关于肺炎的护理查房
儿童xxx科第一季度护理业务查房
时间：2017年2月10日 地点：xx办公室 责任护士：xxx 查房者：xxx 参加人员：全科护理人员 患者姓名：王xxx 病室床号：80x-xx床 护理级别：I级 医疗诊断：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病
3、心功能不全
一、前言：
二、病情介绍：
责任护士介绍病人一般情况：患儿：王xx，男，2个月29天，患儿于4天前无诱因开始出现咳嗽，初为单声咳，后为阵发性连声咳嗽，有痰，夜间咳嗽明显，偶有口周青紫，有鼻塞，流涕，偶有倒奶、呛奶，3天前就诊予宁都县人民医院，拟诊：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病(室间隔缺损)，予哌拉西林他唑巴坦钠、阿糖腺苷、多巴胺、氨溴索等治疗，效果欠佳。患儿仍咳嗽、气促，当地医院建议转诊上级医院，现来我院，门诊拟：
1、支气管肺炎
2、先天性心脏病予2月7日10:07抱入院。入院查体：T36.3℃，P140次/分R45次/分W:6.0kg.患儿精神差，可见轻度三凹征，心前区闻及III/6级收缩期杂音。
三、护理诊断、护理措施、效果评价：
第一阶段：2月7日至8日
处理：立即于吸氧，行I级护理，病重，心电、血氧饱和度监测，采血标本送检，建立2路静脉通道，于阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索化痰，多巴胺静脉点滴。水合氯醛镇静。 辅助检查：肝肾功能、电解度、心肌酶、血糖、血呼吸道病毒11项正常。大便常规、血分析及pcT:0.13。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：室间隔缺损，肺动脉血流增快。 肝脏情况：肝肋下5.5cm，脾肋下2.5cm。 护理诊断：
1、心输出量减少：与心功能不全有关
措施：镇静、强心、利尿;严密观察患儿呼吸、面色、心率及肢端皮肤、尿量等情况，输液泵严格控制输液速度及输液量。
效果评价：患儿生命体征平稳。
2、气体交换受损：与肺部炎症有关
措施：予吸氧，卧位时予取半卧位，将患儿头肩部抬高，以利于肺扩张。
效果评价：患儿气促、三凹征等症状较前改善，呼吸平稳。
3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
措施：予吸痰，嘱家属经常予患儿变换体位，促进炎症吸收，给于雾化吸入，并嘱家属 予患儿多饮水，使痰液变稀薄利于排痰，指导家属正确的拍背方式。 效果评价：患儿没有发生痰堵，气道保持通畅。
4、有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关
措施：嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高，少量多餐，喂完奶后竖着抱起患儿，空掌心轻拍背部;出现呛奶或呕吐时，告知家属立即将患儿平卧，头偏向一侧，并立即按铃通知医务人员。
评价：患儿未出现窒息
5、活动无耐力：与哭闹时缺氧有关
措施：予患儿上好护栏，防坠床，患儿哭闹烦燥，遵医嘱予镇静药，以减少氧的消耗。 效果评价：患儿口周无发绀，血氧饱和度在95%以上。
6、营养失调：低于机体需要量：与摄入不足及丢失过多有关
措施：遵医嘱准确及时用药，嘱家属喂奶时应耐心，将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。
效果评价：患儿无呛奶，能按需哺乳。
7、焦虑(家长)
与患儿病程长、病情重及家属对疾病知识的缺乏等有关
措施：让患儿家属参与诊疗计划，让家长对患儿的治疗有更清楚的了解;并向家长解释病情，提高认识，减轻焦虑;评估家属知识水平，做好健康教育，做好微笑服务。
8、并发症：
呼吸衰竭
第二阶段：2月9日到至今
患儿精神较前好转，予停吸氧，面色口周无发绀，口唇红润。呈阵发性咳嗽，可闻及痰鸣音，呛奶好转，未出现并发症
处理：仍行病重，心电监测，血氧饱和度监测，氧气雾化，补液等对症治疗。
辅助检查：痰培养及血培养正常，咽拭子呼吸道合胞病毒阳性，巨细胞病毒IgG抗体阳性，单纯细胞疹病毒IgG抗体阳性。 护理诊断：
1、低效型呼吸形态：与呼吸道分泌物增加，患儿反复咳嗽使肺通气功能不好有关
措施：保持室内环境舒适，每天早上七点钟及下午三点钟开窗通风一小时，穿宽松柔软 的衣服，以免影响呼吸，观察患儿呼吸频率，如发现呼吸费力，咳嗽无力，及时通知医生。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，患儿体弱无力排痰有关
措施：予雾化吸入，指导家属常拍背，保持呼吸道通畅。告知家属少量多餐的喂养，以免造成腹胀，不利于呼吸。
效果评价：患儿现无鼻塞，咳嗽较前好转。
3、有感染的危险：与患儿抵抗力低，致病菌感染有关
措施：严格执行无菌操作，遵循操作流程;认真执行手卫生，告知家属病房陪护人数，遵医嘱使用抗生素，观察药效及不良反应。
评价：感染在预期目标内控制，未出现发热。 4睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的咳嗽，咳痰有关
措施：告知家属病房内陪护人数;夜间病房内予九点钟关灯，并嘱家属在病房内不要大声喧哗，所有治疗集中进行。
评价：患儿精神状态较前好转。
5、焦虑：家属对先天性心脏病的手术费用及术后的愈后有关
措施：对家属提出的疑问积极回答，消除家属对疾病的恐惧，综合评估家属的家庭经济情况后，给家属介绍几家做先心手术较好的医院，并告知家属愈后的一般情况。 效果评价：患儿家属对疾病有基本的认识，能积极配合治疗。
四、本病人护理难点：1先天性心脏病患儿拍背的力度无法掌握。
2心输出量减少与组织灌注量减少的护理诊断应以哪个为准。 责任护士汇报完毕， 其他护士有无补充?
五、护士无补充，到病床查体
六：查体结束，对责任护士基础护理评价
七、温习相关护理知识 1 肺炎的护理措施
2.心功能不全病人护理观察要点 3.肺炎的分类
九、整改措施
提问：
1、先天性心脏病的分类
2、心衰的诊断依据
3、心衰的治疗原则
查房内容：吸入性肺炎患者的护理+病例讨论 时间：2013.11.28 地点：病房
主查人：王玲娣 参加人：
主查者：朱大伯您好，您现在怎么样了?我们来给您作一次护理查房，给您和家人一些护理方面的指导，您配合一下，好吗?
患者家属：好的，谢谢!
主查者：首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。
责任护士小周：患者朱金富，男，77岁，因“一周前跌倒2次，呛咳4天，气急3小时于2013.11.25入院。当时诉无头晕、呕吐，无昏迷及抽搐，来我院查头颅CT示：左基底区陈旧性腔隙灶，心胸CT：双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查：T：37.0℃, P99次/分，R26次/分，BP119/63mmHg。神志清，精神软，口唇微绀，左侧胸廓略塌陷，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量湿性罗音，左下肢缺如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3级，巴氏征(+)。初步诊断：吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测，抗感染止咳化痰补液对症治疗，留置胃管。急诊血气分析示：PH：7.35 氧分压：62mmHg 二氧化碳分压：56mmHg 氧饱和度：90%。汇报完毕。
主查者：嗯，那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎?
护师章琳：患者原有脑出血史，现因进食后呛咳4天，跌倒2次，伴气急、咳嗽入院。查体：双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。
主查者：小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成?
护师小吴：是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，可产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。同时吸入胃容物后，胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤，从而引起支气管管壁强烈痉挛，产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞破坏、变性，并累及毛细血管壁，使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏，形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时，若将咽部寄居菌带入肺内，还可导致继发性细菌感染，形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。 主查者：小吴回答得很全面。现在此病人存在的护理问题?
护师小章：1.清理呼吸道无效：与患者无力咳嗽、咳痰黏稠有关。2.潜在并发症：再次误吸;3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识包括饮食注意事项等
主查者：对的，那我们如何预防吸入性肺炎?
护师小吴：朱大伯的家属也来听一下：首先我们要评估患者是否在吸入性肺炎的高危因素：朱大伯有卒中及神经退行性病变的病史;此次病情危重、有吞咽困难、饮液体时咳嗽或喷出情况。那我们就更应注意了。进食时体位很重要 ，进食或饮水时至进食后2小时保持坐位或半坐卧位，进食时头部可适当前屈。饮食予密度均
一、有适当黏性、不易松散、通过咽部和食管时容易变形且吞咽的食物，一般认为最容易吞咽的是泥状或糊状食物。如经常会出现进食或饮水呛咳，应禁止止经口进食。进食时不要讲话，缓慢进食，以免呛咳。不能使用吸管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，如果手杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。
主查者：对的，进食的体位很重要，朱大伯知道了吗?
朱大伯的家属：知道了，谢谢!
主查者：那病人一旦发生误吸，怎么处理?请小陈来回答一下。
见习护士小陈：首先马上安置病人于侧卧位，头低脚高位，叩击其背部，以咳出口腔、气管内的异物。必要时给予吸引器吸出或气管插管。
主查者：对的，请小陈再补充一下如何预防吸入性肺炎的护理措施?
见习护士小陈：还要做好口腔护理，因为口腔、咽部的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，可予饭前、饭后碳酸氢钠溶液漱口，使口腔保持碱性环境，抑制真菌在口腔内衍生;餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙菌斑，保持咽、口腔的卫生。还要教会患者咳嗽、咳痰，鼓励他有效咳痰，避免痰液潴留。
主查者：嗯，对的。现在朱大伯留置了胃管，谁来说说鼻饲注食的相关注意事项?
护师小陈：鼻饲注食的相关注意事项有：①置管时增加胃管插入长度，在常规长度基础上增加7-10cm，使最末侧孔进入胃内;②注食时、注食过程中和注食后2小时内取坐位或半坐卧位;③若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行;④管饲前先确定胃管是否在胃内，并了解有无胃内潴留及导管堵塞;⑤在鼻饲中及鼻饲后1-2小时内尽量不进行吸痰操作;⑥减少每次鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数，每次200-300ml为宜，每2-4小时鼻饲1次;⑦鼻饲营养液温度保持在38-40℃为宜;⑧应按规定定期更换管道，如每个月更换鼻胃管1次。
主查者：回答得比较全面， 请同学小陈回答一下插胃管时有哪几种方法确认胃管在胃内?
实习生小陈：有三种方法可确认：1.一种是抽胃液;2.第二种是向胃管注入温开水，听诊有气过水声，证明在胃内;第三种：把胃管末端放入水中，有气泡溢出证明在气管内。
主查者：同学回答得不错。如果朱大伯康复出院后，除了指导正确进食、保持口腔清洁、有效咳嗽咳痰方面外，我们还能给予怎样的康复指导?
责任护士小周补充：朱大伯还可以做一些吞咽方面的康复训练：如取直立坐位进食、收缩下巴、缓慢吞咽。①咽部冷刺激：用冰棉签轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感谢性;②喉抬高训练：将手指置于训练者的甲状软骨上缘，在训练者吞咽时，感觉其向上的运动，然后让他照着镜子将手指置于自己的甲状软骨上，模仿动作20下，每天2次;③舌肌运动训练：指导做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背抬高卷曲运动，若自己不能运动，家属可用干净纱布裹住舌前部做不同方向的牵拉运动10下，每天2次;④口腔肌群运动训练：如鼓腮、嗑牙、微笑、吹气球、吹蜡烛等训练，以增加肌肉张力，每次持续10-20分钟，每天3次。
朱大伯的家属：知道了，谢谢!
主查者：还有朱大伯如果有消化不良或胃食管返流时应服用一些促进胃动力药物，如胃复安、吗丁林等，可在一定程度预防吸入性肺炎。朱大伯平时在家如果身体允许应多锻炼身体，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。家属要了解病情监测，
吸入性肺炎症状无特异性，部分患者可有呼吸困难及肺部湿罗音。如神志不清时吸入常无明显症状，但1-2小时后迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性痰或痰中带血，或餐后体温升高、血氧饱和度下降。应特别注意“沉默性”吸入。这次查房我们给了朱大伯很好的指导，希望朱大伯早日康复!谢谢您和家人的配合! 查房到此结束!
今天查房我选择的病例是53床，先请宋护士做病例汇报：
宋病例介绍：53床刘玉勤之子，生后1.5小时，系第一胎第一产，足月剖宫产，其母妊娠糖尿病，患儿生后阿氏评分，1分钟8分5分钟 10分生后患儿即出现吐沫，口鼻周紫绀明显，易惊明显，患儿反应差，测末梢血糖2，请我科会诊以新生儿吐沫原因待查，糖尿病母亲新生儿与收入院，
专科查体：患儿新生儿貌，神志清精神反应差，哭声弱，前囟平软，口鼻周自感明显，四肢末梢紫绀，易惊明显，四肢肌张力略高，胸廓对称，双肺呼吸音粗，心前驱可闻及二级吹风
样杂音，腹部软，脐带结扎好，体温体重3.55千克，脉搏120次呼吸58次头围胸围身长
辅助检查：血常规：
胸片
核磁：
心脏彩超：
生化指标：
入院后的诊断：
治疗经过：入院后给新生儿护理常规，一级护理，足月儿奶粉入监护室 入暖箱 箱温给持续心电监护经皮血氧饱和度监测，心率呼吸氧饱和建立静脉通路，输液泵泵入抗生素，能量合剂，以抗炎支持治疗，测末梢血糖Q8H，即时监测血糖的变化，并发症发生，患儿9月10号生化结果示加上患儿易惊症状明显医嘱加用神经节，果糖以营养神经和心肌，奶量增至吸吮
9月11号出现皮肤黄染
现患儿情况：
主查人：此患儿的诊断有新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿，新生儿缺氧缺血性脑病，心肌损害 诊断比较多，今天咱们把重点放在新生儿肺炎，糖尿病母亲新生儿上面，新生儿肺炎咱们以前也多次查过，业务学习也学过，今天重新复习一下新生儿肺炎，了解母亲糖尿病对患儿的影响及糖尿病母亲新生儿的护理的重点是什么，首先请说一下什么是新生儿肺炎?
新生儿肺炎：以出生后24小时，或数日内出现不乳，吐沫，喘憋为主要表现的新生儿
呼吸系统感染性疾病。新生儿肺炎(neonatal pneumonia)是新生儿期的常见病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。
主查人：新生儿肺炎病因分为宫内感染，分娩过程中感染，出生后感染性肺炎，由于新生儿刚离开母体成为独立的个体，身体各个系统发育不完善，它肺炎的表现与大孩子肺炎的表现不一样多不典型，请说一下它的临床表现：
临床表现： 新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，
体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。呼吸快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。
产后感染：出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。主查人：说的比较全面，产前感染分为宫内和产时感染，宫内感染性肺炎多在生后24小时内发病出生时常有窒息史，复苏后可有气促呻吟呼吸困难，体温不稳定，反应差，肺部听诊呼吸音可为粗糙，减低或闻湿罗音，严重者可出现呼吸衰竭，心力衰竭，DIC，休克或持续肺动脉高压。分娩过程中的感染性肺炎，发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3-5天发病，疱疹病毒感染多在生后5-10天，衣原体感染潜伏期则长达3-12周。请说一下它的诊断依据
诊断依据：根据病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生扣的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。
胸部X线摄片病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。
病原学诊断新生儿 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR。 它的治疗
主查人：新生儿肺炎的鉴别诊断，尤其对产前感染性肺炎比较重要，一般与NRDS，HIE相鉴别，对于此患儿来讲鉴别诊断相对来说是有一定难度，本身糖尿病母亲新生儿有数据表明它发生各种并发症的几率是正常母亲新生儿的十几倍，糖尿病母亲因其糖代谢紊乱，致使新生儿容易发生低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症、肺透明膜病等，严重危害新生儿生命。及时观察及护理，能有效降低糖尿病母亲婴儿(IDMs)的病死率。那么它临床观察及护理有哪些?
临床观察及护理有哪些?1 、作高危儿观察，置患儿于重症监护室，辐射床保温，检查有无先天畸形，脉搏、氧饱和监护仪监护，记24h出入量，每晨空腹测体重。
2 并发症的观察及护理 A 低血糖症：低血糖是IDMs最常见的并发症，多于生后24h尤其生后1～12h内发生，常表现为喂养困难、少动、嗜睡、呼吸暂停、青紫、惊厥等，及时纠正能防止智能落后及神经系统的永久性损害。B高胆红素血症：多发生于生后48～72h内，期间黄疸较深，持续时间较长。对出现黄疸病人及时监测血总胆红素，并观察有无拒奶、嗜睡、尖叫、惊厥、角弓反张等核黄疸症状。C 低钙血症：及时作血钙测定，根据医嘱补充钙剂。对血钙低于正常者按医嘱给10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，用5%葡萄糖液稀释1倍，以1ml/min速度静脉推注，8～12h后再给1次，1日总钙不超过25～40mg/kg,在静注过程中监测心率，如心率低于80次/min时停用，并避免外渗、外漏，以免引起组织坏死，一般疗程3～4d，停用时逐渐减量，不能突然停药引起反跳性低血钙。D 红细胞增多症：由于髓外造血功能增强，本病常伴有红细胞增多症，所以在出生后1h和24h采静脉血或毛细血管血作红细胞压积测定，并观察有无气急、青紫、呼吸暂停及心衰，有无血尿、腹胀、腹泻、血便等，E 肺透明膜病：因胎儿的高胰岛素可抑制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成，肺透明膜病发生率比正常儿高，所以对出生后在4h内出现呼吸困难呈进行性加重伴呼气性呻吟的患儿，及时通知医师床头摄胸片以确诊。
主查人：刚才说的很好，它的并发症里面我们最常见最熟悉的就是低血糖，而且对预防糖尿病母亲新生儿低血糖现在也是非常重视，因为孕妇血糖高，胎儿血糖随之增高，胎儿胰岛细胞代偿性增高，生后来自母体的糖原中断，导致患儿生后出现低血糖，大脑的能量主要靠葡萄糖供给，当血糖低于2.2时，造成脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不可
逆的损伤，对神经树突和新形成的神经突触的损害，可影响将来的神经发育，因此要重视新生儿低血糖的治疗和预防。请说一下新生儿低血糖的治疗和预防
新生儿低血糖的治疗和预防 由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。
1、无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖、低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按6—8mg/(kg.min)速率输注，4—6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时候逐渐停用。
2、症状性低血糖：可先给予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分钟1.0ml静注，以后改为6—8mg/(kg.min)维持，以防低血糖反跳。每4—6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时候逐渐减慢输注速率，48—72小时停用;低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时一次，或泼尼松(强的松)1—2mg/(kg.d)口服，共3—5天，可诱导糖异生酶活性增高，极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖症。
3、持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12—16mg/(kg.min)以上才能维持血糖浓度在正常范围，还可①静脉注射高血糖素0.02/kg，间断给药，或10μg/kg/h静脉维持，②高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10mg/kg最大剂量<25mg/kg，分3次口服，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。
疾病预防
1、避免可预防的高危因素(如寒冷损伤)，高危儿定期监测血糖。
2、生后能进食者宜早期喂养。
3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3—5mg/(kg.min)，早产适于胎龄儿以4—6mg/(kg.min)，小于胎龄儿以6—8mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。
主查人：说的很全面，我们平时工作中有糖尿病母亲新生儿也是这样做的对一般情况良好的婴儿尽早给奶。建立静脉通路泵点葡萄糖。还有新生儿肺炎的治疗和护理咱们在这里就不再提了，治疗放面，就是一个呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染对症支持治疗。护理方面一般护理包括室温湿度通风减少陪人皮肤臀部耳眼口鼻体位保持安静保暖，保持呼吸道通常包括吸氧雾化吸痰，用药的护理，密切观察病情变化，心理护理健康宣教等等。最后针对次患儿提一些护理诊断。请提一下。
1、对所有的IDMs一入院即用血糖检测仪检测血糖。
2、对血糖低于1.7mmol/L者进行静脉血复查，确诊为低血糖者即按医嘱予10% GS 2～4ml/kg,以1ml/min速度静脉推注，以后按医嘱在原来补糖基础上提高2mg/kg.min，一般控制补糖浓度为6～8mg/kg.min，
3、监测血糖q2h，根据血糖调节补糖速度，维持血糖在2.24mmol/L以上，待血糖稳定后改q4h监测，连续监测3d以上，以免引起医源性高血糖。
4、血糖稳定于正常24～48h后按医嘱逐渐降低补糖速度至4～6mg/kg.min维持24h后停止，避免突然中断输液引起反应性低血糖的危险。
5、对一般情况良好的婴儿尽早给奶。
护理诊断： 1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。 2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。 4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。
5、有低血糖的危险与母亲有糖尿病有关
6、皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩、大便次数多有关
主查人：今天的查房到此结束，感谢大家的支持配合，请护士长指导。
关于预防针刺伤的护理查房
时间：2007年08月()日()时
地点：护理办公室
参加人员：全科护士
手术病例：剖腹产术
护士长：大家术前准备做完了吧。手术()点开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。首先巡回护士介绍一下病人的情况。
护甲：手术通知单是昨天下的，为择期手术。产妇26周岁，足月双胎妊娠，下肢水肿+++。左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。平时身体健康。乙肝表面抗原阳性。无其它传染病史。无手术史。血型A，RH阳性。对青霉素有过敏史。今日未进饮食。
护士长：这样的病人需要做那些护理计划?术前要做好哪些准备?请护甲介绍一下
护甲：1》因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。
2》双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。做好输血的准备。
3》做好新生儿的抢救工作。
4〉〉麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生‘仰卧位低血压综合征’。
5》病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。术中用药时要注意观察有无过敏反应。 物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。一次性脚套、消毒液
护士长：还有补充的吗?
护乙：病人乙肝表面抗原阳性,术前要备好消毒液。做好术中和术后的消毒隔离。尤其对于所有人做好锐利器具刺伤的预防。
护士长：那麻烦你跟大家解释一下锐利器具是指哪些用具对于我们而言??
护乙：在我们手术室具体包括以下用具;注射针头，安瓿玻璃片，输液器针头，留置针内芯，腰穿针，组织缝针，刀片，电刀，剪刀，以及骨科手术中的电钻钻头，克氏针等，一旦被接触过病人体液的锐器次上指出血，受伤者就极有可能因此而感染相关病毒，如本病例中的乙肝病毒
护士长：据研究表明，我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达60%左右，艾滋病的流行在我国已进入快速增长期;在工作中，如不慎被乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(HIV)等血液污染的锐器刺伤，就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性传播播疾病的潜在危险，其感染率分别为6%～30%、1.2%～10%、0.2%～0.5%，并可产生严重的后果。所以今天我们借这个病例重点讨论一下在工作中如何预防锐利器具刺伤的发生。使大家进一步提高自身的保护意识，更严谨遵守手术室消毒隔离制度，按特殊要求认真做好术后污染物品、器械处理及手术间的消毒处理，以防院内交叉感染的发生。下面请护士甲帮我们介绍一下平时工作中易发生刺伤的各有关原因以及细节。
护甲：
锐利器具刺伤的原因
1 与致伤因子锐器有关
由于护士职业的特殊性，在工作中，各种注射、输液是最基本、最常见的护理技术操作，接触注射器、输液器、,最多，发生刺伤的几率也最高。。
.2 与自我安全防护意识有关
.2.1 安全防护意识淡漠
认为在工作中锐利器具刺伤不可避免，新上岗人员技术不熟练，粗心大意，不严格执行操作规程，与人行为习惯等有关。如整理用过的针头和注射器、将使用后的针头重新套上针帽套、分离针头与注射器，将拔下的针头重新插到输液袋上等操作是发生锐利器具刺伤的主要因素。护士在手术中器械传递及术后器械处理不慎易导致刀、剪、缝针的损伤。
2.2 注射前掰安瓿不用纱布包裹而导致安瓿玻璃划破伤
掰安瓿时一些玻璃小碎片掉在操作台上，在整理用物或做清洁常会被刺伤。安瓿玻璃伤虽然没有发生直接暴露，但受伤之后，操作者带伤口继续工作，若与的血液、体液、污染物等接触时，也同样存在感染的危险。
3 与环境因素有关
.3.1 护士紧缺，繁忙紧张的工作是导致锐利器具刺伤的原因之一。
.3.2 护理对象不合作者
不与护士配合的小儿、神志不清的病人、操作中病人突然的运动，都可造成刺伤，或被其他操作者刺伤。
3.3 不良的工作氛围 护护之间、护医之间、护患之间的不和谐、紧张的关系、不愉快的心情，以及注射中工作空间拥挤、嘈杂等都是造成锐利器具刺伤的原因。
护士长：那针对这些种种原因，请大家讨论一下我们该如何去改善预防
大家讨论后总结如下：
锐利器具刺伤的预防
1 管理者重视，完善防护制度和护理设施
每个临床科室配置了1台小型毁形器，以便将使用过的针头进行及时毁形，减少污染针头裸露的时间，避免引发针刺伤。加强对医务人员的职业安全教育，对新上岗人员进行岗前安全教育及管理，使护理人员充分认识到职业损伤的危害性。并将防护知识纳入考试内容，要求做好锐器刺伤的报告与记录。建立护士健康档案，每年进行体检1次，接种乙肝等疫苗，提高机体免疫力。
.2 增强自我安全防护意识，规范操作行为
小心谨慎使用医疗锐器，掰安瓿时用纱布包裹，不徒手整理操作台，要特别注意防止针头、安瓿玻璃刺伤。抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。使用后的注射器、输液器立即经毁形器处理后直接放入耐刺、防渗漏的含氯消毒液利器物品收集器中，由专人负责每天焚烧处理，并做好登记。禁止将使用后的针头重新套上针帽或指向他人，使用后的针头不能用手折断、弯曲、毁形，不要用手从注射器上卸下用过的针头。有条件可使用安全型注射器能大大减少锐器刺伤的发生。手术室护士要注意术中刀、剪等锐器传递的正确方法，必要时改进传递方法，采用托盘传递。术后先处理锐利器械，再处理其他器械。刀、剪、针要妥善放置，洗手护士要戴双层手套。
.3 认真做好标准预防
在病情不明诊断的情况下，病人的血液和体液都被视为HBV、HIV等血源性疾病的传染源，要采取防护措施，可能接触到病人血液、体液操作时应戴手套，强调双向防护，防止疾病传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
.4 提供良好的工作环境
护理操作过程中要保证充足的室内光线，无关人员不要进入治疗室。合理安排工作时间，在不增加编制的情况下实行了弹性上班，每天上午增派一名治疗护士，适当调整工作强度，减少了护士职业紧张和心理压力。管理者要善于在护士群体中营造团结协作的工作氛围，建立良好的人际关系。护士为不合作病人做治疗时最好寻求同伴协助，要特别警惕锐器刺伤的发生。
讨论参考内容
{
医院采用分级控制，如减少使用带有针头的器械，减少注射*作等，可以有效的控制针刺伤害的发生。美国食品和药品管理局特别推荐了一种无针的静脉注射方法，来减少使用不必要的针头，降低注射*作中危险的发生，同时应尽量使用口服药物代替注射治疗。在分级控制中器械技术改进也是很有效的，如新器械中的注射器、静脉穿刺针、采血针等都设计成钝头的、或有护套的、或使用后针头可立即回缩的等等 H
美国国立职业健康与安全研究所制定了评估和预防针刺伤害产品的标准：
没有针头;
安全性作为器械性能的必要指标;
器械高自动性，无需使用者手动激活。如果必须保持手动，最好是单手*作，以便在一手受伤后另一手还能应急;
使用者能很容易辨别器械的安全模式是否已经启动;
在使用过程中器械安全模式不能自动失活;
器械性能稳定;
对患者安全有效。 }
护士长：好，咱们再请护士丙告诉我们万一不幸发生了针刺伤后该怎么做
护丙：工作中一旦不慎被刺伤，要保持镇静，立即挤出少量血液，并用流动水冲洗，然后用碘酒、酒精消毒受伤部位，包扎伤口。如暴露于HBV应在24h内注射高价乙肝免疫球蛋白，进行血液HBV表面抗体检查，阴性者给予全程乙肝疫苗免疫接种，HBV表面抗体阳性者，表明机体对乙肝已经有自我保护性，不需免疫接种。暴露于HBV和HCV，虽然尚无预防的特效办法，但应立即报告，及时请专家会诊，在专家的指导下进行预防用药和观察
护士长：总之，锐利器具刺伤关系到护士的健康和安全，我们大家一定要高度重视，提高预防意识，营造和谐环境，规范操作行为，强调工作的责任心和注意力，熟练掌握锐利器具的开启、操作、回收等技术，避免锐器刺伤的发生，如被刺伤应及时采取应急处理，平时注意锻炼身体，以确保身心健康和安全。那么一会儿的剖腹产手术中我们的护士就应该及时地运用讨论所学到的知识来保护自己好吗? 最后请我们的护理部领导为我们作总结。
日期：2018年1月26 地点：妇产科护士站 主持人：李玉芳代护士长 责任护士：张艳艳 查房内容：
一、 汇报病史
主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张艳艳，下面请开始 张艳艳：下面由我来介绍一下病人的基本情况
19床袁洁，女，因停经38周，要求入院待产，于2018-01-22-10：36入院，查体：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿， 专科检查：宫底高度33cm,腹围105cm,胎心音为132次/分，律齐，宫缩无 入院诊断：孕38WG2P1,LOA待产 、疤痕子宫
产妇于2018-01-23-11：30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平稳，术前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，术后遵医嘱给予心电监护去枕平卧6小时，沙袋加压8小时，止血缩宫抗炎等治疗 李玉芳：面前针对产妇而言，有哪些护理问题
方旦：
1、疼痛：与腹部切口和子宫收缩力有关
2、睡眠障碍：与疼痛有关
3、知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理相关知识
李玉芳：针对以上护理诊断，我们该采取哪些护理措施
张艳艳：
1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，保证产妇充分的睡眠和休息，保持床单元整给予半流质饮食
黄珍妮：保持尿管在位，通畅，每日尿管护理2次 江新霞：术后指导尽早母乳喂养，防止乳房肿涨， 方旦：嘱其下床早期活动，防止血栓，促进胃肠蠕动 李玉芳：剖宫产术后出院如何宣教
答：1，饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜蔬菜和水果，多进有营养的汤类
2、计划生育指导：术后42天来院复查，6月可上环
3、新生儿3-7天做新生儿疾病筛查
日期：2018年2月25 地点：妇产科护士站 主持人：李玉芳代护士长 责任护士：张丹丹 查房内容：
二、 汇报病史
主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张丹丹，下面请开始 张丹丹：下面由我来介绍一下病人的基本情况
12床李青娥，因发现子宫肌瘤7年，感下腹坠胀1周于2018年2月23号11：25入院，入院查体：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，
李玉芳：如果患者进行手术，护理上要准备什么
张艳艳：
1、术前常规准备如备皮备血，药物过敏实验，灌肠，阴道冲洗
2、做好病人安抚工作，消除病人紧张忧虑的心理
张丹丹：术前观察阴道出血情况，如有出血应准确记录出血量和时间 李玉芳：护理问题优哪些
1、 有感染的危险，
2、知识缺乏
3、活动无耐力
4、焦虑 李玉芳：护理措施有哪些
1、 提供安静，舒适，整洁，通风的环境，营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物
3、保持外阴部清洁干燥 李玉芳：健康教育有哪些
1、 介绍子宫肌瘤的有关知识，提高患者自我保护意识
2、 告知患者按时随访的重要性
3、 指导患者出院后应加强营养，适当活动，月经期间多休息，避免疲劳
今天的护理业务查房圆满结束，大家发言积极，对病人也比较了解，对提出的问题也比较完整，希望大家继续保持好的学习态度，谢谢大家
疑难危重患者多学科联合护理查房
20病室CCU
一、病历简介：
患者唐美纯，男，72岁，住院号91357，因反复胸闷一周，再发加重一天入院，查心肌酶和心电图诊断为心肌梗死、三度房室传导阻滞，予以行急诊冠脉造影+PCI术，冠造示三支病变，右冠完全闭塞，于病变处血管装入支架三枚，同时植入临时起搏器，术后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院体查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁动不安，体查欠合作，既往有高血压病史。患者于12日23:40诉右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，胡言乱语，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示胆囊增大，诊断为胆囊炎 胆源性胰腺炎。患者分别于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突发室颤，立即予以电除颤。患者入院后一直为起搏心律，呼吸一直为睡眠呼吸暂停。
辅助检查 急诊ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死
三度房室传导阻滞
心肌酶示 乳酸脱氢酶488↑(109—245)U/L 肌红蛋白158↑(0—90)ng/L 肌钙蛋白 27.28↑(0—0.15)ng/ml BNP示 6496pg/ml 血气示 PH值7.566
氧分压54.6↓(80—100)mmHg
二氧化碳分压22.8↓(35—45)mmHg 血氧饱和度90.8(95—100)% 肝功能示 谷草转氨酶57↑(0—40)U/L 肾功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 总胆固醇2.15↓ (3.4—5.2)mmol/L 高密度胆固醇0.76↓ (0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 电解质、血常规、血糖正常。
胸片示 肺部感染
右侧胸腔积液
心脏彩超示 左室下壁节段性运动异常
右房、右室、左房 增大
左心功能减退
7月13日查 血淀粉酶 234↑(0—90)U/L 脂肪酶 287↑(5.6—51.3) 白蛋白32.5↓(35—55)U/L 钠133.0↓(136—145)mmol/L 尿淀粉酶1171↑(0—450)U/L B超示 胆囊炎并胆汁淤积
胰腺显示不清(大量肠气干扰所致)
盆腹腔大量积液
7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌钙蛋白 2.018↑(0—0.15)ng/ml
其他化验结果无较大波动
入院诊断
1、冠心病
急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室传导阻滞 心功能Ⅵ级
2、高血压病3级 很高危
3、肺部感染
入院后予以重症监护、吸氧、心电监护、电按摩、保护性约束、留置导尿、记出入量、抗炎、护心、护胃、调脂、抗心律失常、利尿、降压、抗凝、胃肠减压、禁食、解痉止痛、抑制胰酶、加强营养、电除颤等处理。
二、护理诊断
1、潜在并发症：猝死 ---与恶性心律失常、心功能不全有关
2、疼痛---与胰腺及周围炎症刺激有关
3、气体交换受损---与睡眠呼吸暂停有关
4、活动无耐力--- 与心输出量减少有关
5、营养失调，低于机体需要量---与恶心呕吐、禁食，使病人营养摄入减少、
疾病的应激处于高代谢状态有关
6、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、临时起搏器术后
右下肢制动处于被动体位有关
7、焦虑---与入住重症病房，担心疾病预后有关
三、护理措施
1、密切观察心电波变化，留置静脉留置针，备好心律失常药物及其他抢救
药品、除颤仪等。一旦发生猝死密立即配合抢救。
2、遵医嘱予以解痉止痛的药物，腹痛剧烈时给予哌替啶止痛，指导病人减
轻疼痛的方法，如松弛疗法，分散注意力等。
3、遵医嘱持续氧疗，室内定时通风，调节适宜的温湿度，加强巡视，发生
呼吸困难时，立即通知医生并及时处理，定时观察血样饱和度和血气分
析的变化
4、绝对卧床休息，可采取半卧位和高枕卧位，协助生活护理，保持情绪稳
定，必要时遵医嘱给予镇静剂。
5、遵医嘱静脉补充营养，准确记录出入水量，并及时监测电解质指标。
6、协助患者及时翻身，做好基础护理，保持床单位清洁干燥，睡气垫床，
避免压疮的发生。静脉应用胺碘酮时，加强输液处血管皮肤的观察和护
理，防止静脉炎的发生。应用抗凝药物时，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀
斑，牙龈出血，鼻出血等，观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理
操作要轻柔。除颤后如有皮肤灼伤及时处理。
7、及时与患者及家属沟通，为病人提供安静、舒适的环境，避免不良刺激，
对疾病做好耐心解释， 使病人心情愉快。
四、查房问题
1、急性胰腺炎患者的护理
2、睡眠呼吸暂停综合征患者的观察
4、危重禁食患者的营养支持
5、临时起搏器植入术后的护理
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