类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主, 主要表现为受累关节疼痛, 肿胀, 功能下降甚至功能障碍的自身免疫性疾病, 病变持续, 且反复发作[1], 对于其发病机制目前尚未完全明确。临床上治疗类风湿关节炎的药物有限, 且药物不良反应多, 迄今为止, 类风湿关节炎尚无特效治疗方法, 来氟米特是一种免疫调节剂, 可抑制免疫炎症反应, 从而对类风湿关节炎具有一定的治疗效果。本文旨在通过对该科2009年6月—2011年6月期间收治的40例类风湿关节炎患者采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗, 以观察其临床效果及其安全性, 现报道如下。
选取该科收治的80例类风湿关节炎患者, 其中男性28例, 女性52例;年龄36~73岁, 平均年龄 (57.8±4.9) 岁;病程6个月~10年, 平均 (6.4±3.3) 年;将80例患者随机分为两组, 40例患者采用甲氨蝶呤加来氟米特治疗作为观察组, 40例患者采用甲氨蝶呤加柳氮磺胺吡啶治疗作为对照组, 两组患者资料无显著差异, 具有可比性。
观察组:给予1次甲氨蝶呤剂量7.5~12.5 mg/周, 疗程6个月;来氟米特10 mg, 2次/d, 共服用6个月[2];对照组服用甲氨蝶呤7.5~12.5 mg/d, 共服用6个月, 柳氮磺胺吡啶0.5 g, 3次/d;两组患者在开始治疗前, 服用双氯芬酸钠50 mg, 2次/d, 共服用4周。
(1) 疗效评价:两组患者在治疗6个月时对患者关节情况包括关节肿胀, 关节压痛及晨僵时间等进行检测进详细记录, 进步:患者各项指标改善超过65%;改善:各项指标改善均超过45%;无效:各项指标改善均低于25%; (2) 观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。
采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理, 计量数据以均数±标准差表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。
观察组治疗总有效率为82.50%, 对照组治疗总有效率为52.50%, 观察组疗效明显优于对照组 (χ2=8.205, P<0.05) , 见表1。
注:总有效=进步+改善。
两组患者不良反应主要表现为胃肠不适, 皮肤瘙痒等, 其中观察组3例发生不良反应, 对照组4例发生不良反应, 两组不良反应发生率差异无统计学意义 (χ2=0.156, P>0.05) , 见表2。
类风湿关节炎是临床上常见的一种疾病, 未经治疗或系统治疗者2年致残率达50%, 严重危害了人的健康[3]。研究表明, 类风湿关节炎活动期的治疗是否及时与患者病情的发展密切相关。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节的首选药物, 现代药理学证实, 甲氨蝶呤可抑制多巴胺的细胞内合成, 可促进细胞释放腺苷, 可明显抑制炎症反应, 从而阻止关节受到破坏, 将甲氨蝶呤用于类风湿关节炎的治疗, 疗效显著, 而且由于价格低, 因此, 目前甲氨蝶呤广泛应用于类风湿关节炎的治疗。
来氟米特是一种新型的抗类风湿关节炎药物, 而且是国际公认的治疗类风湿关节炎的有效的慢性药物[4]。来氟米特治疗类风湿关节炎的作用机制为其对二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶具有明显的抑制作用, 使DNA合成受阻, 从而抑制淋巴细胞活化发挥免疫抑制及抗炎作用, 因此, 可作为治疗类风湿关节炎的基础性药物。来氟米特治疗类风湿关节炎不仅疗效显著, 而且不良反应少, 与其他治疗抗风湿性关节炎的药物相比, 来氟米特是相对低毒的免疫抑制剂[5]。而且有报道显示, 来氟米特在狼疮性肾炎的治疗中也取得了良好的效果。
柳氮磺胺吡啶作为一种磺胺类抗菌药, 具有一定的免疫抑制及抗菌消炎作用。柳氮磺胺吡啶, 来氟米特及甲氨蝶呤3种药物在免疫过程中起着不同的作用, 药物合用, 可使患者滑膜组织中组织因子, 肿瘤坏死因子及白细胞介素等减少, 从而发挥协同作用, 最终改善患者病情。但是由于3种药组合用于类风湿关节炎的治疗时, 患者可表现呕吐, 头晕及皮疹等不良反应。目前许多文献报道表明, 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效最佳[6], 且不良反应相对较轻。从该组研究结果也可看出, 观察组治疗总有效率为82.50%, 对照组治疗总有效率为52.50%, 观察组疗效明显优于对照组。两组患者在治疗期间均有部分患者表现为肠胃不适, 皮疹等轻微不良反应, 其中观察组3例发生不良反应, 对照组4例发生不良反应, 但两组不良反应发生率无显著差异。
综上所述, 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎, 疗效显著, 不良反应少, 值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果及其安全性。方法 选取80例类风湿关节炎患者并随机分为两组, 40例患者采用甲氨蝶呤加来氟米特治疗作为观察组, 40例患者采用甲氨蝶呤加柳氮磺胺吡啶治疗作为对照组, 在治疗6个月时对患者关节情况包括关节肿胀, 关节压痛及晨僵时间等进行检测进详细记录, 观察比较两组患者临床疗效, 同时对两组患者治疗期间不良反应发生情况进行统计分析。结果 观察组治疗总有效率为82.50%, 对照组治疗总有效率为52.50%, 观察组疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者不良反应主要表现为胃肠不适, 皮肤瘙痒等, 其中观察组3例发生不良反应, 对照组4例发生不良反应, 两组不良反应发生率无显著差异 (P>0.05) 。结论 采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎, 疗效显著, 且不良反应少, 值得临床推广使用.
关键词：类风湿关节炎,来氟米特,甲氨蝶呤,柳氮磺胺吡啶
[1] 刘叶玲.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的开放对照研究[J].中国当代医药, 2010, 17 (5) :46-47.
[2] 丁从珠, 汪悦, 王红, 等.来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎不良反应的临床分析[J].中华风湿病学杂志, 2010, 14 (4) :252-255.
[3] 田静, 高洁生, 吴轰, 等.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗抗CCP抗体阳性的早期类风湿关节炎[J].广东医学, 2007, 28 (2) :302-304.
[4] 童允洁, 周道芬.甲氨蝶呤联合来氟米特或柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎的疗效[J].实用医学杂志, 2006, 22 (11) :1301-1302.
[5] 张传海.来氟米特治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国基层医药, 2009, 16 (3) :433-434.
[6] 陆方林, 王斌.甲氨蝶呤与来氟米特联用治疗类风湿性关节炎临床分析[J].安徽医药, 2007, 11 (8) :699-700.
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