重症胰腺炎为急性胰腺炎的一种特殊类型, 其病情危急, 并发症较多, 病死率较高, 占急性胰腺炎的10%～20%[1]。它不仅会引起胰腺局部病变, 并可累及全身, 造成其他重要脏器功能性损害, 治疗起来难度较高。随着医疗水平的提高, 在手术疗法之外, 重症胰腺炎越来越多采用内科保守治疗, 该研究选取2008年1月—2011年12月来该院治疗的20例患者研究分析重症胰腺炎的治疗方法与效果, 现将结果报道如下。
选择该院治疗的重症胰腺炎患者20例, 随机分为保守治疗组和手术治疗组。保守治疗组12例, 其中男性9例, 女性3例, 年龄最大为48岁, 最小为21岁, 平均年龄 (30.5±4.2) 岁, 其中胆源性胰腺炎有7例, 非胆源性胰腺炎有5例。手术治疗组男性为5例, 女生为3例, 最小年龄为24岁, 最大年龄为51岁, 平均年龄 (33.2±4.9) 岁, 其中胆源性胰腺炎有4例, 非胆源性胰腺炎有4例。所有患者均符合急性重症胰腺炎的临床诊断标准。
对保守治疗组给予综合临床治疗方法, 包括:重症监护, 减轻胰腺及胃肠负担, 调节水、电解质以及酸碱平衡, 预防控制感染、营养支持。对手术治疗组采用手术治疗, 并严格参照手术适应症。
将患者移至重症监护病房接受治疗, 密切监测患者的生命体征, 避免和减少并发症发生。应及早发现及早干预。体温、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、心率、血糖、血电解质, 肝肾功、血常规、24 h尿量等。仔细全面对患者进行检查, 可根据病情进行不定期B超或CT检查, 以便了解疾病进程。在重症监护下维持患者身体状况平稳, 以期平安度过危险期。
入院后为了减轻肠胃负担, 减少胰腺分泌而进行禁食, 同时可联合生长抑素及其类似制剂改善微循环, 并抑制酶分泌。质子泵抑制剂不仅能减少胃酸的分泌, 还能间接减少各种消化液的分泌。乌司他丁可广泛抑制与胰腺炎疾病相关酶的活性, 并能改善休克时微循环, 保护肾小管, 防止肾功能衰竭。质子泵抑制剂不仅能减少胃酸的分泌, 还能间接减少各种消化液的分泌[2]。
由于患者需要禁食来减轻肠胃负担, 又常伴呕吐、胰腺周围大量腹水等症状, 机体会出现水、电解质不足以及酸碱不平衡的情况, 此时应给予静脉滴注以维持水、电解质以及酸碱平衡。可根据患者临床表现不同来判断患者水、体液失衡程度的不同。酸碱平衡失调需要使用缓冲剂调节酸碱度。要静脉滴注缺少的电解质, 及时补充, 但要严格计算出合理的补充量。
感染是重症胰腺炎死亡的重要原因之一。重症胰腺炎继发感染形成脓肿、毒血症等, 会引起其他脏器功能障碍。所以预防及控制感染非常重要。临床采用抗生素来控制感染, 防止细菌移行。由于感染不仅仅限于胰腺内, 还会向血液中扩散, 所以治疗时需考虑其他药物在血液和胆汁中的浓度, 在建立血—胰屏障的同时, 防止药物间不良反应的发生。临床常用药如头孢类、β-内酰胺类、喹诺酮类及抗厌氧菌药物甲硝唑等。1.2.5营养支持重症胰腺炎代谢和营养改变表现为激活全身高代谢反应, 能量消耗及糖类、蛋白质代谢改变等[3]。此时给予营养支持起到重要作用, 不仅可以减轻肠胃负担, 并能使机体代谢归为正常, 增加机体免疫和抗病能力。重症胰腺炎患者要求总热量达到成人8～10×106kJ/d, 其中糖50%～60%, 蛋白15%～20%, 脂类20%～30%。可根据不同情况给予病人营养支持, 补充糖、蛋白质、脂类等。现临床严重者采用肠内营养, 可以产生屏障防止肠道细菌感染, 减少并发症的发生。
在基础治疗下病情没有得到控制, 病情不断在发展并且出现腹腔内高压等并发症, CT显示胰腺 (或胰周) 有大量坏死组织及积液, 假性囊肿 (或脓肿) 形成, 高热等临床症状[4]并且B超引导下穿刺引流后效果不明显, 患者出现呼吸、循环及肾脏衰竭等临床表现, 则行手术治疗。手术以清除胰腺坏死组织, 并清理引流为主。患者若有胆道梗阻或胆道感染, 则需进行胆囊切除术, 必要时还可空肠造瘘或行假性囊肿空肠引流术等。
采用SPSS 10.0统计软件进行数据处理, 计数资料以%表示, 组间比较采用χ2检验。
保守治疗组10例治愈出院, 1例病情得到控制, 但仍需住院观察, 1例患者死亡, 治愈率83.33%, 死亡率8.33%。手术治疗组5例治愈出院, 2例术后高热不退, 状态不理想, 1例患者死亡, 治愈率62.5%, 死亡率12.5%。两者之间疗效比较, 保守治疗组治愈率明显高于手术治疗组, 死亡率低于手术治疗组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。
注:两组治愈率与死亡率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
重症胰腺炎是指由多种原因导致胰酶激活消化胰腺自身而引起的炎症, 并伴有脏器功能衰竭或者出现坏死、脓肿、假性囊肿等[5]。重症胰腺炎患者多数是由于胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等原因引起的, 引起并发症率和死亡率均较高, 其病情严重并且复杂, 治疗起来也相对困难。临床表现为腹痛、黄疸、休克、高热、呼吸异常等。B超检查可见胰腺明显增大, 其边缘模糊, 并且不规则, 回音有增强, 不均匀等异常。CT检查可见肾周围区消失, 网膜囊和网膜脂变性, 密度增高, 有腹水和胸腔积液等。临床上治疗重症胰腺炎分为手术治疗及非手术保守治疗。因重症胰腺炎发病严重, 并且可累及其他脏器功能障碍而增加死亡率, 所以患者应在重症监护下治疗, 时刻监护患者生命体征, 并高频率对血液等进行化验, 提早发现提早治疗, 减少并发症的发生;减轻肠胃负担减少胰腺分泌而禁食, 并且联合生长抑制素及抑制酶等来抑制酶活性, 并改善微循环;静脉滴注以维持水、电解质及酸碱平衡改善微循环, 防止出现休克等;联合抗生素来预防并控制感染, 防止细菌移位;在水、电解质及酸碱平衡情况下给予营养支持治疗, 补充代谢增加患者抵抗能力, 使预后良好。通过以上保守治疗, 患者情况良好。而手术治疗也是临床不可缺少的, 对符合手术适应症的患者进行手术治疗, 根据病情不同采用不同手术方法, 但是预后效果并不理想, 并未降低死亡率。
综上所述, 治疗重症胰腺炎应根据具体情况优先采用联创保守治疗, 该研究结果表明, 根据不同情况适度采用保守疗法在治愈率及死亡率方面均可得到明显改善且预后良好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨研究重症胰腺炎临床治疗方法与效果。方法 选取2008年1月—2011年12月来该院进行治疗的重症胰腺炎患者20例, 随机分成两组, 保守治疗组12例, 手术治疗组8例, 分别进行内科保守治疗与手术治疗。观察治疗前后临床症状、预后情况。结果 保守治疗组治愈率明显高于手术治疗组且死亡率要低于手术治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对重型胰腺炎患者, 采取适当的保守治疗措施, 可以有效降低死亡率, 提高生活质量。
关键词：重症胰腺炎,保守治疗,手术治疗
[1] 徐凯东.重症急性胰腺炎的手术治疗分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (20) :162.
[2] 谢昌明, 郭招生, 卢星文.重症急性胰腺炎的内科综合治疗[J].中国当代医药, 2011, 18 (4) :155-166.
[3] 戚士祥.重症急性胰腺炎的内科治疗[J].中国保健营养, 2012, 22 (5) :890-891.
[4] 张成烜, 徐伏良, 蒋沁娟.重症急性胰腺炎的临床表现及治疗[J].中国医药指南, 2011, 9 (5) :125-126.
[5] 王冰洁, 杨祖有.急性重症胰腺炎52例临床分析[J].吉林医学, 2012, 33 (11) :2370-2371.
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