口腔颌面部骨折185例临床分析

口腔颌面部位置特殊, 暴露于人体表面, 极易受到损伤, 常常伴有咀嚼功能障碍、面部外形破坏[1]。为探讨其临床特点及手术方法, 本文就2007年1月-2011年12月该院所收治的185例口腔颌面部患者的临床资料进行回顾性分析, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共185例, 男142例, 女43例, 年龄12~77岁, 平均34岁;下颌骨骨折152例, 其中颏部骨折26例, 颏孔区骨折25例, 下颌角骨折42例, 髁突骨折59例;上颌角骨折20例;颧骨骨折13例。单发骨折105例, 多发骨折80例;开放性损伤166例, 闭合性损伤19例。

1.2 治疗方法

植入钛钉行颌间牵引21例;切开复位钛板钛钉内固定治疗114例;植入钛钉行颌间牵引结合切开复位钛板钛钉内固定治疗50例。 (1) 仅需植入钛钉行颌间牵引者, 根据术前影像学评估结果, 在两牙根之间选10~12个植入点, 根据牵引方向, 上、下颌相互对应, 给予局部麻醉后常规消毒, 采用自攻型颌间牵引钛钉直接旋入颌骨深约5~6 mm, 口腔内留有2~4 mm为牵引附着点。采用正畸牵引橡皮圈给予结扎固定, 以恢复正常的咬合关系。 (2) 采用开放复位手术者, 根据上述方法进行口内牵引钛钉植入。在上下颌恢复正常的咬合关系后行骨折切开复位。暴露骨折断端并一一对应, 用微型钛板结合自攻型微钛钉将骨折断端固定, 上颌骨采用“Y”形或“L”形钛板, 下颌骨采用“X”形或直形钛板。术后打开颌间结扎, 于术后第2天行上下颌颌间牵引钛钉结扎固定, 根据根据患者咬合根据关系恢复情况, 持续牵引6周。

1.3 疗效判断标准

显效:张口度及颌面部外观恢复正常, 咬合关系恢复正常, 咀嚼功能恢复良好, 影像学检查显示对位良好;有效:张口度及颌面部外观恢复正常, 咬合关系基本恢复, 咀嚼功能恢复良好, 影像学检查显示骨折线对应稍差;无效:未达到上述有效标准, 或钛板, 钛钉植入后出现排异现象;或钛板, 钛钉植入后发生磨损, 断裂等均视为无效[2]。

1.4 统计方法

采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

本组除2例因植入钛钉出现排异, 于术后2个月取出钛板钛钉外, 其余患者术后6个月X线片复查均未见植入物移位, 断裂现象, 治愈183例, 治愈率为98.92%。

3 讨论

口腔颌面部骨折是临床常见骨折, 由于其特殊的解剖生理特点, 处理时应具备整体治疗观念, 制定周密的治疗计划, 以期达到预期的的治疗效果[3]。

颌面部骨折的治疗目的是恢复正常的咬合关系, 建立正常的咀嚼功能, 并恢复正常的面部外形。临床可根据患者的具体情况选择相应的个体化治疗方案。本组采取切开复位钛板钛钉内固定治疗者114例;切开复位钛板内固定+种植牵引钛钉植入行颌间牵引治疗50例;单纯种植牵引钛钉植入行颌间牵引21例。采用颌间牵引钉牵引具有以下优点[4]: (1) 直接穿透黏膜进行植入而无需打孔, 操作时间短, 方便安全; (2) 无需钢丝操作, 减少了牙弓夹板安置时钢丝刺伤操作者手指的可能, 降低了经血传染疾病的概率; (3) 钛质的螺纹钉能与骨组织形成良好的生物结合, 组织相容性好, 而且支持稳固, 可长时间承受较大的颌间牵引力, 避免了牵引固定装置的松散移动: (4) 颌间固定系统的操作不依赖于牙体组织, 而且均在牙列唇颊侧完成, 因此无需患者过度张口, 可适用于开口受限以及牙数较少或无牙袷的颌骨骨折患者。

近年来随着钛合金材料在临床上的广泛应用, 钛板、钛牵引钉为颌骨骨折手术复位内固定和颌间牵引技术提供了较好的修复材料, 因其组织相容性好, 采用微型钛板内固定可获得满意的临床治疗效果。本研究中, 除2例因植入钛钉出现排异, 于术后2个月取出钛板钛钉外, 其余患者术后6个月X线片复查均未见植入物移位, 断裂现象, 治愈率为98.92%。结果显示, 钛钉颌间牵引结合传统切开复位法是目前治疗颌骨骨折的较好治疗方法, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨口腔颌面部骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析185例口腔颌面部骨折患者的临床资料。结果 本组除2例因植入钛钉出现排异, 于术后2个月取出钛板钛钉外, 其余患者术后6个月X线片复查均未见植入物发生移位、断裂现象, 治愈率为98.92%。结论 钛钉颌间牵引内固定术是治疗颌骨骨折的一种较佳方法, 值得临床推广。

关键词：骨折,颌骨,颌面部,颌间牵引

参考文献

[1] 高量, 谢旺详, 陈明福.189例颌面部骨折临床分析[J].安徽医药, 2010, 14 (6) :691-692.

[2] 忻文雷, 李耀俊, 厉祯, 等.口腔颌面部骨折88例临床分析[J].口腔颌面外科杂志, 2010, 20 (3) :192-194.

[3] 徐江, 梁永强, 吉建军, 等.275例下颌骨骨折临床治疗体会[J].华西口腔医学杂志, 2006, 24 (1) :48-49.

[4] 胡振宇, 曹之强, 黄炜.颌间结扎钉和牙弓夹板行颌间牵引固定的比较[J].中国口腔颌面外科杂志, 2005, 3 (1) :34-37.