口腔科门诊护士职业高原现状与工作满意度的相关研究
【摘要】 目的：了解口腔科门诊护士职业高原、工作满意度的现状并探讨其相关性。方法：采用职业高原问卷、工作满意度量表对深圳市5家三级综合医院177名口腔科门诊护士进行问卷调查，对调查结果进行描述、相关及回归分析。结果：口腔科门诊护士职业高原得分2～5分，平均（3.06±0.58）分，其中中心化高原得分最高，内容高原得分最低；工作满意度得分30～80分，平均（61.52±10.36）分，职业高原与工作满意度之间呈显著负相关（P<0.05），职业高原的中心化高原、层级高原、职称是预测口腔科门诊护士工作满意度的主要因素。结论：口腔科门诊护士职业高原处于中等水平，工作满意度为一般，医院管理者应采取有效措施降低职业高原的消极影响，提高口腔科门诊护士的工作满意度，从而促进口腔护理事业的发展。
【关键词】 口腔科护士； 职业高原； 工作满意度
Research in the Correlation of Job Satisfaction，Job Performance and Career Plateau in Dental Nurses/HU Ai-yun，WU Su-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：013-016
【
【Key words】 Dental nurse； Career plateau； Job satisfaction
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.005
职业高原从美国专家的概念提出到现在各个领域的相继研究已有近40年的时间了[1]，而国内研究相对较晚，它主要是指个体员工在一个单位缺乏晋升发展的机会，包含横向纵向各方面内容，是个体职业发展的停滞[2-4]。本研究根据国内已开发的职业高原测量问卷[5]，明尼苏达工作满意度量表[6]，共同探讨口腔科门诊护士职业高原现状以及与工作满意度之间的关系，以下是笔者对本市5家三级综合医院口腔科门诊护士进行的研究结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机抽样的方法抽取深圳市5家三级综合医院口腔科门诊工作1年以上的注册护士186名，知情并同意参与本研究。发放问卷186份，有效问卷177份，有效率95.2%。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 问卷包括护士人口学资料、职业高原问卷、工作满意度问卷。由研究者本人负责调查，调查前告诉研究对象调查结果仅用于科学研究，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷当场发放当场收回。
1.2.2 研究工具
1.2.2.1 护士一般资料 包括性别、年龄、工龄、职称等8项内容。
1.2.2.2 护士职业高原问卷 使用国内谢宝国等编制的职业高原问卷[5]，包含3个维度，分别为层级高原、内容高原、中心化高原，正方12项，负方4项。层级高原指个体员工在单位缺乏进一步向上晋升的机会；内容高原指个体员工在单位不能学到新知识技能；中心化高原指个体员工在单位不被领导所重视，没有发言权。采用Likert 5级计分法，正方12项，按“非常同意”“较同意”“一般”“较不同意”“非常不同意”顺序分别赋值1～5分，负方4项反向计分。均值为3分，得分越低，说明状况越好，反之，越差。该问卷经专家评价内容效度为0.772，重测信度为0.843，Cronbach’s α为0.733。
1.2.2.3 明尼苏达工作满意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。该量表包括内在满意度和外在满意度2个部分，共20个条目，其中内在满意度12个条目，外在满意度8个条目，总分100分，计算20个题项的总分来获得员工的工作满意度。得分小于60分为低，60～80分为一般，大于80分为工作满意度高。正向计分赋值方法同上。
1.3 统计学处理 本研究使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，建立数据库，计量资料以（x±s）表示，对结果进行相关及回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护士一般资料 护士的一般资料见表1。
2.2 护士职业高原状况 护士职业高原总体及各维度得分具体为：中心化高原（3.32±0.76）分，层级高原（3.15±0.82）分，内容高原（2.63±0.61）分，职业高原（3.06±0.58）分。
2.3 护士工作满意度得分 护士工作满意度总体及各部分得分具体为：内源性满意度（65.64±11.75）分，外源性满意度（57.89±10.21）分，工作满意度（61.52±10.36）分。
2.4 护士职业高原与工作满意度的关系 口腔科门诊护士职业高原得分越高，其工作满意度越低，反之得分越低，满意度越高，呈负相关（P<0.05）。见表2。
注：表中均为r值
2.5 护士工作满意度预测因素的多元逐步回归分析 以口腔科门诊护士工作满意度总均分为因变量，以一般资料及职业高原三维度为自变量，其中职业高原各维度使用实际得分，一般资料赋值，进行多元逐步回归分析，结果显示：层级高原（P<0.01）、中心化高原（P<0.01）、职称（P<0.05），是口腔科门诊护士工作满意度的主要预测因素，其他变量均无统计学意义，具体结果见表3。
注：R2=0.369
3 讨论
3.1 护士职业高原总体及各维度水平分析 本研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原总体得分为（3.06±0.58）分，处于中等水平。各维度中心化高原的得分最高，为（3.32±0.76）分，层级高原得分为（3.15±0.82）分，均超过中等临界值3分标准，说明口腔科门诊护士在本单位不被领导重视，没有发言权情况较严重，向上晋升的机会也很小。因目前各单位长期的金字塔式管理模式[8]，医院护理工作方面的权利基本都集中在护理部与各级护士长身上，普通护士很少能有机会参与并表达管理意见。传统的行政组织结构使得护理管理职位本来就少，加之大部分管理者任职期限长达十至二十几年不等，所以绝大多数临床护士职位晋升的愿望基本得不到实现。内容高原得分相对较低，为（2.63±0.61）分，这可能与深圳口腔医疗专业发展迅速，而作为配合口腔医生手术、操作治疗的口腔专科护士，必须不断学习口腔及院感等方面的新知识和新技能，这样才能胜任口腔专科护理的工作有关，同时与深圳各三级医院护理业务学习和继续教育的完善管理及年度继续教育得分须人人达标是分不开的。
3.2 护士工作满意度水平分析 口腔科门诊护士的工作满意度得分为30～80分，平均（61.52±10.36）分，满意程度一般，其中外源性满意度为（57.89±10.21）分，较内源性满意度的（65.64±11.75）分稍低，可能与现在的医疗大环境不太和谐、付出与回报不成正比，还有人们对口腔专科护理工作的认知不够，觉得口腔科护士就是给医生传递器械或打杂之类的，护士的职业价值不被认同等因素有关。同时因为经济利益的考虑，多数医院觉得护士不直接创收，而紧缩护士编制，甚至长期缺编，导致口腔科门诊护士经常加班加点，以及在排班时并未按职称、水平能力的不同进行分层使用等等，这些都会导致护士工作满意度降低。
3.3 护士职业高原与工作满意度的相关分析 本研究结果表明，口腔科门诊护士职业高原与工作满意度呈显著负相关，职业高原得分越高，工作满意度越低，见表2显示。多元逐步回归分析，护士人口学资料中，职称影响其工作满意度水平，并且呈正向预测作用，即职称高的护士，其工作满意度也越高。按照目前护士职称晋升标准，需要学历、科研能力和工作经历等综合能力达到一定水平才有可能得到晋级[9]。所以高职称护士专业知识会更全面，工作学习能力也更强，在科室中的地位及待遇也相对越高，其工作满意度也越高。护士职业高原3 个维度中，中心化高原及层级高原对工作满意度有负向预测作用。医院护理管理者可以此作参考，从降低中心化高原与层级高原的角度来提高护士工作满意度水平。
本研究中护士的中心化高原是其工作满意度重要的预测因素。在所调查的深圳5家三级综合医院中，口腔科并不都是本院重点科室。由于深圳暂无大型公立口腔专科医院，对于常住人口早已超过1000万的大城市来说，深圳口腔科医生的配备远远没有满足患者的需求，随着人们经济实力、生活水平的提高，对口腔牙齿的重视程度也随之增高[10]，供需矛盾导致各个大医院口腔科门诊患者太多，压力太大，护士分诊、配台工作难度增加。同时深圳口腔医疗技术发展迅速，口腔专科护理相对滞后，大多数医院都达不到“四手操作”的专科护理规范[11]，且多数管理者对口腔专科护理并不太熟悉，各规章制度及职责流程都是自上而下颁布传达，并无实质性征求临床专科护士的建议，致其远离组织中心，降低工作满意度。而医院管理者应该加强对口腔科门诊护理工作的重视，积极调研科室工作开展情况，医、护、患矛盾情况，主动帮助临床护士解决工作中遇到的问题，迎难解惑，做临床护士的贴心人。加强对口腔科门诊护理人员的重视，鼓励护士参与医院科室的相关护理决策，表达相关意见，树立主人翁责任感。鼓励护士外出培训进修，参与管理论坛，职业规划咨询等。护士长可与护士一起设置科室未来目标，调动其积极性，增加其归属感，从而达到降低护士中心化高原，提高工作满意度的目的。
护士层级高原是预测其工作满意度的另一重要因素。在社会环境和文化背景的影响下，人们一般认为护士职业发展成功就是走上管理岗位。而传统的护理组织结构模式，使得护士长或护理部主任职位有限，大多数护士期望自己向上晋升的目标不能实现。因口腔科门诊护士无夜班岗位，部分医院护理管理者为照顾各科有夜班岗位护士的心理，往往会在奖金福利待遇上对口腔科护士有所偏低，有的甚至限制其晋升，严重挫伤了护士的工作积极性，导致口腔科门诊护士层级高原增高，工作满意度降低，人才流失。为此，管理者可以通过改善医院护理文化氛围，引进科学护理管理方式，倡导职业目标的多样化，同时建立公平、公正、公开的职位竞争机制，鼓励大家参与竞选，表达观点建议。尊重口腔护理专业，使其在综合医院中发挥自己的专科特色，增强其在同专业中的竞争力。合理使用护理人才，废除以往平台式的管理模式[12]，按护士学历水平、职称能力的不同分层使用，责、权、利到位[13]，体现口腔专科护士的职业价值。有资料表示，员工在工作中得到的回报大于期望值，工作满意度增高，小于期望值，工作满意度降低[14-15]。本研究表1显示，口腔科门诊护士中级职称占53.11%，且大部分年龄均在30～40岁之间，是科室技术骨干，中坚力量。医院管理者应为其提供发展机会和成长空间，鼓励护士晋级职称，申请科研课题，发表专业论文，降低护士层级高原，提高工作满意度，也更有利于口腔护理学科的发展。
本次研究结果显示，口腔科门诊护士职业高原现状处于中等水平，工作满意度一般，且两者关系呈显著负相关，护理管理者可以此为参考依据，结合降低护士职业高原的策略，制定出提高护士工作满意度的相关干预措施，将有利于口腔专科护理稳定健康发展。但由于调查对象局限于本市5家三级医院口腔科门诊护士，结果或有偏差，有待进一步研究。
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（收稿日期：2014-11-05） （本文编辑：蔡元元）
作者：胡爱云 巫素芹
摘要：目的：探讨口腔科护士在医院感染管理中的重要性。方法：采用我院常用的两种配合方法，我院共有八台牙椅，医生与护士配合，使用其中的四台牙椅，为观察组;医生与医生助理配合，使用四台牙椅，为对照组;每台牙椅收治的病人数量相同，调查我院2011年6月至2013年6月收治的2600名患者的治疗资料，观察组1290例患者，对照组1310例患者。分析观察组与对照组的医院感染率;结果：观察组的1290例患者有5例患者出现了感染症状，感染率为0.39%;对照组有18例患者出现了感染症状，感染率为1.37%;結论：口腔科护士在医院感染管理中具有重要作用;
关键词：口腔科; 护士; 医院感染; 管理; 重要性
近年来口腔医学技术有了迅猛的发展，口腔科传统的治疗方法是医生独立的完成诊疗过程，到现在发展为四手操作。四手操作共分为两种方式，一是由护士配合医生完成操作，二是医生助理与医生完成操作;四手操作不仅提高了医院护理服务的质量，而且提高了医护人员的工作效率，降低了患者的感染率。参考相关文献的调查报告，护士与医生的配合使患者的感染率得到了明显的降低，充分显示出护士在医院感染管理中的重要性。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院自2011年6月至2013年6月收治的2600名患有口腔疾病的患者，患者年龄为10-92岁，平均年龄为49.5岁，男性患者1393例，女性患者1207例;患者的年龄、性别对实验结果无影响;
1.2治疗方法：将我院的八台牙椅随机分为两组，每组四台。医生与护士使用的四台牙椅为观察组，医生与医生助理使用的四台牙椅为对照组，患者的口腔疾病治疗主要由医生进行，护士与医生助理协助医生完成治疗。调查患者治疗后的感染率;
1.3统计学方法：本研究应用SPSS统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
医生与护士配合治疗的1290例患者有5例患者出现了感染症状，感染率为0.39%;医生与护士配合治疗的1310例患者中有18例患者出现了感染症状，感染率为1.37%;其中观察组的患者感染全部为术后口腔手术部位发炎、肿胀;对照组感染的18例患者中有16例为手术部位发炎、肿胀，2例患者感染了乙肝病毒;两组患者的感染率相比较具有统计学意义(P<0.05)。
作者：薛晶
摘 要 随着现代医学的不断发展与进步，人们对卫生保健的意识水平也越来越高。2017年内地各级各类口腔专科医院（不含口腔科门诊部、诊所等）共有788所，诊疗人次达3 587.56万，其中手术人次7.83万。口腔科门诊就诊量的增多，使口腔科门诊护士成为职业损伤的高危人群。全文从诊疗过程中的护理配合、口腔器械的清洗消毒、诊疗环境的消毒等口腔护士工作中不可避免接触到的医疗废物出发，探讨综合性医院口腔科门诊目前的医疗废物分类与管理现状，以及口腔科护士可能面临的职业损伤，为进一步完善口腔科门诊的医疗废物管理，降低口腔护士职业损伤提供依据。
关键词 医疗废物管理；综合性医院口腔科门诊；护士职业防范
Current situation of medical waste management and nurse occupational prevention in stomatological clinic in general hospital
CHANG Qin， WU Kailin
（Nursing Department of Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT With the continuous development and progress of modern medicine， people’s awareness of health care is also getting higher and higher. In 2017， there were 788 stomatological hospitals （excluding outpatient departments， clinics， etc.） at all levels in the Mainland， the number of patients receiving medical treatment reached 35 875 600， including 78 300 patients undergoing surgery. The increasing number of outpatient visits in stomatological clinic makes the outpatient nurses in stomatological clinic become the high-risk group of occupational injury. Starting from the medical waste that oral nurses are inevitably exposed to in the process of diagnosis and treatment， such as nursing cooperation， cleaning and disinfection of oral instruments， and disinfection of diagnosis and treatment environment， this paper discusses the current status of clinical waste classification and management in stomatological clinic of general hospitals， as well as the possible occupational injuries faced by stomatology nurses to provide a basis for further improving the management of medical waste in stomatological clinic and reducing occupational injuries of dental nurses.
KEY WORDS medical waste management； stomatological clinic of general hospital； nurse occupational prevention
職业损伤事件的频繁发生，使护理人员越来越重视工作中的自我防范。综合性医院的口腔科门诊隶属门诊中的重点科室，其诊疗环境与诊疗过程都具有自身特点，集口腔疾病的检查、诊断、治疗于一体，精密锐利器械种类繁多，且大多治疗操作在口腔内进行，增加了医护人员的职业暴露机会。患者的血液、唾液作为血液传播性疾病的主要媒介，口腔护士消毒处理时需频繁接触，加之流动患者众多，周转快，传染性病情隐蔽，口腔护士成为职业损伤的高危人群[2-3]。医院产生的废物中75%～90%是非危险普通废物，但有10%～25%的废物是有害的[4]。医疗废物的存在，增加了口腔护士职业损伤的概率，本文通过分析医疗废物的分类与管理，结合本院目前现状，提出相应的防范措施，以降低口腔科护士的职业损伤率，为临床护理实践提供依据。
1 口腔科门诊医疗废物管理1.1 医疗废物分类
根据医疗废物的性状，口腔科门诊常见的医疗废物主要有损伤性、感染性和化学性三类。
1.1.1 损伤性废物
相对于其他科室，口腔科门诊护士面对的不仅是注射针头、手术刀、缝合针等，还要面对口腔科门诊特有的精密锐器，如牙周探针、扩锉针、拔髓针等，护士需配合治疗，回收、分检、清洗和消毒这些锐器，这无疑增加了被割伤、刺伤的概率。徐彦彬等[5]的研究显示，口腔科护士平均每人每年发生2.38次锐器伤，受伤部位92.30%在手部。Chen等[6]报道80%～90%的医务人员感染是通过锐器划伤所致。
1.1.2 感染性废物
口腔科门诊大多诊疗操作都在患者口腔内进行，被患者血液、体液、排泄物污染的物品，如牙科器械、棉球、纱布等，均可携带病原微生物，具有传播疾病的危险。加之，口腔科门诊患者周转快，流动性大，在治疗前血液报告无法完善，病情多隐蔽，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等传染性疾病信息不能及时获取，锐器伤作为口腔科护士工作中最常见的职业损伤，在无形中传播着血源性疾病，无疑对护士的身心健康造成巨大的威胁。同时，随着口腔设备学、材料学的發展，尤其是高速旋转设备和超声设备的出现，口腔诊疗操作中产生大量细菌性气溶胶，其中可能含有菌斑、牙石碎片、牙科材料、血液、唾液、未消毒的牙科用水等，形成空气污染威胁护士的身体健康[8]。
1.1.3 化学性废物
①口腔科门诊使用的填充材料大多为化学物质，其中最常见的是银汞合金，在室温下易挥发，在调制和充填过程中，如操作不慎撒落地面，以及丢弃的汞和磨出旧填充物时产生的汞尘，均能附着在用具、衣服、墙面和地面上，这些汞可通过呼吸道和皮肤进入人体，分布于机体各脏器，导致体内汞积累，引发慢性汞中毒，还可引起牙龈炎、过敏性皮炎、脱发、恶心等症状[9]。②口腔科护士在工作中易接触各种消毒灭菌剂，如含氯消毒剂、戊二醛等，均有刺激性且挥发性强，长时间高浓度的接触对人体的呼吸道、皮肤和黏膜均有一定损害。
1.2 医疗废物的处置及管理
根据医疗废物分类的不同，口腔科门诊对于这些常见的医疗废物的处置及管理也各有不同。
1.2.1 损伤性废物
每一诊室放置一个锐器盒，盒必须具备牢固不漏、不会破裂、能防刺穿、易于焚烧等性能，主要用于收集使用过的一次性注射针头、手术刀片、缝合针等锐利废弃物[7]。每日下班前，护士将锐器盒封口注明“口腔科门诊”字样、日期并签名，送至污物暂时储存点，由医疗废物处理中心专管人员取走，并双方签字，注明种类、重量或数量、交接时间。目前，口腔科门诊锐器盒的处理存在两大问题：①为节约成本，锐器盒用满3/4时才会更换，无法保证每日下班前封口存放。②锐器盒通常由保洁人员收取，缺乏专业性知识，增加了潜在危险性。
1.2.2 感染性废物
感染性废物用黄色垃圾袋单独放置，诊室内设置污物处置间，诊室门口内外走廊放置大小合适的垃圾桶。由专管保洁人员统一收集，将袋口扎紧密封并标“口腔科门诊”字样后，按规定路线转运至暂时储存点，及时由医疗废物处理中心专管人员取走，进行交接，注明种类、科室、数量、交接时间并签名后统一处理。口腔科门诊常见问题为：废物未严格按规定分类放置，感染性废物出现在生活垃圾袋中，未能及时按要求处理，增加了感染的危险性。
1.2.3 化学性废物
目前，口腔科门诊根据要求，已经逐步取消使用戊二醛消毒器械。诊室中规定每日定时用紫外线灯照射进行空气消毒，并开窗通风。但紫外线在广泛杀菌的同时，对人体皮肤、眼睛也具有杀伤力，长期暴露可引起红斑、灼伤、紫外线眼炎等。同时，紫外线在空气中形成臭氧，吸入臭氧过多可破坏呼吸道黏膜和组织。当臭氧消毒浓度>0.3 mg/m3时，可引起皮肤、眼睛及各系统的损坏，严重时可引发皮肤癌[10]。因此，每日消毒建议放置在中午休息时间或下午诊疗结束后。根据《口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS506-2016》[11]要求，对口腔科门诊进行质控时发现，在防止产生气溶胶操作中，护士经常未能做到：①刷洗操作未在水面下进行；②超声清洗时未盖好清洗机盖子。
2 口腔科门诊的职业防范现状
2.1 严格遵守标准预防原则
标准预防是WHO推荐预防医患间血源性疾病传播的方法，强调所有患者的血液、分泌物、排泄物或者被患者血液、体液污染的物品均具有传染性，需要进行隔离，其措施包括：洗手、戴好口罩、帽子、面罩、护目镜、手套、穿好工作服等，这对操作过程中血液或唾液喷溅及产生的气雾、飞沫和气溶胶里所潜藏的病原体起有物理屏障作用[12]。口腔科门诊护士应当学习相应措施，并在临床工作中加以应用。医院的感染管理部门也应高度支持，进一步完善感染管理制度并落实，定期对护士进行职业防范教育培训，对新护士进行岗前职业防护教育培训，合格后上岗，同时定期进行理论操作考核，通过培训、考核的方式提高护士的自我防范意识。目前存在的问题有：护士执行力度大于医生，但也仅限于在处置用物和清洗过程中，在普通诊室中的自身防范常有疏漏，如拔牙不使用护目镜、不带工作帽等。
2.2 针对损伤性废物的职业防范
应对口腔科护士进行锐器损伤危害的教育，从观念上提高防范意识，制定完整的管理规范流程，分别在口腔诊疗操作前准备、治疗中配合及治疗后用物整理各阶段全面地进行锐器伤的防范[13]。口腔诊室锐器处理时应注意，用过的针头须立即置入锐器盒，禁止双手重新盖帽，禁止徒手扭转使用过的注射器针头部分，禁止将锐器与其他医疗废弃物同置于垃圾箱，不要人工分拣锐器，禁止将针头置于过满的利器盒[14]。锐器伤发生后，需冷静、正确处理，立即从近心端向远心端挤出血液，之后用肥皂水或流动水冲洗伤口，5 min后用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口然后包扎，并及时向医院感染管理部门报告，详细记录职业损伤的过程，包括时间、地点、锐器种类、处理过程、患者的病史等，根据具体情况进行风险评估，对损伤者进行血清学检测，采取相应预防措施，并跟踪监测[5]。护士也应定期进行乙型肝炎、丙型肝炎、结核等血清抗体检测，定期进行疫苗接种。但在平时对口腔科门诊的质控检查中发现：尽管制度、流程等培训频次已逐年增加，但口腔科护士对于锐器伤，思想认识与实际操作尚有脱节，怕麻烦、图省事现象较为普遍。
2.3 针对感染性废物的职业防范
2.3.1 洗手
医护人员的双手作为交叉感染的重要媒介之一，洗手便成为预防感染传播最简单、经济和有效的措施，往往也是护士工作中最容易忽视的环节。在口腔诊疗操作过程中，护士的手极易被患者的血液、体液或者牙科器械所污染，因此，只有掌握正确的洗手方法，在操作前后严格规范洗手或手消毒，才能有效的预防感染性疾病的传播。目前，口腔科门诊使用的检查器械是一人一套，并在每个诊位都配备有洗手池，在诊疗椅边上放置快速洗消剂，但在随机检查中仍可发现：①防范意识不足，2例患者间未进行洗手；②快速洗消剂只是摆设。
2.3.2 手套是极为有效的防护屏障
戴手套能防止感染废物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防范措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量，有效防止病原体进入伤口。因此，在口腔诊疗过程中，医护人员一定要严格进行手卫生清洗消毒，穿戴帽子、口罩、手套，必要时佩戴防护眼镜，穿隔离衣[15]。同时要注意，对患者实行一人一手套的原则，每诊疗操作1例患者后都要更换手套，脱手套后认真洗手[13]。目前存在現象：认为戴手套即可防范，未意识到不合理使用手套导致的后果。
2.4 针对化学性废物的职业防范
口腔科门诊护士严格根据配方进行化学药物的配制，配制过程中带口罩、手套。使用各种消毒灭菌剂时容器需加盖，避免因挥发而污染空气。诊室每日至少2次用有效氯消毒液擦拭桌面、牙椅表面、地面，有条件者可使用消毒巾进行一人一椅一消。每日在诊室无人时用紫外线灯照射进行空气消毒，消毒前关闭门窗，室内要有良好的通风设施，加强空气流通，保持空气清新，降低空气中化学药物的浓度，从而减少化学性废物对呼吸道、皮肤的强烈刺激。填充过程中使用银汞合金时，应用密闭自动银汞调合器，并佩戴口罩、帽子及手套，减少与汞的直接接触。多余的汞勿随意丢弃，应收集在盛放盐水深度为17 cm以上的容器内，避免空气中汞蒸发，从而接触有毒气体，定期对护士进行体内汞的蓄积量测量，发生异常情况及时诊治[16]。临床实际操作：①取放后容器加盖遗忘；②一人一椅一消毒常因人手不足而导致执行不力；③多余银汞合金未放入收集容器，直接丢弃。
通过以上对医疗废物管理和职业防护现状中存在的问题进行分析，发现临床口腔科医护对医废处置防范意识尚有欠缺，尤其是综合性医院，在材料选用、人员配置、消毒工艺改进等方面的欠缺，都存在一定的客观和主观因素，建议一方面尽可能改进相关工艺，采用一次性材料，避免消毒或使用中产生有毒有害废物，进一步加强口腔科门诊护士人员的配置以及防护器具的配备；另一方面可以定期采用不同形式，对口腔医生、口腔护士、消毒人员进行针对性培训，提高处置、防范意识。
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作者：常琴 吴凯琳
护士长的责任是协助口腔科主任主抓科室全面工作并协助主任管好医疗质量及服务质量。其任务是创造条件，协调好护士与医生的关系，提高医生的工作效率，为医生的临床诊治创造良好的条件。
一、制度执行：
1.严格执行各项规章制度、技术操作常规、按岗位职责要求规范自己的行为。
2.按照护理工作流程，护理工作标准和技术规范常规等熟练完成各项护理工作。
二、护理业务：
1.负责口腔科医疗器械消毒灭菌质量检测，每月对消毒物品进行检测。
2.协助医生进行四手操作，并保证诊疗物品的供应。 3.每日指导护士进行环境，椅位，治疗间的消毒工作。 4.每日将临床工作中所遇到的问题及时提交给护理部。
三、带教学习：
1.负责组织每星期护士业务学习。
2.带领新员工完成新业务，新技术的临床实施。
3.负责对试用期护理人员进行相关护理程序的知识技能培训。 4.协助上级制定科室护理新业务新技术学习并组织实施。
5.组织人员学习整形科、皮肤科等基础业务，练习沟通技巧，提高本科室二次开发业绩。
四、知识技能要求：
1.掌握口腔护理基础理论，各种操作规程及常用技术。 2.熟练掌握口腔专业的护理操作，能解决本专业的常规问题。 3.熟练掌握本专业的护理常规。
4.广泛学习、吸收其他科室常规操作，根据医疗主任安排进行科室轮转培训。
口腔科护士工作为减轻住院患者家属陪护负担、为患者提供专业化的照顾，济宁医学院附属医院率先在骨关节科实行“无陪护”全程整体护理方式，病人基础护理以及喂饭、洗漱、洗头、洗脚甚至处理大小便等生活护理均由来承担，这个科室的成了“全陪护”，口腔科护士工作。9月30日，记者到骨关节科进行了探访，真切地感触到这群年轻的姑娘们对患者胜似亲人的付出。
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口腔科护士工作总结全陪护，胜似亲人，一夜察看老人20余次 好医院在线
30日早上7点，记者来到附院骨关节科病房，但站前宣传板上的温馨提示挡住了记者的去，“12：30-14：30、21：30-7：30患者休息时间，请勿打扰!”同样被挡在病房外的还有几名患者家属。 好医院在线
“这是医院的硬性，晚上和中午时间病人不要家属陪护。”在站，正忙着交的长黄英丽告诉记者：“医院早上7点半上班，但我们科是7点上班，因为病人骨关节手术后不能自理，我们的要帮助他们起床、洗漱、吃饭。” 好医院在线
记者穿上黄英丽给的白大褂，轻轻地推开12病室房门，病房里没有一位陪人，6位病人正坐在病床上刷牙，病人身前搭着一块餐板，餐板上放着牙缸和水盆，病人刷牙漱口后，将水吐在水盆里。刘雯雯推着个推车，上放两个水桶，一个盛清水、一个盛污水，她一个一个地将病人的牙具收起放好，把水盆里的水倒入污水桶，又将餐板收起来。
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走进8病室，下夜班的邵娜娜正在与上早班的魏燕交。89岁的汤大爷因颈椎损伤住院，不能下床。为防止老人得褥疮，每天都要为他翻身、擦洗、按摩无数次。魏燕给汤大爷翻身时，记者伸手去帮忙，魏燕记者：“轻一点!” 好医院在线
“这里的真好!”汤大爷同室病友宋先生告诉记者：“汤大爷昨天晚上可能了，一晚上呼叫铃按了有20多次，吵得我都没睡好。一点儿也不嫌烦，一会儿就过来看一看。”
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8点半多，汤大爷的二儿子提着饭来到病房，他笑着对记者说：“这里的护理比我们想的都周到，不在这里陪护我们一家人都很放心。” 好医院在线
走带跑的 好医院在线
想找几个聊一聊，但们忙得脚不沾地。跟着魏燕走进病房，看她正忙着，随手在采访本上记了下来，再抬头，魏燕就没了踪影。
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黄英丽告诉记者：“每个都这样，走像跑似的。我们科现有37位病人，每天护理、治疗、观察、值班、康复等，活很多，大家每天都忙得团团转，工作总结《口腔科护士工作》。你看，我们科里没一个胖子。” 好医院在线
看们在病房里忙忙碌碌，记者决定尝试一下当的感觉。“叮咚、叮咚”站里的铃声响了，34床陈先生需要服务，记者急忙赶去，没想到陈先生说：“我想解小便。”给病人倒尿，记者连父母也没有侍候过。 好医院在线
记者硬着头皮将床下的便壶交给陈先生，待陈先生解完小便后，记者将尿壶送到洗手间，并用水冲洗。等记者将尿壶送回病房时，陈先生投来感激的目光，记者心里也有了一丝成就感，刚才熏人的尿味也从心间消散。 好医院在线
当记者回到站将自己的所做告诉黄英丽时，她告诉记者：“为病人倒小便不只是单纯的倒小便，你还要观察尿的颜色、尿量等!”记者一愣，倒个尿也有学问呀?!
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记者还想帮助她们做点什么，但许多事情却不插上手。
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在治疗室操作台前，耿冲忙着加药，取棉棒、沾消毒液、针剂消毒、液体消毒，反复核对后抽取液体、稀释针剂、晃动针剂……单调、重复，但她做得一丝不苟。 好医院在线
在骨关节病房康复室，康复护理师李慧敏在帮助病人做康复。“我给大家布置任务，请家人不要帮忙，自己要咬牙。张大爷、李大爷向上抬腿，王大娘左腿左右摆动，魏大爷、刘大娘抱膝、屈腿。”说完，李慧敏喊起了口令，“
1、
2、
3、4……”一组做完，李慧敏快步穿梭于病床间，为每个病人轻揉紧绷的腿。吃午饭的时间到了，同事进来问李慧敏吃什么，“炒个干煸白菜，再来一份米饭就行。”说完，李慧敏将饭卡交给了同事，转身继续帮病人做康复，病房又响起节拍声“
1、
2、
3、4……”
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人性化服务赢得尊重
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见记者无人理睬，黄英丽便让记者跟着她转病房，她说：“转病房可以检查的工作，看她们的人性化服务是否到位;还能发现病人有什么需求，及时予以解决。”
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口腔科护士工作总结6病室9床张女士第二天要进行手术，黄英丽看了看她的护理记录单，亲切地道：“晚上11点半禁食、1点半禁水。”“我长这么大还从未动过刀，现在吓的就不敢吃了。”张女士说着就抹眼泪。“张大姐，你这样可不行。不用担心，我们科这种手术做了许多，有很高的成功率。你今天要好好吃饭，术后才有体力支撑，也利于术后的恢复。”黄英丽微笑着劝她。 好医院在线
在走廊里，记者碰到魏燕要为27床王先生洗头，连忙上去帮忙，将拄着助行器的王先生扶到淋浴室，为王先生披上围裙，魏燕用手试了试水温，洗过头后，记者与魏燕一起将王先生扶回病房。魏燕用吹风机为王先生的吹干头发时，同室的病友打笑说：“打点摩丝就更帅了!”病房里传出一阵笑声…… 好医院在线
下午1点多，病人基本都午休了，也到了“听铃”的时间。医院，病人按铃后30秒内必须赶到病人床前。“叮咚、叮咚”的铃声不时响起，刘雯雯刚刚为41床病人换了液体，又要为37床病人倒尿……
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济宁医学院附属医院副院长徐丽告诉记者：“附院总结推广了骨关节科的成功经验，今年招聘了300余名，在手足外科、妇科、产科、口腔科等25个科室推广无陪护整体护理，病人专科护理、生活护理、心理护理、健康教育、康复指导等由实施护理服务，并受到了患者欢迎。”
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“病人对我们的服务很满意，许多病人到门诊复查时，一定会到病房来看看我们。”黄英丽说。 好医院在线
深夜静下来写稿时，记者耳旁不时响起“叮咚、叮咚”的铃声…… 好医院在线
一、在门诊护士长的领导下进行工作。
二、负责口腔科开诊治疗前后的准备工作。
三、协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等。
四、负责口腔科整洁、安静，维持就诊秩序，在诊疗期间，做好口腔科的卫生宣教。
五、按要求做好口腔科消毒隔离工作，防止院内感染的发生。
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。
七、负责领取、保管科内药物，器械保养口腔治疗椅及其他物品。经常观察口腔科内就诊病人，发现异常要立即报告当班医生，配合处理。
1、在护士长的领导下进行工作。
2、负责口腔科开诊前的准备工作。
3、协助医生进行口腔手术，洗牙，处置等。
4、负责口腔科整洁、安静、维持就诊秩序。在诊疗期间，做好口腔科卫生宣 教。
5、要求做好口腔科消毒隔离工作，防止感染事故的发生。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度做好交接班，严防事故发生。
7、负责领取保管科内药物，器械以及保养其他物品。
8、负责口腔模型，外加工厂的登记，接收。
9、科内就诊病人，发现异常立即报告医生，配合处理。
10、做好劝烟工作。
配台护士的职责
1、 提前15分钟上岗，穿戴整齐、精神饱满。
2、 开窗通风，开灯、开闸，检查诊室椅位蒸馏水箱的水位，清洁、消毒(500ppm含氯消毒液擦拭)物体表面(台面、综合治疗台、仪器设备等)，要求诊室物体表面清洁无尘、无卫生死角。保持诊室内整洁、安静、空气流通和光线充足。
3、 做好开诊前的准备工作：
1) 更换消毒灭菌器械、敷料等(镊子罐、棉缸、车针盒等)。 2)添加补充各种耗材、药品等(氧化锌、根管糊剂、消毒液、生理盐水、麻药等)。
3)配制、更换消毒液(掌握含氯消毒液、次氯酸钠消毒液作用、浓度、配制方法及更换时间)。
4)提前整理当天预约患者的资料，准备好治疗所需器材、义齿等。做好接诊工作。
4、做好治疗中的护理配合工作：
1)精神饱满、坚守岗位、热情接待每一位患者，指导其舒适就座，调好椅位、灯光、系好胸巾、准备漱口杯及相关器械。
2)主动看阅病历，问病情，准备所需的物品和器械，及时递送调好的材料和药品。
3)密切、默契配合医生的治疗工作。
4)严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染，规范手卫生。 5)保持操作台整洁. 6)及时清理器械表面污渍，保持器械表面清洁。
5、做好治疗后的护理工作：
1)患者就诊完毕，帮助取下胸巾，整理面容。 2)按由洁到污的原则清洁、消毒牙椅及综合治疗台。 3)医疗垃圾按要求分类处理。 4)给予患者卫生宣教及健康指导。
6、每天中午开紫外线消毒一小时，并做好登记。
7、维护诊室就诊秩序：因故推迟患者就诊时间时，协助医生做好解释工作;安排陪同人员舒适就坐和阅读报纸书刊。
8、经常整理医生诊桌、移动柜、治疗台上物品，保持干净、整齐，各物品归位。
9负责诊室卫生及设备维护保养，定期做好、吸引器、痰盂的消毒清洗工作。牙椅的过滤网一周清洗一次。
10、每日工作结束与消毒护士共同清点核对器械数量，并登记，以免丢失，如有损坏或丢失及时告知护士长。
11、定期检查耗材、药品等数量，用量不足时须提前告知护士长登记。
口腔科前台护士职责
1、提前15分钟上岗，着装整齐，精神饱满，早8：00准时早交班。
2、开窗通风，开灯、开闸，擦拭前台大厅桌面，整理候诊沙发、整理版杂志、期刊。
3、提前整理当天预约患者的资料，登记每个医生的患者。 4负责修复加工的联系、模型的交接登记管理，及时预约修复病人的戴牙，通知主诊医生。
5、配合医生做好收费工作，做好初诊患者就诊登记，初复诊患者统计 ，做好分诊工作。
6、协助医生进行预约和改约工作，因故推迟患者就诊时间时(前一个患者还没有治疗完毕)，向患者做好解释工作。
7、 工作时间不谈与工作无关事，不看与工作无关书报，前台不得出现空岗，如因工作需要离开前台时须请他人替代。
8、预约登记要求：
1)项目完整无漏项(包括患者的姓名、电话、治疗项目。切记不可约重，不要写有人或熟人之类的，易出错。谨记!!!)
2)信息准确无误，患者的联系电话、所约医生等登记后务必再次与患者核对、确认。
9、学习口腔医学知识，耐心、专业地解答患者提出的各种问题，
10、加强服务意识，认真听取患者和家属的意见和要求，给予恰当的处理。
11、使用文明语言，如：您、请、对不起等。
1.在科主任领导下，负责科内器械、敷料的清洁、消毒和保管工作，负责门诊材料的领取登记和核对工作。
2.负责门诊病人预检，加强对门诊病人的管理、健康教育。
3.管理好门诊口腔科的消毒隔离，防止交叉感染及院内感染。
4.协助主任做好各种资料的领取登记工作,督促卫生员做好消毒工作。
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