在儿科病患中呼吸道疾病当中最常患有的即是咳嗽。慢性咳嗽的主要或者是唯一的症状即为咳嗽,一般会持续咳嗽3~8周左右,不能检查出有显著特征的肺部疾病现象。小儿患上慢性咳嗽的原因多种多样,较难准确诊断出具体的患病原因。根据之前的有关研究,大多数儿童患上的慢性咳嗽均可以得到相应的病因以及解剖部位的相关诊断。对近年来的儿科慢性咳嗽病症患者进行研究发现,支气管炎、慢性鼻炎等均是引发小儿慢性咳嗽的主要常见病因。该研究将通过分析相关的发病机理和常见的发病原因等,对小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点进行研究,现报告如下。
一般咳嗽是由多种较为复杂的反射过程组合而成的,主要参与的气管包括了咳嗽中枢、咳嗽受体、传出支和传入支等。
在咽喉到支气管的末端间分布了咳嗽受体的感觉神经纤维,这些纤维主要集中分布在大支气管分叉处、气管隆突出等地方。在肺泡以及呼吸性的细支气管上为分布咳嗽受体。在上呼吸道上,其胃、耳鼓膜、膈肌、鼻等地方也均分布了咳嗽受体。一般化学性和机械性的刺激都会造成咳嗽受体发生反应,其较为敏感,比如化学气体、灰尘、压迫、接触等均会使咳嗽受体出现反应。
在咳嗽受体接受到了刺激后,会通过舌咽神经、三叉神经等将刺激传送到咳嗽中枢,然后通过传出神经又将刺激传出到效应器官,从而出现咳嗽等现象。
在人体的桥脑以及脑干的上部分布有咳嗽中枢[1],咳嗽中枢主要起到接受信息的作用,通过分析信息来传达咳嗽的信号,同时经过传出神经来调动起效应器官中的呼吸肌,致使咳嗽发生。
咳嗽可以起到保护呼吸道的作用。呼吸道作为开放器官,其排出异物或是分泌物主要通过3种方式,咳嗽是其中之一,其他两种分别为支气管的蠕动和纤毛上皮细胞清除功能。若病患无法进行正常的咳嗽时[2],其呼吸道中的分泌物将无法排出,从而可能引起肺炎等疾病。
小儿慢性咳嗽病患会因为年龄的差异不同而具有不同的引发咳嗽的病因,见表1。对于儿科而言,主要病因包括了上感后慢性气管炎、慢性扁桃体炎、支气管炎、鼻窦支气管炎、食道反流等。此外外界被污染过的环境或是被动吸烟等均会成为触发小儿患上慢性咳嗽的主要原因,这类原因还有儿童的体质、免疫力以及过敏等情况有关系。
通过分析反复上呼吸道病毒感染而引发的鼻支气管炎为例子,分泌物可以通过对鼻粘膜进行对应的刺激,同时粘膜下面腺体中的胆碱也可以收到同样的刺激,最终导致咳嗽受体受到刺激[3],形成条件反射从而导致咳嗽。一般上感粘膜受到损伤需要大约3~7周的时间才能够得到有效恢复。因此一般儿童在患有感冒后需要数周左右咳嗽才能够得到恢复。
通过对儿科慢性咳嗽病患的临床表现进行观察,发现其临床诊断通常是以儿童的哮喘防治常规进行对应的诊断依据。根据研究表明,咳嗽变异性哮喘与别的哮喘区别在于其只会有干咳现象,未表现出哮鸣。通过抗哮喘药物对病患进行治疗,可以有效减轻咳嗽变异性哮喘的症状,但对于儿童来说其并不能表现出明显疗效[4]。
以前容易将过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘进行混淆,其中过敏性咳嗽主要表现特征为干咳,未出现上感史,在接触一些具有刺激性的物质尤其是烟等之后会引发过敏性咳嗽,其敏感性强。支气管扩张剂对其的治疗效果不明显,一般采取抗H1进行治疗。
该类病症多出现在5岁以下的学龄前孩童中,其有上感史,待上感的其余症状消失后,会出现持续数周左右的干咳现象。一般是由病毒感染引发的,伴有哮鸣,其机体免疫下降。
常见病症为副鼻窦炎和慢性鼻窦炎等。通常是因为粘膜受到了损伤,使得咳嗽受体暴露,之后舌咽神经与三叉神经将刺激传送到咳嗽中枢,再通过传出支传出,从而引发咳嗽。一般病患会出现痰液、经常有鼻涕流出,还会出现鼻塞等现象。流出的鼻涕一般呈黄绿色,有时会带有血丝,此时为鼻窦受到细菌感染。同时病患还会感受到咽喉部位有异物,咽干,一些患儿还会有头痛、头晕等情况发生,严重者还会出现低烧等现象。对于已经有哮喘症状出现病患若单纯的采用抗哮喘的药物进行治疗,一般无法得到理想的治疗效果。
一般患儿的消化道患病后无法表现出较为明显的症状,不容易察觉,而通常患儿多以支气管、咽喉等症状为表现形式,其中又以夜咳和干咳为主,这一般是因为胃食道出现了反流物质引起的,这会导致气管和咽喉壁出现酸性炎症[5],从而出长出肉芽或是出现溃疡等慢性病症。检测胃的p H数值是诊断是否发生胃食道反流的最为有效、简单的方法。
综上所述,小儿患上慢性咳嗽的原因多种多样,较难准确诊断出具体的患病原因。根据之前的有关研究,大多数儿童患上的慢性咳嗽均可以得到相应的病因以及解剖部位的相关诊断。对近年来的儿科慢性咳嗽病症患者进行研究发现,支气管炎、慢性鼻炎等均是引发小儿慢性咳嗽的主要常见病因。对于小儿慢性咳嗽的主要临床诊断方法为根据病患的患病历史,病情的表现特征以及体征等方面进行相应的判断,同时还需要对患儿进行相关的检查,以确保诊断的结果更加准确。
摘要：慢性咳嗽的主要或者是唯一的症状即为咳嗽,一般会持续咳嗽38周左右,不能检查出有显著特征的肺部疾病现象。小儿患上慢性咳嗽的原因多种多样,较难准确诊断出具体的患病原因。该文将研究小儿慢性咳嗽的主要常见病因以及其临床表现特征。主要通过对咳嗽进行相应的解剖和生理反应机理进行解释,分析了小儿慢性咳嗽常见的病因及发病机制,发现小儿慢性咳嗽病患会因为年龄的差异不同而具有不同的引发咳嗽的病因,对于儿科而言,主要病因包括了上感后慢性气管炎、慢性扁桃体炎、支气管炎、鼻窦支气管炎、食道反流等。此外外界被污染过的环境或是被动吸烟等均会成为触发小儿患上慢性咳嗽的主要原因。最后在咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、上感后慢性咳嗽、鼻后流注综合征、胃食管反流等方面,对小儿慢性咳嗽临床特点及诊断进行了分析总结,认为对于小儿慢性咳嗽的主要临床诊断方法为根据病患的患病历史,病情的表现特征以及体征等方面进行相应的判断,同时还需要对患儿进行相关的检查,以确保诊断的结果更加准确。
关键词：小儿,慢性咳嗽,病因及临床特点
[1] 毛三宝.化痰活血汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘52例[J].浙江中医杂志,2010,45(5):328.
[2] Gibson PG,Fujimura M,Nimi A.Eosinophilic bronchitis:clinical manifestation and implication for treatment[J].Thorax,2002,57:178-182.
[3] 殷文秀.活血化痰法治疗小儿慢性咳嗽160例[J].实用中医内科杂志,2005,19(6):564-565.
[4] 崔明姬.鼻后滴流综合征引起儿童慢性咳嗽的误诊分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(9):1368-1369.
[5] Kinney WC.Rhinosinusitic:an overview of the therapeutic interventions[J].J Respir Dis,2003,24(7):292-296.
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