集束化护理减少晚期肿瘤患者压疮发生的价值分析
摘要：目的：分析集束化护理减少晚期肿瘤患者压疮发生的价值。方法：择取2015年2月-2017年4月我院收治的28例晚期肿瘤患者为研究对象，将其分为2组，每组14例。对照组行常规护理，以此为基础，观察组行集束化护理，分析相关结果。结果：相较于对照组，观察组病患的护理满意度、依从性、压疮知识了解明显较高，压疮发生率较低，组间数据存在明显差异，P<0.05.结论：晚期肿瘤病患，开展集束化护理，能够全面降低压疮发生率，增强患者以及家属对压疮的了解，提升治疗依从性，有助于提升患者生活品质，值得进一步推广。
关键词：集束化护理;晚期肿瘤;压疮
压疮的预防是临床护理中极其重要的问题。倘若病患形成压疮，不但影响其生活质量，增加痛苦，同时还会严重威胁生命安全，进而造成不必要的医疗以及人力资源浪费。国内文献指出，最近几年，我国院内压疮发生率呈现出了逐年上升趋势，使用何种有效方式降低压疮发生率，已经成为了当前医务工作者们所面临的问题。相较于其他类型病患，晚期肿瘤病患因身体条件差，生命体征不稳定以及恶液质等原因，更易形成压疮。有文献证实[1]，对于此类病患，开展集束化护理，能够全面降低压疮发生率。为了验证该理论的真实性，结合实际情况，本文择取2015年2月-2017年4月我院收治的28例晚期肿瘤患者为研究对象，并对部分病患开展了集束化护理，得出心得，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2015年2月-2017年4月我院收治的28例晚期肿瘤患者为研究对象。本实验通过我院伦理委员会审查，同意执行，受试者以及家属自愿接受调查，在此同时签署了《知情同意书》。男病患16例，女病患12例。年龄区间为36.28-81.25岁，平均年龄为(61.28±2.14)岁。疾病类型包含恶性淋巴结肿瘤、直肠癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、宫颈癌等。现结合就诊顺序，将病患随机分为观察组以及对照组，每组14例。两组病患基线资料无明显差异，具有均衡性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组病患接受常规护理方案。2h翻身1次，病患各种卧姿交替。倘若疾病严重无法频繁翻身，则改为每2h上抬病患臀部一次。开展临床护理时，应保证床铺整洁，同时给予患者高蛋白、高维生素以及高热量食品。
1.2.2观察组
以对照组方案为基准，观察组病患接受集束化护理，细则为：
(1)创建压疮护理小组
院内成立专业护理小组，结合患者实际情况，制定出具有针性的压疮护理方案以及上报流程、会诊单等等。全面实现压疮管理制度化、程序化以及规范化。全面提升院内护理人员压疮防范意识【2】。
(2)强化护士培训力度
院内定期组织科室内护士学习与压疮相关的知识，护士接受和压疮集束化护理相关的知识培训，提升护士责任心，进而更好的为患者提供临床服务。
(3)危险因素评估
在病患入院时，对其开展危险因素评估。对重点患者开展特殊预防，第一时间向上级汇报高危因素评价表。并为病患制定出具有针对性的护理方案。
(4)对病患开展相关压疮护理
第一、减压护理
因病患长期卧床，且长期制动，针对这种情况，患者入院后应建立翻身卡，卧气垫床。并在床头醒目位置悬挂“预防压疮”的标志，每天对患者开展评估。定时翻身，实现左右侧卧交替。在翻身过程中应注意技巧，结合人体力学原理，科学摆放体位，缓解局部压力，减少骨突出部位受压时间。
第二、强化营养
晚期癌症病患机体营养不良，皮肤受损风险大，伤口愈合困难。对于此，应结合患者实际情况，安排合理膳食，建议少食多餐，多进食高维生素、高蛋白、高热量食物，确保蛋白质、糖分、维生素等及时更给，如有必要，对患者输入氨基酸以及白蛋白。
第三、心理干预
晚期癌症病患内心存在程度不一负性心理。护士应当学会共情病患，站在对方角度思考问题。
对患者和家属阐述压疮发生原理以及基本预防方法，鼓励病患说出内心想法，积极疏导患者。让患者方面对压疮预防和发生有充分了解，帮助其树立起战胜疾病之信心，经调整心态，共同努力，最终提升治疗配合度。
第四、排便、排尿失禁护理
及时擦洗病患皮肤，更换被污染的床单，留置尿管引流尿液，保持会阴干爽，每周更换尿袋2次。为了避免粪便污染尾骶创面，可将棉布折成长方形放在患者双腿之间，检查是否存在污染，如存在第一时间更换。
1.3观察指标
护理后，对患者开展护理满意度、依从性、压疮知识了解以及压疮发生率。
1.4统计学方法
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2检验计算，当P<0.05时，组间数据存在明显差异。
2.结果
相较于对照组，观察组病患的护理满意度、依从性、压疮知识了解明显较高，压疮发生率较低，组间数据存在明显差异，P<0.05.详细见表1.
3.讨论
因晚期癌症病患病情特殊，患者需长期卧床治疗，其活动范围有限，且经过化疗、放疗等治疗，病患机体更为虚弱，抵抗力较低。因此相较于其他类型病患，晚期癌症患者更易发生压疮。若患者发生压疮后未能及时处理，就会严重影响患者生存质量。由此能够看出，做好晚期癌症病患压疮预防工作，有着相当重要的现实意义。集束化护理主要指的是，对系列性循证基础护理方式加以集合，优化既往护理内容，令护理工作变得有预见性、针对性，提升患者治疗配合度，促进疾病转归【3】。重视压疮管理以及提升相关意识，为整个压疮防治工作的基础内容，护士经强化压疮知识培训，掌握高危因素，以减少引起压疮诱因。做好入院评估，合理分配院内资源，提升预防护理有效性。加强各环节护理，改善皮肤营养，强化机体抵抗力，可降低压疮发生率。开展健康宣教，获得家属体恤，安能提升治疗依从性。本实验证实：相较于对照组，观察组病患的护理满意度、依从性、压疮知识了解明显较高，压疮发生率较低，组间数据存在明显差异，P<0.05.由此可见，对于晚期肿瘤病患，开展集束化护理，能够全面降低压疮发生率，增强患者以及家属对压疮的了解，提升治疗依从性，有助于提升患者生活品质，值得进一步推广。
参考文献：
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作者信息：
沈瑜，女，汉族，1987年10月生，江苏苏州人，本科学历，护师，研究方向：护理，所在科室：肿瘤内科，工作单位：苏州市吴江区第一人民医院(三乙)，手机：13812718909，邮箱：13812718909@163.com
作者：沈瑜
【摘要】目的分析和探讨肿瘤晚期患者的临床综合治疗。方法此次临床研究主要以我院在2012年1月份到2013年1月份收治的70例肿瘤晚期患者为研究对象，所有患者均实施临床综合治疗，对所有患者的临床治疗前后的生活质量进行观察和比较。结果经临床研究结果显示，患者经过治疗，生活质量评分明显有所改善，治疗前后差异存在统计学意义，P<0.05。结论经临床研究结果表明，对肿瘤晚期患者实施临床综合治疗，能够有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
【关键词】肿瘤晚期;综合治疗;分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.067
1资料与方法
1.1一般资料此次临床研究主要以我院在2012年1月份到2013年1月份收治的70例肿瘤晚期患者为研究对象。其中男性患者有43例，女性患者有27例。年龄范围为24岁到80岁，平均年龄为55岁。肿瘤类型包括17例胃癌患者，13例肺癌患者，10例结肠癌患者，10例食道癌患者，9例肝癌患者，5例乳腺癌患者，3例宫颈癌患者，3例患者卵巢癌患者。
1.2方法所有患者在临床上均实施综合治疗：
1.2.1传统手术治疗联合化疗或者放疗。
1.2.2采取生物基因治疗，包括自体末梢血肝细胞输注治疗、肿瘤杀伤细胞输注治疗如TIL、CIK、TAL以及LAK等、树突状细胞等各种疫苗的输注。
1.2.3微创治疗微创治疗包括局部冷冻治疗、射频消融术治疗、肿瘤血管栓塞以及药物注射治疗等。
1.2.4中西结合治疗晚期肿瘤患者因病灶出现转移导致手术治疗难度加大，因此可以采取中药为主的综合治疗，并配合强度较低的化疗、放疗以及生物治疗，从而使肿瘤的发展得到控制，改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦。这种方法一般适用群体包括两种：对于初次诊断且没有经过抗癌治疗的肿瘤晚期患者，因自身年龄较大等因素无法承受常规剂量的联合化疗，或者因自身机体条件差或肝脏等重要器官功能受损等患者，这些患者一般可以考虑适用中医配合低强度化疗和放疗进行控制;另外一种则是在初始阶段进行手术、放疗以及化疗等治疗，临床效果不显著的患者。在抗癌药物上，中药主要有甲级斑螯素、白蛇六味丸以及贞芪扶正冲剂等[1]。
1.2.5心理疏导在对患者实施治疗之前，需要对患者说明治疗工作的整个过程以及治疗过程中的注意事项，包括治疗工作的预期效果以及不良反应表现，从而提高患者的认知以及依从性，并给予患者更多的鼓励和安抚，提高患者的自信，消除患者紧张、焦虑的情绪。在心理疏导过程中，医护人员需要保持和蔼真诚的态度，交流过程尽量提及刺激性字眼，减轻患者的心理负担。
1.2.6止痛治疗对于肿瘤晚期患者而言，疼痛是晚期常见的临床症状，其对患者的情绪、睡眠、日常等均造成了严重的影响，严重情况下会减弱患者的求生欲望，导致患者轻生。因此在临床上需要对患者采取合适的镇痛治疗。止痛方案可以结合物理疗法、按摩、注意力转移、止痛药治疗等[2]。
1.2.7营养支持治疗肿瘤是一种消耗性病症，肿瘤晚期患者一般会出现营养不良，因此需要适当采取营养支持治疗。治疗方案可以依据患者营养状况以及生化指标而定。
1.3观察指标对所有患者治疗前后的生活质量进行观察和比较，生活质量评估主要采用QLQ-30问卷进行调查分析。问卷一共包含30个条目，共有15个领域，包括5项功能领域、9个症状领域以及1个整体健康状况。其中功能领域包括角色功能、情绪功能、社会功能以及躯体功能;症状领域包括疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、纳差、便秘、倦怠、腹泻以及其他。满分为126分。功能领域评分越高，显示患者功能状况较好;症状领域评分越高，显示患者症状更为严重;整体健康状况评分越高，显示患者健康状况越好。
1.4统计学方法此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
患者治疗前生活质量评分如下：
躯体功能为(62.31±12.1)分，角色功能为(59.3±22.3)分，情绪功能为(60.7±15.5)分，认知功能为(70.1±22.1)分，社会功能为(58.4±17.6)分，整体健康状况为(45.3±17.2)分，疼痛为(47.2±14.3)分，恶性呕吐为(27.1±10.8)分，呼吸困难为(33.7±18.2)分，失眠为(30.6±15.8)分，纳差为(36.2±20.2)分，便秘为(24.3±9.2)分，倦怠为(55.2±20.1)分，腹泻为(27.7±12.9)分，其他为(55.2±29.0)分。
患者治疗后生活治疗评分如下：
躯体功能为(85.33±19.4)分，角色功能为(72.5±20.5)分，情绪功能为(78.2±23.3)分，认知功能为(82.9±13.4)分，社会功能为(63.7±18.0)分，整体健康状况为(70.4±18.6)分，疼痛为(15.2±10.2)分，恶性呕吐为(11.0±9.5)分，呼吸困难为(19.3±11.4)分，失眠为(17.8±9.8)分，纳差为(21.1±11.8)分，便秘为(13.9±7.0)分，倦怠为(23.8±12.4)分，腹泻为(15.9±10.5)分，其他为(48.2±14.2)分。
患者治疗前后差异存在统计学意义，P<0.05。
3討论
目前现代医学在疾病的治疗上，不单单是为了让患者的存活时间得到延长，更是要求使患者得到满足。因此在患者治疗方案的制定中，不仅要包含一系列的生物学指标，同时还要涉及心理情况以及社会活动。因此，对于医疗单位而言，患者的后期生活情况在很大程度上反映了临床治疗工作的效果。尤其对于晚期肿瘤患者而言，生活质量对其更是敏感[3]。
对于晚期肿瘤患者的综合治疗，主要是从患者的角度出发，结合患者的机体情况、肿瘤类型、病灶范围以及病情程度，制定和实施一系列合理和科学的治疗方法，从而延长患者的存活时间以及生活质量。在此次临床研究中，我院除了采用一系列方法对患者予以治疗，还遵循人性化的原则，对患者实施心理疏导，从而使患者能够有更坚定的存活信念，提高患者的信心和依从性。经过治疗前后生活质量评分对比可以看出，治疗后患者的生活质量明显高于治疗前。可见，对肿瘤晚期患者实施综合治疗，有利于改善患者的临床症状，提高患者的存活时间，改善患者的生活质量，值得推广和普及。
参考文献
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[3]李运智.恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期应用无菌床的护理[J].中国全科医学，2009，3(19)：203-204.
作者：鞠凤武
【摘 要】目的：探究晚期肿瘤患者的中医护理措施，并总结相关护理体会。方法：择取2020年5月至2021年5月前来我院治疗晚期肿瘤的患者40例，按照护理方法的不同作如下分組：行以常规护理的20例患者归入常规护理组，基于常规护理同时行以中医护理的20例患者归入中医护理组。观察护理效果、调查患者满意度，并行以对比。结果：就护理效果和患者满意度而言，中医护理组都要比常规护理组优秀得多(P<0.05)，存在统计学差异。结论：在住院期间，为晚期肿瘤患者基于常规护理辅以中医护理，可以使患者感觉更加舒适，提高患者生活质量，患者普遍感到非常满意，临床应用意义显著。
【关键词】肿瘤晚期;护理体会;中医护理;舒适度;满意度
恶性肿瘤患者发展至病情末期，精力大量消耗，再加上放化疗造成的不良反应，使患者愈加沉浸在病痛的折磨之中。患者食欲减退，经常会出现恶心呕吐表现，胃肠功能异常又导致内分泌失调，极其不利于患者的正常生活。本研究选择中医护理为研究对象，试探讨中医护理的临床实行效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2020年5月至2021年5月前来我院治疗晚期肿瘤的患者40例。男24例，女16例，年龄32岁～85岁，平均年龄(63.24±3.48)岁，病程0.5年～4年，平均病程(1.06±0.12)年。进行病理学诊断与细胞学试验，均确诊是肿瘤晚期。癌症类型分布为：肝癌14例、肺癌10例、直肠癌7例、胃癌6例、食道癌3例。这其中，有23例有既往肿瘤切除史，14例肿瘤复发并出现转移，9例患者未发生转移，17例患者采取了保守治疗。按照护理方法的不同作如下分组：行以常规护理的20例患者归入常规护理组，基于常规护理同时行以中医护理的20例患者归入中医护理组。两组患者的基线资料均衡(P>0.05)，可比。
1.2 方法
两组患者采用同样的治疗方法与不同的护理模式。常规护理组患者接受常规护理，中医护理组基于常规护理辅以中医护理模式进行干预。中医护理包括耳穴疗法、穴位注射、外敷止痛、穴位贴敷、灌肠、泡洗等。
1.3 观察指标
观察临床护理效果并制定患者满意度调查表，测定两项指标的评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示，进行χ2检验，计量资料采用(χ±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
就护理效果而言，中医护理组是(72.95±11.73)分，常规护理组是(56.44±9.68)分，中医护理组要比常规护理组优秀得多，t=4.85，P=0.00<0.05，统计学差异鲜明。就患者满意度而言，中医护理组是(76.67±13.56)分，常规护理组是(59.96±9.38)分，中医护理组要比常规护理组高得多，t=5.29，P=0.00<0.05，存在统计学差异。
3 讨论
肿瘤晚期患者根治可能性较低，临床治疗和护理的目的在于提高患者的机体性能，延长患者生存时间。采用中医护理，可以避免或者有效缓解病痛与不良反应。
3.1 耳穴治疗
肿瘤晚期患者会有胃肠功能异常、睡眠质量不佳的问题，使用耳穴埋豆法对耳廓上各穴道进行刺激，经过脉络的传导，可以对胃肠功能和内分泌起到调节作用[1]，缓解疼痛的同时改善睡眠质量。此外，耳穴疗法还可以调整机体的虚实，使机体达到阴阳的平衡，从而防病治病。
3.2 穴位注射
肿瘤晚期患者会有恶心呕吐感觉，长期如此将会导致患者食欲不振，患者能量摄取过少，体能将会明显下降，从而导致营养不良和抑郁情况。对此，可以选择对应的穴位进行艾迪或华蟾素等药物的注射[2]，以调节患者消化道出现的反逆反应。
3.3 外敷止痛
肿瘤晚期可能发生骨转移，骨转移带来的疼痛可谓是患者于病情晚期体会到的最严重的病痛。服用阿片类镇痛药可以达到止痛效果，但大量使用会引起恶心呕吐或呼吸抑制等毒副作用。使用中药可以避免如上不良反应，通过中药外敷，药效可以透过皮肤直接作用于病灶，不但起效迅速，还可以避免口服后消化道各环节对药物发生的灭活作用。尤其是危重症患者无法口服，中药外敷更是起到了极大的帮助作用。
3.4 穴位贴敷
针对晚期肿瘤患者的胃肠道症状，可以将中药制剂贴敷于穴位上，以起到润肠通腑的作用。黄酒、陈醋、蜂蜜甚至凡士林均可以作为溶剂用于外敷。对于部分具有毒性的刺激性药物，需要提前做好皮肤护理。
3.5 其他中医护理
晚期肿瘤患者容易并发肠梗阻，患者感到腹痛或腹胀，排便排气非常困难，无法正常饮食，甚至可能发生水电解质的紊乱。常规治疗方法是禁食与静脉补液，治疗效果不够理想。使用“增液承气汤”这一中药药方[3]，可以行气散结，促进肠蠕动，从而解决排便排气困难的问题。此外，患者长期卧床，容易导致下肢血栓与水肿，使用中药进行泡洗或熏蒸，可以活血通络，止通消肿，使患者手脚麻木情况有所改善。
3.6 总结
本研究中，中医护理组的20例患者由于接受了中医护理，因此不仅在原发病痛上得到了极大的缓解，因之前服用西药或放化疗造成的不良反应也有了一定的改善。患者睡眠质量和生活质量均有了很大提高。护理效果和满意度评分分别达到了(72.95±11.73)分和(76.67±13.56)分，远远高于常规组的50余分，可见其效果之显著。
综上所述，临床采用中医技术为晚期肿瘤患者进行护理，可以有效改善患者的病痛与治疗不良反应，临床效果显著，推荐临床应用。
参考文献
[1] 黄宝英.晚期肿瘤患者中医护理的护理体会[J].中国民康医学，2019，26(9)：119-120.
[2] 陈洁.中医护理肿瘤晚期患者60例[J].中国中医药现代远程教育，2019，12(17)：119-120.
[3] 王敬，舒晓宁，毕然，等.晚期肿瘤患者的中医护理[J].护理实践与研究，2020，10(22)：116-117.
作者：彭嫦玉 李旭英
摘要：目的：探讨分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。
方法：选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，并选取同时住院的33例晚期恶性肿瘤患者组成对照组，实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，对照组患者仅给予常规护理。对比分析两组患者的压疮发生率，分析护理干预在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值。
结果：实验组压疮发生率为3.57%(1/28)，对照组压疮发生率为24.24%(8/33)，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，可认为实验组压疮发生率低于对照组。
结论：对晚期恶性肿瘤患者采取常规护理基础上的综合护理措施，可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，具有较大的临床推广应用价值。
关键词：晚期肿瘤 压疮 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.369
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0230-02
压疮，是由于身体局部长期受压致使血液循环受阻，从而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽[1]。晚期肿瘤患者身体状况较差，长期卧床，且营养不良，极易发生压疮。压疮的发生不仅会增加患者发生感染的机会，而且影响其睡眠，大大降低患者生活质量[2]。在以人为本的当今社会，降低压疮发生率，尽最大可能让患者以最舒适的状态度过人生的最后阶段具有重要意义。因此，如何做好压疮护理也是肿瘤科护理工作者关心的问题[3]。本研究选择2012年1月～2014年1月在我院治疗的28例晚期肿瘤患者，给予常规护理基础上的综合护理防止压疮的发生，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究选择2012年1月～2014年1月在本院治疗的28例晚期恶性肿瘤患者作为实验组，其中男16例，女12例，患者平均年龄(42.3±5.12)岁。对照组选自同期在我院接受治疗的33例晚期恶性肿瘤患者，其中男15例，女18例，患者平均年龄(44.2±6.34)岁。所有患者均经组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤，骨髓、心、肝、肾功能正常，预计生存期在3个月以上，患者入组时均无压疮发生，也无严重的感染灶，且依从性较好。入组前两组患者基本资料如性别、年龄、体重、肿瘤类型和恶性程度方面均无显著性差异(P>0.05)，数据资料具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选的患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法。对照组患者给予常规护理。实验组患者在常规护理基础上给予综合护理，护理措施包括：①护理人员应加强责任心。②对患者及其家属进行健康宣教和指导，避免压疮发生。③每2小时帮患者翻身一次，避免局部长期受压。④勤洗澡，保持皮肤清洁干燥。⑤每日更换床单，保持床面平坦、清洁、柔软、舒适。⑥每天帮患者按摩，促进局部血循环。⑦合理安排患者膳食，注意营养。⑧常与患者及其家属交流沟通，提高患者的治疗积极性。
1.3 观察指标。一月后，观察比较两组患者的压疮发生率。
1.4 统计学处理数据。采用SPSS13.0软件进行数据分析。组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者压疮情况比较，实验组压疮发生率为3.57%(1/28)，对照组压疮发生率为24.24%(8/33)，经X2检验，X2=5.146，P=0.023，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，可认为实验组压疮发生率低于对照组。见下表1。
3 讨论
晚期恶性肿瘤患者通常存在不同程度低蛋白血症，再加之本身身体状况差，极易发生压疮[4，5]，给患者带来更大的身体和精神的双重折磨。因此，压疮发生率也逐渐成为许多医疗机构评价护理效果的重要指标之一[6]。
压疮发生的常见原因有压力、摩擦力、潮湿、活动障碍、严重营养不良、精神紧张[7，8]。针对压疮的发生原因，笔者认为避免身体局部长期集中受压是预防压疮的关键，因此勤翻身是经济有效的减压措施之一。再者，外界环境也是压疮发生必不可少的条件，因而保持患者皮肤接触的武林的干燥清洁也是预防压疮发生的可靠手段。经常清洗皮肤、更换贴身衣物和被褥，可有效预防压疮。还有，减小皮肤与外界环境的摩擦力，如经常性的使用改变卧位，使用足垫和腰垫。最后，合理膳食，增加膳食营养可以提高患者免疫力，在压疮预防中也可起到一定的效果。研究表明，每3小时帮患者翻身一次，可降低晚期恶性肿瘤压疮发生率。近期有研究显示鼓励患者营养膳食，增加患者生存信心，每天更换床单被褥，鼓励患者每天洗澡也可有效降低患者压疮发生率。
本研究给予晚期恶性肿瘤患者常规护理基础上的综合护理，结果显示，该护理方法可降低患者压疮发生率，有效预防压疮发生，提高患者生存质量，具有较大的临床推广应用价值。
参考文献
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肿瘤晚期患者的姑息护理
由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。
1 姑息护理的概念及内容
(1) 概念
姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。
(2) 内容 姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世;承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。 2 姑息护理 2.1 基础护理
(1) 病房环境
著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。
(2) 饮食护理
向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。
(3) 生活照护
根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
水，一周两次，如果是油性发质可适当增加次数，使患者的头发保持清洁，无头皮瘙痒、头屑。女病人要劝其将头发剪短，便于护理。④排便的护理：临终患者大多数会出现大小便失禁，因此要保持肛门和会阴部的清洁，每次便后要及时清洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油。
2.2 症状护理
(1)
疼痛
癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右.疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。
①药物止痛
通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。
②心理支持
还可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：(1)认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。(2)行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。
③家庭支持
晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发
展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用。指导家属如何运用亲人的角色来鼓励病人，对病人予以体贴与关心，以亲情激发病人战胜癌性疼痛的信心，提供情感支持。多与病人聊开心的事，避免不良情绪的刺激。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。陪伴病人看散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等，提醒病人按时服用药物，记录病人疼痛的变化及缓解情况，预防及处理止痛药的不良反应等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛。
(2)
癌因性疲乏(CRF)
CRF是癌症患者最常见的症状之一，直接影响到患者的生存质量。它是一种对疲乏的主观感受，具有持续性以及普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的治疗有关。 ①
控制症状，药物治疗
根据患者的主诉和疲乏日记了解患者的病情，掌握患者疲乏的规律和特征，预防性的采取处理措施，如根据病情的需要预防性的应用止痛药、镇静剂等，并观察药物的疗效，最大限度减轻患者的痛苦。
②
行为干预
根据患者的具体情况制定不同的运动/活动计划，鼓励患者做力所能及的事情，提高患者自我认同感，并发现自我价值，
从而形成积极健康的生活方式。
③ 心理干预
鼓励患者说出自己的不适，让患者参与自己的治疗和护理决策，教会患者进行自我调节，以减少消极情绪。
④为患者家属提供支持
向患者及家属提供疾病相关信息，让患者家属参与治疗与护理方案的制定，并给予家属情感支持。
(3) 呼吸困难
呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。
①
药物治疗
根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。
②
氧疗
氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。
③
呼吸方式的训练
帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制好呼吸的频率深度和节律。如(1)放松式呼吸
采取呼吸深而慢规则的呼吸方式。(2)腹式呼吸
教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意识的在吸气时胸部尽量不动，腹部向外鼓，3次/日，10-20分钟/次。(3)缩唇呼吸
用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩成“O”型。
④
改变呼吸体位
呼吸困难可通过改变姿势缓解，对一些COPD及肿瘤患者有效。如前倾坐位、健侧卧位、附伏位等。
(4) 发热
发热原因大致有两种：感染及癌性热。①癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。②感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通;严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗;加强营养，提高患者自身免疫力。 (5) 便秘
晚期癌症患者由于活动减少、过多使用麻醉止痛剂等抑制了肠蠕动，某些抗代谢类药物的神经毒性麻痹肠道、水分摄入不足等均可引起便秘。护理上应注意患者的排便情况，指导患者进粗纤维、新鲜水果、蔬菜，多饮水，可酌情使用轻泻剂。
2.3 死亡教育 晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：(1)评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。(2)对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。(3)尊重临终患者的权利，医护人员
应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。(4)根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时交错，有时重叠，有时仅出现其中一个时期的表现。护士应准确评估患者对死亡的心理反应，针对不同心理阶段，进行死亡教育，适时予以辅导和支持。(5)全面评估患者的意愿而不应勉强患者谈论死亡。(6)耐心解答患者对死亡的疑虑，不应回避或敷衍。(7)死亡教育的对象应包括家属，及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能够有效的支持患者，帮助患者平静、有尊严的离开。在患者濒死期，告诉家属可以坐下来陪伴、触摸、倾诉，表达他们对亲人的爱。
2.4 心理支持
晚期癌症患者无论是精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦。晚期癌症患者的心理反应，一般表现为焦虑、恐惧、不安、孤独、愤怒、抑郁、猜疑、内疚、自责、失落、接纳等。患者一开始被诊断为绝症之际，都无可避免的表现出一系列的情绪反应，所以护理应根据每个患者的情绪反应，依个人的背景、教育程度、社会阶层的不同而不尽相同，并提供有效的社会支持。(1)针对恐惧、紧张的患者，视病情允许，鼓励患者尽可能起床活动，既可延缓机体功能的衰退，也可使患者从心理上增强自信。需要采取各种支持措施，解除患者的痛苦，以缓解对死亡的恐惧，并保持其尊严;采取体贴、温柔的态度、通俗易懂的语言，使之感受到精神的力量;并让病人懂得
战胜不良情绪在疾病治疗中的重要作用，从而勇敢地面对疾病。(2)面对焦虑患者，应以科学的态度应用医学知识讲解和说明疾病的一般知识，使其常识性的了解疾病的发生、发展以及治疗措施，消除或减少不必要的烦躁、忧虑等心理反应。(3)面对抑郁患者，护士应多巡视，主动沟通，或允许家属陪住，及时解决患者的需求，使患者得到慰藉。应密切观察患者的微小愿望，尽可能满足患者的需要，给予更多的关怀、最大的心理支持，建立良好的护患关系，发挥语言艺术的作用。(4)对临终患者应采取更多心与心的对话，促使患者获取心理舒适。每次护理查房时身体尽量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的头，对不能说话的患者点一点头，用眼神示意患者在关心他(她)。有资料显示，有患者说护士与他的每次握手都给他无穷的力量，也有患者进入模糊状态后，对护士的握手都会做出反应。 2.5 家属的安抚
家属是姑息护理的参与者，他为病人提供可口、富营养的饭菜，可以和病人一起分享过去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐惧，让病人身体与心理上舒适与放松。家属是患者最大的社会支持力量，也是主要照护者，存在着各方面的心理应激。我们为癌症患者提供姑息护理的同时，也要重视家属的需求和关怀护理。尽量满足家属的需求，并和家属建立相互信任的关系，抓住有利的沟通的关键时机，做好丧亲辅导，鼓励他们适当的释放自己的情绪，帮助他们适应病人病情的变化及死亡，缩短伤痛的时间，减轻悲伤的程度，认识到自己生存的价值和意义。 3. 小结
姑息护理的重点是从治疗护理转向支持护理，从注意疾病的治愈到保持患者身心舒适，有效地控制了疼痛，对改善晚期患者生活质量十分重要，甚至比延长生存时间可能更有价值。有资料显示，姑息护理在晚期肿瘤患者的临床护理上，能够帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，帮助患者平静、安宁地渡过人生最后一刻。
晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。
疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。
1、三级止痛方案
(1)Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂(非类固醇类)。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后(肠溶或加抗酸剂)用。
(2)Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg(约等于可待因30mg)，每4小时1次。
(3)Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。
2、实施原则
止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。
(1)强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。
(2)吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。
(3)在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。
(4)夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。
(5)树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。
3、护理措施 (1)做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。
(2)具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。
(3)在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。
(4)精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。
(5)注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。
(6)肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。 (7)其他：按各类症状做好对症护理。
两年前，已经62岁的徐大爷在过年的时候突然感到胸闷难受，于是去医院做了CT检查，发现肺部多发结节，怀疑是肺癌。后又通过PET-CT检查，发现除肺部外，身体其它部分并没有出现异常现象。
徐大爷于
2、3月分别进行了两次肺部穿刺术检查，均未发现有癌细胞存在，初步诊断并非肺癌，于是也没在意，便回家休息了。
后来，徐大爷的亲戚建议他采用中医进行调理，打算“用中药抑制病变细胞防止恶化成癌细胞”。没想到，就在徐大爷采用了所谓的中药偏方进行调理1个月后，反而出现胸闷加重还开始背痛的情况，这又赶紧去医院进行的胸腔镜检查，确诊了为肺肺癌晚期。
8月份中旬，张大爷进行的肺腺癌手术切除，手术比较成功，切除了大部分的可见瘤体，但是并没有彻底的清理掉癌细胞。后来主治医生介绍根据徐大爷的情况，术后休息半个月后采用化疗进行治疗。然后化疗刚开始后，徐大爷就感觉到了真正的痛苦。“切除手术的过程并不觉得痛。”徐大爷说，“化疗以后打生白细胞的针才是真正的痛，每次一看护士拿着针筒向我走来，我就全身都开始感觉到痛。”同时化疗产生的副作用也开始慢慢明显起来，头发、眉毛慢慢掉光，脑闷和背痛的情况依旧没有得到改善，身体也明显出现不支的情况。为此，在接受了3期的化疗后，徐大爷不得不停止治疗。
就在几乎绝望的时候，徐大爷的家属无意从网络上了解到了肿瘤的免疫细胞治疗技术。于是就来到天津武警后勤学院附属医院生物治疗科进行相关治疗。
“身体明显感觉到很舒服，疼痛感也慢慢消失了”，在接受了一个疗程的免疫细胞治疗后，徐大爷说道，“之前化疗出现的那些副作用也慢慢消失了，人也有力气了，现在吃饭都有了胃口”。作为采用自体细胞进行培养回输治疗的生物免疫疗法，从理论上来讲是完全没有副作用与痛苦的，同时也极大的提高患者的免疫力，控制肿瘤细胞，防止进一步的生长与扩散，最终实现治愈目的。
经过三个疗程的生物治疗中，徐大爷的身体情况已经明显好转，还经常和朋友们去爬山游玩，大家都说看不出来他曾经也是和“死神”擦肩而过的人。在此，专家提醒，日常生活中一定要注意定期做体检，预防肿瘤疾病“突袭”，防治结合，才能有效地远离肿瘤疾病。
假如我是一名癌症晚期患者，我希望上帝给我设定的时间是一个月，在这段不太短又不太长的时间里我将如何重新审视死亡这件每个人都必须要面对的事情呢?
学医的我，立志成为一名优秀的医生，相信对于癌症和死亡，我比其他人更能从容面对。假如上帝还给我一个月的时间，我不愿意将这一个月交给病房和洁白的病员服。伴随每天微露鱼肚白的清晨，我将开始慢慢整理自己的思绪，认真思考自己的人生，思考我这一生中的收获与遗憾，思考我这一生的存在与意义，思考我从医生涯中经管的每一个哪怕还有一丝印象的病人的眼神里所隐藏的复杂的情感。人往往都是这样，直到自己快要走到人生的终点才肯去停下数十年匆忙的脚步，静下来去思考一些事情，也许这一个月的时间根本不会想明白哪怕一个简单的问题，但我愿意将人生的最后一点时光用在思考上。如果可以，我愿意继续工作在医院治病救人的第一线，用我自己患病的经历去诊治、去激励病人，去真正体会一下“医者父母心”的初衷。
作为医生，每天要面对痛苦的病人和焦急的亲属，甚至经常要见证生离死别。有的人轰轰烈烈的死去，留下一段传奇;有的人平平静静的死去，同样也诠释了生命的意义。医生见惯了这样，初入医林时我们那些同情心早已随着职业生涯被一点一点的消耗殆尽了，直到有一天，害怕着、害怕着，癌症真的降临到我们自己头上，看着自己一点点消瘦的躯体，感受着家人朋友焦急而又无奈的心情，此刻我们才终于体会到了曾经在我们主管下的病人和一个家庭的难处，才体会到了人们面对疾病是多么的渺小和无助，才体会到自己平时所从事的医学所能起到的作用是多么的微不足道。我不会去抱怨医生，因为同样身为医生的我深切地明白着医生在技术上所能帮到患者的少得可怜，而我更希望的是医生能放慢自己的脚步，同时也放慢自己的心去关心自己的患者，关心他们的内心世界，也关心一下自己。有时候一句真情的话语好过你手上的刀片、纸上的处方，那么多医患纠纷的背后我看到了医生和患者之间深深的隔阂。但是目前的我还很无奈，因为体制问题，我们的医生为了生存就必须加快自己的脚步，我不奢望医患关系在一个月内就能解决，但是我希望医生能重新站在治病救人的平台上，重新占领患者心里乃至整个社会道德的制高点。很心痛，因为医生这个职业从产生时起就从来没有作为过一个卑贱的职业存在于社会中，而现在却成了众矢之的„„
就这样，不敢奢望自己在医学上能有多么大的成就，只是希望能在医患关系的缓和中能够尽自己的一份力量。在最后的几天里，我愿意将一切生命监测仪器从我身上移除，平静地回到自己生活过数十载的故乡，落叶归根是植根于每个中国人内心深处的信念。在家人和朋友的陪伴下安静的、有尊严地离开，就像当初一个平凡的我静静地来到这个平凡的世界上„„
3.7.1、1. 防范患者跌倒、坠床的相关制度 2. 对跌倒、坠床患者的风险评估及防范措施 3. 患者发生跌倒、坠床的处置和报告程序 3.7.
2、1. 患者跌倒、坠床等意外事件报告的相关制度 2. 患者跌倒、坠床的处置预案与工作流程 。。。。。。。。 各种表格
3.8.1 1.压疮的风险评估与报告制度、工作流程 2.压疮诊疗和护理规范 3.压疮培训记录表 3.8.2 1.压疮的护理规范和措施 2.各种表格
患者坠床与跌倒防范制度
1、医务人员应本着预防为主的原则全面评估住院患者，一旦属高危患者，应制定防范计划与措施，并做好交接班。
2、对患者及家属做好安全宣教，让患者或家属了解患者正服用一些会导致跌倒的药物及发生跌倒的危险性，指导呼叫铃的使用并放置适当位置，使用尿壶或提供适当的助行器并放置适当位置，指导患者避免姿势快速转换，高龄或行走不便的患者如下床行走，须有人陪同。
3、为防止患者坠床，对视觉、意识障碍、麻醉未清醒、活动不便、特殊用药、特殊操作期间须制动的患者及儿科患者，提供床栏或约束带，使用情况记录在护理记录单上。
4、病区走道标记明显，地面洁净无障碍。易跌倒场所(如浴室、厕所等)应装有安全设施并有明显警示标示。
5、定期检修床单位，除治疗及转运状态下，保证床始终处于最低水平：床的轮子随时保持上锁状态。
6、搬运患者时，需防止平车滑动，就位后拉好护栏。
7、在转运患者时须有工作人员陪同，轮椅不要前倾，必要时使用躯体固定带。进电梯时，工作人员应以后退方式将轮椅转入电梯。平车转运患者须有床栏保护，进电梯方式同轮椅。推轮椅或平车送患者上下坡时，工作人员应站在坡度的低位。
患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度
1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在坠床与跌倒危险因素，对存在高危险因素的患者，应制定防范措施，并做好交接班。
2、发现患者坠床与跌倒后，就地处理，先检查患者神志、四肢、躯体、活动度、测血压，如患者神志清，四肢、躯体活动度好，即刻扶起患者，再检查患者是否有外伤，通知医生，请相关科室进一步检查与诊治，并继续观察生命体征及神志变化。
3、及时组织有关人员进行伤情认定，根据伤情分级进行相关处置。
4、坠床与跌倒伤情分级： 零级：无任何损伤。
一级：擦伤、皮肤小裂伤或裂破，仅需稍微处理。
二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤，需缝合、绷带、冰敷等医疗处置。
三级：骨折、意识改变、身心改变，需要医疗处置或会诊。
5、当事人要立即向护士长汇报，按规定填写不良事件报告表，24小时内报护理部。
6、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
7、发生患者坠床与跌倒的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
8、护理部组织有关人员进行监管，定期分析，制定防范措施，并不断完善护理管理制度。
压疮登记报告制度
1.发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。
2.填写皮肤压力伤观察表。
2.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。
2.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名;在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。
2.3 根据皮肤压力伤危险性评分表及分期,按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室绩效奖挂钩。
7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。
压疮诊疗及护理规范
一 、定义：
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位：
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、诊断：
1.瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。 2.炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬;皮肤颜色转紫红色，压之不退色;表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
3.溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期(深度溃疡期)。
浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味;感染向周围严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
四、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
1.全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。 2.局部治疗：
(1)瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。 (2)炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。 a.减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。 b.创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口;在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
c.创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出(看似脓性渗出，但没有气味)，这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
(3)浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。
a.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
b.在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。 C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出(看似脓性渗出，但没有气味)，这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
(4)坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂(长皮膏)也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。
五、护理规范：
1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤;翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩(压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节)。
5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。
压疮的护理规范：
1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤;翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩(压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节)。
5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。
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