踝臂指数 (ABI) 是踝动脉和肱动脉收缩压比值, 临床早期应用在对下肢动脉疾病 (PAD) 的检测方面, 国内外在这方面有较多的研究文献, 表明踝臂指数≤0.9时对下肢动脉疾病检测方面可达到95%的敏感性及99%的特异性[1]。临床上常见的冠状动脉粥样硬化对人类的生命健康产生了极大的影响。评价动脉灌注最有效且简单的方法就是分析ABI、踝动脉和肱动脉收缩压的比值。该次研究对该院2010年6月—2012年5月期间收治的146例, 冠状动脉造影的患者临床资料进行比较分析, 对不同严重程度的冠状动脉病变患者踝臂指数研究分析, 旨在探讨踝臂指数和冠心病之间的关系, 以便提供冠心病早期预防和治疗的依据。现报道如下。
选取该院心内科的患者146例。男92例, 女54例, 平均年龄 (62.74±5.39) 岁。患者胸痛拟诊为急性心肌梗死或心绞痛, 待患者病情稳定1～2周之后进行选择性冠状动脉造影, 患者并无肝肾功能异常和甲状腺疾病。依据冠状动脉造影的结果将患者分为冠心病组 (89例) 和非冠心病组 (57例) 。排除层接受过搭桥和介入患者, 不能测量踝臂指数患者。将冠心病组患者依据冠状动脉造影情况分为单支病变、双支病变以及3支病变组。分析患者的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 和体质指数 (BMI) 和患者的糖尿病 (DM) 、吸烟、饮酒、高血压病 (HBP) 和高血脂症 (HL) 等情况, 见表1。
通过桡动脉或股动脉的穿刺导管对患者进行冠状动脉造影, 投照体位:左冠状动脉至少4个, 右冠状动脉至少2个, 依据美国心脏病协会标准对结果进行评定, 狭窄部位比上邻近正常管径的值为冠状动脉的狭窄程度, 有25%、50%、75%、90%、99%和100%。99%为次全闭塞, 100%为完全闭塞。应用评分法, 如无狭窄情况为0分, 狭窄不超过25%为1分, 狭窄在26%～50%范围内为2分, 狭窄在51%～75%范围内为4分, 狭窄在76%～90%范围内为8分, 狭窄在91%～99%范围内为16分, 狭窄情况为100%为32分。依据评分标准对各节段评分系数进行评定, 患者的状动脉病变程度各节段GAS积分是最终的积分;病变支数为冠状动脉狭窄直径≥50%的主要冠状动脉支数病变累及数, 主要可以分为0支、1支、2支、3支病变。如果患者有≤50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉支就可以确诊为冠心病[2]。
专人应用全自动动脉硬化测定仪, 对患者的踝臂指数进行测量, 患者左右两侧踝臂指数低值为患者的踝臂指数。
采用SPSS12.0软件进行统计分析, 采用表示计量资料, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
146例患者中有41例单支病变, 32例双支病变, 23例3支病变, 50例无病变, 踝臂指数值分别为 (1.12±0.069) 、 (1.039±0.180) 、 (1.042±0.131) 、 (1.18±0.059) 。伴随着冠状动脉病变程度的不断加重, 踝臂指数逐渐减小。无冠状动脉病变组患者和胆汁病变组、双支病变组、3支病变组相比较, P值分别为0.001、0.000和0.000;单支病变组和双支病变组、3支病变组相比较, P值分别为0.004和0.034;双支病变组和3支病变组之间进行比较, P值为0.786。各组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
法多元回归只存在尿酸和踝臂指数两个因素可入选回归方程, 表明它们对GAS积分存在独立影响。见表1。
冠心病具有较高的发病率, 对人们的生命健康产生了严重的影响。动脉粥样硬化属于全身性疾病, 对造成全身的大、中动脉的累及, 是一个漫长过程, 早期发现、治疗能够防患于未然。动脉粥样硬化不要表现为外周动脉疾病、缺血性卒中以及冠心病等。据相关的研究资料表明, 动脉僵硬度不断增加会造成左心室肥厚以及颈动脉粥样硬化。该次研究观察结果发现, 冠心病组患者和非冠心病组患者的性别、年龄、体质量指数、糖尿病和高血压情况比较, 差异无统计学意义, 冠心病组患者的ABI指数比非冠心病组患者的ABI指数要低。踝臂指数测量是对外周动脉疾病进行诊断的一个有效、简单的方法, 可实现对冠心病的严重程度的有效预测[3]。
踝臂指数最初应用于对下肢外周动脉疾病进行诊断, 如患者存在下肢动脉粥样硬化现象, 则极可能存在全身动脉粥样硬化。踝臂指数和心血管疾病的病死率存在了密切的关系。有学者经研究表示, 伴随者外周动脉硬化病变不断加重, 患者的踝臂指但可应用于对冠状动脉病变严重程度的预测, 还是对预后进行评价的一项可靠指标。如患者的踝臂指数提示较低, 则冠状动脉疾病预后较差。造成充血性心力衰竭患者出现动脉僵硬度不断增加的因素为:内皮源性血管活性物质、交感神经系统、利钠尿激素、肾素血管紧张素系统等活性的增强, 动脉粥样硬化以及水钠潴留等。多种心血管危险因素存在的长期作用会造成动脉僵硬度增加。如患者动脉壁弹性纤维及纤维化出现退行性变、动脉钙化以及动脉中层平滑肌坏死就会增加动脉僵硬度, 导致斑块、动脉壁增厚等形成。如患者动脉僵硬度增高, 对造成左心室后负荷增大, 增加患者的心肌耗氧量, 减少患者的冠状动脉血流, 形成左心室功能不全, 严重损害心功能[4]。
该次研究发现, 146例患者中有41例单支病变, 32例双支病变, 23例3支病变, 50例无病变, 踝臂指数值分别为 (1.12±0.069) 、 (1.039±0.180) 、 (1.042±0.131) 、 (1.18±0.059) 。伴随着冠状动脉病变程度的不断加重, 踝臂指数逐渐减小。各组间比较差异无统计学意义。尿酸和踝臂指数两个因素对GAS积分存在独立影响。经研究发现ABI和冠心病存在密切的关系。
摘要：目的 探讨踝臂指数 (ABI) 和冠心病之间的相关性。方法 选取146例经过冠状动脉造影的患者的临床资料, 应用全自动动脉硬化测定检测仪对踝臂指数进行测定, 对踝臂指数和冠状动脉病变支数、评分等相关性进行分析。结果 有41例单支病变, 32例双支病变, 23例3支病变, 50例无病变伴, 随着冠状动脉病变程度的不断加重, 踝臂指数逐渐减小。比较各组间的ABI值数, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。尿酸和踝臂指数两个因素对GAS积分存在独立影响。结论 ABI和冠心病存在密切的关系, 踝臂指数利于对冠状动脉病变的严重程度进行预测, 评价。
关键词：踝臂指数,冠心病,冠状动脉造影
[1] 张旭, 孙振学, 邸茹杰, 等.踝臂指数评价冠心病患者外周动脉疾病的临床研究[J].河北医药, 2012, 32 (23) :3290-3292.
[2] 张岩, 李建平.踝臂指数与冠心病的严重程度相关[J].北京大学学报 (医学版) , 2011, 43 (5) :749-752.
[3] 潘美芳, 周阳, 杨君寅.冠心病患者的踝臂指数研究[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (7) :737.
[4] 邢佳侬, 唐瑞双, 彭宏超, 等.踝臂指数与冠心病患者心功能的相关性研究[J].临床荟萃, 2008, 23 (20) :1481-1482.
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