由于X线的检测水平有限, 往往隐性骨折不容易被X线发现, 所以在临床上会经常导致误诊的现象发生, 往往会延误患者的最佳治疗时机, 随着医学水平的不断发展, 核磁共振成像技术在医学领域已经越来越成熟, 随之而来的是核磁共振技术在急性骨折创伤中的应用也在不断的深入, 集中体现在对隐性骨折的治疗和诊断上[1]。为了探讨研究膝关节的隐性骨折的MR的诊断价值, 该院通过2010—2011年对23例患者膝盖隐性骨折的MR表现进行分析, 现报道如下。
选取该院工接收23例由于外伤而导致的隐性骨折患者, 其中男15例, 女8例, 这些患者的年龄11～69岁, 平均年龄为36岁, 这些患者受伤事件在1 h～5个月之间。在受伤当日接收检查的患者为3例, 在受伤1周内接受检查的患者为9例, 在受伤1个月内接受检查的患者为8例, 受伤两个月来检查的患者为1例, 受伤3个月来检查的患者为1例, 受伤5个月后来检查的患者为1例。经过临床检查, 这些患者的症状主要表现在受伤之后膝关节的功能出现障碍, 并且长时间疼痛, 没有得到缓解, 不能够承担重物, 在膝关节局部出现肿胀的现象, 并且膝关节的局部压痛较为的明显。在这23例患者中受伤部位为股骨踝的为11例, 受伤部位为胫骨上部的为19例, 受伤部位为髌骨的为1例。
在对患者进行膝关节的正侧面X射线平片检查, 之后对患者进行MR检查, MR检查所采用的设备为日立ARIS-II 0.3T永磁型磁共振扫描仪, 采用膝关节线圈, 应用SE、FSE、STIR序列, 常规行冠状位、矢状位扫描, 对一部分病例进行脂肪抑制序列, 对一部分患者进行轴位扫描, 参数为:层厚3 mm, 间隔1 mm, 矩阵为256 mm×256 mm。
在该组的23例患者中, 通过对这些患者进行X线正侧位片检查都没有发现明显的骨折特征, 4例局部似见骨小梁结构紊乱、模糊。MRI检查23例均有阳性发现, 其中隐性骨折位于股骨踝处的患者为11例, 位于外髁的患者9例, 内髁的患者2例, 隐性骨折位置位于胫骨上端的患者19例, 隐性骨折处位于髌骨的患者为1例, 其中胫骨上部和股骨髁同时具有隐性骨折的患者为3例, 双膝胫骨上端都具有隐性骨折的患者为3例, 髌骨和胫骨上部都具有隐性骨折的患者为1例。MRI检查还发现, 在23例患者中7例患者的内侧副韧带损伤, 有2例患者的外侧副韧带损伤, 有3例患者的交叉韧带有损伤, 有1例患者的髌腱有损伤, 有10例患者的膝关节有积液, 半月板损伤变性9例, 撕裂5例。MRI表现为骨质内出现线状、网格状及不规则状异常信号影, T1WI呈低信号, T2WI多成呈高或略高信号, 其中7例高信号影中见线样或窄带着略低信号区, 这些T2WI低信号阴影的宽度在2～4 mm之间, STIR呈高信号。韧带肌腱损伤主要表现为形态增粗、扭曲、连续性中断, 各序列信号增高, 半月板损伤变性表现为半月板内出现线状、球状或不规则状高信号影, 但不累及半月板关节面缘, 撕裂表现为上述异常信号影累及关节面缘。
对于传统的X线平片技术还不能够准确的显示出隐性骨折的存在和准确位置, 所以往往导致在临床上出现漏诊的现象, 甚至耽误患者的最佳治疗时期[2]。在该组患者中大部分接受检查的时间都相对较晚, 这就足以说明MR技术在对隐性骨折方面的应用还没够得到足够的重视, 随着医学技术的不断发展, MR在骨骼系统中的应用也在不断的深入, 并且其重要性也慢慢的凸显出来, 我们知道对于阴性骨折的早期诊断在临床上也是越来越引起重视。隐性骨折通常称为作骨挫伤, 代表骨小梁的骨折, 局部骨髓出血、水肿、充血, 而没有骨皮质的断裂, 在MR上通常表现为T1WI上显示为低信号, T2WI上显示为高信号。
通常隐性骨折的骨折线为线状、网格状或者是不规则状, 往往由于局部的受累而导致骨折处存在不规则的T1WI低信号T2WI高信号, 并且当其间夹杂有正常骨髓信号时, 或者是骨髓出血时在T1WI也会出现不规则的低信号区夹杂有一些模糊的高信号影。MRI在显示出隐性骨折的同时, 亦可显示韧带、肌腱、软骨和半月板等结构的伴随损伤。
我们知道膝关节的受损的往往是非常复杂的, 但是, 半月板以及韧带和隐性骨折的受伤通常都是与动力学有关。旋转、减速和外翻这些都可能造成膝关节的损伤, 隐性骨折的部位往往和损伤机制紧密的联系在一起, 并且隐性骨折出现的部位往往是承重部位[3]。
MR技术具有与传统的技术相比具有较高的组织分辨能力, 尤其是对骨髓的异常特别敏感, 在临床实践中我们也发现了MR技术的优越性, 在临床实践中逐渐显示其对骨外伤检查的独特价值[4]。对于外伤后X线平片未发现骨折, 患膝持续疼痛肿胀者, 应尽早选择MR检查[5]。MR检查能早期诊断并准确定位隐性骨折, 帮助临床医生解释患者的症状, 避免患者负重, 预防骨小梁骨折区域的压缩和受损关节软骨的塌陷, 并能显示韧带的损伤, 当然这比隐性骨折更为重要[6]。所以MR技术将成为诊断隐性骨折的最佳选择。
摘要：目的 探讨研究膝关节的隐性骨折的MR的诊断价值。方法 通过对23例26个膝关节隐性骨折的MR的表现进行研究和分析。结果 通过X射线对这23例患者进行诊断, 在平片中并没有发现骨折的现象。MRI通常在隐性骨折的区域表现为线状、网状或者不规则形状的异常信号影, T1WI序列上呈低信号, T2WI序列上呈相对高信号, STIR序列上呈高信号。结论 通过对这23例患者的研究分析发现MR在一定程度上能够较早的对患者进行隐性骨折的诊断, 并且已经达到了准确定位隐性骨折位置的水平, 是当今和今后隐性骨折的一种最佳诊断方法。
关键词：膝关节隐性骨折,MR,诊断
[1] 卢铃铨, 冯敏, 王书智, 等.质子加权预饱和脂肪抑制在骨挫伤中的诊断价值[J].医学影像学杂志, 2005 (12) :13-15.
[2] 卢铃铨, 殷信道, 吴前芝, 等.加权预饱和脂肪抑制在椎体隐性骨折中的诊断价值[J].医学影像学杂志, 2011 (2) :83-84.
[3] 李克, 姚振威.四肢关节专用MRI评估急性腕部损伤[J].中国医学计算机成像杂志, 2002 (3) :71-72.
[4] 肖林.膝关节周围骨坏死的MR诊断与临床联系[J].医学信息 (中旬刊) , 2011 (1) :83-85.
[5] 殷长俊.膝关节退行性骨关节炎的MR诊断与中医辨证分型对比性研究[J].黄海青江苏中医药, 2009 (6) :83-84.
[6] 高兴军.膝关节隐性骨折的MR诊断[J].中原医学, 2004 (12) :65-66.
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