新一代冠状病毒肺炎疫情分级防控水平下北京市发热门诊的可及性

[摘要]目的：情景模拟北京市分别作为疫情传播和暴发城市下新型冠状病毒肺炎不同流行程度，并分析北京市发热门诊医疗资源应对能力，为优化北京市重大疫情下医疗资源的空间布局提供科学依据。方法：应用广义SEIR(susceptible-exposed-infectious-removed)模型进行情景模拟，根据医疗资源、人口流动以及封禁措施等因素预测北京市的新型冠状病毒肺炎流行情况，并应用增强两步移动搜寻法计算北京市发热门诊的空间可及性现状。结果：根据SEIR模型模拟得到低、中、高防控水平下北京市作为疫情传播城市单日最高感染人数分别为8514、183和68例，作为疫情暴发城市单日最高感染人数分别为22803、10868和3725例。北京市模拟为疫情传播城市时：在全市585个居民点中，低防控水平下有17个居民点(2.91%)发热门诊可及性好，41个居民点(7.01%)的发热门诊可及性较好，56个居民点(9.57%)的发热门诊可及性一般，62个居民点(10.60%)的发热门诊可及性较差，409个居民点(69.91%)发热门诊可及性差;中防控水平下只有房山区西部、门头沟区西部、延庆区北部、怀柔区北部和密云区北部可及性较差;高防控水平下有559个居民点(95.56%)发热门诊可及性好，24个居民点(4.10%)的发热门诊可及性较好，2个居民点(0.34%)的发热门诊可及性一般，现有发热门诊可以满足需求。北京市模拟为疫情暴发城市时：低防控水平下仅1个居民点(0.17%)的发热门诊可及性为好，5个居民点(0.86%)的发热门诊可及性较好，10个居民点(1.71%)的发热门诊可及性一般，12个居民点(2.05%)的发热门诊可及性较差，557个居民点(95.21%)的发热门诊可及性差;中防控和高防控下生态涵养区可及性均较差。

结论：北京市发热门诊资源分布不均。北京市模拟作为疫情传播城市时：高防控水平下，可适当减少发热门诊开放数量以避免交叉感染;中等防控水平时，开设的发热门诊基本能够满足北京市发热患者的接诊需求，但生态涵养区的发热门诊可及性存在不足，应优先考虑对生态涵养区二级以上公立医院发热门诊进行建设。在防控水平为低时，生态涵养区发热门诊可及性较差，优先考虑生态涵养区发热门诊建设的同时可建立临时发热哨点，缓解门诊压力。北京市模拟作为疫情暴发城市且低防控时由于感染人数较多，需要升级防控水平减少人员流动来遏制疫情发展。

[关键词]发热门诊;空间可及性;增强两步移动搜寻法;SEIR模型

发热门诊是完善疫情防控和防止院内感染的重要关口，为传染病的早发现、早诊断、早治疗以及隔离和检疫提供了重要平台[1]，为疫情研判提供了重要依据。发热门诊的医师履行急诊医师的职责,快速筛查、诊断、评估处置患者，将需要专科治疗的患者转入专科进一步诊治。

北京市发热门诊的分布是否合理，在不同情况下是否能满足接待发热患者的需求以及后续发热门诊该如何优化和建设等问题目前相关研究较为缺乏。本研究情景模拟北京市新型冠状病毒肺炎疫情不同暴发程度并分析北京市医疗资源应对能力，优化北京市重大疫情下医疗资源空间布局和能力提升，为科学应对潜在的下一波疫情暴发做好充分准备提供科学依据。

资料与方法

资料来源数据由北京市卫生健康委提供，包括2020年1月北京市具有发热门诊的医疗机构中发热门诊的医师数，1~4月各医疗机构发热门诊的就诊人次。2019年的北京市道路网络数据库由中科院地理科学与资源研究所提供。人口分布数据爬取自腾讯位置大数据监测的2019年12月北京市25km2区域人口分布。

北京市城市总体规划(2016—2035年)中划分西城区和东城区为首都功能核心区，东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区为核心区，通州新城为北京城市副中心，门头沟区、平谷区、怀柔区、密云区、延庆区，以及昌平区和房山区的山区为生态涵养区。

方法

SEIR模型本研究应用广义的SEIR(susceptible-exposed-infectious-removed)模型，考虑了年龄分层、医疗资源利用率以及封禁措施等因素，以模拟预测不同场景下的新型冠状病毒肺炎流行情况[2]。该模拟模型包括的参数有易感群体(S)、。