PDCA循环用于静配中心感染管理的效果论文

摘要：目的 探究静配中心实施PDCA循环管理的效果。方法 自2018年6月汉川市人民医院静配中心开始实施PDCA循环管理，以实施前(2017年5月—2018年5月，施行传统管理模式)为对照组，实施后(2018年6月—2019年6月，施行PDCA循环管理模式)为观察组，对比实施前、实施后护理管理质量评分、空气沉降菌菌落数、细菌培养合格率、药品配置差错率、药品破损率、洁净区及物品灭菌效果合格率、其他科室对静配中心工作满意度评分，并对比实施前、实施后工作人员工作投入度评分。结果 观察组工作人员工作投入度评分较对照组更高(P<0.05);观察组工作人员护理管理质量评分较对照组更高(P<0.05);观察组空气沉降菌菌落数较对照组更低(P<0.05);观察组其他科室对静配中心工作满意度评分较对照组更高(P<0.05);观察组细菌培养合格率较对照组更高，药品配置差错率、药品破损率较对照组更低(P<0.05);观察组洁净室内空气、洁净室治疗车、生物安全柜及配置人员手部灭菌合格率较对照组更高(P<0.05)。结论 对静配中心实施PDCA循环管理有助于降低空气沉降菌菌落数，减少药品配置差错及药品破损问题，并可提升工作人员工作投入度，管理质量更佳。

关键词：静配中心;PDCA循环管理;感染;满意度;空气沉降菌;细菌培养;药品配置;药品破损;

静配中心为静脉用药调配中心的简称，主要职责是为临床患者提供有效、安全的静脉治疗药物[1]，但若静配中心出现感染问题，不仅影响患者用药安全性，还会引发院内群体性感染[2,3]，故为避免上述问题前出现，加强对静配中心施行管理十分关键。PDCA循环管理属于常用管理模式，本文对在静配中心管理中施行PDCA循环管理的效果进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年6月汉川市人民医院静配中心开始实施PDCA循环管理，以实施前(2017年5月—2018年5月，施行传统管理模式)为对照组，实施后(2018年6月—2019年6月，施行PDCA循环管理模式)为观察组。该院静配中心现有男4名，女16名，其中药师5名，护士15名，工龄1～22年，平均(8.75±1.95)年，学历研究生1名，本科生18名，专科生1名。观察期间上述员工均未离职。

1.2 方法

1.2.1 传统管理模式：

主要是指静配中心工作人员按照相关法律及医院相关管理条例完成物品管理、人员管理、清洁消毒、配药等工作。

1.2.2 PDCA循环管理模式：

主要分为以下阶段：①计划阶段(P)：相关管理部门每月定期检测静配中心空气中沉降菌菌落平均数，并详细记录;同时，结合医院实际情况找寻空气中沉降菌超标的原因，对静配中心更衣室、操作台、洁净区、窗内对角线等不同位置施行细菌采集工作，然后将采样结果送至相关检测部门，管理部门结合检测结果制定消毒计划。②实施阶段(D)：组建感染控制小组，并结合工作人员的临床经验、工龄等情况选出组长，明确组长职责，如定期检查感染发生情况、检查制度落实情况等，对于存在的问题应及时组织组员讨论，并制定相关改进方案。对静配中心工作人员加强培训，学习各项规章管理制度、感染防控要点，并重点强调感染对整体医疗工作的危害，以增强其责任感，积极参与感染防控工作。告知工作人员每次在配置药品时应严格按照相关制度及规范操作，并要求其熟练掌握超净台正确操作方法，在配置药液时，注意手不能阻碍台面气流，对于多次出现问题者，需再次培训，直至合格方可上岗。此外，查询资料显示，静配中心空气中微粒数量和室内人流、物流活动存在明显相关性，故管理部门可专门规定：要求工作人员每次进出洁净区时应尽量一次性完成所有调配任务，尽量减少进出和走动，以维持洁净区洁净度，必要时可专门设立人流及物流通道，以免交叉。并要求药物需拆除外包装后才能送到配药间，加强洁净区消毒工作，安排专职工作人员负责管理、登记净化空调系统，对于不达标者应积极寻找原因，及时作出整改，以最大限度减少浮游菌及沉降菌数目。③检查阶段(C)：相关管理部门不定期抽查静配中心制度落实情况，并加强检测空气中菌落情况，以及时发现问题，并提出解决方案，同时提出潜在问题，并将尚未解决的问题上报总结给相关部门。④处理阶段(A)：每个月组长组织静配中心工作人员对此次阶段管理工作进行讨论点评，总结发现的问题，找出污染风险问题，并分析原因，制定相关整改措施，然后将风险问题纳入至下一循环中。

1.3 评估指标

细菌培养合格率：由专门工作人员每2周对静脉药物配置中心无菌操作区施行一次微生物检查，每个区域监测点均放置2个培养皿，严格按照中华人民共和国《药品生产质量管理规范》[4]对洁净室洁净度级别施行评估，其中2017年5月—2018年5月共评价26次，2018年6月—2019年6月共评价26次，合格率=无菌次数/总次数×100%。

药品配置差错率、药品破损率：随机选取实施前、实施后各154例患者，其中实施前男80例，女74例，共配置药物892次;实施后男82例，女70例，共配置药物910次。药品配置差错率=药品配置差错次数/总次数×100%;药品破损率=药品破损次数/总次数×100%。

洁净区及物品灭菌效果合格率：每周一由专门工作人员对洁净室内空气、洁净室治疗车、生物安全柜及配置人员手部施行灭菌效果评估，分为有菌和无菌，其中2017年5月—2018年5月共评价52次，2018年6月—2019年6月共评价52次，合格率=无菌次数/总次数×100%。

其他科室对静配中心工作满意度评分：分别于实施前、实施后抽取20名临床医师对配置环境(10分)、批次合理性(10分)、配制质量(10分)、化疗药品包装(10分)施行评估，总分40分，评分越高则满意度越高。工作投入度评分：选择中文版Utrecht工作投入量表[5](计分制为0～6分，<2分、2～4分、4～6分分别提示低度、中度、高度投入)进行判定，主要对奉献、活力、专注3个维度进行评分，评分越高即投入度越高。护理管理质量评分：使用自制问卷(总分100分)对工作人员工作认真度(20分)、风险意识(20分)、护理文书书写(20分)、病区管理(20分)、工作流程(20分)进行评分，评分越高则护理管理质量越高。

1.5 统计学方法

以SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前、实施后工作投入度评分对比

观察组工作人员工作投入度评分较对照组更高(P<0.05)，见表1。

2.2 实施前、实施后护理管理质量评分对比

观察组工作人员护理管理质量评分较对照组更高(P<0.05)，见表2。

2.3 实施前、实施后空气沉降菌菌落数对比

实施前、实施后培养皿均共计124个，观察组空气沉降菌菌落数较对照组更低(P<0.05)，见表3。

2.4 实施前、实施后其他科室对静配中心工作满意度评分对比

观察组其他科室对静配中心工作满意度评分较对照组更高(P<0.05)，见表4。

2.5 实施前、实施后细菌培养合格率、药品配置差错率、药品破损率对比

观察组细菌培养合格率较对照组更高，药品配置差错率、药品破损率较对照组更低(P<0.05)。见表5。

2.6 实施前、实施后洁净区及物品灭菌效果合格率对比

观察组洁净室内空气、洁净室治疗车、生物安全柜及配置人员手部灭菌合格率较对照组更高(P<0.05)，见表6。

3 讨论

静配中心是直接为临床各科室患者提供药物服务的部门，负责调配和分配全院各科室静脉药液[6,7,8]，因此，上述部门的感染管理效果可直接影响到医院整体管理效果。换言之，若静配中心感染防控工作未到位，必然会增加院内感染率，故加强管理干预非常必要。

本研究对静配中心实施PDCA循环管理获得了较好的效果，这主要是由于在PDCA循环管理模式中，通过不定期抽查静配中心制度落实情况、加强检测静配中心空气中菌落等措施，有助于让管理人员及时发现管理过程的问题或潜在问题，从而及时采取有效应对方案[9,10]。同时，在上述管理模式中，通过学习各项规章管理制度、感染防控要点，重点强调感染对整体医疗工作的危害等措施，有助于加强工作人员风险意识，使其充分意识到防控感染的重要性[11]，从而有助于在配药过程中严格执行无菌操作，加强手卫生依从性。

本次研究显示，观察组空气沉降菌菌落数较对照组低，且细菌培养合格率、洁净室内空气、洁净室治疗车、生物安全柜及配置人员手部灭菌合格率均较对照组高(P<0.05)，提示施行PDCA循环管理可降低空气沉降菌菌落数，增加细菌培养合格率，从而有助于减少感染发生。同时，观察组工作人员工作投入度评分较对照组高，且护理管理质量评分较对照组高(P<0.05)，提示施行PDCA循环管理可显著增加静配中心管理质量，对提升工作人员风险意识及工作投入度具有良好的促进作用，与晏海凤[12]的研究结果类似。此外，观察组其他科室对静配中心工作满意度评分较对照组高(P<0.05)，提示施行PDCA循环管理能显著增加其他科室医师满意度，对促进科室和谐关系具有积极意义。观察组药品配置差错率、药品破损率较对照组低(P<0.05)，提示施行PDCA循环管理能显著减少药品配置差错及药品破损问题，对提升整体工作质量具有较好的促进作用。

综上所述，静配中心实施PDCA循环管理有助于降低空气沉降菌菌落数，减少药品配置差错及药品破损问题，并有助于增加工作人员工作投入度，管理质量更佳。

参考文献

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[10] 吴炳敏，段玉花.PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的应用效果观察[J].中国社区医师，2020,36(14):134,136.

[11] 冯跃平，刘莉，程丹等.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用[J/CD].临床医药文献电子杂志，2018,5(57):179,181.

[12] 晏海凤.PDCA循环模式在静脉用药调配中心感染管理中的应用效果[J].中国民康医学，2020,32(7):164-165,168.