 介绍保守治疗的疗效， 及时解答患者提出的各种疑问， 让患者及时了解自己的病情， 对疾病有正确的认识， 从而消除病人顾虑， 减轻心理负担， 树立战胜疾病的信心。
另外要经常巡视病房， 多与患者交谈， 及时了解患者的想法并进行疏导，讲解情绪对疾病的影响， 使其保持愉快的心情[3]。
2.2 饮食护理：
饮食以清淡、高纤维饮食为主，防止便秘，禁烟酒，忌食生冷、肥甘厚味。
中医学认为“肾主骨、肝主筋”，人体筋骨的强健与肝肾的`盛衰有密切关系，故应给病人多滋补肝肾的食物，如猪肝、羊肝、猪骨，还可多食饴糖、大枣或经常以枸杞子泡水代茶，以达到强壮筋骨、推动腰腿痛症状改善及恢复健康的目的[4]。
2.3体位护理：
急性期病人多取平卧位或侧卧位，平卧位时患肢屈髋并外展， 膝下外侧垫一软枕， 高度为10cm～30cm， 使腰部平坦无压力， 腰背肌处于松弛状态， 有利于损伤的纤维环得以修复， 突出的髓核回纳， 使椎间盘得到一定程度的恢复。
当患肢屈膝并外展时， 患侧的梨状肌处于松弛状态， 可避开与处于敏感状态的坐骨神经接触加重疼痛。
侧卧位时， 使患侧在上， 健侧在下， 双膝、双髋半屈曲或健肢伸直， 患肢膝髋屈曲， 以减轻神经根的压迫症状而缓解疼痛[5]。
2.4 牵引护理：
牵引前要向患者介绍牵引策略、目的及注意事项， 以取得患者的合作。
牵引前不宜进食过饱，牵引时松紧度要适宜， 肋骨部位不宜过紧， 以免影响患者呼吸;腰部要紧， 以免下滑而失去牵引目的。
牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。
询问患者有无心慌、气急、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状[6]。
如有上述任一项不适者立即停止牵引或减轻牵引重量，嘱病人深呼吸。
牵引结束应逐渐减轻压力，避开腰部突然放松加重疼痛，且平卧休息30min，牵引后用腰围保护腰部，在治疗期间应注意少弯腰，旋转腰部等活动，应避开劳累。
2.5理疗护理：
采用热敷、治疗仪等热熨疗法， 推动患部血液循环， 减轻肌肉痉挛， 以缓解其疼痛症状。
理疗频率宜适中， 太低达不到治疗效果， 太高会使疼痛加重。
热疗时应严格掌握温度， 询问患者感觉， 观察局部皮肤有无发红、水疱， 防止烫伤。
2.6功能锻炼：
病人疼痛缓解后，指导病人开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。
功能锻炼旳原则： 先慢后快， 先小幅度后大幅度， 先局部后整体， 先轻后重， 频率由慢到快， 循序渐进，持之以恒。
策略： ( 1)直腿抬高练习。
仰卧位， 主动进行直腿抬高运动直至不能上抬， 他人辅助进一步抬高至患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后缓慢放下， 双下肢交替进行。
( 2 )三点式及五点式。
仰卧屈膝， 用头部、双肘及双足作为支重点， 弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢， 直至患者认为最高度后放下， 再撑起，动作要缓。
( 3 )飞燕点水式。
患者俯卧位， 头、颈、胸及双下肢同时抬高， 两臂后伸， 仅腹部着床， 整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。
3 结果
根据改良的Macnab评定标准， 优： 疼痛消失， 无运动功能受限， 恢复正常工作和活动; 良： 偶有疼痛， 能做轻工作; 可： 有些改善， 仍有疼痛， 不能工作; 差： 有神经根受压表现， 需进一步手术治疗。
全部病例均得到随访， 时间为5个月～ 1年， 临床疗效优54例， 良11例， 可2例， 差2例， 总优良率为94. 12%。
4 体会
腰椎间盘突出症病程长，容易复发，给病人带来极大的痛苦和精神压力，但绝大多数病人可以通过保守治疗得到缓解。
笔者深深体会到护理在腰椎间盘突出症的整个保守治疗过程中起着不可估量的作用， 加强心理护理、饮食护理、体位护理， 提高患者治疗的依从性， 指导患者正确的功能锻炼和及时的康复指导， 是提高保守治疗疗效、缩短病程、减少复发的重要护理手段，且使患者的功能损害减少到最低限度， 并尽早回归社会，服务社会。
参考文献：
[1] 陈丽华，吴明霞. 非手术治疗腰椎间盘突出症综述[J].
对于腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，有几项随机对照试验（RCTs）和前瞻性的观察队列研究对手术和保守治疗进行了比较。尽管目前还没有RCT能对手术和非手术治疗进行没有任何组间交叉的比较，多项RCT和观察研究都认为与非手术治疗相比，手术可以获得更快、更大程度的改善。然而，在这些研究中很多患者通过非手术治疗也获得了改善，并且没有导致不良的后果。本文对文献进行审慎的综述，以对腰椎间盘突出症的手术和非手术治疗进行比较。
坐骨神经痛是指小腿的放射性疼痛，该区域由起源于腰骶部的单一神经支配，并可伴有运动或感觉障碍。腰椎间盘突出（IDH）是导致成年劳动者坐骨神经痛最常见的原因，据估计成人每年的发生率约为5‰[1,2]。椎间盘切除术是最常用的腰椎手术，在美国每年要实施超过250000例选择性的腰椎手术[3]。随着时间过去，很多患者的坐骨神经痛也可自行缓解，然而，对于症状持续或症状严重的患者，通常考虑手术治疗。大多数脊柱外科医生都认为，坐骨神经痛的患者只有经过系统的非手术治疗失败后，方可选择手术治疗。至于最有效的类型和合适的保守治疗期限，目前并没有统一的意见，且各种观点差异很大[4]。在美国，脊柱手术的比率高出其他11个国家约40%，是英格兰和苏格兰的5倍余[1]。美国和国际上椎间盘切除术的比率也都存在着明显的地区差异，这提示各地手术适应证上的差异也很大[3,5]。考虑到手术率上明显的差异，很显然，要确定适当的手术时机和手术适应证是不太现实的。众所周知，背痛与坐骨神经痛可对经济产生明显的影响，荷兰学者的研究也证实了这一点，其结论认为腰痛导致的工作时间缺失以及劳动能力的丧失比任何其他疾病都要多[6]。考虑到腰椎间盘突出症手术和非手术治疗相关结果的不确定性，本文旨在综述相关文献，帮助脊柱外科医生向他们的患者提供循证医学建议。
983年，来自挪威一个转诊中心的Weber[7]发表了比较手术和非手术治疗伴有根性症状的腰椎间盘突出的研究，这是针对该问题发表的第一个随机对照试验（RCT）。研究排除了伴有“无法忍受”的疼痛的患者，以及没有手术干预指征的患者，文章共纳入了126例“指征不明确的”患者。这些患者随机进行手术和非手术治疗，1、4、10年是进行随访复查。在1年随访时，按照疗效评价标准（好、一般、较差、差），与非手术治疗的患者相比，进行手术的患者改善更明显。手术治疗的患者65%治疗结果为“好”，而非手术治疗者仅为36%。4年随访时，手术患者仍然显示出更好的治疗结果（70%为“好”，非手术治疗者为51%），但此后两组的差异不再具有统计学意义。在该研究的最后6年中只发生了很微小的改变。
Weber的研究第一次对IDH的手术和非手术治疗进行了前瞻性的RCT，与后来的RCT类似，该研究由于较多患者从非手术治疗改为手术治疗，而受到了一些影响。在随机化后的第一年内，66例安排进行非手术治疗的患者中，17例（26%）患者进行了手术治疗，同时也有1例分配到手术组的患者拒绝手术也进行了非手术治疗。Weber进行了意向治疗分析（ITT）和接受治疗分析，这两个分析的结果类似。按照现在的标准，这一研究还是存在一些局限性，主要由于其纳入标准较含糊、影像学方法较陈旧（接受评估的患者并没有常规进行MRI检查），且缺乏有效的效力分析。然而，后来的任何研究也没有对一个类似的RCT进行10年的随访，并且其研究结果与很多现代的研究都很相似。
在最近的一项短期随访的小规模RCT中,Osterman等[8]试图对腰椎间盘突出症微创椎间盘切除的有效性进行评价。56例腰椎间盘突出的患者，临床上有神经根受压的表现，根性疼痛持续6-12周，纳入研究后随机分配接受微创椎间盘切除术或等长理疗计划。在该研究中，从两年随访时记录的腰或腿痛、Oswestry功能障碍评分（ODI）及生活质量等数据来看，两组间没有任何明显的临床或统计学差异。与非手术治疗的患者相比，6周时手术组腿痛的视觉模拟评分（VAS）改善更为明显，与1年时不同，这一点可能使患者在整个随访过程中都对其治疗感到满意。在其亚组的分析中，L4-5椎间盘突出的患者（n=28），与非手术治疗相比，手术后治疗结果各项指标的改善都更为明显。而L5S1突出的患者（n=28）手术与非手术改善的程度类似。这一研究的不足主要包括样本含量较小，36%的患者从非手术治疗改为手术治疗。作者报告其研究中将VAS
存在15点的变化视为是有意义的，两年时，观察到的差异腿痛为9点，背痛为10点。而这些差异也许是具有临床意义的，但该研究无法充分说明这一点。此外，对照组的28例患者中有10例（36%）改而行手术治疗，作者按照ITT的原则进行了分析。同样地，由于这种变换，手术治疗有利的治疗效果也被模糊化了。作者没有注意到接受治疗分析显示差异没有统计学意义，然而，这些患者变换治疗方式后非手术组仅剩下17例患者，则更进一步限制了其效力。
Peul等[9]近来的一项RCT对早期微创椎间盘切除术与延期非手术治疗后如果须要再行手术进行了比较（表1）。该研究随机对283例患者进行早期手术或延期非手术治疗。患者年龄18-65岁，纳入研究前坐骨神经痛持续6-12周，MRI证实存在与症状相对应的椎间盘突出。对治疗结果的主要评价指标包括Roland功能障碍调查问卷以评价坐骨神经痛，VAS评价腿痛，7点Likert标尺评价感觉功能恢复情况，恢复是指症状完全或几乎完全消失。被分配进行早期手术的患者中89%实施了手术，接受手术的时间其中位数为1.9周。另外16例患者最初分配进行手术，而实施手术前痊愈。在分配进行延期非手术治疗的患者中，39%进行了手术，手术时间的中位数为14.6周。所有患者均随访了52周。
经ITT分析，1年时主要治疗结果的差异没有统计学意义。不出意料，与延期非手术治疗组相比，早期手术组改善更快。在52周的随访过程中，对Roland功能障碍调查问卷和腿痛VAS的曲线下面积进行量化比较。分析结果显示，Roland功能障碍调查问卷的差异没有统计学意义，而早期手术组腿痛的结果则更好一些。通过Kaplan-Meier曲线对恢复时间进行比较也显示，虽然各组95%的患者在1年时都恢复了，但早期手术组恢复得更快（早期手术组恢复时间的中位数4周，延期非手术组为12.1周，p<0.001）。值得注意的是，非手术组大约10%的患者直到50-52周才恢复，因此在最终随访之前，曲线一直存在显著的差异。在其亚组分析中，Cox比例风险模型显示，在早期手术的患者中，唯一没有获得较好疗效的亚组，便是坐着时没有激发坐骨神经痛的患者。
该研究是一项高质量的RCT，对纳入和排除标准都进行了明确的定义，结果有效，丢失也很小。然而，该研究并不是比较手术与非手术治疗的差异，而是比较早期手术与延期保守治疗后如果须要再行手术的治疗结果。这一研究主要评价的是最佳的手术时机，并份额手术的有效性。这一研究很有说服力，提示对于有手术指征的很多患者，椎间盘切除术都是可以避免的，并且没有任何长期损害。相反，该研究也指出，对于期望快速恢复的患者，最好的办法便是早期椎间盘切除术。该研究的局限性主要包括对于接受的治疗，无法对患者或研究者实行盲法，保守治疗缺乏统一的标准，治疗方式组间变换率较高。
表1 坐骨神经痛手术与延期保守治疗的比较
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研究设计■多中心RCT，ITT分析
患者 ■总共283例患者（早期手术组141例，保守治疗组142例）。手术的患者平均年龄41.7岁，非手术的患者平均43.4岁（范围在18-65岁之间）。
纳入标准■年龄18-65岁，“导致功能障碍的腰骶神经根综合征”6-12周，MRI显示与症状相符的椎间盘突出。
排除标准■马尾损伤表现，肌肉麻痹，肌力下降不足以抵抗重力，既往12个月内有类似的神经根症状，脊柱手术史，骨性狭窄，腰椎滑脱，妊娠，或伴有严重的合并病症。
治疗比较■2周内行微创椎间盘切除术与延期保守治疗（教育、如果须要给予止痛药、对于害怕运动的患者给予理疗）
失访 ■手术组141例中有4例失访，保守治疗组142例有3例失访
结果评价■主要的：Rowland功能障碍调查问卷评价坐骨神经痛，100mmVAS评估腿痛，7点
Likert自我评定标尺对整体的感觉功能恢复程度进行评价。将恢复定义为完全或几乎完全恢复，2、4、8、12、26、38、52周进行评估。
次要的：SF-36，焦虑指数，100mmVAS健康感知，神经系统查体，8、26、52周进行评估。研究结果■初始数据没有组间差异。早期手术组接受手术的时间中位数为1.9周，早期手术组11%的患者在接受手术前恢复，而没有进行手术。延期保守治疗组39%的患者进行了手术治疗，中位数时间14.6周。52周时两组患者主要指标评价的结果没有显著的差异。早期手术组恢复的时间中位数为4.0周，而延期保守治疗组为12.1周（p<0.001）。早期手术组腿痛的改善更早，早期手术组中除了坐着时不能激发坐骨神经痛的亚组以外，都显示出较好的有效性。可信度 ■多中心，前瞻性，应用有效结果评价的RCT。
研究缺陷■对手术的最佳时机进行比较，而不是评价手术的有效性。非手术治疗没有特异性，无法应用盲法，随访时间限于1年。
基线 ■早期手术可使患者更快恢复，但1年时的结果没有差别。
—————————————————————————————————————————————————— 缅因州腰椎研究
尽管RCT被认为是最为有效（可信度）的研究设计，缅因州腰椎研究（MLSS），一项前瞻性队列研究，针对腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者，也为手术与非手术治疗的比较提供了一些长期随访的数据（表2）[10-13]。MLSS纳入了507例患者（235例手术，272例非手术），这些患者来自缅因州的25位外科医生和5为职业病学专家的门诊。如果患者存在坐骨神经痛，一般指膝部以下的放射痛，即使没有获得确切的影像学证据都纳入研究。由于这是一项观察研究，治疗方式取决于主治的医师和患者的意愿。评估结果的主要指标为主要症状（腿痛或腰痛）改善程度的自我评价。对于“改善”的确切定义在3个报告（1，5，10年随访）中存在差异，在1年随访的研究中，患者认为其主要症状“好得多”或“完全消失”则归为“改善”，而5年和10年随访的报告中，患者称其“较好”也归为“改善”。很多其他的治疗结果评价包括背痛和腿痛的频率和焦虑，坐骨神经痛的频率和焦虑指数，Roland功能障碍等级，SF-36评分，以及工作状况都记录在案。1、5、10年都报道了相关的结果，应用统计模型方法以控制两组间显著的基线差异。两组间治疗方式的变换较多，15%的患者起初选择非手术治疗3个月内进行了手术治疗，余下的非手术治疗患者25%在3-120个月之间进行了手术治疗。作者将3个月内变换治疗方式进行手术的患者直接分配到手术组，而对3个月以后非手术治疗组变换治疗方式进行手术治疗的患者进行分析。
MLSS显示，1年和5年时，与非手术的患者相比，手术患者报告其主要症状的改善更为显著（1年时，71%vs43%，P<0.001；5年时，70%vs56%，p<0.001）。10年时，治疗结果的这一评价指标不再有明显的差异（69%的手术患者报告改善，而非手术患者为61%，p=0.2）。然而，如果针对主要症状的改善情况，只将回答“好很多”或“完全消失”的患者归入“改善”（与1年时结果评价类似），则手术组与非手术组相比，在10年仍然具有更好的结果（手术组56%的患者“明确地改善”，而非手术组则为40%，p=0.006）。在所有的随访时间点，手术组在很多次要的结果评价指标上也有明显更好的结果，包括腰痛的改善、腿痛的改善、坐骨神经痛的频率、焦虑指数、改良的Roland等级等。在所有时间点，两组患者恢复工作的比率和接受劳动能力丧失补偿的比率都相似。2组患者病情改善的时间差异较大，手术组改良Roland等级达到最大改善的时间出现在第一年内，而非手术组接近这一结果的时间要延迟至2-10之间。10年时，25%的患者经历了至少1次额外的脊柱手术，而非手术组3个月至10年间进行手术的患者也有类似的百分比。总的来说，手术的患者疼痛、功能和满意度等的改善更大，而两组间的工作状况则没有明显的差异。
MLSS是第一个比较腰椎间盘突出症手术与非手术治疗结果的大样本研究。其优势主要体现在样
本量、前瞻性、多中心、长期随访且缺失相对较小、应用了有效的结果评价指标。然而，也应该认识到它的局限性，其观察性的设计使得手术与非手术组的基线存在显著的差异，手术组通常症状更严重，且与非手术组相比接受职工补偿的患者更少。虽然应用统计模型能控制这些基线评估上的差异，但仍然存在一些无法测定的变量导致潜在的混杂。此外，与临床表现相符的特异性的影像学表现并没有将其作为纳入标准，因此，没有确切的椎间盘突出的患者也纳入了本研究。最初选择非手术治疗的患者有较大一部分（25%非手术治疗的患者）3个月后变换治疗方式，进行手术治疗，这些患者仍被归入非手术组进行分析。10年时进行的接受治疗分析显示，除了手术组Roland等级有较大的改善外，两个接受治疗组的差异没有统计学意义，这表明非手术组的患者3个月后进行手术治疗没有低估手术的效力。事实上，最初选择非手术治疗后来进行手术的患者在所有患者中治疗结果最差，10年时这些患者仅有40%报告其主要症状“改善”。最后一点顾虑则是该研究通过邮寄调查问卷而不是进行实际的临床随访，这样并没有进行反复的体格检查。尽管有如此多的局限，MLSS还是提供了目前最好的长期随访资料，对腰椎间盘突出症的手术与非手术治疗进行对比。脊柱患者治疗结果研究试验
对腰椎间盘突出症手术与非手术治疗进行比较的最大的研究便是脊柱患者治疗结果研究试验（SPORT）（表3）[14-17]。该研究的独特之处便是其包括随机性和观察性两种方式，这样即使患者不同意进行随机化研究也可以将其纳入进来。纳入的患者来自美国11各州的13个多学科脊柱外科临床中心，这些患者都具有根性疼痛，神经病学改变，MRI上有与症状相符的明确的椎间盘突出，并且症状持续至少6周。手术干预采用标准的开放椎间盘切除术，非手术治疗主要为“常规处理”，通常至少包括健康宣教与建议、理疗、如果能耐受的话给予非甾体类抗炎药。很多非手术患者还接受了麻醉药和硬膜外注射等治疗。该研究认定治疗结果的主要评价指标在其初始值基础上改变10个点视为有变化，这些指标包括SF-36躯体疼痛和运动功能等级评分[18]和ODI[19]。评价结果的次要指标包括患者自我报告的改善程度、对症状和治疗的满意度，工作状况和坐骨神经痛焦虑指数。其初步报告详细介绍了前两年的随访结果[15,17]，最近则发表了4年随访的数据[16]。另外的亚组分析则评价了椎间盘突出的部位、形态和椎间隙水平对治疗结果的影响[20, 21]。
SPORT RCT最为意外的结果便是无法坚持既定方案（即从被分配的治疗组变换到另一治疗组）的比率很高。在最初2年，分配进行手术的患者40%没有进行手术，而分配进行非手术治疗的患者45%进行了手术治疗。虽然从非手术治疗变换为手术治疗是意料之中的，但另一个方向的变换（即手术变换为非手术治疗）则并非如此。如此高的变换率使得无法应用ITT分析方法对数据有效的分析，因为2年时，两组接受治疗的情况非常相似。尽管如此，ITT分析还是被当作主要的分析方法。同预期的结果相似，无论主要的还是次要的评价指标，两组间的差异没有统计学意义。虽然两组间治疗方式的变换存在均一性，在最初2年，手术治疗组坐骨神经痛焦虑指数的改善还是更为明显（两年时分别为-10.1和-8.5，P= 0.003）。同时还进行了次要的接受治疗分析，以调整可能的混杂。结果显示，在3项主要的评价指标上，手术治疗具有很大的有统计学意义的优势（手术组1年时ODI的改善比非手术组多15点）。
与RCT的接受治疗分析结果类似，对潜在的混杂进行控制后，观察性试验中，2年时所有主要和次要的评价指标都显示手术治疗具有很大的明显的优势。例如，2年时手术治疗的患者比非手术者ODI的改善多13点。2年时工作状况是唯一一个手术组患者没有明显改善的评价指标。考虑到ITT分析存在上述的问题，将RCT研究中4年时的数据与观察性队列研究结合，校准后进行了接受治疗分析。2年随访时显示出的差异，至4年时仍然存在，除了工作状态以外的其他主要和次要评价指标，手术组的改善程度比非手术组更明显。与MLSS不同，两组间的差异并没有随着时间的延长而减小。
对亚组进行的接受治疗分析，评价了椎间盘突出的部位、形态和椎间隙水平对治疗结果的影响。结果显示，虽然中央型椎间盘突出的患者背痛程度比侧方突出的患者更显著，椎间盘突出的患者初始症状相比脱出或游离的患者要轻一些，而相对初始状况而言，背痛评分的改变与突出部位、和形态学等亚组无关[21]。另一项亚组分析显示高位腰椎间盘突出（L2-3或L3-4）的患者手术治疗的结果比L5S1突出的患者更好[20]，而L4-5突出的患者其疗效居中。
SPORT是迄今为止比较腰椎间盘突出症患者手术与非手术治疗样本量最大的研究。该研究的优势主要包括采用了较为严格的纳入标准，应用了有效的脊柱特异性和一般健康结果评价方法，有效的统计模型对组间初始状况的差异进行了处理，纳入的患者来自13个不同的脊柱临床中心。SPORT RCT的局限主要是未能坚持预定方案的比率较高，从而无法对数据进行有效的ITT分析。虽然应用接受治疗分析进行谨慎的调节可解决2组间基础状况差异的问题，但却削弱了随机化的优势。最终仍然无法得到比较腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的Ⅰ级证据。考虑到不可能控制那些无法预测的混杂，接受治疗分析则可能会夸大手术的治疗效果。SPORT和所有其他关于椎间盘突出的研究都具有的另一个不足之处，便是无法对患者接受的治疗实施盲法，为了克服对有效性的干扰，假手术是唯一的途径，虽然有这样的观点，但不太可能实施，因为患者可能不愿意加入这样的研究，抑或伦理委员会不会批准[22]。考虑到没有实施盲法，或许手术治疗的安慰剂效应也会使手术治疗的患者获得更好的治疗结果。
各种非手术治疗的研究者也批评类似SPORT这样的研究，没有对非手术治疗进行明确的限定[23]。限定非手术治疗为“常规处理”的好处在于，这些措施很多患者正在应用，这样更加容易推广应用。然而，患者可能应用某种特异性的非手术疗法可以获得更大的改善，尤其是某些纳入研究之前应用“常规处理”较长时间仍未能得到改善的患者。遗憾的是，腰椎间盘突出症最好的非手术治疗方式并没有严格的定义，因此参考现有的文献，选择一项更为明确的方法是不太可能的。
讨论
综合所有比较腰椎间盘突出症手术与非手术治疗的主要研究，得出如下结论：
（1）相比非手术治疗，手术通常能更快更大程度地改善症状；（2）手术是安全的，并发症的发生率也较低；
（3）起初具有手术适应证的患者，选择进行非手术治疗，最后其疼痛与功能也可获得改善，达到可接受的水平；
（4）与非手术治疗相比，手术不能改善患者恢复工作的比率；（5）非手术治疗也是安全的。
SPORT和MLSS的患者手术结果非常相似，但非手术治疗的结果并不像MLSS那样好，SPORT的结果显示手术还是具有较小的治疗效果。对于纳入的所有具有手术指征的患者，SPORT RCT中55%的患者分配到非手术治疗组，没有进行手术治疗；而在Peul等[9]的研究中61%的患者分配进行了非手术治疗。这提示很多患者对于他们存在的症状，在其日常生活中是可以容忍一段时间的，如果他们选择非手术治疗的话，通过这段时间，他们的功能也可改善到可以接受的程度。虽然各项研究都一致认同手术治疗的优势，但这种优势能够持续的时间目前仍不清楚。Weber的研究和MLSS认为随着时间延长，手术治疗的效果有下降的趋势，而SPORT的数据则显示在2至4年间手术治疗的效果并没有下降。可以预料，SPORT将继续对这些患者进行随访至10年以上，然而，MLSS和Weber的研究都提示，5至10年间的治疗结果发生的变化非常小。
所有这些研究跨越40余年，具有另一个惊人的相似之处：患者最初选择或随机分配进行非手术治疗而后变换为手术治疗的比率相对较高。Weber报道有26%的变换率，Osterman等为36%，Peul等为39%，MlSS40%，SPORT高达45%[7-9]。这些结果提示，为了比较腰椎间盘突出症的手术与非手术治疗，要实施一个非常有效的RCT似乎是不太可能的。同时，考虑到这些患者非手术治疗失败后不可能再继续进行无效的治疗，而导致这样的结果也并不令人意外。如SPORT所预期的一样，从非手术治疗变换为手术的患者起初的症状更严重，并且他们认为其症状会变得更糟糕；而从手术治疗变换为非手术治疗的患者，症状严重者较少，并且认为可以得到改善。
基于以上证据，大多数脊柱外科医生目前都认同，平均来看，椎间盘切除术可以获得更快更大程度的改善，然而非手术治疗则可在一大部分患者中取得成功。遗憾的是，我们预测哪些患者通过非手术治疗可以获得成功的能力非常有限。研究人员接下来就要着手应用现有的数据，开发预测模型，以改善我们的决策能力，决定哪些治疗方法是最适合某些个体的。这些研究应该提供一个共享决策模型，患者可以根据他们的症状、价值取向以及现有的证据决定他们所喜欢的治疗方案[24]。这样一个工具可使很多患者避免不必要的手术，而使另一部分患者避免延长无效的非手术治疗的期限。通过对本文中所有研究的综述，为“一般”患者提供了答案，我们接下来将着手应用证据治疗个体患者，他们中没有谁是“一般”患者。
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一位白发苍苍的老人，迈着蹒跚的步伐，每周三9时，准时出现在医院的骨科病房，查房会诊，商讨解决患者的疑难杂症，从医48年，60岁仍坚持手术，他把闪光的人生献给了祖国、献给了患者。
初访张老，本刊了解到他，不是生活在象牙塔里神秘的白衣战士；他确是一位平凡的普通人，有着各种各样的牵挂和烦恼；他常年付出着超越常人的辛劳，却认为“值得”；用救人的职业习惯，诠释了医者的圣洁，用仁心、仁术、仁爱彰显了医者大爱！
“袁们要做的事情。就是救死扶伤。把科学交给广大公众”张老说着，眼光中闪着一种坚毅，“我做的每一次手术都是我做给自己的。”才使他在许多人束手无策的“腰椎间盘突出症”面前，不仅没有被击倒，还战胜了腰椎突顽疾！
二
1946年，张老出生于一个医学世家，父亲更是医学界赫赫有名的鬼才，自幼受其熏陶，他立志要和父亲一样成为一名出色的外科医生。
1976年7月26日，唐山大地震。张老随医疗队深入多地医院，巡回治疗转运伤员，连续奋战了3个月，根据这次抗震医疗救治，他率先在国内总结出“地震骨损伤”的救治经验。
1983年7月16日，作为援外医生，夜以继日的忘我工作，张老深有感触地说：“医者普济心仁术无国界。”
2006年，张老退居二线，担任医院专家组成员，每当遇到大手术和抢险救灾，他虽然不能亲自上阵，但仍然心系救区，把自己几十年总结出的经验传授给年轻人。
三
提起病人，张老会滔滔不绝。提起自己，张老总说两句便会陷入沉默，然后严肃的说：“把病人治好了才是关键。这才走我的主业。”
可能正因为如此，退休以前做了十几年的骨科主任、教授的他，几次的晋升机会他都让给了身边的年轻人，每年要主刀300多例手术的他实在无暇顾及这些。
主刀医生的手需要力量、速度、灵活，台上一分张。台下十年功。多年来张老一直胼手砥足、负重前行，他深知，手术台上，人命关天，唯有用“兢兢业业，救死扶伤”的心态，才能不断超越自己。
四
然而，岁月不饶人。长期站在手术台前的张老，两鬓斑白时突然感到腰疼、腿麻，有时候走路明显感觉不对劲，“腰椎间盘突”，张老马上就意识到。
拍了一张CT：腰椎3-4及4-5节腰椎间盘膨出并向后突出，腰5骶1椎间盘突出并伴有椎管狭窄、轻度滑脱、骨质增生……熟悉的诊断结果竟然是自己的。
身为一名骨科专家，虽然不是专攻腰椎病的，但对于腰间盘突出，也非常了解。他清楚吃药、按摩、理疗这些传统方法只能在病情较轻的时候起到暂时缓解，对于病根，是解决不了的。目前只有手术切除突出物，井用钛合金支架支撑，来从根本上解决。然而手术有失败率，是任何圣手医生都无法避免的遗憾，他是一名拿手术刀的医生，绝不允许自己倒在手术刀下。随着病情的发展，症状越来越重，走一小节路就感觉两腿像断似的。必须坐下来体息一会。没别的办法，暂时先按照传统疗法积极治疗，包括以前并不相信的一些偏方怪方都试了，有的效果微乎其微，只是见轻不见好，上床就好，下床就疼。
五
张老是一个爱钻研的人，深深体会了腰椎间盘突出痛苦的他，开始考虑这个病还有没有新的出路，难道得了这个病就都得去挨刀吗？张老最喜欢主席的一句话：“与天斗，与地斗，与人斗，其乐无穷”，“我们这些医生不就是每天在和死神搏斗吗！”张老决定不能坐以待毙，在家养病的这段日子一定要研究出治疗腰椎间盘突出新的方法。张老开始大量的查阅资料，并与国内外在腰间盘突出方面造诣很深的专家探讨交流。慢慢的确定了研究方向：由于人类是直立行走的，腰椎成为了唯一承担上关身重置的骨髂组织，腰椎间盘长期承受上身重力的压迫，久而久之，被压扁变薄，甚至被挤压突出。形成突出物压迫神经导致腰腿部的一系列症状。其致病关键就是上身重量的压力。平时患者躺硬板床，腰椎不再受压，症状就会减轻，起床后重新受压，症状再次加重。手术切除突出物后用钛台金支架支撑。就是为了避免手术的椎间盘不再受压。
“如果能研究一个器械，绑在腰上，将上关身拖起起，长期解除压迫，使腰椎不再受压，来替代手术中在腰椎上打的钛合金支架，问题不就解决了吗…--”张老说。后来和业内专家探讨了这个想法，专家们都眼前一亮：“要能长期解决上身重量对腰椎的压力，腰椎间盘突确实有望康复，患者还免了挨这一刀！”
可是“知易行难”。他干起来才发现，这涉及到医学、物理力学、材料学方方面面的知识，不甘服输的张老拖着疼痛的病腰，进入了非自己专业的领域钻研。不会就学、遇到难题就向专家探讨。在多位专家的协同下，他一次次的设计图纸、做模型。一次次的亲身试验，最后利用液压技术，即达到了足够的力量，稳定性又好，操作简单，对身体还没有任何损伤，年龄再大也能用。历经2年零3个月，经过300多次的失败、改进，他终于成功研发出一了第一台家用“腰部解压器”。
这台手工制作的“腰部解压器”虽然很粗糙，但是自重不足1公斤，却能最大撑起80公斤的重力。戴上当天腰就不疼，而且不耽误工作生活，连续佩戴不到两个月，张老多年的“腰突病”竟然可以行走自如了，而且再也没腰疼腿麻的症状。到医院再拍个CT检查，奇迹出现了，对比以前的CT发现，压迫神经的突出物比以前减小了3毫米！这是从根本上改变啊。他亲切的命名为“腰速安”。
六
张老没有开刀，没有吃药，却自己治好腰突病，很快传遍了整个医院和邻里亲朋，很多人找他要“腰速安”，结果f也赶制了8台，就治好了56个人的腰椎间盘突出。
一传十，十传百，还引起了《发明空间》栏目的关注，大家纷纷建议进行临床试验、批量生产，以造福更多的腰突患者。
张老觉得自己力量太有限了，“腰速安”还有很多地方设计不合理，进一步的研究和实验自己都不行，在老友的引荐下2010年张老将自己的“腰速安”交给圣彼德医疗进一步开发改良，负责人看到腰速安的技术，立刻意识到这是一个前所未有的，造福亿万腰突患者的发明，马上组织了数名生物力学、工程学、材料学专家对腰速安的外形及材料进行改进，并加入了NEC-TECH光波能量护板，改进的“腰速安”经过多家全国知名医院验症证，总有效翠高达96%。
1、解压复位
将压扁的腰椎间隙恢复到正常，椎间盘内产生负压吸引力，使“突出物”回纳复住，解除神经压迫，快速消除症状，当天佩戴，立马就不疼！
2、动态支撑
当人体上身处于垂直状态时。好似腰部“千斤顶”，将人体上身重量支撑起来，使腰部处于不受压状态，确保回纳的髓核不再受压突出。为纤维不环愈合提供充足的时间，使纤维环得到修复，从根本解决腰椎间盘突出的问题。真正的做到了把手术的内支架转变为外支架。并可在坐、立、行等各种体住下进行治疗。不耽误正常工作生活。
3、光波能量植入
将NEC-TECH光波能量纤维植入腰部护板当中，具有放射性，渗透性，吸收共振性，能够充分释放纳米因子激活受损细胞，促进纤维环的快速愈合，腰椎间盘彻底修复。
“腰速安”先后获得国家多项专利（专利号：ZL201120325093.7）并荣获首届科技发明创造优秀奖、国际专利与名牌博览会金奖，被有关部门批准为专病专冶的一类准字号器械（注册号：晋食药监械【准】字2011第1260003号）。
七
一位患有十几年严重“腰突”的老患者，看到媒体对“腰速安”腰部解压器的关注后，亲自打电话到医院落实，又打到张老家中，将腰速安的研发过程、治疗原理详细问了个遍，才开始决定试用这个外科医生研究的新发明。不出3个月。这位老首长的腰不疼了，一拍片子，突出物小了2毫米，连负责医生都感到太神奇了。
中科院研究员郭老师，患有腰椎间盘突出、椎管狭窄6年，被迫离开了工作岗位，使用“腰速安”腰部解压器两个月后康复，欣然为张老写下了“医乃仁术”的题词。
在全国各地康复患者寄给张老的一封封感谢信中，我们看到了老人用了“腰速安”能行走自如、抱孙子、买菜做饭了；爱美女性用了“腰速安”能穿漂亮的高跟鞋了；小伙子青壮年能正常上班工作，再也不担心以后的生活了。大家纷纷表示，使用“腰速安”做治疗，操作方便可自己掌控力度，不仅安全没有副作用。见效还特别快。
腰、腿疼痛。病在压迫神经！
使用当天：晚上睡觉前，平躺在床上使用“腰速安”治疗30分钟，压迫立刻解除，第二天一早，您会惊喜的发现腰腿不疼、不麻了！
使用15天：突出的髓核回纳，纤维环开始愈合，患者行动自如、排便正常、神经逐步不在受压。
使用2个月：坚持使用“腰速安”科学治疗2个月以上，您会发现入坐、弯腰、走路都不疼了，大部分的腰突症都能得到良好康复，能站、能坐、能劳动，就像没得过腰突病一样！
发明人感言：
张老一再叮嘱我们，宣传、报道要实事求是，对症的就让人家用，不对症的，严格按照国家批准的来。
1.1 心理护理
牵引前让患者了解自己的病情, 对其疾病有正确的认识, 正确运用恰当的开导性语言及时解答患者提出的各种疑问, 细心讲解牵引的重要性及注意事项, 解除患者因对牵引治疗不了解而产生的恐惧感, 增强患者战胜疾病信心和安全感, 消除其紧张与顾虑。
1.2 牵引的护理
1.2.1 牵引的适应证
牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效, 但一定要选择好其适应证, 因为并不是每个患者都适合于牵引治疗, 只有下列情况才可牵引治疗: (1) 初次发作并且病程较短的患者, 一般病程不超过6个月; (2) 病程虽长 (超过6个月) , 但病状及体征较轻者; (3) 由于其他疾病而不宜施行手术者。
1.2.2 不宜牵引者
(1) 中央型腰椎间盘突出, 患者双下肢疼痛、麻木, 伴有大小便功能障碍者; (2) 腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者, 如心血管系统、呼吸系统疾病, 心肺功能较差的患者; (3) 腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。
1.2.3 牵引的护理
牵引前不宜进食过饱, 患者取俯卧位, 四肢放松, 捆绑的皮带松紧度要适宜, 太松起不到作用, 太紧患者感到有压迫感, 牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化, 询问患者有无心慌、气紧、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述一项症状应立即停止牵引或减轻重量, 嘱患者深呼吸。治疗后平卧30min待症状解除后方可进入病房。患者做第1次牵引时, 牵引力不要调至过大, 牵引力初次控制在30～35kg (以患者体重的1/2为宜) 。持续时间30min, 每次牵引中应了解患者症状有无明显改善, 在增加重量时避免过快, 以免拉伤腰背部肌肉, 牵引力的大小、牵引时间应根据患者体质的强弱视病情而定。
1.3 体位护理
急性期患者要求绝对卧床休息, 平卧硬板床。进食及大小便时, 不得坐起和站立。严禁坐位和下床活动, 因为卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力, Machemson曾对腰椎间盘的压力进行测量, 卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%, 认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症, 特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜。牵引后平卧上下肢可活动, 3h后在腰围保护下轴位翻身。起床时扎紧腰围, 先在床上适应5～10min, 避免体位性低血压。
1.4 手法按摩
每日1次, 每次20min, 在牵引治疗后进行, 冬季治疗时应注意保暖, 避免受凉, 手法治疗后用腰围固定腰部。对有严重高血压、心脏病、体质虚弱者按摩力量不可过大。
1.5 生活护理
注意保暖, 防止受凉, 受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因, 防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。饮食宜清淡, 忌食生冷油腻食物, 多饮水, 宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果, 防止便秘。鼓励患者练习在床上使用便器。便秘时, 嘱不可用力排便, 防止症状加重。
1.6 功能锻炼
向患者解释功能锻炼的意义及注意事项, 急性期患者应严格卧床休息2～3周, 待症状明显减轻后可开始指导患者作腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝跨腿运动, 活动范围和数量应循序渐进逐渐增加。经过卧床和牵引后的患者, 开始下床活动时每次时间不宜过长, 运动量要少, 运动范围不宜太大, 指导并辅助患者进行被动运动, 使之树立信心, 再逐渐转为主动锻炼, 以患者不感到疲劳为度。
2 做好出院指导, 预防复发
2.1 佩带腰围
佩带腰围不要随时取下, 腰围可以支撑a腰并稳定患者的情绪, 减轻其精神压力, 睡眠休息时再取下, 待症状逐渐消失, 体征转阴以后, 应去掉腰围再逐渐恢复腰的正常活动, 佩带腰围以4～6周为宜, 最长不应超过3个月。
2.2 避免长时间内固定于某种姿势, 以免腰背肌出现疲劳
指导患者在日常生活、学习、工作中养成合理的站姿、坐姿、劳动姿势、洗盥姿势及睡眠姿势, 并穿鞋跟3cm高的鞋, 保持脊柱的正常生理弯曲, 减轻腰背肌和韧带的疲劳, 使椎间盘内压力最大限度减轻。
2.3 注意保暖、防寒、防潮, 尤其注意腰背部及下肢的保暖。
2.4 若有腰部不适感或不慎再次扭伤腰部时, 应及时医治, 切不可忽视或忍痛以至延误病情。
2.5 康复后, 定期到医院复查。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1995:120.
江苏省泰兴市黄桥镇东场社区卫生服务站
申卫平
电话:***
邮编：225411
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的重要原因之一，冯天有教授自20世纪七十代在中西医临床实践的基础上，运用解剖学、病理学、生物力学等知识，吸取传统中医的正骨经验，创造了新医正骨疗法，明确将脊柱定点旋转复位法用于治疗腰椎间盘突出症，在40余年的临床实践中取得了良好的效果，有时甚至是速效、奇效。脊柱定点旋转复位法已成为国内临床运用最广泛、最重要的治疗腰椎间盘突出症的手法之一。笔者在临床治疗上采用冯氏脊柱定点旋转复位法为主，加以分筋、理筋、镇定等手法，再根据患者具体情况配合中药外敷、神经阻滞，适当休息与功能锻炼兼顾等综合治疗腰椎间盘突出症患者70例，收到良好的效果。
临床资料：70例患者均符合胡有谷著《腰椎间盘突出症》腰椎间盘突出症诊断标准：（1）腰痛和坐骨神经痛；（2）有椎旁压痛；（3）可有神经系统定位征；（4）MRI上显示侧旁型髓核突出压迫神经根或查神经性受损体征与之相符；（5）病程小于6周未经治疗者；（6）经排查排除其他脊柱与脊髓疾患者。70例患者中，年龄20—50岁数量居多，病程最短1周，最长近10年，有腰扭伤史24例，感受风寒者12例，无明显诱因者34例。
治疗方法：
患者端坐在专门的复位椅子上（也可以反坐在靠背椅上），术者先通过冯氏触诊法明确受累椎体棘突，用一只手拇指固定定位，令患者一只手扶着自己的后头部，另外一只手抱在自己的胸前，助手在前面用双腿固定患者与躯干旋转相反的大腿，同时用两只手分别扶住患者的近端的肩和远端的腋下区，准备助旋；术者引导患者的躯干前倾并旋转，旋转过程中躯干前倾的角度要保持基本一致，以定位拇指能够感觉到手下棘突处在旋转扭力的中心位置，当旋转力抵达极限时，再继续靠旋转惯性施加力量（尽量不用爆发力），即可达到手法目的。此时一般（并非必然）可以听到或感觉到关节的弹响声；术者进入收势，保持手法实施的姿态，缓慢旋回患者躯干；术者在手法实施的棘突局部按照肌纤维韧带的走向做简单的理顺手法，手法完毕；每周1—2次，3周为1疗程。
中药外敷：中药外敷可减轻局部炎症水肿，改善血供和营养，缓解腰肌痉挛，增强疗效，促进恢复。
中药外敷处方：伸筋草30g
冬瓜皮30g
透骨草30g
木瓜15g
花椒9g
五加皮15g
红花9g 将药粉碎粗末状分装于2个布袋内，蒸热后放在患处，交换使用，10天一疗程。神经阻滞疗法：
是以麻醉制剂为主的局部药物注射，辅佐应用类固醇制剂及神经营养等药物，达到缓解局部炎性损伤刺激的效果。腰椎间盘突出症患者主要采用神经根阻滞、硬膜外阻滞、骶管疗法等，有时也会因情况不同而配合痛点阻滞、椎旁小关节阻滞、梨状肌阻滞、腰三横突阻滞等，以消除局部刺激和神经根水肿。功能锻炼：适时嘱患者进行腰背肌锻炼，如：慢骑马、飞燕式、五点支撑、左右侧摆、由慢到快行走等。
治疗标准：痊愈：自觉症状和阳性体征消失，腰部恢复正常，恢复工作。基本痊愈：自觉症状和体征基本消失，但弯腰或久坐有不适，可正常工作。好转：自觉症状减轻，阳性体征部分消失，腰部活动受限减轻。无效：症状和体征无改变。
一、概述
腰椎间突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。非手术和手术疗法，各有其指征，绝大多数腰椎间盘突出症可经过非手术疗法得到缓解或治愈。或者换言之，非手术疗法是本病的基本疗法，但是非手术疗法对骨伤科医生，提出了更高要求。医生对病人病情有透彻了解，这种了解不仅是通过对症状的严重程度和性质，而是对疾病本身的理解和掌握。选择适当的治疗方案。行手术治疗必须遵循手术适应症。要求医生对不同的病人选用不同的治疗方法，制订正规方案，计划周密，安排得当，从缓解症状、治愈直到康复，不同阶段采用不同措施。对所选择的治疗方法在治疗过程中据病情及时调整，避免方法不当加重病情或枉费时间与费用。对病人的心理状态加以了解，尤其是长期患病的病人，让病人主动配合治疗，收到良效。
二、腰椎间盘出症的诊断标准
1、腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；
2、按神经分布区域的皮肤感觉麻木；
3、直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性（健侧直腿抬高试验阳性），做弓玄试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端放射痛；
4、出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退及反射减弱）；
5、与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。
三、腰椎间盘突出症的非手术治疗适应症
1、初次发作，病程短的患者；
2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；
3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；
4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；
5、不同意手术的患者；或高龄患者。
四、手术适应症及禁忌症
（一）绝对适应症及相对适应症
1、绝对适应症
（1）急性腰椎间盘突出症，出现马尾神经综合征；出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者；（2）急性腰椎间盘突出症，病人疼痛难忍，已有神经根功能障碍，影像学证明突出物大或椎管狭窄。
2、相对适应症
（1）典型椎间盘突出症，经正规系统保守治疗4~6月无好转；或虽有减轻，但经常复发且疼痛较甚，影像其工作、生活者。
（2）腰椎间盘突出症，长期慢性疼痛及间歇性跛行，或者反复发作，影像学证明突出较大，伴原发或继发性椎管狭窄者。
（3）椎间孔或极外侧型椎间盘突出者；
（4）患者中年，病史较长，影响工作或生活者。
（二）禁忌症
（1）椎间盘突出症首次发作，症状较轻，影响工作和生活不明显者；或虽多次发作，但未 1 经正规保守治疗者。
（2）腰椎间盘突出症并有较广泛的纤维织炎、风湿等疾病者。（3）临床疑为椎间盘突出症，但影像学检查无相应征象者。
（4）临床症状和体征与影像学所示的椎间盘退变、突出不相符合者；或者椎间盘膨出并不是构成椎管和神经根管压迫的重要因素。
（5）病人有神经精神性疾病或有法律纠纷，在有明显的症状和体征出现前，不考虑手术治疗。
（6）其他，如全身状况差，恶病质等。
五、腰椎间盘突出症的有限手术
（一）髓核化学溶解疗法。（在西欧、北美地区较为流行）原理：髓核为胶冻状物质，为蛋白多糖-水的复合体构成，蛋白聚糖的侧链即粘多糖，其维持和平衡髓核中的水分，依据脊柱的负荷，使髓核压缩或扩张。蛋白聚糖复合体为负电荷，木瓜凝乳蛋白酶为正电荷。当髓核内注入木瓜凝乳蛋白酶后两者彼此吸引，酶即将粘多糖从蛋白聚糖中裂解，使髓核中水分释放，髓核脱水萎缩。
1、适应症
有学者认为髓核溶解疗法是腰椎间盘突出症的保守治疗中的最后一步骤。保守治疗无效，表现为三种情况：（1）保守治疗症状无改善；（2）保守治疗有效，但停止保守治疗后，症状又复发；（3）保守治疗时症状继续加重，特别是神经症状。
髓核溶解疗法对以下情况无效：（1）并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的椎间盘突出症；（2）因退行性椎间盘病变所致的腰背痛；（3）因既往手术疤痕形成神经根粘连所致症状；（4）明显的神经症状，包括马尾综合征，影像学检查为大的椎间盘突出，；当注入药物后，增大突出物的容积可致症状加重；（5）坏死型椎间盘突出，或椎间盘钙化：确定坏死型椎间盘突出可依据影像学检查所示突出物的大小、形状、部位和异常影像的4个标准来区别：a、突出椎间盘占据椎管超过椎管矢状径截面或轴向截面的50%以上；b、蒂状突出物，在矢状截面示长形，在冠状位某一面示有狭窄形；c、突出物游离在椎体之后或椎间孔；d、椎间盘组织内含有气体或钙化。
2、禁忌症
（1）对木瓜凝乳蛋白酶过敏者；（2）过去曾行此酶治疗，再次注射有增加过敏反应的危险；（3）椎间盘突出症出现足下垂、膀胱直肠功能障碍等神经症状者；（4）孕妇或14岁以下的儿童。
(二)经皮椎间盘切除术
该方法是近十几年发展起来的一项新技术。目前，已有许多国家推广应用此技术治疗椎间盘突出症，文献报道其成功率为70%~94%。国内外临床应用结果表明，经皮腰椎间盘切除术与传统的手术方式相比，具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊椎稳定性，并发症低，操作简单的优点，疗效亦较为满意。
一般认为经皮椎间盘切除术是通过在纤维钻孔及切除一定量的髓核后，显著降低了椎间盘内压，使突出的椎间盘的表面张力减小、软化、缩小，进而缓解或消除了其对神经根及其周围痛觉感受器的压迫和刺激。三种方式发挥其疗效：
1、显著降低椎间盘内压；
2、减少突出之椎间盘内容；
3、减弱或消除神经根损害的张力。
1、适应症：手术指征的。
2、相对禁忌症与禁忌症
（1）椎间盘髓核脱出或游离；
2（2）椎间盘纤维钙化；（3）腰椎有明显不稳定；
（4）影像学虽显示有椎间盘突出，而症状主要为腰痛，无下肢根性放射痛；
（5）腰椎退行性病变严重，如椎管狭窄、侧隐窝狭窄、骨赘增生及黄韧带肥厚、骨化等；（6）合并有马尾神经损害。（7）肌力严重减退、足下垂；（8）存在显著社会、心理因素。（5~8为禁忌症）
五、已是手术适应症而患者要求非手术治疗我们应如何把握
（一）要明确只能是手术相对适应症，而不是绝对适应症的。
我们所选择的病人是手术相对适应症情况，若是手术绝对适应症的，即使患者或家属强烈要求保守，也不应该犹豫徘徊，耽误治疗，应当即立断行手术治疗。
（二）行治疗方案选择知情签字
详细给患者讲解病情及治疗方案的优缺点（主要讲解保守治疗情况），并做好治疗方案的选择签字（这一块我们现在做的不是很到位）。特别是椎间盘突出块很大，症状体征相对较轻的患者。
（三）非手术治疗方案的科学制定与谨慎实施
治疗方法的总原则：
1、把安全、稳妥放在第一位；
2、把追求疗效放在第二位。退一步讲，即使没有取得疗效或者不理想，也要保证生命安全，病情勿明显加重，避免造成不可逆的损害；
3、优先治疗方法，选择治疗风险性较小的，副作用较少的，病人较容易接受的方法；如小重量腰椎牵引、卧床制动、输液等；一些动关节手法，如侧扳、旋转等慎重应用。
（四）培养对疾病病情变化的敏锐洞察力及果断处理能力
1、该类患者应是我们观察和治疗的重点对象。因此每日查房时都要不怕麻烦地多问问治疗情况，病情变化，特别是病情加重时，就应更加引起注意，要细细询问患者，认真查体对比，判断病情是否加重。
2、一旦出现马尾症状时等，手术指征明确，应及时安排手术治疗。
3、在围手术期，我们应该在密切观察病情变化的同时，做好术前准备：如抽血化验等检查，为尽早手术争取时间。
4、每一位患者都是我们科室每位同志的精心服务对象，他或她的治疗是体现科室全体医务人员的共同智慧结晶。因此，作为科室的一员，有责任多问问、多看看、多讲讲有关患者的治疗及病情变化等情况。智者千虑必有一失，其他科室同志的细心可能弥补上述之不足。当发现有不妥之处等，应及时交流与沟通，使整个科室成为一个和谐有机整体。
五、已是手术适应症而患者要求非手术治疗我们咋办（见典型病例分析）
（一）要明确只能是手术相对适应症，而不是绝对适应症的。
我们所选择的病人是手术相对适应症情况，若是手术绝对适应症的，即使患者或家属强烈要求保守，也不应该犹豫徘徊，应当即立断行手术治疗。
（二）行治疗方案选择知情签字
详细给患者讲解病情及治疗方案的优缺点（主要讲解保守治疗情况）,并行治疗方案的选择签字；（这一块我们现在做的不是很到位）。特别是椎间盘突出块很大，症状体征相对较轻的患者。
（三）非手术治疗方案的科学制定与谨慎实施
治疗方法的总原则：
1、把安全、稳妥放在第一位；
2、把追求疗效放在第二位。退一步讲，即使没有取得疗效或者不理想，也要保证生命安全，病情勿明显加重，或造成不可逆的损害。
3、优先治疗方法，选择治疗风险性较小的，副作用较少的，病人较容易接受的方法；如小重量腰椎牵引、卧床制动、输液等；一些动关节手法，如侧扳、旋转等慎重应用。
（四）培养对疾病病情变化的敏锐洞察力及果断处理能力
1、该类患者应是我们观察和治疗的重点对象。因此每日查房时都要不怕麻烦地多问问治疗情况，病情变化，特别是病情加重时，就应更加引起注意，要细细询问患者，认真查体对比，判断病情是否加重。（如李彩民，男，37岁，腰5骶1椎间盘脱出症（急性），抬入病房，入院时主要是腰痛及左下肢疼痛、麻木，活动受限，给予卧床制动，活血脱水、激素应用后，第二天，疼痛明显减轻，翻身活动明显好转，早上查房时，患者无其他特殊不适，但告诉患者及其家属，如果出现其他新的不适症状时，要及时给我们医务人员反应，快接近中午时，病人说会阴部出现麻木不适，这时就警示我们病人已开始出现马尾刺激症状了，查体提睾反射正常，双下肢肌力、腱反射无明变化，无病理征。当时处理：
1、密切观察病情变化，看是否有减轻情况；
2、加大脱水力度、给予神经营养剂应用：甘露醇250ml、恩再适、加大地米用量至20mg，主要是保护神经）
2、一旦出现马尾症状时等，手术指征明确，应及时安排手术治疗。（是属于亚急性手术）（第三天转入脊柱外科当天手术治疗，9月14回访：术后恢复良好）
3、在围手术期，我们应该在密切观察病情变化的同时，做好术前准备：如抽血化验等，为尽早手术争取时间。
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