妇科急腹症是妇科常见病, 起病急、发展快, 正确诊治至关重要。本文通过对我院自2001年1月-2006年12月收治的57例急腹症的回顾性分析, 旨在提高妇科急腹症的临床诊断准确率, 减少误诊。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2001年1月-2006年12月共收治妇科急腹症患者57例, 年龄在18岁～44岁, 平均年龄35岁;未婚2例, 已婚55例;异位妊娠44例, 其中输卵管结扎术后异位妊娠1例, 重复异位妊娠4例。36例输卵管妊娠中1例输卵管妊娠破裂发生于月经周期的第28天, 7例分别发生于月经周期的第36天 (1例) , 37 d (1例) , 38 d (2例) , 39 d (2例) , 40 d (1例) ;腹腔内出血为300～3 000 ml, 休克6例。卵巢妊娠破裂5例, 其中3例卵巢妊娠破裂发生于月经周期的第20, 28, 40天, 内出血量为200～800 ml。出血性输卵管炎1例, 腹腔内出血为200 ml。输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死、卵巢囊肿破裂各有腹腔内出血300 ml。卵巢巧克力囊肿破裂腹腔内有咖啡色液体600 ml。切除标本全部送病理检查。57例急腹症类别见表1, 8例误诊类别见表2。
1.2 诊断与鉴别诊断
1.2.1 病史
有腹腔内出血, 均有急腹症。输卵管妊娠为突然撕裂样剧痛, 自下腹一侧向全腹扩散;卵巢破裂为下腹一侧突发性疼痛;出血性输卵管炎为突发性下腹疼痛;卵巢囊肿蒂扭转表现为下腹一侧突发性疼痛;卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂表现为突然剧烈疼痛。异位妊娠患者多数有停经史, 尿妊娠试验阳性。出血性输卵管炎有近期人工流产史。输卵管囊肿扭转、卵巢囊肿破裂发病前均有“盆腔包块”病史。
1.2.2 体征
由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同, 临床表现也有差异, 多数患者有贫血貌。异位妊娠的内出血量较大, 休克6例;黄体破裂的内出血量次之;出血性输卵管炎无休克表现;卵巢囊肿蒂扭转、输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死、卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂急腹症明显。妇科检查提示异位妊娠患者子宫略大、较软, 宫颈举痛明显, 子宫一侧或后方可触及肿块, 触痛明显, 内出血多时, 子宫有漂浮感;黄体破裂一侧附件压痛;出血性输卵管炎妇检提示宫颈举痛, 一侧附件区增厚;卵巢囊肿蒂扭转, 妇检宫颈举痛, 肿物压痛明显;卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂就诊于外科, 术前未做妇检。尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺, 均有力提供了诊断依据。
2 结果
57例均行剖腹探查术, 异位妊娠中输卵管妊娠均行患侧输卵管切除术;卵巢妊娠行卵巢部分切除术;宫角妊娠行子宫角部楔形切除术;膀胱底后壁妊娠术中见膀胱底后壁一妊娠物及褐色血块2 cm×3 cm, 做块物剥出术, 见内有绒毛, 并做创面修补术。黄体破裂破裂口小, 予缝合止血;破裂口大行卵巢部分切除术。出血性输卵管炎术中见一侧输卵管增粗、充血, 伞部渗血, 行输卵管切除术。卵巢囊肿蒂扭转行患侧附件切除术, 1例并发腹膜炎行腹腔引流。卵巢囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂行患侧附件切除术, 吸尽囊液, 彻底清理腹腔。
3 讨论
3.1 妇科急腹症是以女性急性下腹痛为主要症状的一系列病症[1]。
异位妊娠根据停经、腹痛、阴道不规则流血、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺基本可明确。卵巢破裂是卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起破裂出血, 多发生于月经中后期。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型, 在输卵管间质层发生出血, 突破黏膜上皮进入管腔, 甚至由伞部流入腹腔, 引起输卵管及腹腔积血;宫腔操作是发病因素, 予抗炎止血治疗, 对有大量出血造成休克可剖腹探查手术止血[2]。卵巢巧克力囊肿自发性破裂引起下腹剧痛。卵巢囊肿蒂扭转根据腹痛、妇检触及包块、瘤蒂部有压痛、B超可以诊断。
3.2 妇科急腹症之间易混淆。
黄体破裂、出血性输卵管炎、输卵管囊肿并发卵巢坏死与异位妊娠, 对于月经周期不规则或月经周期常延长至40 d~50 d的妇女易误诊, 黄体破裂无停经史, 无阴道不规则流血史, 尿妊娠试验阴性。出血性输卵管炎多有宫腔操作史, 无停经史, 末次月经后无性生活史, 无附件炎病史, 以炎性病变为主, 病情进展较缓慢, 发生休克少, 多伴有感染, 血液分析白细胞和中性粒细胞升高明显高于血红蛋白下降, 尿妊娠试验阴性;而异位妊娠多表现为血红蛋白急性下降, 尿妊娠试验阳性。输卵管囊肿并发卵巢坏死无停经史, 无不规则阴道流血史, 尿妊娠试验阴性, B超可供鉴别。
后穹隆穿刺抽出不凝血液提示腹腔内出血, 但具体出血原因尚需结合具体病例特点才能正确判断。
3.3 妇科急腹症与外科急腹症易混淆。
异位妊娠、右侧输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂、左卵巢巧克力囊肿破裂与阑尾炎、异位妊娠患者就诊于外科, 未追问停经病史有关。对于女性急性下腹痛患者, 宜常规询问月经史、停经史、阴道流血史, 腹痛时间与月经周期的关系, 必要时转妇产科。阑尾炎为转移性下腹疼痛, 盆腔检查无肿块触及, 直肠指检右侧高位压痛, 宜询问病史, 是否有不育史, 近期有无宫腔操作史, 妇检有无阴道分泌物增多, 有无异味, 附件有无压痛, 可供诊断。阑尾炎有右下腹局限、深、固定的压痛点, 反跳痛明显, 多有不同程度肌紧张, 辅以B超, 可供诊断。
3.4 预防
普及女性健康教育、妇科常见疾病的知识, 对于女性的健康、安全非常重要, 提高各科对妇科疾病的认识, 提高诊断准确率, 减少误诊, 掌握妇女急腹症的诊断、鉴别诊断是关键。
摘要：目的明确妇科常见急腹症的临床特点, 减少误诊。方法对我院2001年1月-2006年12月之间收治的57例妇科急腹症进行回顾性分析。结果通过了解病史、症状、体征和B超检查, 异位妊娠的术前和病理诊断符合率为94%;1例出血性输卵管炎, 1例输卵管囊肿扭转并发卵巢坏死, 2例黄体破裂共4例, 误诊为异位妊娠;右输卵管妊娠破裂、右输卵管脓肿、左卵巢囊肿破裂、左卵巢巧克力囊肿破裂共4例, 误诊为阑尾炎, 误诊率为14%。结论妇科急腹症的临床诊断准确率有待提高。
关键词：妇科急腹症,误诊
