肺炎是小儿时期常见病、多发病, 占总住院人数的24.5%～56.2%[1]。近年来, 各种细菌感染、抗生素的滥用、侵入性检查及各种原发病影响, 导致患儿重症获得性肺炎机会大大增加, 成为目前引起死亡的首要原因。因此, 明确患儿重症获得性肺炎的病原菌种类和耐药性, 为临床正确治疗提供可靠依据。该院ICU自2009年5月-2012年1月共收治的131例重症获得性肺炎患儿进行病原菌检测及药敏试验, 并对其进行治疗, 取得满意效果, 现报道如下。
本组患儿131例, 男59例, 女72例, 年龄6个月～12岁, 平均 (4.6±1.3) 岁, 其中87例为社区获得性肺炎, 44例为院内获得感染性肺炎, 患儿均有不同程度的呼吸困难、发热等症状, 其中合并呼吸衰竭37例, 感染性休克19例, 胃肠道功能障碍24例, 多器官功能衰竭9例;行机械通气50例, 行气管插管21例。实验室检查:WBC>10×109, 以淋巴和中性粒细胞升高为主, X线检查:肺纹理增多、增粗, 有新的病灶浸润阴影。
根据卫生部医政司医院感染协调控制小组颁布的标准及中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断[2]。患儿行痰液标本采集前均给予清洁口腔, 嘱患儿去侧卧位, 轻拍背部, 刺激患儿轻咳将痰液吸出, 置于灭菌试管内密封送检。标本采集及细菌培养检测时严格按照无菌原则操作。
本组131例患儿共检出痰菌培养阳性101例, 检出率为77.7%, 检出病原菌125株, 其中革兰阴性菌73株 (占58.4%) , 革兰阳性菌46株 (占36.8%) , 真菌6例 (占4.8%) 。经本组病原菌检测表明, 格兰阴性菌是引起患儿重症肺炎的主要病原菌。见表1。
革兰氏阴性菌普遍耐药率高, 对头孢吡肟、亚胺培南、丁胺卡那霉素等药物敏感, 其敏感性达61.5%、83.4%、66.3%;格兰阳性菌对左氧氟沙星、头孢吡肟、万古霉素等药物敏感, 对青霉素、甲氧西林、头孢曲松、红霉素等耐药。
根据药敏试验结果在常规治疗基础上及时调整对病原菌敏感的抗菌药物, 痊愈52例, 好转73例, 死亡6例, 有效率为95.4%。住院时间平均 (17.8±2.4) d。
肺炎是小儿时期常见疾病。近年来, 由于各种因素及基础疾病导致重症获得性肺炎机率不断上升, 已成为临床、预防、医院的重点关注问题。小儿重症获得性肺炎起病急、病情变化快、并发症多, 往往感染后病情加重, 发生休克和呼吸衰竭, 甚至引起死亡, 再加上近年来抗生素的广泛滥用导致细菌耐药现象越来越严重, 为治疗带来很大困难。因此, 明确患儿重症肺炎病原菌种类及耐药性, 为临床正确合理用药提供依据, 促进患儿康复。
通过对本组资料研究表明, 革兰阴性菌是小儿重症肺炎的主要致病菌, 检出率达58.4%, 与文献相关报道接近[3]。其中以肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌感染为主, 占34.3%与30.1%, 大肠埃希菌占第2位, 占19.2%;革兰阴性菌可产生多种灭活酶或改变细菌外膜通透性或改变抗菌药物的作用靶位, 常呈现出普遍耐药性和多重耐药性, 对头孢三代、氟喹诺酮类药物广泛耐药。而革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌感染率最高, 占56.5%, 对甲氧西林均产生多耐药性, 对万古霉素有较高的敏感性。
亚胺培南对细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定, 对革兰阴性菌和阳性菌均有较强的抗菌活性, 可有效抑制细菌细胞壁的合成, 可作为由广谱β-内酰胺酶菌株引起严重感染的首选药物。万古霉素对MRSA或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致的耐药革兰阳性菌严重感染有高度敏感性[4]。因此, 在高度怀疑患儿有严重感染时, 应首选药物作经验治疗, 并及时进行病原菌及耐药性检测, 了解其分布特点及规律, 指导临床合理选用敏感抗生素;加强ICU病房管理, 减少院内获得性重症肺炎的发生, 为提高患儿生命质量具有重要指导意义。
摘要：目的 探讨小儿重症获得性肺炎病原菌分布及耐药性, 指导临床合理用药。方法 对该院ICU收治的131例重症获得性肺炎患儿进行病原菌检测、药敏试验进行回顾性分析。结果 本组131例患儿共检出痰菌培养阳性101例, 检出率为77.7%, 检出病原菌125株, 其长中革兰阴性菌73株 (占58.4%) , 革兰阳性菌46株 (占36.8%) , 真菌6例 (占4.8%) 。药敏检测结果显示, G-菌普遍呈多重耐药性。结论 了解ICU重症获得性肺炎患儿感染菌株分布特点及其耐药性, 指导临床合理选用敏感抗生素, 为提高患儿生命质量具有重要指导意义。
关键词：重症获得性肺炎,病原菌,耐药性,分析
[1] 杨小青, 黄英, 舒畅.儿童社区获得性重症肺炎272例治疗效果分析[J].重庆医科大学学报 (医学版) , 2010 (10) :253.
[2] 戚成栋, 王莹, 李元臣.重症监护室医院获得性肺炎70例临床分析[J].中国卫生产业, 2011 (29) :104.
[3] 刘益成, 贺佩如, 刘凯.儿童获得性肺炎的临床分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (35) :288-289.
[4] 蔡小芳, 孙继民, 鲍连生.儿童重症监护病房获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].临床儿科杂志, 2011, 29 (6) :337-338.
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