近几年,随着改革开放的不断深化,经济体制改革的速度不断加快,公立医院作为社会基础设施的重要组成部分,应该合理考虑到体制改变对自身财政工作的影响。目前,很多公立医院在发展过程中,对于内部财务控制力度不高,方法不当,造成运行成本居高不下。因此,对基于财务风险导向的公立医院内部控制框架研究有着鲜明现实意义。
就现阶段我国公立医院运行与建设情况而言,管理者看重收入轻视支出是一个较为明显的问题。很多公立医院领导对于内部控制的重要性认识并不全面,日常工作中也不会针对财务控制工作特意制定针对性管理方法,导致相关工作表现出无章可循的状态。
日常工作中,医院内部的财务管理人员具体职能仅限于账务整理、账务核算以及账务转交等基础工作,无法为医院高层领导提供必要的经济活动信息,最终导致领导财务状况判断失范。
目前,我国医疗改革正在不断深化,国家将城市社区以及乡镇共同列入重点保护对象,大中型公立医院的药品价格正在不断下降,各类公益性诊疗项目正在不断完善,但是金融市场的变动以及国内经济体制的变化导致医疗设备成本以及银行贷款利率在逐渐上升,加之部分患者医疗费用拖欠,最终将会进一步增加公立医院财务风险。
除此之外,现阶段很多公立医院的政策决断经验性以及主观性较为强烈,决策应用时,作用失效情况较为常见,此种背景下,如果没有内部控制制度进行防范,则公立医院运行过程中的经济活动便会缺乏约束性,进一步增加了财务风险发生概率。
财务预算作为医院财务工作中的基础组成部分,应该进一步进行强化,从而净合理的对发展运行经费进行限制,保证经费用途以及使用范围正确,提升财务运转过程中的耕种效率。想要完成预算工作的全面强化,就需要制定一个完善的预算管理制度。制度中应该涵盖预算编制、审批以及执行等各个流程的管理内容。
为保证前面预算管理制度应用效果,就需要明确以下几点:(1)该类制度可以看作为一种计划,计划包含医院经营、收支等各个部分的所有费用内容。也可以说是对医院内部资源合理整合与调配的具体方法。(2)预算工作其实是一种财务控制手段,而编制工作则是手段的最初形态,因此最终形成的管理目标其实是公立医院经济运行的具体目标。(3)公立医院虽然工作任务繁重,并且内部机制组成复杂,但是仍然建议财务管理工作采用条块化方法进行。
不同业务科室在管理中发挥的作用也不相同:(1)存在经济交易的科室,应该认真分析历年收入情况,然后结合科室内部人员构成,以及发展需求,进行收入费用目标分。(2)不具备收益的科室需要分析科室具体的社会责任以及服务对象,然后通过定额管理以及定向管理控制费用支出。(3)后勤保障科室应该从保证日常供给的角度下完成成本控制。
应该建立有完善的风险评估机制以及风险预警机制,在融资活动开始之前,做好可行性分析,保证自身发展可以建立在适度负债的基础之上。
具体的风险评估机制应该包含有以下几方面内容:(1)筹资风险评估。所谓的筹资风险其实是指医院在进行资金借用过程中存在的风险。例如,在与银行以及其他类型的金融机构融资时,应该进一步明确按期偿还以及相关利息数据,避免受到信用危机的影响。(2)投资风险评估。投资风险是新时代背景下,公立医院所具有的一种新型风险,因为近几年,公立医院的经济市场活动频繁。为保证企业投资风险达到最低,就需要建立有完善的决策责任制度,投资活动开始之前进行系统、科学论证,以免产生盲目投资的问题。(3)合同风险评估。合同风险的评估应该建立起草以及审批等各个阶段,必要时可以聘请专业律师参与其中。除此之外,医院的任何融资行为以及经济活动,都需要在开始之前进行价值分析,并且以预测报告的形式呈现。
对于医院而言,物资的管理质量对于财务控制的影响十分明显,具体的管理内容包含以下内容:(1)限制接近。医院应该对内部存在的物资进行调查,结合不同物资的性质进行限制制度制定。并且对限制情况进行认真排查。(2)实物清查:实物清查是指医院根据其业务特点,采用定期盘点、轮番盘存的方法,检查固定资产、设备、办公用品、药品及医用器具、材料等财产物资的实存数量,妥善处理盘盈、盘亏,确保实物的实存数和账面数。(3)记录保护:对医院各种文件资料(尤其是资产、财务、会计等资料)妥善保管,避免记录受损、被盗、被毁的可能。
综上所述,公立医院的社会价值在社会衍变过程中虽然没有发生改变,但是财务控制工作以及经济运行方式却需要结合当下经济市场变化情况进行变化。为更好的解决公立医院运行过程中的各类财务风险,本文建议可以从预算控制以及风险评估等多个角度进行综合考虑,这样才能保证公立医院发展达到可持续发展的目标。
摘要：社会的进一步发展,促使现阶段我国经济水平不断提升,此种背景下,我国内部经济体制发生了改变,公立医院作为代表性服务机构,在新体制的作用下存在很多财务风险。基于此,本文立足于公立医院财务角度,分析了当下存在的风险类型,研究了财务内部控制主体框架建设方法,希望以下内容的论述,可以推动我国公立医院稳步发展。
关键词：财务风险,公立医院,内部控制
[1] 黄鲜桃,黄静静,黄志碧.完善公立医院组织管理层面内部控制研究——以广西医科大学直属附属医院为例[J].教育财会研究,2018(6).
[2] 温轶群,龚青青.基于财务风险视角探析公立医院内控体系建设——以赣南医学院第一附属医院为例[J].财经界,2018(12).
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