动脉硬化闭塞症治疗方法

动脉硬化闭塞症治疗方法（精选10篇）

动脉硬化闭塞症治疗方法 篇1

⑵、超过正常体重者，应减少每日进食的总热量，宜低脂、低胆固醇饮食，限制酒、蔗糖以及含糖食物的摄入。

⑶、年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝脏、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰于油、可可油等。如血总胆固醇、甘油三酯等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

⑷、已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。

动脉硬化闭塞症治疗方法 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组94例, 其中男性78例, 女性16例, 年龄48～90岁, 平均70.67岁, 术前均经踝-肱指数 (ankle brachical index ABI) , 下肢动脉彩色多普勒, 磁共振血管造影 (MRA) 或CT血管造影 (CTA) 等检查。其中合并心、脑血管疾病者76例, 合并糖尿病58例, 病变累及髂动脉占17%, 广泛累及髂、股、腘动脉占75%, TASC分类:A类56条、B类42条、C类18条、D类16条, 介入治疗82例, 手术治疗12例。所有病人均予以扩血管、抑制斑块等药物治疗。

1.2 治疗方法

术前均行双下肢动脉CTA检查, 以决定采用手术入路及方式。82例患者接受介入治疗, 采用局麻下以改良的Seldinger手法穿刺股动脉或肱动脉的方式, 置入4—7F的导管鞘, 常规造影进一步了解及确认病变的部位、范围和程度, 全身肝素化后, 导丝配合导管进入病变血管并跨越病变, 根据病变的部位及长度应用相应球囊逐行扩张病变血管[2]。髂动脉病变常先置入球扩式支架, 应用球囊后扩, 也可直接采用球囊扩张, 股动脉病变常用球囊扩张, 根据病变部位, 用球囊扩张狭窄段后, 放入金属支架, 膝下血管用不同规格的球囊扩张[3,4,5]。造影显示病变部位通畅后, 撤离导丝、导管, 加压包扎, 有条件可选用血管缝合器。12例患者中8例接受股腘人工血管旁路术, 4例接受自体大隐静脉旁路术, 在连续硬膜外麻醉下行患侧膝上腘动脉解剖显露, 静脉内注入肝素3000u后阻断并纵行切开腘动脉, 用人工血管或大隐静脉与腘动脉行端侧吻合, 再于患侧腹股沟切口解剖显露股动脉, 阻断并纵行切开股动脉, 皮下隧道到达股动脉, 行端侧吻合[6]。术后处理:术后予低分子肝素或普通肝素皮下注射5～7d, 预防动脉及人工血管或支架内血栓形成, 同时予口服玻立维或拜阿司匹林半年以上, 术后1、3、6、12个月彩超随访, 必要时CTA复查, 了解病变动脉和人工血管有无狭窄及血栓形成。

2 结果

2.1 介入治疗即时效果

82例患者118条患肢接受介入治疗, 以残余狭窄<30%作为技术成功的标准, 其中16例患肢因血管钙化严重, 导丝无法通过而手术台失败, 手术成功率88%。

其中髂动脉病变28例, 采用单纯球囊扩张6例, 球囊直径6～8mm, 长度4～10cm, 支架置入术26例, 支架直径6～10mm, 长度4～10cm, 覆膜支架有20例, 全部病例治疗后血管通畅, 残余狭窄不超过30%。

股动脉病变78例, 采用单纯球囊扩张10例, 球囊直径大小4～6mm, 长度4～12cm, 球囊扩张+支架置入术68例, 支架直径6mm, 长度8～12cm, 全部病例治疗后血管通畅, 残余狭窄不超过30%。

腘动脉及以下分支血管病变28例, 均采用单纯球囊扩张, 不置入支架, 动脉所用球囊直径4～6mm, 长度4～12cm, 膝下三分支血管采用直径1.5cm～3mm, 长度10～12cm球囊, 其中16条因腘动脉及以下分支血管完全闭塞, TASC分级均在D级, 导丝无法打通闭塞血管, 手术失败, 其余病例均手术成功, 膝下三分支血管至少有一支通畅, 其中13例直接扩张至足底动脉弓。

2.2 临床效果

术后短期内 (1个月) 血栓形成4例, 坏死截肢6例, 2例死于坏死感染合并其他心、肺、肾等并发症, 足趾破损处溃疡愈合4例, 4例足趾坏疽者行足趾切除后切口均愈合。所有间歇性跛行, 静息痛症状术后消失或明显改善。

2.3 并发症

穿刺部位血肿形成4例, 急性血栓形成2例, 经导管注入尿激酶溶栓后血流通畅, 动脉夹层形成1例, 均放置支架使夹层贴壁, 无血管穿孔或破裂。

3 讨论

3.1 介入治疗的适应

PTA主要适用于TASC分类中A类和B类的患者, 狭窄或闭塞长度在15cm以内, 本组患者中A类和B类共有98条。随着介入技术和材料的不断进步, 介入治疗和适应症也在不断发展, 对部分C类患者也可适用, 而本组病例中治疗的最长的狭窄血管约30cm。

而对于D类患者, 由于下肢动脉弥漫病变且缺乏正常的流出道, 导丝难以通过狭窄闭塞的血管, 介入操作困难, 且血管流出道差, 术后血管通畅率较低, 既往认为股深动脉重建是较好的选择, 很少采用介入治疗。但这类患者常同时合并严重的心脑血管疾病, 无法接受较大的手术打击, 血管腔内治疗作为微创治疗, 不失为挽救患者肢体的一个选择[7,8]。

3.2 技术要点

3.2.1 导管入路的选择

主要有:①经过对侧股动脉逆行穿刺置管:适于患侧股浅动脉起始段狭窄或闭塞者;②经患侧股总动脉顺行穿刺置管:适于同侧股总动脉、股浅动脉中上端无明显狭窄者;③经肱动脉穿刺置管:适于双侧髂动脉狭窄或闭塞的患者。

3.2.2 球囊的选择

使用球囊的直径不能超过正常血管直径, 球囊的长度应大于狭窄段血管的长度。对于髂动脉病变, 我们多采用直径7～8mm球囊, 股动脉病变用直径4～6mm球囊, 膝下三分支血管多采用直径1.5～3mm的球囊, 球囊的长度应根据具体动脉病变的长度决定, 最长可用到12cm的球囊。随着介入材料的不断进步, 下肢小直径 (1.5～4mm) 、长球囊 (40～120mm) 的出现, 明显提高了下肢动脉特别是膝下动脉介入的手术成功率。长球囊血管成形术创伤小、术后恢复快、可重复性强、疗效佳, 目前越来越广泛应用于下肢动脉血管闭塞症的临床治疗。

单纯球囊成形操作简单、技术成熟, 但扩张的压力和速度要适宜, 不应强调球囊扩张完全恢复到血管原始管径, 部分扩张就能明显改善下肢缺血症状, 局部血管钙化明显时更要注意, 因为病变血管壁的顺应性差, 扩张过快、压力过高或过度扩张反而易引起血栓形成、血管破裂或再狭窄的发生。本组病例中髂动脉扩张压力多在8kpa, 扩张时间1～2分钟, 股动脉扩张压力8～10kpa, 扩张时间2～3分钟, 膝下血管扩张压力12kpa, 扩张时间4分钟, 球囊扩张过程需在DSA透视下进行, 逐渐加压, 观察球囊的形态变化。同一部位不宜反复多次扩张, 以免形成动脉夹层。

3.3.3 支架置入的问题

由于PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩, 而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁, 克服了PTA的两个主要缺陷, 是一种新的腔内治疗手段。

在我们前期的手术中髂动脉病变在术中常规置入支架, 因为与单纯PTA比较, PTA加支架组治疗髂动脉狭窄远期通畅率明显提高, 其远期通畅率与外科重建血运患者的临床通畅率相当。

对于股动脉病变是否置入支架目前意见尚不统一, 大西洋协作组织推荐单纯PTA仅仅应用在股浅动脉短段病变, 而选择支架的适应症往往局限在PTA后的失败病例。因此股动脉病变不常规置入支架, 只在残余狭窄大于30%或动脉夹层形成时才考虑放置, 但长段狭窄单纯球囊成形往往疗效有限, 多需支架成形辅助治疗。

动脉处于膝关节活动部位, 动脉随着膝关节的弯曲变形实在太大, 易使支架疲劳断裂, 故动脉不建议置入支架。目前临床已经在小规模使用膝下动脉支架, 目前来说对于膝下小动脉病变的支架置入应持慎重态度[9,10,11,12]。

3.4 传统手术的地位

本组病例中12例进行传统手术, 主要是介入治疗困难, 全身状况尚可的病人。股腘动脉旁路手术适用于较长段的股、腘动脉病变, 远期通畅率优于介入治疗, 是临床救肢的重要治疗方法。如果患者对手术的耐受性较好, 预期手术可以明显提高血管的通畅率和减少再介入次数时, 应考虑积极手术治疗。对于下肢动脉闭塞症, 我们需要面对的并非仅仅局限于抢救一条肢体, 注意全身治疗, 提高生存率目前仍是临床考虑的主要因素。

在提高血管外科医师操作水平的同时, 更应严格掌握手术和介入治疗的指证。应根据患者意愿、全身状况、流入道和流出道的好坏、操作者的技术水平 (手术或介入的成功率) 等多种因素考虑手术或介入治疗。

选择哪种血管重建方式, 取决于这种手术的危险性, 预期对缺血的改善程度和持久性之间的平衡, 正确评估病变的部位、形态和流入道流出道情况是选择治疗方式的重要依据。

摘要：目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症 (ASO) 的治疗经验。方法:回顾性分析余杭区第一人民医院自2005年1月至2009年12月治疗下肢ASO 94例患者的临床资料。结果:病例接受包括手术治疗、介入治疗及药物治疗。所有病例间歇性跛行、静息痛等症状术后明显改善或者消失。结论:下肢ASO病变的复杂性决定其治疗方法的多样性且往往需要将多种治疗方法进行结合, 根据患者的临床病情, 正确制定治疗方案对于挽救患者肢体和提高生活质量极为重要。

关键词：动脉硬化,闭塞症,下肢,手术,介入

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一下肢动脉硬化闭塞症怎么治疗 篇3

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化在下肢的表现，其临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。

早期患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，逐渐会出现间歇性跛行期，以及行走小腿易疲劳，会有肌肉痉挛、疼痛，休息后，会有所缓解，进一步发展，即使在休息时也会感到疼痛。发展至动脉闭塞期，会有皮肤温度降低、呈暗紫色，并且容易发生感染并向上发展，严重者可出现全身中毒症状。

与心脑血管硬化相类似，大多数下肢动脉硬化闭塞症病人的总胆固醇、甘油三脂、β-脂蛋白均高于正常；此外，糖尿病患者并发这种病的也比较多；吸烟与动脉硬化性闭塞的发生和发展也有很密切的关系。

动脉硬化性闭塞早期患者可采用中西医结合治疗。这类病人约有40％-50％伴有高血压，故应同时治疗高血压。可适度使用血管扩张药物：中草药制剂可选用复方丹参、红花等有活血化瘀作用的药，可用复方丹参注射液20毫升放入500毫升低分子右旋糖酐作静脉滴注，可降低血液黏稠度，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用。

对重症患者可进行手术治疗。当出现间歇性跛行，或有严重静息痛、足趾溃疡及坏疽时，经动脉造影证实血管管径小于正常的50％时，需手术治疗。一般可选用较简单且危险性较小的手术方式，如采用人造血管或自体大隐静脉作旁路移植术，在闭塞动脉的近远端作桥式端一侧吻合，以重建动脉血流。近年来，国内外均已开展经皮管腔内血管成形术，治疗动脉硬化闭塞症，特别是髂动脉短段狭窄，尤为见效。

慢性前列腺炎与早泄有关吗

我性生活中有射精过早问题，检查还发现患有前列腺炎。有人说前列腺炎可以引起早泄，请问该怎么办。清华大学玉泉医院主任医师马晓年

有些书上会说到早泄与慢性前列腺炎有关，可根据我的临床经验，“早泄与慢性前列腺炎基本无关。”因为在丰富的临床案例中找不到这样的典型情况：比如说平时性交5分钟射精，得了前列腺炎就变短早泄了，吃了消炎药又恢复了，前列腺炎复发又变短了成早泄了，如此反反复复。此外，尽管慢性前列腺炎的抗生素治疗可减轻下尿道症状，可几乎没有什么发表的资料提示同时平行地改善了早泄和其他性功能障碍的症状。也就是说慢性前列腺炎会引起早泄的说法缺乏依据，我也询问过许多正规的男科医生同行，回答也说没有见过或很难见到。

值得注意的是有些人对早泄会过分拿慢性前列腺炎说事，给予过度治疗，而事实上这样并不可能解决或改善射精过快的问题，过度诊断和过度治疗对病人是不利的，比如药物会有副作用，还有耐药问题等。

早泄是一个比较复杂的问题，不少早泄的病因很难找到。病人应找正规医院有经验的医生治疗，同时应有良好心态、理性对待，不可乱求医、随意采用不科学的治疗方法，否则会带来更多的问题。

脂肪酸有“饱和”和“不饱和”的区别

预防心脑血管病提到饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，可我还没有理解，请予以解释。杭州市疾病预防控制中心副主任医师施水泉

脂肪酸是脂类的关键成分，也是人体主要能量来源之一。脂肪酸有“饱和”、“不饱和”的区别，后者在化学结构中有一个或者多个“氢键”还没有饱和。

人的膳食中，饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中，这些食物也富含胆固醇，故进食较多的饱和脂肪酸也必然进食较多的胆固醇。简单地说，饱和脂肪酸就是硬脂酸(十八烷酸)、软脂酸(十六烷酸)为主的脂肪酸，这两种脂肪酸在常温下都是白色固体状。因此，饱和脂肪酸含量高的油脂也是白色固体状，比如牛油、羊油和猪油，都是含有大量饱和脂肪酸的油脂。

不饱和脂肪酸就是含有油酸(十八碳烯酸)、亚油酸(十八碳二烯酸)、亚麻酸(十八碳三烯酸)的脂肪酸。这些不饱和脂肪酸常温下都是液体透明状，所以，富含这些不饱和脂肪酸的油脂，比如各种植物油(菜籽油、茶籽油、大豆油、橄榄油)，常温下也都是透明液体状。

相对来说，不饱和脂肪酸含量高的植物油对身体更健康些，能够软化血管、疏通血栓。但不饱和脂肪酸也有很高的热量，吃得过多会造成热量过剩，引起肥胖和其他慢性病。并且，有些不饱和脂肪酸过多，容易在人体内被氧化成过氧化脂，在体内积存引起脑血栓、心肌梗死和肿瘤等病症。饱和脂肪酸更容易加剧血管硬化，但饱和脂肪酸也不是完全有害，正确的做法是两者都要兼顾，不能偏重。对于本身就有高血压、高血脂的患者，应该以不饱和脂肪酸的植物油为主!

乳腺增生与情绪有关

看到很多报道说，现在患乳腺增生的人多，有人说这会癌变，感觉有点害怕，请问该怎么预防?

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，可认为良性乳腺增生和“癌前病变”的增生之间，有很多不确定性，主要因为：两者发病因素相似，都可由内分泌失调引起，雌激素水平过高会引起这两种疾病：两者表现相似，都以肿块为主，可呈多发状。另外，乳腺增生与乳癌可以同时发生，少部分乳腺增生是乳癌前身，一般只有重度非典型增生和部分囊性增生病可能是乳癌的癌前病变。

目前患乳腺增生的人确实很多，虽然癌变的概率只有1％～2％，但乳腺癌也呈高发趋势，做好预防很有必要。导致乳腺增生的一大原因是精神压力太大，人体内分泌失谪。女人老是闷闷不乐，就可能得，所以乳腺增生可以说是个情绪病。用中医的理论讲，这种状况是因为人处于心情郁闷、气血不畅、肝气郁结的状态。肝经过乳房，情志不调、肝气不舒、气血不畅容易导致乳腺癌：情绪变化影响内分泌功能，造成内分泌失调，引起细胞分裂失控，出现癌变：长期情绪低落、精神上受到重大刺激等不良因素会抑制卵巢排卵，使大脑功能紊乱，免疫力下降，易患癌，消极情绪不仅会助长癌症，恶劣的情绪还会间接影响治疗。

预防乳腺增生和乳腺癌首先要从健康生活方式做起。重视心理平衡、调节情绪：适当运动、合理膳食，防止肥胖，还应重视的是乳腺增生和乳腺癌都与内分泌失调有关，注意不要摄入过多雌激素，如不要选用含雌激素的保健品，有些妇女更年期综合征比较严重，采用激素替代疗法应请有经验医生诊治、处方。此外还应学会自我检查，并定期请专科医生进行乳房体检，发现问题及时采取适当的治疗。

动脉硬化闭塞症治疗方法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般方法

选择我院2008年12月-2013年12月收治的60例复杂下肢动脉硬化闭塞症患者, 其中男38例, 女22例, 患者年龄61~83岁, 平均年龄 (70.4±3.7) 岁。将所有患者按照Fontaine分级法分为Ⅱ级 (间歇性跛行) 31例、Ⅲ级 (静息痛) 20例及Ⅳ级 (足部溃疡或坏疽) 9例。三种分级患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者给予阿司匹林 (生产厂家:拜耳医药保健有限公司;生产批号:国药准字J 20080078) 100 mg, 1次/d, 波立维 (生产厂家:赛诺菲 (杭州) 制药有限公司;生产批号:国药准字J 20080090) 75 mg, 1次/d, 持续3 d。采用局麻或全麻, 腹股沟切口进入, 暴露股总动脉、股浅动脉和股深动脉, 动脉阻断浅静脉给予肝素5000 U, 切开血管, 如果股总动脉局部严重狭窄或闭塞, 就采取局部内膜剥脱术, 如果骼外动脉病变延续到股总动脉, 就需要使股总动脉内膜剥落超过股深动脉开口, 从而避免股浅动脉支架覆盖股深动脉, 之后再直视下置入0.035″导丝和导管, 根据术前CAT结果行流入道和流出道腔内治疗, 部分患者在之后采取补片成形术或人工血管动脉旁路移植术。

1.3 疗效评定

手术成功标准:造影见残余狭窄率<30%。通畅指在随访时动脉狭窄<50%, 一期通畅指没有进行任何二次介入或手术的治疗而使得病变部位保持持续通畅;二期通畅是指通过两次腔内或手术治疗使得病变部位保持通畅。所有患者在术后1、3、6、12及24个月来院复查。复查主要为病史询问、彩超检查以及下肢动脉多普勒检查测定ABI, 如果出现病情加重需要采取CTA或DSA检查, 从而确定是否采取进一步治疗[3,4]。

1.4 统计学方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗结果情况

手术成功率达到100%, Fontaine分级提高3级的患者占11.67% (7/60) , 提高2级的患者占23.33% (14/60) , 提高1级的患者占65% (39/60) 。随访中死亡2例, 占3.33%, 分别死于脑梗死和心肌梗死。患者一期通畅率为75.00% (45/60) , 15例患者进行的再干预, 再干预时间为术后 (7.4±6.8) 个月。二期通畅率为91.67% (55/60) 。

2.2 不同Fontaine分级患者一期通畅率情况比较

Ⅱ级患者一期通畅率为90.32% (28/31) , 明显高于Ⅲ级患者的70.00% (14/20) 和Ⅳ级患者的33.33% (3/9) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的局部表现, 通常合并心脑血管疾病和其他周围血管疾病, 且大多发生于老年人群[5]。本研究中, 患者的平均年龄为 (70.4±3.7) 岁。过去传统的动脉内膜剥脱术及补片成形术等虽然手术效果较好, 但手术创面较大, 且并发症的发生率较高, 其对于并发心脑血管疾病的患者的危险性较高。而采用外科手术联合血管腔内介入治疗的杂交手术具有不错的治疗效果, 且手术创伤较小, 患者恢复时间短, 对于年龄比较大的患者尤为适合。目前已成为下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗方法[6]。

本研究中, 患者手术成功率达100%, 随访中死亡2例, 占3.33%, 分别死于脑梗死和心肌梗死。患者一期通畅率为75.00% (45/60) , 15例患者进行的再干预, 再干预时间为术后 (7.4±6.8) 个月。二期通畅率为91.67% (55/60) 。Ⅱ级患者一期通畅率为90.32% (28/31) , 明显高于Ⅲ级患者的70.00% (14/20) 和Ⅳ级患者的33.33% (3/9) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见对于Fontaine分级越高, 其一期通畅率越低, 患者需要尽早诊断和采取相应的治疗措施。

综上所述, 采用杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症具有较好的临床治疗效果, 值得临床推广。

摘要：目的 研究分析杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法 选择我院2008年12月-2013年12月收治的60例复杂下肢动脉硬化闭塞症患者, 将所有患者按照Fontaine分级法分为Ⅱ级 (间歇性跛行) 31例、Ⅲ级 (静息痛) 20例及Ⅳ级 (足部溃疡或坏疽) 9例。分析对比不同患者的一期通畅率情况和手术治疗效果情况。结果 手术成功率达100%, Fontaine分级提高3级的患者占11.67% (7/60) , 提高2级的患者占23.33% (14/60) , 提高1级的患者占65.00% (39/60) 。随访中死亡2例, 占3.33%。Ⅱ级一期通畅率为90.32% (28/31) , 明显高于Ⅲ级的70.00% (14/20) 和Ⅳ级的33.33% (3/9) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症具有较好的临床治疗效果, 且Fontaine分级越低, 一期通畅率越高。

关键词：杂交手术,复杂下肢动脉硬化闭塞症

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动脉硬化闭塞症治疗方法 篇5

【关键词】动脉硬化闭塞症；康复新液；下肢；皮肤溃疡

【中图分类号】R5435【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0070-01

动脉硬化性血管疾病是一种全身性的疾病，动脉硬化斑块阻塞血管可累及心、脑、肾和四肢等部位，其中四肢动脉硬化闭塞症最为常见，尤以下肢为主，当动脉发生严重狭窄或闭塞后，导致远端动脉的血流减少，可引起组织缺血，发生皮肤溃疡。随着生活水平提高，周围动脉硬化闭塞症发病率明显较高，尤其在老年血脂异常等高危人群中高发，患病率可达172%，已成为影响人类健康的公共卫生问题。下肢动脉硬化闭塞症合并皮肤溃疡久经不愈在临床中比较常见，给患者带来很大的痛苦。笔者采用康复新液湿敷治疗下肢动脉硬化闭塞症合并皮肤溃疡患者，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2012年5月至2013年5月我院收治的下肢动脉硬化闭塞症合并皮肤溃疡患者52例作为研究对象，分为观察组26例和对照组各26例。观察组中男15例，女11例；年龄50～78岁，平均年龄（661±75）岁；病程3个月至2.5年，平均病程（1.2±03）年；对照组中男14例，女12例；年龄51～80岁，平均年龄（657±76）岁；病程2.5个月至28年，平均病程（1.5±04）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予清理创伤，去除坏死组织后，用生理盐水和双氧水冲洗伤口，用无菌纱布拭干创面并用碘伏消毒，若创面合并感染，则用过氧化氢冲洗，彻底清除腐烂坏死组织后，用生理盐水纱布轻轻擦拭创面，露出新鲜组织，在伤口处覆盖碘伏纱条，再用无菌纱布将创面覆盖，最外层用无菌敷料包扎，每天换药1次。治疗组选清创处理与对照组相同，保证坏死组织清除以后用康复新药液（内蒙古京新药业有限公司生产，批号120116）涂抹创面，然后选择与对照组相同的无菌敷料包扎创面，换药频率和对照组相同。通过观察创面愈合情况确定疗效。两组患者均治疗4周。

1.3疗效判定参照有关文献拟定。基本愈合：创面缩小范围≥90%；显效：创面缩小范围≥60%～89%；有效：创面缩小范围≥20%～59%；无效：创面缩小范围<20%。

1.4统计学处理采用SPSS110统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

观察组总有效率为92.31%，明显优于对照组的7692%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

下肢动脉硬化闭塞伴皮肤溃疡，创面愈合时间长，常见于创面处理不当，同时继发感染，创面血液循环障碍，组织缺血坏死，导致新生肉芽组织不能顺利生长修复。下肢动脉硬化闭塞伴皮肤溃疡病程较长，对患者的生活、工作和身体健康都带来了很大的影响。

康复新液是运用现代科学技术从昆虫—美洲大蠊提取有效药用成份精制而成的纯天然液体制剂，含有多元醇类和表皮生长因子（WHF），粘氨酸，粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，含18种氨基酸，其主要有效成分WHF具有促进新生肉芽组织生长，修复溃疡创面的功效。

本研究结果显示，观察组总有效率为92.31%，明显优于对照组的7692%，表明康复新液治疗下肢动脉硬化闭塞症皮肤溃疡患者疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李小鹰，王洁，王全义，等.周围动脉硬化闭塞症在老年血脂异常人群中的现患率调查[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，（01）：3-6.

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[3] 陈新，王洪，张艳萍.康复新液的最新临床应用[J].中国医药指南，2008，17：89-96.

动脉硬化闭塞症治疗方法 篇6

肖荣华：西医和中医在糖尿病治疗方面各有各的优势。西医降糖药的降糖效果确切，能使患者的血糖迅速降至正常范围。中药有一定的稳定血糖和调理脏腑功能的作用，主要适用于血糖轻度升高者。对血糖很高的患者而言，单纯靠吃中药是无法将血糖降至正常的，必须加用西药。简而言之，西药的优势是“控制血糖指标”，而中医的优势是“改善体质”。

问：最近，我外婆因为足部烫伤、溃疡久治不愈去医院就诊，偶然发现患有糖尿病，且眼底、肾脏都有病变了。医生说，这属于糖尿病晚期，治疗效果很差。我们很难过，难道真的一点办法都没有了吗?

肖荣华：糖尿病性皮肤溃疡是糖尿病的严重并发症之一，也是一种慢性难治性溃疡。糖尿病患者由于存在微血管和周围神经病变，皮肤营养障碍一旦皮肤受损后，容易继发感染，且溃疡常难以愈合。对这些患者而言，首先应严格控制血糖，尽快将血糖降至正常范围并保持稳定。其次要增加营养，促进溃疡修复。第三要抗感染治疗，消除炎症。中医药在糖尿病性皮肤溃疡的治疗上较有特色，你可以带你外婆去中医科诊治。

问：我父亲5年前被诊断为糖尿病。由于他一直“管不住嘴”，故血糖一直不太稳定。我们希望他把饮食控制一下，他却认为，多吃点药，就不用再控制饮食。这种做法有问题吗?

肖荣华：饮食治疗是糖尿病的基础疗法，适用于所有糖尿病患者。血糖轻度升高者，常不需要用药，仅通过控制饮食，加强运动，就能控制好血糖；正在服药的患者，也必须先控制饮食，才能使口服降糖药或胰岛素发挥最佳疗效。

问：一位病友告诉我一个验方：干苦瓜粉15克，鸡蛋1枚，用小碗调匀，入锅蒸熟；蚕豆150克，先用冷水泡软，入锅煮熟，再放少许盐，用猪油拌炒；米饭50克；一日3次。他说他吃了2个月后，血糖就正常了，现在已经可以停用降糖药了。这方法可靠吗?

肖荣华：用这个食疗方治疗糖尿病似有不妥。苦瓜含有苦瓜多肽类物质，有一定的降糖、调节胰岛功能和调节血脂的功效。糖尿病患者常食苦瓜对稳定血糖有利，但苦瓜代替不了降糖药物。该食疗方中用“猪油炒蚕豆”，长期食用猪油有可能诱发高脂血症，引起动脉硬化，加重糖尿病的血管并发症，不宜多食。至于食用2个月后，血糖可完全恢复正常，不需要用降糖药的说法，更不可信。

问：我在网上看到一家中医糖尿病专科医院宣称他们能用纳米中药治愈糖尿病及其并发症。我很疑惑，啥叫纳米中药?真能治愈糖尿病吗?

肖荣华：纳米中药是指运用纳米技术制造的颗粒直径小于100纳米的中药，可以增强中药治疗的靶向性。有文献报道，纳米中药渗透治疗可以控制血糖和治疗糖尿病肾病。不过由于目前纳米中药并没有广泛应用于临床，其疗效尚有待观察，“能够治愈糖尿病”的说法言过其实。

肛肠疾病

问：我今年54岁，最近一直便秘，以前不是这样的，这是怎么回事，需要去医院检查吗?

傅传刚：随着年龄增加，人体器官的功能开始退化，胃肠道也不例外，主要表现为消化、蠕动功能减弱，排便时间延长。不过，50岁以上人群是大肠癌的高发人群，当肠道内肿瘤生长到一定的体积时，也会导致肠道阻塞、排便不畅，临床表现为便秘。你最好去医院做一次肠镜检查，以明确肠道内有没有占位性病变。若经肠镜检查排除了肿瘤，则可通过饮食调整，再辅以一些药物，以缓解症状。

问：我患痔疮十多年，大便时常出血。近1年来，出血有所减少，但有一圈“东西”从肛门里面脱出来，经常回不去。像我这种情况，非得手术吗?

傅传刚：痔是比较常见且多发的一种肛门部疾病，民间有“十男九痔，十女十痔”的说法。痔的主要症状为大便带血或者痔脱垂，严重的可伴有疼痛、肛门瘙痒等。大部分病人通过药物治疗即可缓解，但也有少部分病人需要手术治疗。根据你提供的病史看，你患的可能是3～4期的混合痔，药物治疗效果不佳，确实需要手术予以根除。目前，像你这样的环状脱垂性内痔可以做PPH(重度脱垂性内痔吻合器钉合术)手术安全且疗效好，唯一缺点是器械稍贵。

问：我患有溃疡性结肠炎，目前病情稳定，一直在服用米雅、酪酸梭菌活菌片，肠镜检查提示结直肠大致正常。不知道像我这种情况，是否需要长期服药，有哪些注意事项?

傅传刚：溃疡性结肠炎的真正病因目前尚不清楚，环境、遗传、免疫、感染等因素可能促进该病的发生和发展，过度疲劳、饮食失调、精神刺激、继发感染等情况易导致病情加重。溃疡性结肠炎一般以内科保守治疗为主，疗程较长，停药后易复发。你虽然目前病情稳定，但不可放松警惕，除需定期复查肠镜外，还应重视生活调理。具体措施包括+劳逸结合，少食多餐；进食柔软、易消化、富营养的食物，不要饮用牛奶等乳制品，不吃冷饮和多纤维的蔬菜。一旦病情反复，应及时住院治疗。

问：我妈妈55岁，最近被确诊为直肠癌。医生说，我妈妈的肿瘤位置低，肛门恐怕保不住。能不能把肿瘤切掉，把肛门保住?

傅传刚：手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。位置较高的直肠癌，一般不涉及到切除肛门：而对低位直肠癌而言，能否保住肛门取决于术前对肿瘤分期的判断和医生的手术技巧。总的来说，由于医疗诊断及治疗技术的不断提高，直肠癌的保肛率不断上升，很多低位直肠癌病人在根治肿瘤的同时，保留了肛门。至于你妈妈是否能做保肛手术，尚需检查后，才能确定。

问：我今年72岁，肠镜检查发现大肠里有一个息肉，医生说需要开刀。我年纪大了，身体也不是太好，有没有更好的治疗方法?

傅传刚：目前，绝大部分大肠息肉可通过肠镜手术切除，即使是一些扁平状、大面积的、过去只能用开腹手术切除肠段来解决的息肉，也可以通过内镜予以剥离切除。不过，少部分病人因息肉面积太大，内镜可能“切不干净”，或勉强切除容易导致肠壁穿孔，不得不通过手术切除肠段，以达到根除的目的。当然，这些患者可以选择腹腔镜微创手术，尽可能减少手术带来的创伤。

问：我母亲几年前因结肠癌过世，最近，我哥哥被查出患有直肠癌。听人说，肠癌有家族遗传，我很害怕，该怎么办?

傅传刚：大量研究表明，除环境因素外，遗传因素确实在大肠癌的发生发展中起重要作用。由于你母亲和哥哥都患有大肠癌，故你患肠癌的概率确实要比普通人高，属于肠癌的高危人群。要预防肠癌的发生，你应注意以下几点饮食以高纤维素。低脂、低蛋白质食物为主，避免食用油炸和烘烤食品，多饮水，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。此外，你还应尽早去医院做一次肠镜，以排除大肠内是否有新生物。若无异常发现，你今后应每1～2年做1次肠镜，以

便早期发现病变，尽早治疗。

下肢动脉硬化闭塞症

问：我父亲58岁，两年前出现双下肢行走后酸胀、沉重和乏力。最近半年，他每走约200米就会感觉双腿僵硬，需要休息一会儿，才能继续行走。是不是患了下肢动脉硬化闭塞症?需要治疗吗?

金毕：你父亲很有可能患了下肢动脉硬化闭塞症。该病好发于腹主动脉下端，髂动脉及股动脉，最早出现的症状为患肢发凉、麻木和间歇性跛行。随着病情发展，患肢缺血加重，可出现足趾、足部或小腿肤色苍白，温度降低，感觉减退等问题。当患肢严重缺血时，会出现趾，足或小腿部溃疡、坏疽，迁延不愈，最终只能截肢。为避免病情进一步加重，你父亲应尽早去医院诊治。

问：我今年63岁，退休在家，最近刚被确诊为下肢动脉硬化闭塞症。听人说，这种病如果不治疗，脚会痛，还会烂。我很害怕，不知道这病能治好吗?

金毕：已经被确诊为下肢动脉硬化闭塞症者，应尽早接受治疗，避免症状加重及恶化。治疗方案应根据患者的具体病情加以选择，主要措施包括：①改善生活习惯，食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的食物，如豆类、水果、蔬菜等。②戒烟。③积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。④物理治疗，适量体育锻炼(散步、慢跑)和手法按摩有助于下肢血管侧支循环的建立，改善缺血。⑤在血管外科医生的指导下，适当应用血管扩张剂、抗血小板药物或抗凝药物。如有动脉血栓形成，可使用溶栓药物。⑥手术，包括外科手术和动脉腔内成形术，主要适用于间歇性跛行加重，严重影响工作和生活，或出现下肢静息痛和组织坏死者。

问：我父亲今年70岁，最近被诊断为下肢动脉硬化闭塞症，医生建议手术治疗。我们很担心，如果真动手术，老人吃得消吗?

金毕：下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗主要分为开放手术和动脉腔内成形术2种。医生会根据病人的身体情况及确切的影像学资料，制定最合适的治疗方案。

外科开放手术包括血管内膜剥脱术和人工血管旁路转流术2种。血管内膜剥脱术是将病变的血管内膜切除，解除闭塞，再用人工血管补片修补。人工血管旁路转流术是用人工血管或自体血管在堵塞血管的两端搭桥，血液通过血管桥重新灌注到远端肢体。外科开放手术疗效较好，但创伤较大，主要适用于身体状况较好、动脉长段完全闭塞的患者。

在各种动脉腔内成形术中，球囊扩张+支架置入术应用得较为广泛，主要适用于短段动脉狭窄性病变。治疗时，医生将球囊导管送至血管病变部位，用充盈的球囊扩张病变动脉，使血管管腔重新达到或接近原有管径，再将一种由镍钛记忆合金制成的支架置入病变处，使血管实现再通。

问：我今年47岁，近几个月来，总觉得腿肚子痛。昨天，我去医院就诊，医生怀疑我患了下肢动脉硬化闭塞症，还说这病与我长期吸烟有关，真是这样吗?

金毕：下肢动脉硬化的病因尚不十分清楚，多数学者认为是多源性的。高血压、高胆固醇血症及吸烟是本病的主要危险因素。血管超声检查可帮助确诊。吸烟与下肢动脉闭塞症的关系非常密切。据统计，吸烟者发生间歇性跛行的概率是非吸烟者的9倍，在间歇性跛行患者中，90％以上是吸烟者。

问：我今年60岁，最近总觉得双腿发麻，行走一段时间后，小腿会痛，休息后可以缓解。我去县医院看过病，医生说我患了腰椎间盘突出症，还做了牵引治疗，但病情并没有好转。这到底是怎么回事?

金毕：根据你提供的病史判断你很有可能患了下肢动脉硬化闭塞症。腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、坐骨神经痛及多发神经炎等神经源性疾病，虽也有腰痛，臀、髋及大腿部肌肉酸痛、乏力等症状，与下肢动脉硬化闭塞症的表现颇为相似，但这种神经源性疼痛常为刺痛，站立时有症状，常需坐下或改变体位才能缓解。而缺血性跛行的感觉是肌肉疲劳、紧缩感，每次发病的步行范围基本一致，站立时无症状，停止行走后，疼痛可缓解。下肢血管超声检查可帮助确诊。

肝病

问：我最近被查出有乙肝“大三阳”，肝功能也不好。我很害怕，该怎么办?

杨玲：你被查出有乙肝“大三阳”，说明存在乙肝病毒感染。不过，肝功能不好是否一定是乙肝所致，尚需进一步检查才能确定。你应尽早去医院就诊，检查甲肝病毒抗体、戊肝病毒抗体、嗜肝病毒(如巨细胞病毒)抗体、血糖，血脂和B超，以排除乙肝以外的其他病因引起的肝功能损害。若确诊是慢性乙肝，可在专业医师指导下进行护肝及抗病毒治疗。

问：我今年30岁，1个月前参加单位组织的体检，被查出乙肝表面抗原阳性，其他指标都是阴性。我是不是患了乙肝?

杨玲：初次体检发现单项乙肝表面抗原阳性者通常需要做进一步的医学评估，包括乙肝病毒DNA、肝功能和肝脏B超。若这三项目检查结果均正常，说明是乙肝病毒携带者，不是乙肝病人不需要用药，只需每3～6个月检查一次肝功能。乙肝病毒DNA和B超即可。若乙肝病毒DNA和肝功能明显异常，则提示可能患了乙肝，需要在医生指导下进行保肝及抗病毒治疗。

问：我父亲最近因突然呕血被送去医院急诊，医生诊断他患有肝硬化。我们很纳闷，父亲一直很健康，怎么会肝硬化的?肝硬化能治好吗?

杨玲：发生呕血的最常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、糜烂出血性胃炎和胃癌等。其中，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症。引起肝硬化的原因包括乙型或丙型病毒性肝炎、血吸虫感染、慢性酒精中毒、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物或毒物、胆汁淤积、遗传代谢疾病等。

肝硬化的起病与病程发展一般较缓慢，病情亦较隐匿，可潜伏3～5年或更长时间。在肝功能代偿期，病人可以没有任何症状。许多病人是在出现了肝硬化的并发症(腹水、呕血)后，才被发现患有肝硬化。到目前为止，尚无治疗肝硬化的特效药物，治疗的目的在于改善肝脏功能，延缓病变进展。

问：我今年32岁，是一名乙肝“小三阳”病人，肝功能一直都正常。不知道像我这种情况，可以结婚生育吗?

杨玲：你这种情况是可以结婚生育的。乙肝“小三阳”病人体内的乙肝病毒量一般较低，如果做乙肝病毒DNA的检测，结果一般为阴性，说明所携带的乙肝病毒不具传染性或传染性很低，一般不会影响生育。

问：我今年35岁，“两对半”金是阴性。听人说，这说明我对乙肝病毒没有免疫力，需要打乙肝疫苗，是这样吗?如果要打，该怎么打呢，保护力能维持多久?

杨玲：乙肝“两对半”全是阴性，说明身体未接触过乙肝病毒，不存在乙肝病毒感染，这是好事。不过，乙肝“两对半”全部阴性，又说明你对乙肝病毒没有免疫力，需要注射乙肝疫苗。一般地说，乙肝病毒疫苗需要注射3次，注射时间分别为0、1个月和6个月。产生表面抗体后，保护力通常可维持3～5年。

问：我先生平时工作忙，应酬多，常常喝醉酒。听人说，劳累，喝酒都会伤肝，有没有保肝药可以吃?

动脉硬化闭塞症治疗方法 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年2月~2012年5月收治的下肢动脉硬化性闭塞症患者60例临床资料进行分析, 其中男性37例, 女性23例, 年龄44岁~78岁, 平均年龄 (65.3±10.6) 岁, 患者有不同程度的患侧肢体间歇性跛行和静息状态下疼痛。合并症情况:合并心肌梗死10例, 合并糖尿病12例, 合并高血压13例, 合并高血脂12例, 合并脑血管疾病13例。下肢动脉病变部位:股浅动脉中段36例, 股浅动脉上2/3段20例, 股浅动脉下1/3段4例。参照Fontaine临床分期:Ⅱa期10例, Ⅱb期15例, Ⅲ期20例, Ⅳ期15例。TASC分期:Ⅱa期36例, Ⅱb期24例, 排除心、脑、肝、肾等器质性病变、有出血倾向、药物治疗过敏史患者。60例下肢动脉硬化性闭塞症患者依据治疗方式不同进行分组, 对照组 (药物治疗组) 30例和观察组 (血管内支架治疗组) 30例, 两组下肢动脉硬化性闭塞症患者一般资料无统计学差异。

1.2 方法

对照组给予药物治疗波利维 (杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司, 批号H20100050) 75mg·po·qd联合西洛他唑 (浙江大冢制药有限公司, 批号H20100108) 200mg·po·bid, 连续治疗6个月, 3个月后给予低分子肝素6150U·SC·qd×10d。观察组血管内支架治疗, 60例股浅动脉腔内支架, 患者通过数字减影血管造影对动脉粥样硬化特点进行确认, 保持导管头放置在血管闭塞部位的近端。采用J型亲水超滑导丝, 逐步的捻转对闭塞段进行开通。如果此方法无法开通闭塞段。用超滑导丝在导管支持的条件下意向性的向动脉内膜下腔穿入, 经过闭塞段之后再次重新进入动脉真腔。采用自膨式的支架, 跨越病变段2cm左右放置。术3d经过静脉给予800~1000U/h的肝素, 注意观察凝血活酶时间。一般的凝血活酶作为正常的1.5~3倍左右。口服阿司匹林 (拜耳制药有限公司, 生产批号:H20100059) 8~12个月。两组患者治疗完成后6个月进行随访, 随访率100%。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组下肢动脉硬化性闭塞症患者经皮氧分压和踝-肱指数情况患者通过酒精对皮肤清洁, 采用丹麦雷度TCM4的传感器置于患者脐周, 测试的电极温度为44℃, 平均使用3h后更换电极监测的部位, 对两组治疗前后下肢动脉硬化性闭塞症患者经皮氧分压进行测定。

1.3.2 观察两组下肢动脉硬化性闭塞症患者临床疗效情况痊愈:下肢动脉硬化性闭塞症患者超声已经闭塞下肢动脉再通, 显效:下肢动脉硬化性闭塞症患者动脉血管狭窄率较治疗前明显减轻20%;有效:下肢动脉硬化性闭塞症患者动脉血管狭窄减轻10%;无效:上述指标均未达到者。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 下肢动脉硬化性闭塞症患者临床资料通过t检验和卡方检验分析 (P<0.05) , 差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢动脉硬化性闭塞症患者经皮氧分压和踝-肱指数情况 (如表1)

2.2 两组下肢动脉硬化性闭塞症患者临床疗效情况 (如表2)

3 讨论

近年来随着心脑血管疾病发生率明显增高, 动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的高危因素[5~6]。下肢动脉硬化性闭塞症是细胞、纤维基质、脂质及组织碎片发生异常性沉积, 其在动脉内膜或者中层出现异常增生。下肢动脉硬化性闭塞症常见于大中型动脉, 腹主动脉、髂动脉、股动脉及腘动脉等[7~8]。下肢动脉硬化性闭塞症病变往往呈现节段性和多个平面性, 有时弯曲部也会累及到。下肢动脉壁增厚往往变硬, 并且伴有一定程度的粥样斑块和钙化, 继发性血栓形成, 从而导致下肢动脉管腔闭塞[9~10]。经皮监测气体分压利用监测电极加热提升组织的皮温, 加快毛细血管中血液的流动速度, 皮肤在加温后通透性明显增加, 监测气压产生相应的变化。皮肤的氧监测和机体血流量、心输出量和皮肤组织灌注情况均有密切的关系。股浅动脉腔内支架置入是近年来我院引进的腔内治疗术式, 其可以避免因球囊扩张导致的血管弹性回缩问题, 还可能减少远端栓塞。腔内支架置入之前要先行腔内溶栓, 从而取出血管闭塞段内可溶性血栓成分, 对动脉原来基础性狭窄清晰的暴露, 并可以减少血栓脱落造成远端动脉急性栓塞。可以减少血栓内支架网眼向血管腔内突入, 降低血流不畅和再闭塞的发生率。通过自膨式支架置入, 其在病变的近端和远端同时扩张, 防止内膜形成夹层。支架式溴钛合金, 其具有较强的支撑性、低顺应性, 提高了理想的通畅率和远期效果。笔者分析我院下肢动脉硬化性闭塞症患者60例临床资料, 依据治疗方式不同进行分组, 对照组 (药物治疗组) 30例和观察组 (血管内支架治疗组) 30例。结果表明, 观察组治疗后经皮氧分压和踝-肱指数优于对照组, 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组, 提示血管内支架治疗下肢动脉硬化性闭塞症临床症状改善明显, 效果良好。

参考文献

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动脉硬化闭塞症治疗方法 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析了2007年1月至2011年12月我院病房收治的42例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。本组男性患者31例, 女性患者11例;年龄55～85岁, 评价年龄 (67.5±5.5) 岁;病程0.5～8.5年, 平均病程 (4.5±1.5) 年;共计52条肢体患者, 均有不同程度肢端麻木、发凉, 间歇性跛行或下肢溃疡, 静息痛。临床诊断为下肢动脉硬化闭塞症。本组患者性别、年龄、病程、临床症状无统计学差异 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本研究患者术前均行CT血管造影与彩色多普勒超声检查, 全面评估患者各项生化指标。对照组患者采用常规方法进行治疗。观察组患者采用血管腔内治疗方法, 行股动脉穿刺。应用长球囊、长球囊加细长球囊、长球囊加支架植入术扩张动脉。

1.2.2 统计学方法

本研究使用SPSS15.0软件进行统计学处理, 所有数据以均数±标准差表示, 计量资料采t值检验, 计数资料采χ2检验, 以P<0.05表示具有统计学意义。

1.3 临床观察指标

本组患者运用门诊、电话、上门方法, 随访1年。观察两组患者治疗前、治疗6个月、治疗12个月踝肱指数 (ABI) 、跛行距离以及下肢溃疡愈合情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床观察指标比较

两组患者经临床治疗后ABI均明显提高。观察组入院6个月与12个月治疗后, ABI平均值由入院的 (0.62±0.04) 分别提高到 (0.74±0.04) 、 (0.84±0.03) , 均高于入院时水平, 且与对照组相较, 具有统计学差异 (P<0.05) 。

两组患者治疗前后对比, 跛行距离均明显增加。观察组治疗前跛行距离 (26.5±4.4) , 经6个月、12个月治疗后跛行距离分别增加至 (400.5±35.5) 、 (650.5±45.5) 。数据表明患者治疗后下肢缺血症状显著改善。与同时期对照组相较, 具有统计学显著差异 (P<0.01) 。

注:与同时期对照组相比, *P<0.05;**P<0.01

2.2 两组患者治疗后下肢愈合情况

对照组患者经临床1～6个月治疗后, 伤口及溃疡情况慢慢愈合;观察组患者临床经1～3个月治疗后伤口及溃疡情况慢慢愈合。全组患者围手术期内无不良反应与严重并发症发生, 无死亡病例。

3 讨论

近些年, 下肢动脉硬化闭塞症导致患者下肢明显缺血, 导致肢体坏死, 最终引发截肢患者明显增多。传统方法采用开放血管旁路进行治疗, 多年临床实践表明, 效果不尽如人意。本研究采用血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症, 为丰富治疗手段提供又一新的尝试。其基本原理是在患者硬化粥样斑块处通过球囊的扩张作用, 使其受压破裂, 产生一定的缝隙。血流可通过缝隙运行至肢体远端, 达到再通效果。同时通过物理作用于动脉胶原纤维与弹力纤维, 运用机械力进行牵拉, 使动脉管腔扩张, 最终实现血管重塑。但是由于血管有一定的弹性回缩, 物理作用于动脉管腔, 会出现血管狭窄、内膜增生、医源性夹层等问题。临床使用支架植入术很好的解决了此种问题。近些年有报道显示[2], 无论是传统的血管旁路技术还是血管腔内治疗法, 对防止严重下肢缺血患者截肢有很好的效果。特别是对一些年龄较大, 手术耐受差的患者提供了治疗机会。

临床治疗此类病症最主要的目的是恢复患者动脉畅通, 降低截肢平面甚至避免截肢, 提高患者生存质量。踝肱指数 (ABI) , 作为一项微创检查法, 以其自身优势被广泛应用评价患者下肢动脉缺血程度。但是ABI主要反映患者下肢主动脉血液灌注情况, 对微循环改善探查效果不明显。所以踝动脉压与肱动脉压两者结合, 能够有效评价治疗效果。观察组经入院6个月与12个月治疗后, ABI平均值由入院的 (0.62±0.04) 分别提高到 (0.74±0.04) 、 (0.84±0.03) , 均高于入院时水平, 且与对照组相较, 具有统计学差异 (P<0.05) 。充分证明了血管腔内治疗法的有效性。

跛行距离是患者开始行走到出现疼痛时的距离。两组患者治疗前后对比, 跛行距离均明显增加。观察组治疗前跛行距离 (26.5±4.4) , 经6个月、12个月治疗后跛行距离分别增加至 (400.5±35.5) 、 (650.5±45.5) 。数据表明患者治疗后下肢缺血症状显著改善。与同时期对照组相较, 具有统计学显著差异 (P<0.01) 。两组患者经过治疗, 结合围手术期功能性锻炼, 无不良反应与严重并发症发生且无死亡病例。综上所述可知, 血管腔内治疗下肢动脉硬化具有微创, 安全性高、并发症少的特点, 疗效明显优于传统治疗方法。结合围手术期功能锻炼能够巩固和扩大治疗效果。值得临床推广与研究。

摘要：目的 研究血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察。方法 将我院收治的42例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料随机进行对照组与观察组的均分。对照组采用常规方法进行治疗, 观察组采用血管腔内治疗。随访1年, 比较两组踝肱指数 (ABI) 、跛行距离以及下肢溃疡愈合情况。结果 观察组较对照组ABI指数明显提高, 两组比较具有统计学差异 (P<0.05) ;对照组与观察组1年内跛行距离逐渐延长, 但观察组效果更为明显, 组间比较具有统计学显著差异 (P<0.01) ;两组患者一年随访中, 下肢溃疡逐渐愈合, 围手术期内无不良反应与严重并发症发生。结论 血管腔内治疗下肢动脉硬化具有微创, 安全性高、并发症少的特点, 疗效明显优于传统治疗方法。结合围手术期功能锻炼能够巩固和扩大治疗效果, 值得临床推广与研究。

关键词：血管腔,下肢动脉硬化闭塞症,疗效,围手术期

参考文献

[1]涌泉, 张建, 俞恒锡, 等.膝下动脉腔内成形术治疗严重下肢缺血[J].中华普通外科杂志, 2007, 22 (2) :123-125.

颈内动脉慢性闭塞的临床探讨 篇9

中图分类号：R543.4文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.030

由于神经介入诊治技术及CTA检查的广泛开展，我科于2007年1月～2015年11月在DSA或CTA检查中发现颈内动脉闭塞患者230例，其中颈内动脉慢性闭塞128例，病人以短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死为临床表现入院，经过影像学检查、血管超声检查初步了解脑梗死病灶、颈部动脉及颅内血管血流声像后，再通过CTA或DSA明确闭塞血管及其侧支循环情况，探讨颈内动脉慢性闭塞的临床特征，发现颈内动脉慢性闭塞患者由于建立了良好的侧支循环，可表现为无症状性颈内动脉闭塞、TIA或脑梗死，使我们对颈内动脉慢性闭塞有了新的认识，现对128例颈内动脉慢性闭塞患者的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2007年1月～2015年11月在我科进行CTA或DSA检查发现有128例TIA或脑梗死患者存在颈内动脉慢性闭塞。其中男90例，女38例，年龄31～85岁，平均65岁。伴发疾病：高血压96例，糖尿病25例，高脂血症102例，鼻咽癌放疗术后12例。

1.2方法

128例患者均行CT/MRI、经颅多普勒超声（TCD）、颈部血管彩超、CTA/DSA等检查，经DSA或CTA检查确诊为颈内动脉闭塞。入选标准：以TIA或脑梗死发病，经DSA或CTA检查证实为一侧颈内动脉完全闭塞，根据患者侧支循环建立情况，支持诊断为颈内动脉慢性闭塞。脑梗死诊断均经CT/MRI证实。病程2 h～3 m。排除标准：急性颈内动脉闭塞、先天性颈内动脉缺如、烟雾病、颈内动脉盗血综合征。128例患者的临床特征如下。

1.2.1临床表现

TIA 68例（反复发作28例，首次发作40例），腔隙性脑梗死40例，脑梗死20例。肢体偏瘫54例，感觉障碍28例，语言障碍18例，偏盲6例。

1.2.2颈部血管彩超、TCD、CT/MRI检查结果

颈部血管彩超提示：右侧颈内动脉起始部闭塞53例，左侧颈内动脉起始部闭塞50例。TCD结果：右侧颈内动脉无血流声像72例，左侧颈内动脉无血流声像56例，右侧颈内动脉血流增快19例，左侧颈内动脉血流增快25例，右椎动脉血流增快25例，左椎动脉血流增快28例，右侧大脑中动脉血流增快12例，左侧大脑中动脉血流增快9例。CT/MRI：右侧大脑中小梗死8例，右侧大脑腔隙性脑梗死22例，左侧大脑中小梗死12例，左侧大脑腔隙性脑梗死18例。

1.2.3DSA/CTA表现

闭塞位置：103例为颈内动脉起始部闭塞，形态大部分为鼠尾状闭塞，25例为颈内动脉虹吸部闭塞。右侧颈内动脉不同程度狭窄28例，左侧颈内动脉不同程度狭窄32例。大脑中动脉狭窄15例，右椎动脉狭窄24例，左椎动脉狭窄18例。侧支循环代偿：128例患者均有侧支循环的建立，主要是通过Willis环前、后交通动脉建立侧支循环，前交通动脉侧支循环建立有78例，后交通动脉侧支循环建立有82例，同时前、后交通动脉建立侧支循环的有32例，通过硬脑膜动脉由颈外动脉向同侧颅内建立侧支循环36例。

1.3治疗方法

128例患者均未进行溶栓治疗，采用常规的抗血小板凝集、抗凝、改善微循环、扩容、降纤等综合治疗。并对患有对侧颈内动脉狭窄或椎动脉狭窄的36例患者进行血管内支架植入术治疗，术后口服氯吡格雷75 mg，时间为3～6个月。所有患者要求住院天数平均为2周，出院后长期口服阿司匹林或氯吡格雷治疗，并对高血压、糖尿病、高脂血症患者进行基础疾病的治疗。

2结果

68例TIA患者从入院至出院后3个月内有15例出现过2～3次TIA，有8例出现过1次TIA。60例脑梗死患者中无死亡及病重，患者出院时肌力3～4级8例，肌力4～5级42例，肌力正常10例；出院后随访3个月，肌力3～4级3例，肌力4～5级29例，肌力正常28例。

3讨论

颈内动脉慢性闭塞是颈内动脉狭窄后逐渐进展为血管完全闭塞，其发病机理与血管狭窄相同，是血管狭窄的最终结果之一。颈内动脉慢性闭塞常见的临床病因有颈动脉粥样硬化血栓形成，糖尿病、血液病引起的血管病变，脉管炎，病原体引起的过敏反应性血管内膜炎及血管阻塞[1]，鼻咽癌放疗术后引起血管闭塞等。本组病例中大部分有一种或两种容易引起血管硬化的基础疾病。颈内动脉闭塞部位多见于颈内动脉起始部，原因可能与颈内动脉起始部特殊的解剖结构和血流动力学有关，如血流分离、低血管壁侧压力、血流停滞、颗粒停留时间过长等导致颈内动脉起始部容易形成颈动脉粥样硬化，因斑块纤维帽破裂而形成附壁血栓的叠加效应或部分斑块内出血或夹层动脉瘤形成而致血管完全闭塞。颈内动脉闭塞另一好发部位为颈内动脉虹吸部，原因可能也与血流动力学有关。在颈内动脉慢性闭塞时，由于从血管狭窄到血管完全闭塞需要较长时间，颅内血管有足够的时间形成了侧支循环。当发生一侧颈内动脉闭塞时，由于有完整的侧支循环，闭塞侧大脑半球可以保持良好的血液供应。颈内动脉闭塞后常通过以下途径代偿[2]：（1）通过同侧眼动脉逆流，由同侧颈外动脉向颈内动脉颅内段供血。（2）通过硬脑膜动脉完成由颈外动脉向同侧颈内动脉及椎动脉供血，通过软脑膜动脉完成患侧前后循环之间的广泛细小吻合。（3）颅底动脉环的前后交通支开放，这是颈内动脉闭塞后最主要的代偿途径[3]。颈内动脉慢性闭塞由于侧支循环建立时间较为充分，血供代偿良好，临床可不产生症状或症状轻微，也可不出现脑梗死。

尽管颈内动脉闭塞后脑血管有代偿机制，但开放的侧支循环往往不能满足相应区域脑组织的供血需求，使患侧大脑半球始终处于一种低灌注状态[1]。一侧颈内动脉闭塞时，引起缺血性脑血管病的机制有两种[4]：（1）颈内动脉闭塞时，闭塞残根的栓子脱落或闭塞尾端的顺行血栓向上延伸通过Willis环进入主要脑动脉主干。（2）远离颈内动脉闭塞部位的远端血运不良而出现血流动力学上的灌注衰竭。血管远端灌注衰竭，再合并有对侧颈内动脉狭窄或椎基底动脉系统狭窄或颅内分支血管狭窄时，远端血管灌注衰竭更容易发生，这种灌注衰竭持续时间较短时即TIA，而持续时间较长时即形成脑梗死。

本组128例颈内动脉慢性闭塞患者DSA/CTA显示全部有侧支循环的建立，或是前交通开放，或是后交通开放，部分是前后交通均开放。在颈内动脉闭塞的对侧有颈内动脉狭窄或椎动脉狭窄时，我们根据病人情况，在常规治疗的同时，行血管内支架植入治疗，目的是保证颅内供血或预防狭窄血管进一步发展为闭塞，而已经闭塞的血管无法行再通治疗，患者若能在出现狭窄而又没有完全闭塞前有脑缺血症状，及时进行DSA/CTA检查，可能有机会行血管内支架植入治疗，减少血管形成完全闭塞的后果，但因颈内动脉慢性闭塞发生时间较晚，血液代偿充分，出现症状时血管已完全闭塞。

总之，颈内动脉慢性闭塞后，由于有侧支循环的建立使患者在临床中表现多样，可出现无症状性颈内动脉闭塞，或是TIA，或是症状相对较轻的脑梗死。由于神经介入诊治技术的广泛开展，我们对颈内动脉闭塞及脑血管疾病有了更深的认识及了解。由于颈内动脉闭塞侧大脑处于低灌注状态是导致出现TIA、脑梗死的主要原因，在临床治疗时注意保证脑灌注量，能尽量减少颈内动脉闭塞后TIA、脑梗死的发生，使患者长期处于无症状性颈内动脉闭塞状态。

参考文献

[1]徐来长，吉训明.颈内动脉闭塞后脑血管代偿机制及低灌注状态[J].淮河医药，2004，22（3）：194195.

[2]史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.165.

[3]高山，黄一宁，金征宇，等.颈内动脉严重狭窄或闭塞患者颅内侧支循环的建立——经颅多普勒超声与数字减影血管造影的对照研究[J].中国超声医学杂志，1999，15（4）：283286.

[4]庄爱霞.108例颈内动脉闭塞临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2002，5（5）：1517.

（收稿日期：2016-01-20修回日期：2016-07-01）

动脉硬化闭塞症治疗方法 篇10

关键词：下肢动脉硬化闭塞症,动脉闭塞,超声监测,临床研究

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是一种严重的外周动脉疾病,其在动脉粥样硬化的基础上发生,可造成下肢缺血,引发静息痛、间歇性跛行、肢体坏疽和肢端溃疡,且易合并心脑血管疾病,致残率、致死率高。近年来,随着人们生活水平的不断提高,加之受人口老龄化、遗传、环境等多方面因素的影响,ASO的发病率呈逐年上升趋势,且年龄越大,发生率越高[1],70岁以上人群ASO的发病率达15.0%~33.8%[2,3]。有文献报道[4],采用中药方剂治疗该病可取得理想疗效,但对于超声监测联合中药治疗ASO的研究较为少见。我院于2014年12月-2015年12月期间采用超声监测联合中药治疗65例下肢动脉硬化闭塞症患者,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年12月-2015年12月收治的65例下肢动脉硬化闭塞症患者,其中男38例,女27例。患者均经下肢彩色多普勒超声检查证实存在血管病变,有疼痛、麻木、间歇性跛行、冷沉重感等任一症状;有吸烟史者35例,糖尿病23例,高血压45例,冠心病37例;Rutherford分期0~3级,双侧下肢病变45例,单侧下肢病变20例。

1.2 检查方法

所有患者均进行CDFI和DSA检查,根据下肢动脉狭窄程度和超声影像变化制定治疗方案,并根据超声动态监测结果对治疗方案进行调整。

1.3 治疗方法

观察组患者给予低脂、低盐饮食,并接受控制血糖、血压、降脂等基础治疗,狭窄程度<15%的患者给予中药方剂煎服(半夏、白术、陈皮、枳壳、川芎、党参、当归、生甘草、地龙、红花、桂枝、黄柏、牛膝、苍术、元胡、茯苓),每日1剂,连续服用2周。狭窄度15%~25%的有轻度间歇性跛行或下肢发凉、麻木无力的患者给予中药方剂煎服,每日1剂,连服4周,每14天行超声影像监测1次,并根据超声监测结果调整药物用量。狭窄度25%~40%的有中度间歇性跛行或其他肢体症状的患者给予中药方剂煎服,每日1剂,连服6周,每14天行超声影像监测1次,并根据监测结果调整药物用量。狭窄度>40%的重度间歇性跛行或其他肢体症状的患者,给予中药方剂煎服,每日1剂,连服8周,每14天行超声影像监测1次,根据监测结果调整药物用量。

所有患者均于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪测定患肢血管踝臂指数。

1.4 观察指标与疗效判定标准

观察患者的临床疗效、用药前后主观症状及不良反应情况,治疗后测定患者最大步行距离(ACD)、静息踝臂指数(ABI)。

参照文献[5]疗效判定标准。痊愈:患者自觉症状完全消失,肢体血液循环改善,侧支循环建立,血管多普勒检查结果显示其恢复正常;显效:自觉症状明显好转,肢体血液循环较治疗前明显改善,血管多普勒检查结果显示明显好转;有效:自觉症状有所好转,肢体血液循环状况有所改善,血管多普勒检查结果显示有所改善;无效:自觉症状无改善或改善不明显,患者病情进一步加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理所得数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗,65例患者显效20例,有效35例,无效10例,总有效率为84.62%。患者的最大步行距离(ACD)、踝臂指数(ABI)均较治疗前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

(±s)

患者在治疗过程中未出现心衰、大出血、肝肾功能受损等严重不良反应,仅个别病例出现头痛、头晕、腹泻等症状,但未影响治疗。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是临床难治疾病之一,近年来其发病率呈逐年升高趋势,以60岁以上老人为主要发病群体。流行病学统计结果显示,我国老年人口ASO发病率已达24.4%,严重威胁患者的身体健康。目前,ASO等外周动脉疾病的治疗方法较多,主要包括药物治疗、外科手术治疗、腔内治疗、外科手术联合血管腔内治疗等,合理选择治疗方案可有效降低致残率和致死率[6],改善患者生存质量。

传统中医学认为,ASO属于“脉弊”“脱疽”范畴,其中肢体弊类疾病以间歇性跛行为主要表现,脱疽可见于四肢末端,严重时可发展为一种慢性周围血管疾病。其病机为血脉受多种病因侵袭,导致血液凝涩、脉道受阻乃至血脉闭阻,进而影响气血、营卫和津液的正常运行,故本病主要由气虚血瘀和血凝痰凝所致,治宜活血化瘀[8]。本研究采用的中药方剂中川芎、赤芍、红花、当归、桃仁均为活血化瘀之良药,党参补气,半夏、白术、陈皮、枳壳、茯苓、苍术理气化痰、滋阴健脾,桂枝温阳通脉,牛膝引诸药下行,甘草调和诸药,诸药共奏活血化瘀、理气健脾之功。

以往临床诊断下肢动脉疾病通常依靠其典型临床表现和相关物理学检查,但缺乏客观的评价标准。近年来,随着影像学技术的迅速发展,ASO的诊治手段不断增多,超声检查以其简单易行、无创、直观、实时成像、重复性好等诸多优点已成为下肢动脉疾病首选的检查方法[9]。本次研究根据动脉狭窄程度及超声动态监测结果制定治疗方案,按照超声影像动态变化运用中药对患者进行治疗,总有效率达84.62%,且治疗后患者的最大步行距离(ACD)、踝臂指数(ABI)均明显改善,无严重不良反应。

综上所述,超声动态监测联合中药治疗轻中度下肢动脉硬化闭塞症疗效显著,可有效改善患者下肢功能,具有临床推广价值。

参考文献

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