上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血, 是消化内科常见的急症, 据统计, 有50%以上的上消化道出血是由消化性溃疡引起, 其中在短时间内的出血量大于1 000 mL, 或者有效循环血容量减少超过20%, 称之为上消化道大出血[1], 其表现为大量呕血便血, 出现心慌气短、四肢厥冷, 甚至出现失血性休克, 由于发病凶险, 救治不及时、护理不当会严重危及到患者的生命现护理干预拟为重。
选取该院2007年2月-2010年7月所收治重症消化溃疡上消化道大出血患者共32例, 其中男19例, 女13例, 年龄28～65岁, 平均年龄 (32.4±6.2) 岁。将患者随机分为干预组与对照组, 干预组20例, 对照组12例。
对照组采取一般护理, 干预组采取分期护理干预。
1.2.1分期护理干预措施 (1) 急性出血期做好急救护理, 准备好各种急救药品及仪器, 迅速对患者的病情进行评估, 监测患者的生命体征、呕血量、尿量及神志、呼吸、皮肤湿度及色泽的变化, 必要时行心电监护, 准确记录24 h出入量, 迅速建立2～3组有效的静脉通道, 交配血型, 做好输血准备, 嘱患者绝对卧床, 头偏向一侧, 防止吸入性窒息的发生;安抚患者的情绪, 消除患者紧张的情绪, 必要时可肌注安定, 防止患者情绪激动交感神经兴奋引起的再出血等不良反应[2];加强基础护理, 保持口腔内清洁, 防止口腔内残留的血块误吸入鼻腔引起窒息, 及其气味引起患者再次恶心呕血;急性出血采用三腔二囊管压迫止血, 置管前安抚患者心理, 取得患者的配合, 检查管腔的完整性, 定时抽吸查看抽吸液的颜色、量及性质, 以判断出血是否停止, 如抽吸不畅应及时处理;急诊内镜下止血亦是常用的方法, 术前安抚患者的情绪, 鼓励患者, 增强其自信心[3]。 (2) 出血停止期此时患者病情逐渐趋于稳定, 但是仍有出血的可能性, 在继续应用制酸、保护胃黏膜、止血、生长抑素药物的同时, 告知患者仍存在的危险性, 及停止出血后至少48 h后可少量进食, 安抚患者的情绪, 使患者保持充足的睡眠维持体力;密切注意患者的生命体征, 复查血常规及生化, 维持水电解质平衡。 (3) 病情稳定期对患者进行健康宣教, 建立良好的生活习惯, 合理饮食, 从流质饮食逐渐过渡到正常饮食, 少食多餐, 忌过饱过饥;积极治疗消化性溃疡, 防止溃疡引起的再次出血。 (4) 出院康复期告知患者合理饮食, 按时进餐, 在冬春季节注意保暖, 避免劳累;定期进行复查, 积极治疗消化性溃疡, 必要时手术治疗, 避免各种诱发出血的原因。
两组患者经治疗护理后治疗效果比较见下表1。
干预组止血成功人数28例, 止血失败人数4例, 死亡0例, 成功率为87.5%, 对照组止血成功人数13例, 止血失败人数5例, 死亡2例, 成功率为65%, 干预组成功率明显高于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
消化性溃疡在临床上很常见, 尤其是年轻人患病率很高, 由于现在生活快速, 社会应酬增加, 自身生活压力大等原因, 使消化性溃疡的发病率持续增加。消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等, 尤其以出血最为常见。随着溃疡逐渐发展, 会侵蚀到消化道内大血管, 使血管破裂出血, 这就造成了重症消化性溃疡致上消化道大出血。
由于是溃疡面侵蚀到血管, 其出血量非常大, 不易控制, 病情相当凶险, 如不采取及时有效的治疗或治疗护理不当, 会引起生命的危险。尤其是对患者所采取的护理措施, 更在患者的预后中起到重中之重的作用。
在发病的各个时期采取相应的预见性护理干预措施, 能够提高治愈率, 使患者达到康复的目的。急性出血期病情最为凶险, 密切观察患者的生命体征是及时调整治疗的基础, 预见性的开通静脉通道则是急救输血输液的关键;进行心理护理则能使患者的心情平稳, 更好的配合治疗及护理;对于三腔二囊管、急诊胃镜的护理则可以更好的进行止血, 挽救患者的生命。出血停止期对患者进行健康宣教及护理, 保证了患者能够平稳的痊愈出院, 预防了再出血的发生;病情稳定期及出院康复期的护理帮助患者养成良好的饮食习惯, 并积极治疗消化性溃疡, 是防止再次溃疡大出血的最有效措施。
总之, 对于重症消化性溃疡引起的上消化道大出血根据其疾病的进展进行有效的预见性护理干预, 可以提高止血成功率, 缩短住院的天数及费用, 减少患者的经济负担, 挽救患者的生命, 具有重要的临床意义。
摘要：目的 探讨对重症消化溃疡上消化道大出血的护理干预, 总结护理体会。方法 选取该院收治的重症消化性溃疡上消化道大出血患者共52例, 分为干预组及对照组, 干预组32例, 对照组20例, 对照组采取一般护理, 干预组采取细致的护理干预, 观察两组的成功率。结果 干预组止血成功人数28例, 止血失败人数4例, 死亡0例, 成功率为87.5%, 对照组止血成功人数13例, 止血失败人数5例, 死亡2例, 成功率为65%, 干预组成功率明显高于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于重症消化溃疡上消化道大出血采取合理有效的护理干预, 止血效果显著, 改善了病人的预后, 降低病死的发生率。
关键词：重症消化溃疡,上消化道大出血,护理干预
[1] 肖梅玉, 石映江.80例上消化道大出血患者的临床观察与护理干预[J].中国当代医药, 2010, 17 (19) :121-125.
[2] 廖建鄂, 周子琴.内镜下结扎食管曲张静脉的护理体会[J].中华实用医药杂志, 2004, 4 (24) :420.
[3] 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报, 2007, 4 (29) :134-135.
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