妇科标准护理计划(精选12篇)
由于医院扩大业务范围,新增设妇科门诊及妇科病房,根据医院及护理部的工作安排,结
合妇科的实际情况,制定如下工作计划:
一、完善制度管理
我科根据医院和护理部的要求,逐步完善各项规章制度和岗位责任制。落实各项护理操
作规程,做到服务规范化,操作规程化,质量标准化。妇科是个高风险的医疗临床科室,特
别是门诊具有患者流动性、差异性、病重多等特点,医护人员的工作责任心和业务技能关系
到患者的健康和生命安全,因此,要在科室内切实建立起医疗安全责任制,从科主任、护士
长具体落实到人。医疗安全天天抓,坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训,强化责
任意识,急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。
二、加强护士在职教育,提高护理人员的专业素质
加强妇科队伍业务素质的培训,每月组织业务学习及考试,把基础知识、基础理论、基
本技能列为培训及考核内容,加强急救知识和专科知识的培训,提高妇科应急能力和妇科业
务力量,随时准备应对专科急救,鼓励科室人员利用空闲时间自学,并积极参加上级医疗
机构和医院护理部组织的业务知识培训,开阔医务人员的知识面,学习新的业务知识,切实
提高妇科人员的业务水平。
三、做好病房、门诊管理
在科主任的领导下,根据管理要求做好病区和门诊各项管理,保持病区及门诊环境清洁、为病人创造一个整洁、安静、安全、舒适、温馨治疗和修养场所。
四、护理安全是护理管理的重点,安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控:对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理,做到重点交待、重点跟班。工作安排合理化、做到弹性排班、新老搭配,切实做好护理安全管理工作,减少
医疗纠纷和医疗事故隐患,保障病人就医安全。
2.病人的环节监控:新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要
重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控:节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督
和管理。
4、护理操作的环节监控:输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作,但
如果一旦发生问题,都是人命关天的大事,作为护理管理中监控的重点之重点。
5、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强安全管理的责任,杜绝严重差
错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量.6、不定期的进行护理安全隐患检查,发现问题,解决问题,从自身及科室的角度进行
分析,分析发生的原因,吸取的教训,提出防范与改进措施,杜绝严重差错及事故的发生。
五、转变护理观念,提高服务质量
1、加强医德医风建设,增强工作责任心加强全体人员服务意识的教育,加强服务态度,提高服务质量,培养护理人员树立“以病人为中心”服务理念,强化主动服务意识,质量意识
安全意识,在进一步规范护理操作的基础上,提高护患沟通技能,从而促使护理质量提高,确保护理工作安全、有效。
2、注重收集护理服务需求信息,通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,经常听取医生 的意见及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性,从思想上,行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
4、深化亲情服务,提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
六、加强护理质量和
1、认真做好护理质量管理,做好病人的基本医疗服务,各项基础护理工作落实到位,各项安全措施落实到位,以保证患者最基本的就医安全。
2、成立以护士长为责任人的一级护理质量管理小组,定期进行护理质量检查考核,原因分析,提出整改措施,督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规,保持护理质量持续改进;结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善护理质量考核内容及评分标准,如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等,每月进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。
(3)、每月定期对各种物品及药品,急救车进行检查,及时发现过期物品及药品。做到“四定、三无、二及时、一转,特别是毒麻、剧毒药品的管理,以保证抢救工作能及时、准确开展和进行。安全。
4、加强医院院感,科室成立院感管理小组,认真落实医院感染管理各项制度,定期对科室人员进行院感知识培训考核,院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查,进行原因分析,及时反馈并进行整改
(4)、建立有效的护理质量管理体系,组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控,以保障护理工作质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年3月于我院计划生育妇科门诊就诊的患者共35例作为研究对象,患者年龄21~47岁,平均(28.3±2.1)岁;所研究患者均无精神类疾病,并对本研究知情同意。
1.2 方法
(1)心理分析。与所有调查患者面对面交谈,了解患者现有心理状态,掌握不良心理因素,经调查,35例患者不良心理包含烦躁、焦虑:患者因疾病问题于医院门诊就诊时多急于就医,故在医师少、诊室外环境嘈杂状况下易现烦躁及焦虑心理,难以按照正常就诊顺序候诊;自卑:计划生育妇科门诊部分患者属未婚先孕,此类患者于就诊时注重个人隐私,注重疾病保密,担心于医院就诊时遇到熟人,故心理存在较大负担;消极、多疑:部分患者于就诊时多因身体不适导致产生消极及多疑心理,于就诊前担心病情严重;孤单、抑郁:计划生育妇科门诊患者于就诊时其自身生活、工作环境均具有较大个体差异,部分患者生活及工作不如意,在怀孕期间担心工作,担心家庭,治疗时即便花费大量时间、金钱,病情仍无好转,故产生绝望及抑郁等心理。(2)护理方法。对计划生育妇科门诊患者实施心理护理时需针对患者不同心理状态,从护理人员、患者及患者家属三方面予以针对性护理。
1.3 评价指标
患者于护理前后均采用心理自评量表:含烦躁焦虑、自卑、消极多疑、孤单抑郁4项,对比护理前后各项分值(共10分,分数越高心理不良状况越明显)。生命质量评分(QOL):含躯体、角色、情感、认知及社会功能五项,对比分析患者生命质量评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者心理护理前后心理状况评分比较
采取心理护理措施后,患者心理状况与护理前比较明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 护理前后患者生命质量评分比较
护理前患者平均生命质量评分为(61.32±7.01)分,护理后为(71.24±7.63)分,护理后患者平均生命质量评分明显高于护理前,差异有统计意义(t=5.6641,P<0.05)。
3 讨论
随着现代社会的不断发展,人们对于健康问题逐渐重视,对医疗服务水平的需求逐渐上升,计划生育妇科门诊作为医院门诊科室组成部分之一,具有患者多、就诊医师少、环境嘈杂等特征,且患者疾病类型及疾病严重程度均具有较大个体差异性[1],故患者于门诊诊疗期多因疾病、环境等因素产生烦躁焦虑、抑郁等不良心理,影响门诊正常治疗程序及患者疾病诊疗,故于妇科门诊诊疗期加强对患者心理分析、进行针对性心理干预尤为重要。
心理护理是临床护理路径之一,具有针对性及人性化特性,于护理时可结合患者疾病类型及具体心理负担予以针对性心理护理及干预,从而有效缓解患者不良心理,具体护理措施如下所述:(1)重视护理人员的作用:妇科门诊患者多具复杂性,地域跨度及年龄跨度较大[2],对于年轻患者而言,患者多有害羞等心理,故护理人员可针对患者心理在接待及就诊时态度真诚、耐心讲解相关事项,对于年龄稍长患者可给予关心,协助其进行各项检查,缓解患者不良情绪;(2)及时了解患者疾病病史、发病背景,分析患者对疾病的认知度,制定针对性护理方案[3];(3)缓解更年期患者心理压力,护理人员可鼓励患者倾诉生活及工作的不快,指导患者进行心理调节,向患者讲解不良情绪的危害,引导其家属多关心患者,增强患者安全感;(4)保护患者隐私,积极转移注意力,理解不孕患者的难处,深度交流,尊重患者,可开放独立诊室,缓解紧张感[4]。除此上之外,还应注重对护理人员专业护理知识及技能的提升,于日常生活中注重护理培训,掌握各类检查及处理的必要性及意义,不断提升护理高效性。
综上所述,计划生育妇科门诊患者多现烦躁、抑郁及自卑等不良心理,故于护理中采取针对性心理措施可有效改善患者不良心理,提升患者生命质量,护理效果显著,值得推广。
参考文献
[1]姜银萍,王晶,徐丽丽,等.妇科门诊患者护理特点及管理对策[J].湖南中医药大学学报,2013,33(2):99-100.
[2]吴艳.计划生育妇科门诊病人的心理特征与护理对策[J].健康导报:医学版,2015,20(1):122-122.
[3]岳彩虹,王新华,曹嫚.计划生育手术患者的心理问题分析及护理干预措施研究[J].中华全科医学,2014,12(6):957-958.
常见护理问题包括:(1)组织灌注量改变;(2)气体交换受损;(3)体液不足;(4)心输出量减少;(5)潜在并发症—皮肤完整性受损。
一、组织灌注量改变 与微循环障碍有关 主要表现:
1烦躁不安,表情淡漠。2血压下降,脉细弱。
3四肢皮肤湿冷、紫绀、苍白。4尿量减少。护理目标 1神志清楚。2四肢温暖、红润。3尿量>30ml/h。
4生命体征平稳:脉搏<100次/分、血压>11/8kPa(80/60mmHg)、脉压>3.99kPa(30mmHg)。护理措施
1理解病人焦虑不安情绪,态度要镇静、温和,忙而不乱。
2安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°,以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。
3持续氧气吸人,一般为6-8L/min,以改善细胞缺氧,维持脏器功能。4严密观察病情变化,设专人护理,并详细记录。主要监测项目如下:(1)意识表情:能够反映中枢神经系统血液灌注情况,观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。若病人由兴奋转为抑制,提示脑缺氧加重;若经治疗后神志清楚,示脑循环改善。(2)皮肤色泽和肢端温度:皮肤色泽及温度反映了体表灌注情况,若皮肤苍白、湿冷,提示病情较重;若皮肤出现出血点或淤斑,提示进入DIC阶段;若四肢温暖、红润、干燥、表示休克好转。
(3)脉搏:注意脉搏的速率、节律及强度。若脉率进一步加速且细弱,为病情恶化的表现;若脉搏逐渐增强、脉率转为正常,提示病情好转。
(4)血压与脉压:血压下降、脉压减小,示病情严重;血压回升或血压虽低,但脉搏有力、脉压由小变大,提示病情好转。
(5)呼吸:观察呼吸次数、有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则,说明病情恶化;呼吸增至每分钟30次以上或降至8次以下,示病情危重。
(6)尿量:能反映肾脏血流灌注。认真记录每小时尿量,测定尿比重。若每小时尿量稳定在30mL以上,提示休克好转。
(7)中心静脉压(CVP):它能反映出病人的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低,CVP< 0.49kPa(5cmH2O)时,表示血容量不足;CVP>1.47kPa(15cmH2O)时,则提示心功能不全;CVP>1.96kPa(20cmH2O)时,提示有充血性心力衰竭。(8)动脉血气:是判断肺功能的基本指标。动脉血氧分压(PaO2)正常值为10-13..3kPa(75-100mmHg),动脉二氧化碳分压(PaCO2)正常值为5.33kPa(40mmHg)。严密观察是否PaO2下降或PaCO2升高,警惕ARDS的发生。5调整输液量和输液速度:
(1)快速建立两条静脉通路,一条选择大静脉快速输液兼测中心静脉压;另一条选表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。(2)注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数,用药后随时记录。(3)根据用药目的,正确执行医嘱,合理安排输液顺序。
(4)快速输液时,应注意有无咳红色泡沫样痰,防止肺水肿和心衰的发生。(5)准确记录24小时出入水量,以调整输入量。6使用血管活性药物的护理:
(1)严格查对血管活性药物的名称、用法及用量,以保证用药的准确无误。
(2)均匀滴注血管活性药物,以维持血压稳定,禁忌滴速时快时慢,以至血压骤升骤降。(3)扩血管药必须在血容量充足的前提下应用,以防血压骤降。
(4)若病人四肢厥冷、脉细弱和尿量少,不可再使用血管收缩剂来升压,以防引起急性肾功能衰竭。
(5)严防血管收缩剂外渗致组织坏死。
7注意保暖,如盖被、垫低温电热毯,但不宜用热水袋加温以免烫伤使皮肤扩张,加重休克。重点评价: 1神志是否改善。
2血压、脉搏、脉压是否正常。3四肢温度、皮肤色泽是否改善。
二、气体交换受损 与微循环障碍;肺泡与微血管之间气体交换减少;疼痛;痰液粘稠;焦虑有关 主要表现 1呼吸困难。
2血气分析值异常:PaO2下降、PaCO2升高、SaO2下降。3呼吸模式改变:浅快呼吸。4紫绀。护理目标
1病人主诉呼吸困难、疼痛有所缓解。
2病人双肺听诊无呼吸音减弱及异常呼吸音存在。3病人的血气分析值在正常范围内。4病人的生命体征平稳。5病人掌握有效咳嗽技巧。护理措施
1保持室内一定温度(20-22℃)和温度(50-70%)。
2吸入氧气6-8L/min,若发展为成人呼吸窘迫征(ARDS),需给予呼吸机辅助呼吸。3给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。4雾化吸入,稀释痰液,以利排出。
5遵医嘱使用镇静剂,减轻焦虑,降低氧耗。6遵医嘱给予镇痛剂,并观察其副反应如呼吸抑制。7严密监测血气分析,若有异常,及时报告医师。8保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。重点评价
1呼吸困难是否改善。2呼吸模式是否正常。3血气分析值是否在正常范围内。4双肺听诊是否正常。
三、体液不足 与失血如腹腔内出血;失液如禁食、呕吐、腹泻、引流过多有关 主要表现
1血压下降、头晕。
2口渴、皮肤弹性差、尿量减少等脱水表现。3血清电解质异常。
护理目标:病人保持体液平衡,表现为: 1血压、脉搏、心率等生命体征平稳。
2尿量>30mL/h,尿比重值在正常范围(1.010-1.025)。3粘膜湿润,皮肤弹性改善。4血清电解质值在正常范围内。护理措施 评估病人体液不足的症状、体征及严重程度,如血压、脉搏、皮肤弹性、尿量等。2 严密监测心率、脉搏、血压,每2小时1次。准确记录24小时出入水量,包括胃肠减压量、尿量、呕吐、进食及补液量。遵医嘱及时快速输液,开放一条或一条以上静脉,用以输液、输血或静脉给药。如输液速度不及失液速度时,就立即加压输液,同时监测中心静脉压以调整输液量及速度。5 若术后肠蠕动已恢复,能口服者,应鼓励病人尽早口服补液。6 遵医嘱给予止呕、止泻药。7 监测尿比重,每4小时1次。8 监测血清电解质的变化如尿素氮、肌酐、血清蛋白、红细胞压积等的变化。监测体重的改变,若体重减轻2%-4%,表示轻度脱水;若减轻4%-6%,表示中度脱水;若超过6%,表示重度脱水。10 应用升压药的护理:
(1)刚用升压药或更换升压药时,血压常不稳定,应5-10分钟测量1次。
(2)根据血压的高低适当调节药物浓度。若病人感到头痛、头晕、烦燥不安时,就立即停药,报告医师。
(3)用升压药必须以低浓度慢速开始,每5分钟测血压1次,待血压平稳时及全身情况改善,改为15-30分钟测1次。
(4)静滴升压药时,切忌外渗造成局部组织坏死。
(5)长期输液病人,每24小时更换输液器,并注意保护血管。重点评价
1、血压、脉搏等生命体征是否平稳。
2、尿量、尿比重是否在正常范围内。
3、脱水情况是否改善。
4、血清电解质水平是否正常。
四、心输出量减少 与血容量减少、心肌缺血有关 主要表现
1、血压降低,脉搏加快而弱。
2、胸闷、眩晕,虚弱。
3、呼吸困难。
4、尿少。
5、皮肤粘膜发绀。
6、动脉血气分析值异常。
护理目标:病人血液循环稳定,表现为:
1、血压、脉搏等生命体征平稳。
2、呼吸困难改善,动脉血气分析值正常。
3、尿量>30mL/h。
4、皮肤温暖、干燥。护理措施
1、密切观察心输出量减少的表现:心率、脉搏、尿量等的改变。
2、安置病人于平卧位,以利血液回流。
3、持续氧气吸入,一般为4-6L/min。
4、遵医嘱给予静脉补液,维持有效的循环。
5、准确记录24小时出入水量,特别是密切观察每小时尿量,使尿量保持在30-50mL/h为宜。
6、监测动脉血气分析。重点评价:
1、血压、脉搏等生命体征是否平稳。
2、皮肤粘膜的色泽、温度。
3、呼吸困难是否改善。
4、动脉血气分析值是否正常。
5、每小时尿量是否在正常范围内。
五、潜在并发症--皮肤完整性受损 与微循环灌注不良致皮肤缺血、缺氧; 病人感觉和反应迟钝;长期卧床,局部受压;体温过高或过低 主要表现:
1、皮肤湿冷、发绀。
2、受压部位皮肤水肿、瘀血。
3、病人烦躁不安。
护理目标:病人皮肤完好无损。护理措施:
1、积极纠正休克,改善周围微循环灌注,提高皮肤抵抗力。
2、护理操作轻柔、敏捷、熟练,以减轻对病人的刺激。
3、协助病人翻身,每2小时1次,若休克严重,切忌频繁翻动病人,以防血压下降。
4、保持床单位清洁、干燥、平整。
5、提供气垫、气圈,减轻局部受压程度。重点评价:
科室
检查日期
****年**月**日
得分
内容要求
评价方法
扣分
得分
存在问题
一、有针对医院感染管理的规章制度 和预防控制措施。(10分)
无制度与预防措施或有制度未落实
扣0.2分
二、墙壁、天花板、地面无裂隙,产床表面光滑,三、便于清洗和消毒。(10分)
四、一处不符合要求扣0.2分
做到清洁、干净、物见本色。
五、三、器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求。(20分)
一项不符合要求扣0.5分
1、开包检查器械清洗情况以及包装、指示卡。
2、手术器具、剪刀必须一用一消毒,接触完整皮肤黏膜的物品必须达到消毒要求。
3、反复使用的器械,先去污染,加酶浸泡清洗,然后进行消毒和灭菌。
4、灭菌包包布干净整洁,包皮无破损、碳化。器械无锈,轴节灵活,对合良好。
六、四、按规范要求做好消毒隔离灭菌等工作。环境卫生学监测合格。(20分)一项不符合要求扣0.5分
1、无菌物品和无菌溶媒在有效期内使用。置于无菌储槽中的灭菌物品(纱布、棉球)一经打开使用时间最长不超过24小时。
2、使用中的消毒剂无沉淀,不过期。
3、无过期物品包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡等。
4、灭菌包内放置化学指示卡,包外用指示胶带贴封,并注明灭菌日期及失效期。
8、拖布分室使用有标识,悬挂晾干,定期清洁消毒。
9、环境卫生学监测合格率100%,一次不合格扣5分。
七、五、手卫生执行情况符合要求,以监测为主。(15分)不符合要求扣0.2分
妇科优质护理服务扎实有效
妇科邓珍娇
根据我院创建“优质护理服务示范工程”的实施方案,我科作为本院优质护理服务试点病区之一,从今年的7月份开始我科结合本科实际情况,组织全体护士开“创优”动员大会,制定创优进度表以及实施方案,在病区实行护士对患者进行包干责任制,开展妇科特色护理“温馨小家制”,开展APN层级排班,实行8小时在班,24小时负责制,落实护士床边工作制、床边记录制,体现出较大优势,收到了较好的效果。
提高了基础护理和生活护理质量
基础护理和生活护理由从前的家属主导转为现在的绝大部分以护士为主,陪护率明显降低,能做到陪而不护,病房管理科学规范,能更好地落实患者的基础护理与生活护理,有效促进护理质量的提高,改变了以前基础护理和生活护理不能到位的情况。现在我们大部分病人都没有家属陪护,因为病人以及家属和我们的护士都非常熟悉,基本都能叫出我们护士的名字,家属每次来探望自己的亲人要走的时候,都会对我们的护士说:某某姐,我现在回去上班,我们的护士都会回答说:没问题,您放心好啦,我会照顾好您的妈妈。还有我们科有不少癌症术后多次化疗住院的病人都和我们的护士成为了好朋友,每次化疗住院根本不需要家属陪同,就直接来到找我们的护士帮忙办理住院手续,还留下我们责任护士的手机号码以方便下次住院联系医生和床位。
充分体现了人文关怀和人性化护理的服务内涵
在责任护士专科护理下,在PN班护士和其他护理人员的共同努力下,患者从入院到出院,从身体到心理,从病痛到逐渐恢复健康的整个住院期间都得到了良好的健康教育。通过对患者实施基础护理、生活护理、专科护理、心理护理,大幅度地提高了护理质量,保障了患者的安全,让患者体会到了医院的人文关怀和人性化服务。我们特别关注癌症术后化疗病人的心理护理以及饮食护理,有一位80岁卵巢癌术后化疗的阿婆,她有中风后遗症,曾经因中风住在神经内科治疗恢复后转到我科手术治疗,阿婆情绪非常紧张,从手术后化疗先后在我科住院多次,医生说要打针,她就全身发抖,我们的护士就会过去握住她的手,摸摸她的脸说:“阿婆,您的皮肤很滑、很嫩,在家一定吃了很多好东西,等一下我会轻轻的帮您打针。”就这样逗阿婆开心,阿婆每次都会笑着说:“女啊女,你一定要疼着我呀,要轻轻地帮我打针!(台山方言)”所以阿婆每次化疗治疗都能耐受,并且心理素质都很好,没有并发症的发生,每次出院都说“请我们护士喝茶”,我们护士都婉言谢绝。
提高了患者的满意率
我们在服务方式上突出人性化,在服务过程中,体现对患者的关爱,并且最大限度满足不同人群对健康的需求,全方位地提供最优质的服务。如患者的大小便护理、剪指甲、翻身、床上浴、洗头等均由护士来做,让患者感觉到儿女不
能做到的事护士却做到了,及时满足了患者的生活需要,杜绝了护患纠纷,融合了护患关系。
密切医护合作,医护关系、护患关系和谐
通过示范病区创建,医生和护士共同管理患者,进一步密切了医护关系,有利于治疗和护理。护士前瞻性地观察病情,预见性防止并发症,为医生提供了信息,质量明显提高,提高了医生对护理工作的满意度。由于护理目标明确、每月对护士进行考核,严格执行考核标准和动态管理,认真落实各种护理常规和操作流程,对照标准护士能自觉相互督导及检查,发现问题及时分析与解决,使护理质量得到了持续的改进,促进了医护关系与护患关系的和谐发展。我们的邹主任看到了我们开展“创优质护理服务”取得的效果,非常支持我们的护理工作,听说每月要评选星级护士,奖金由科室出,她非常支持,还问有没有第2、3名,并且号召医生向我们护士学习。
增强护士的竞争意识,调动其工作积极性
我们开展了定期问卷调查与每月工休座谈会,根据患者反馈不断调整,改进工作方向,提升了护理服务水平,坚持落实每周业务学习与交流,每周护理查房,随时对危重病人、疑难病人进行护理三级查房,每月护理会诊制度,护士体会到只有通过不断学习,掌握过硬的专业技能,努力热情地服务,拥有优良的综合素养方能让患者满意。病区内形成了比学赶帮,共同进步,积极向上的新局面。现在我们科每一位护士都备有一本“笔记本”,把每次学习的重点、心得记在笔记本上,年底还可以作为学习笔记累计学分。
关注细节,改变了服务理念
1 护理查房的实施
妇科病人以手术为主, 医生查房时间短, 我们在查房时结合科室内的实际情况, 在时间、形式和内容上灵活掌握, 采取多种形式的护理查房, 归纳起来有以下几种:
1.1 普遍性护理查房
每周一、三、五利用晨会后的时间进行普遍性护理查房。由护士长带领护士及实习生进行护理查房, 责任护士介绍病人基本情况、病情、护理计划及措施落实情况。护士长提出问题及建议和要求, 责任护士进一步完善计划并组织实施。
1.2 教学指导性查房
每月组织2次, 由带教老师或护士长主持, 一方面是根据教学大纲开展的教学查房[1], 包括基础护理、文书书写规范、护理操作技术、疾病护理、健康教育、出院指导等;另一方面, 针对全科护士开展的教学查房, 培养护生独立工作和解决问题的能力。
1.3 对比性护理查房
对同一疾病组织的护理查房。尽管疾病诊断相同, 但因年龄、文化程度、职业、地位、信仰、经济状况等不同, 护理问题不完全相同, 即使护理问题相同但相关因素不同, 相应的措施也不尽一致。以及同一疾病, 不同病期、不同内容的查房。通过对比讨论使大家能够以病人为中心, 以护理程序为指导, 准确提出护理问题, 使诊断明确, 措施得力, 效果更显著。
1.4 个案性护理查房
选择一些少见的疑难、大手术前后、护理难度较大的病例进行查房, 如子宫颈癌根治术、子宫脱垂、癌症化疗以及有并发症的病例, 邀请主治医师参加, 讲解病情、手术过程等, 责任护士介绍护理计划, 然后讨论补充, 护士长提问总结, 使护士能理论与实际结合, 拓宽知识面, 更好地实施护理。
1.5 教训性护理查房
将护理工作中的缺陷当作反面教材, 引以为戒, 组织护理查房。如术前留置尿管漏尿、尿管插入过深, 尿液引流不畅、肠道清洁不彻底等, 通过查房从中吸取教训, 及时提醒护士, 杜绝差错事故与护理缺陷的发生。
1.6 操作性护理查房
以妇科常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如各种管道的护理、静脉留置针等, 由高年资护师作为指导老师, 讲解操作程序和注意事项, 边讲边教, 使年轻护士、护生熟练掌握。
1.7 护理程序性查房
以实习护生和年轻护士为主, 护士长主持, 护生汇报病例及护理计划的制订和实施情况, 然后进行讨论、带教老师补充, 护士长总结。为此组织了2次全院性护理教学查房。
2 实施效果
2.1 提高了全科护士的业务水平
通过护理查房, 激发了护士的求知欲。每次查房护士长都要进行提问, 每位护士感到有压力, 因此护士必须看书学习, 主动找资料、翻病历、与病人交流、做到心中有数。全科护士的业务水平有了明显提高。
2.2 提高了护士长的整体素质
护理查房, 护士长要组织、答疑、补充、总结。这就要求护士长要知识广博, 口才流利、业务素质高、有一定的组织管理能力。促使护士长不断学习, 不断扩充新知识, 掌握新技术, 提高了解决临床实际问题的能力。
2.3 增强护理人员的责任心, 提高护理质量
通过护理查房, 密切了护患关系, 加强了护患之间的沟通和交流, 护理服务满意度明显提高。
2.4 提高了临床教学质量
通过护理教学查房, 激发了护生的学习兴趣, 满足她们的求知欲, 在短时间内学到了更多的知识, 提高了教学质量。
2.5 为护士提供写作材料
通过护理查房全科护士的写作能力有了不同程度的提高, 丰富了临床经验, 同时也总结积累了许多素材, 为护理论文的写作提供了宝贵的第一手资料。
2.6 体现了“以病人为中心”的服务理念
不管是何种查房都强调以病人为中心, 首先要查病人, 实行告知义务, 针对病人制定最优的护理措施, 并付诸实施, 克服了过去“只见疾病不见人”的做法, 充分体现了人文关怀和“以人为本”的护理服务理念, 人性化护理得到了进一步提升。
摘要:介绍了多种形式的妇科护理查房, 认为通过规范化和科学化护理查房可明显提高护理管理水平, 全面提高护理质量。
关键词:妇科,护理查房,护理管理
参考文献
一 护理评估:
1.病人的疾病史:包括妇科疾病和其他疾病的发病情况和治疗情况。
2.病人的生命体征是否平稳。
3.病人的月经周期与治疗周期是否一致,如宫腔镜手术需月经干净3—7天手术等。
1.是否有霉菌性阴道炎等不能手术的疾病,如有此类疾病又需择期手术者需先在门诊治疗好以后再入院手术治疗。
二 护理诊断:
焦虑
知识缺乏
三 护理措施:
1.热情接待新入院的病人,为其介绍住院环境和相关人员,合理安排床位。
2.为病人做好体温、脉搏、呼吸、血压、体重的测量。
3.询问病人的相关资料,详细填写病人地址、联系电话等常规资料和病人的专科情况、特殊要求等资料。
4.告知病人住院须知,并请病人签字。
5.新入院病人每日测量体温、脉搏、呼吸3次,至体温正常3天。
6.根据医嘱协助病人完成各项检查和化验。
7.为病人做阴道准备,根据医嘱每日为病人行阴道灌洗和阴道上药。
8.与病人多沟通,做好心理护理,帮助病人尽快适应住院环境,积极配合治疗
四 健康指导:
1.病人休养环境应安静舒适,保持温、湿度适宜和室内空气新鲜。
2.保持良好的心态,避免紧张激动的情绪,适当参加锻炼活动,增强自信心,愉快的心情有利于疾病的康复。
3.术后病人应避免重体力劳动和大运动,避免增加腹压的活动如:长期便秘,咳嗽,负重等,长时间站立、蹲着,咳嗽应及时治疗。
4.术后恢复期应选择含丰富维生素和蛋白质的饮食,如:瘦肉、鸡蛋、鱼类,还应注意粗细粮搭配。
5.伤口拆线后,您若发现伤口红肿、有硬结、疼痛或发热等症状,请立即到医院就诊。
6.您伤口拆线后一周可淋浴,禁盆浴,平日可用湿水擦洗,注意避免感冒受凉。
7.术后根据医嘱禁性生活,需要避孕的要做好避孕措施。
我科将进一步落实贯彻党的十八大三中全会精神和新医改政策,坚持做到“以病人为中心,以质量为核心”,在院总支、院委会的领导下,努力做好以下几个方面的工作。
1.提高整体素质,加强政治思想学习进一步改变作风,提高效能,解放思想,转变服务观念,更新服务理念,加强医德医风教育,廉洁、文明、规范行医,牢记“三好一满意”的服务宗旨,为病人提供优质服务。
2.严把医疗服务质量关,时刻绷紧医疗安全这根弦加强“三基三严”培训,严格执行各项医疗操作规程,贯彻落实各项核心制度,定期督导、检查医疗护理质量,奖惩分明,防止差错事故发生,做好医患沟通,减少和避免医疗纠纷。
3.提高业务素质,积极开展新技术、新项目不断学习妇科领域国内外先进的医疗技术和经验,寻求科室发展的新思路、新途径,提高科室服务水平。拓展腹腔镜手术,努力开展腹腔镜下子宫全切、子宫肌瘤手术,开展宫腔镜手术、异位妊娠保守手术,进一步加大力度开展妇科恶性肿瘤手术。
4.严格临床路径管理,执行单病种限价。规范诊治流程,减少平均住院时间,降低医疗费用。规范妇科恶性肿瘤的手术及化疗,拓展业务范围。
5.鼓励和支持科室医护人员积极参加学术活动,不定期参加学习班,增强自主创新能力,充分发挥主观能动性,做到科有特色,人有
专长,加强科室科研工作,有计划的外派人员进修学习,外请专家来院进行业务指导。
6.提高执行力,严于管理不折不扣的执行各项医院规章制度,奖罚分明,敢于管理,善于管理,文明行医。认真贯彻落实有关计划生育、新农合、医疗保险的各项规章制度。增收节支,避免铺张浪费,节约每一张纸,每一度电,每一滴水。
1 临床资料
本组患者147例, 年龄19~51岁, 平均33.4岁。其中子宫次全切51例, 子宫肌瘤挖除44例, 输卵管切除32例, 卵巢良性肿瘤15例, 异位妊娠5例 (未破裂) , 均采用全麻方式, 手术时间 (64±25) min。术后有6例出现恶心、呕吐, 对症处理后好转, 患者全部治愈后出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理
按妇科腹部手术前护理常规护理。术前检查血、尿、便等常规及肝、肾功能, 心电图, 胸部透视, 做好准备。常规消毒、备皮, 做好皮肤护理, 尤其对脐孔要彻底清洁污垢。先用棉签沾松节油擦洗, 再用酒精棉签仔细擦净, 最后干棉签擦干。术前日给予患者流质饮食, 术前6小时禁食禁饮。术前日下午给予甘露醇60g冲服, 术日晨肥皂水灌肠。非急诊患者术前1日予以便塞停10mg口服, 或用番泻叶10g开水冲服。术前3日每日用安尔碘3号液阴道冲洗, 早晚各1次。在术前30min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.1.2 心理护理
巡回护士手术前1天访视患者, 介绍手术流程、手术方式的先进性, 同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得患者的信任。帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术, 并使患者消除顾虑、减轻心理压力。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
患者回病房后取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物堵塞气道。持续心电监护6h, 密切观察血压、血氧饱和度、呼吸、心率等生命体征的变化, 1h记录1次, 共6次。由于手术是在CO2气腹下完成, 术中大量吸收CO2造成高碳酸血症, 患者需通过加深加快呼吸调节自身功能, 排除积累的CO2, 因此应给予低流量吸氧, 持续血氧饱和度监测平稳, 术后6h协助患者翻身、叩背, 取舒适卧位[1]。术后由于机体对手术创伤的反应, 术后1~3d体温可升高。如果体温持续升高, 注意有无造口、肺部、泌尿道部位的感染。一般情况下, 6h后麻药麻醉作用消失, 全麻患者应观察意识的恢复情况, 腰麻及硬膜外麻醉患者应观察下肢感觉的恢复情况。麻醉作用消失后至术后24h疼痛最明显, 疼痛是术后的主要护理问题, 翻身、咳嗽、运动均使疼痛增加, 焦虑、恐惧的患者更为敏感。护士应及时评价患者疼痛。术后由于麻药的作用, 使肠道暂时处于麻痹状态, 一般2~3d恢复肠道功能。排气是肠道功能恢复的重要标志, 所以应注意观察患者的腹胀程度、肛门排气的时间, 排气后腹胀是否减轻等。鼓励患者尽早下床活动, 以促进胃肠道的早期恢复。保持会阴清洁, 鼓励患者多喝水, 并在2~4h自行排小便。
2.2.2 切口护理
注意观察手术切口有无渗血, 勤换敷料。本组手术中2例患者术后切口有少量渗血, 给予沙袋压迫后停止。
2.3 术后并发症护理
(1) 术后恶心、呕吐护理:术后恶心、呕吐是麻醉及手术的常见并发症, 发生率为8%~93%, 一般与麻醉方式、术后疼痛、镇痛药物的应用、年龄、心理因素有关[2]。急诊手术患者因术前准备时间仓促, 术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[3]。本组患者中发生恶心、呕吐41例, 占27.8%, 大多发生在术后12h内, 患者出现呕吐时, 并用双手压住腹部或用腹带减少腹压, 减少切口张力, 以免大网膜从脐部切口膨出。给患者解释清楚发生原因, 患者放松后, 大部分人症状好转, 有6例未见好转者给予药物治疗后好转。 (2) 出血。在粘连使局部解剖不清楚而盲目操作、电凝血电凝不完全时, 子宫、卵巢动静脉都可以发生出血。在严重粘连松解、子宫肌瘤剥除后.创面可暂时无出血, 但术后气腹消失, 创面小血管可再出血。要密切观察患者有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状, 观察手术切口渗血和阴道流血情况及患者尿量, 注意血液血量及颜色。患者清醒后, 要仔细询问患者有无腹痛, 观察有无内出血危险。
随着腹腔镜手术范围的扩大, 其在妇科手术的应用也越来越广泛, 护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识, 以正确掌握其常见并发症的发生原因、症状、处理, 并进行有效护理, 预防并发症的发生。
参考文献
[1]兰国英, 段成芬, 马波.腹腔镜手术后的护理[J].航空航天医药, 2002, 12 (1) :55-56.
[2]王月云妇科腹腔镜手术100例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (20) :102-103.
1.加强与乡医计生人员的联系,利用网络架构进行科室开展新技术、新业务、新设备的宣传,加强宣传新农合、医保政策,提高病人知晓率。
2.学科建设:争取打造特色微创妇科品牌,坚持四位一体的发展思路并不断深化。
3.人才培养方面:
1)、加强年轻人的管理带教,督促其业务学习;
2)、每周专家定期查房、讲课、陪专家坐诊;
3)、不定时观看腔镜及微创手术录象;
4)、参加短期培训班,走出去与请进来相结合。
4.科室管理方面:认真推行质量安全六化管理:例行工作程序化,诊疗操作规范化,质量控制标准化,岗位职责全能化,安全管理全程化,严格落实精细化。实现“四无”:无差错、无投诉、无事故、无纠纷。
5.新技术新项目开展方面:以宫腹腔镜为基础在微创手术方面有大的创新,争取利用腹腔镜开展宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤及不孕症的诊治,争取在不孕不育诊断治疗上有大的突破。
6.建立专家库,提高设备利用率及科室知名度。
7.提高服务质量,开展7643服务,深化三好一满意学习教育活动。
一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度,打造安全的就医环境。
年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。感控科受医院感染管理委员会的委托,更新完善了医院感染管理各级各类人员职责共计13个,各项管理工作制度共计33个,传染病管理各级各类人员职责和制度共计11个已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。
二、加强院感质控工作,特别是对重点科室和重点环节的管
理和监督
1、为了落实年初医院感染管理工作计划,制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染管理考核标准,根据考核标准每月对各科室院感控制工作,尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导,发现问题和院感隐患,及时进行现场指导和书面反馈,所科两级找出原因,制定整改措施进行整改,感控科跟踪改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查,重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、无菌物品(包括一次性使用无菌物品)管理以及医疗废物管理规范的落实,发现问题,及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。
因单位人力物力所限,没有设立消毒供应中心,没有规范的器械清洗设备和工作室,只能尽力改善工作方法和手段,使之规范。监督各科室正
确刷洗保养医疗器械,保证临床诊疗安全。
三、加强医院感染监测
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》等法律法规,结合我所实际,制定了《医院感染暴发报告及紧急处臵预案及流程》,其目的为预防、控制医院感染暴发事件,指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作,保护患者和医务人员身体健康。
2、进行了医院感染发病率调查,全年出院病人为_____人,医院感染发病2例,感染率为___%。对住院病历进行了回顾性院内感染调查,以便及时发现院内感染漏报病例,共查阅病历___份,漏报率为0.
3、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月,自205月1日开始至年10月31日止,六个月共收集观察67例剖宫产病人,65例病人切口预期愈合,有2例出现脂肪液化,妇产科患者是一个特殊人群,大多数孕妇体质偏胖,腹部脂肪较厚,部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。
4、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进行采样,监测细菌生长情况及
消毒灭菌效果监测并进行总结。
5、口腔科压力蒸汽灭菌器工作时,每锅进行化学、工艺检测并记录监测结果,生物监测共6次,合格率为100%,物品灭菌效果的监测合格率为100%;手术室空气细菌培养共5次,有1次监测报告结果不合格,整改后再次监测合格率为100%;其它部位空气细菌培养合格率为100%;上半年全所物体表面细菌培养合格率100%,医务人员手细菌培养合格率100%,消毒液监测合格率100%,有时出现浓度过高的现象。
四、传染病管理
1、全年门诊诊疗人数为_____人次,传染病信息网络报告___人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共__次,对我所的传染病管理工作表示满意。同时对我们的管理工作给予了指导,根据反馈意见,感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》和《发热及传染病预检分诊流程图》,印刷了《发热病人就诊须知》,告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。
2、3月30日开展了《传染病信息报告管理规范》和《性传
播性疾病基本知识》讲座,4月17日开展了《急性弛缓性麻痹的鉴别诊断》讲座,6月3日至6月25日期间共开展了4次关于《中东呼吸综合征》诊疗方案及预防控制技术指南的培训学习。
3、为及时发现、有效控制突发性传染病,规范突发性传染病发生后的报告、诊治、调查和控制等应急处臵技术,我们重新制定了《传染病防控应急预案》指导突发性传染病事件的应急处臵工作。
4、为加强对全所传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处臵工作的领导和管理,我们重新制定了《传染病爆发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》,其目的是提高应急反应能力和技术水平,及时、有效、有序地处臵传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况,努力避免和减少人员伤亡,有效防止和控制事件进一步扩散,保护群众身体健康和生命安全。
五、加强医疗废物管理
重新制定完善了6项医疗废物管理的各项规章制度和流程,重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处臵工作的督导,
使医疗废物在产生科室做到分类收集,规范包装,标识清楚,按时密闭转送,医疗废物在暂存处按规定及时处臵,定期下科室检查此类制度的落实情况,发现问题,及时反馈整改,确保了医疗废物管理的有效性。
为防止医疗废物处臵过程中由于医疗废物遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故,我们更新了《医疗废物处臵意外事故应急预案与流程》,指导意外事故发生时,得到有效控制和处理。
六、加强职业安全防护
为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》,完善了《职业暴露防护应急预案》,为高风险人员进行了体检并进行了预防注射。
七、加强医院感染知识的学习与培训
根据年初制定的医院感染知识培训计划,组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基础知识培训》讲座,组织全
体医务人员开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和控制的重要性》讲座等院感防控知识培训共四次,并进行了考试,既增长了知识,又提高了医护人员对医院感染控制工作重要性的认识。
八、存在的问题
1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高,部分医务人员“六步洗手法”的前后顺序掌握的不准确。
2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高,中途早退。
3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习,不能完全掌握该标准。对病原学检查重视程度不够。
1对心理护理的认识
护理人员要具备较好的人文学科修养, 较强的人际沟通能力, 要善于观察和了解患者的心理反应及需求, 学会分析患者心理的技能, 掌握确定患者的气质类型和性格特征的方法, 要随时解答患者所提出的问题。患者入院时, 必须热情接待, 将患者带到病床前, 向其介绍主管医生、主管护士、医院环境、有关规定时, 要注意文明用语, 使患者一踏入病房就感受到护理人员的关怀。老年妇科肿瘤患者一般都有慢性或老年性疾病, 她们对病情估计多悲观, 心理上也突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来, 甚至和小孩一样, 为不顺心的小事而哭泣, 为某处照顾不周而生气。同时老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花, 护理人员要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦。老人的生活方式刻板, 有时看问题固执, 除治疗饮食的需要以外, 要尽量照顾她们的习惯。中年妇科肿瘤患者心理活动尤为沉重和复杂, 她们担心家庭经济生活, 牵挂着老人的赡养和子女的教育, 又惦念着自身事业的进展和个人成就等。对中年患者的心理护理, 一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。使他认识到, 治疗疾病是当务之急, 身体恢复健康是家庭和事业的根本。同时对中年人的心理护理还要动员其家庭和工作单位妥善安排患者所牵挂的人和事, 尽量减少患者在养病治病时的后顾之忧。再是利用中年人世界观已经成熟稳定, 对现实具有评价和判断的能力, 对挫折的承受力比较强等特点, 鼓励他们充分发挥主观能动性, 配合医护人员尽快地把病治好。
2护理方案
在心理护理上我们根据肿瘤患者的文化、认识、素质等不同, 采取不同的心理护理。对于文化层次较低、心理承受能力较差的患者采取隐瞒病情真相的护理保护措施, 与她们谈话时, 要热情、耐心、细致, 使她们在精神上减少恐惧心理, 帮助患者树立信心, 同时尽量减少患者的知情机会, 避免患者情绪低落, 丧失治疗信心。对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈。知道其已经对自己的病情略知一二时, 我们以必要的医学知识、心理知识与之沟通。着重指出消极情绪可以使患者机体早已存在的神经内分泌的失调进一步加剧, 严重影响下丘脑对机体的神经内分泌调节, 促使肿瘤的快速生长, 导致病情的恶化;同时不良心理状态和紧张情绪, 可以通过中枢神经系统使机体的免疫功能降低, 表现为巨噬细胞吞噬能力下降, 胸腺功能失调, 抑制抗体产生, 自身稳定与免疫监视功能进一步障碍, 从而机体的抗肿瘤能力降低, 促进肿瘤的迅速发展。在药物治疗的同时, 如果同时配合心理疗法, 那么治疗效果会更好。通过一系列的心理护理, 大部分肿瘤患者在化疗过程中, 能够以正确的态度面对现实, 并愉快积极地配合治疗, 最终取得比较满意的疗效。
3小结
妇科肿瘤是继乳腺癌之后妇女最常见的肿瘤, 并且发病呈年轻化、上升趋势。随着医疗护理向“生理-心理-社会”模式的转变, 满足妇科恶性肿瘤患者在住院化疗期间的需要是医疗护理工作的任务, 是提高医疗护理质量的途径。我们护理的目的是:1) 明确妇科恶性肿瘤患者化疗期间的生理、刺激、安全、爱与归属、尊重和自我实现的需要及各层次需要的相对强度。2) 分析影响化疗期间妇科恶性肿瘤患者需要的人口学等因素。
由于生殖系统的特殊解剖, 妇科肿瘤手术多需切除或部分切除生殖器官。除手术、化疗或放疗对身体的创伤外, 因女性生殖器官的缺失, 会影响女性第二性征, 甚至导致女性内分泌功能的紊乱和生殖功能丧失, 如不能生育、社会歧视、无月经、更年期综合征、女性生殖器官萎缩、性生活困难以及心理精神方面的阴影等。这些客观影响加上文化素养特点往往会造成患者的焦虑、恐惧、悲观失望等心理障碍。这些心理障碍直接抑制机体免疫功能, 阻滞了康复进程, 严重者可使病情加重。
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