艾灸配合MEBO治疗压疮35例护理体会

8年来, 科室应用局部艾灸配合MEBO治疗卧床患者压疮 (褥疮) 取得了较好的效果。为了总结临床经验, 对35例压疮患者的治疗情况经过统计分析, 关于原发病症、褥疮产生病史、褥疮创面数量、部位分布、褥疮分期、愈合情况及治疗方法等。现将治疗情况报道如下。

1 临床资料

本组患者共35例, 其中男性21例、女性14例;年龄63~82岁, 平均67岁。患者原发病:脑外伤长期卧床22例 (共45个创面, 每例平均2个创面) , 晚期肿瘤7例 (共12个创面, 每例平均1.8个创面) , 术后骶尾部压疮6例 (共9个创面, 平均每例1.6个创面) 。

2 分期与纳入标准

压疮的纳入标准, 根据《当代烧伤疮疡大全》和《实用伤口护理》, 在临床统计的统一标准;按照褥疮的分期, 将其分为四期。本组患者中, Ⅰ、Ⅱ期褥疮11例, 共23个创面;III、IV期褥疮24例, 共43个创面。

3 治疗方法

Ⅰ期褥疮:对受压部位皮肤潮红、微热的创面, 用华佗牌艾条于患部行艾灸法, 雀啄灸, 时间每次约20 min。后用棉球蘸取新洁尔灭清洁创面后, 利用MEBO纱布条及MEBO覆盖, 并且加用薄复合敷料 (一次性医用) 保护。每天治疗1次, 一直到皮肤色泽恢复正常。

Ⅱ期褥疮:褥疮炎症已经感染到真皮层和皮下脂肪层的情况, 而且有的水疱创面经过局部清洗后, 在把水疱皮的中央隆起区域剪开, 将疱液擦拭干净, 再将疱皮一部分剪去, 从而使塌陷后的疱皮完全覆盖在创面上。假如位于疱皮下的组织表现苍白或有出现硬结, 将疱皮剪除后再用耕耘刀为该区域耕耘减压, 后用华佗牌艾条于患部行艾灸法, 雀啄灸, 等到坏死层完全液化干净、褥疮面上皮化愈合为止。然后按照第Ⅰ期褥疮的治疗方法, 应用MEBO纱布条及MEBO覆盖在创面上。每天治疗2次, 在敷药以前一定要用将棉签液化物及残余药物清除干净。

III期褥疮:创面出现全层皮肤缺损坏死以及有出现干痂、湿性坏死导致溃疡形成的, 先将局部清洁, 然后应用手术器械将坏死的部分进行简单薄化处理, 达到不出血为止。将硬痂清除掉后, 褥疮创面可能仍然留有薄层失活的组织, 应用MEBT (湿性烧伤治疗技术) /MEBO, 以促进创面液化, 以及坏死层的无损伤排出, 再用华佗牌艾条于患部行艾灸法, 雀啄灸, 直至创面愈合。

IV期褥疮:对与褥疮深部到达肌肉层以及肌肉层以下组织的, 经常出现潜腔的较深型溃疡的褥疮面, 先将坏死层薄化, 处理掉创缘机化环, 用华佗牌艾条于患部行艾灸法, 雀啄灸, 时间约20min。然后按照第Ⅰ期褥疮的治疗方法, 每天治疗2次, 在敷药以前一定要用将棉签液化物及残余药物清除干净, 再用复合敷料将创面覆盖。按照上述方法治疗, 达到肉芽长满潜腔, 褥疮面上皮部收缩, 最后创面愈合长好。

4 结果

按照上述方法治疗, 本组中Ⅰ期压疮患者在2周以内全部愈合, Ⅱ期压疮患者在3周以内全部愈合;III期压疮患者最长愈合时间为65d;IV期压疮患者, 136d以不用经过植皮达到全部愈合。

5 典型病案

刘某某, 女, 68岁, 退休教师, 因偏瘫长期卧床, 没有护理好导致身体多处皮肤溃破, 缠绵不愈5个月。病人到我科住院时, 两侧髂部、骶部、左侧臀部、左侧背部、左足跟部等共计7处皮肤出现褥疮, 均为III、IV期褥疮, 其中最大创面为21 cm×16 cm, 左髂骨创面深陷骨面, 病人经常发热至38℃, 肺部有啰音, 经检查伴有低蛋白血症, 同时电解质也出现紊乱等。可是经过讨论, 见对症处理上述病症, 抗感染、补充白蛋白, 同时纠正水电解质紊乱, 治疗的同时处理褥疮。按上述分期治疗办法进行治疗。治疗20 d后, 各种症状逐渐得到控制。100余天, 患者的褥疮面基本愈合。为了进一步巩固, 尽可能避免以后复发, 告诉患者家属继续应用艾灸巩固治疗, 1 d 1次, 促进局部血运。130 d后病人褥疮痊愈出院。

6 临床体会

艾灸治疗褥疮, 褥疮的中医病机以“气机不畅”为关键。《本草正指》中记载:“艾叶经通十二经, 善于温中, 逐冷行血中之气, 气中之滞。”艾绒易于燃烧而不起火焰, 温和有力, 气味芳香, 热力易于透渗肌肤, 有行气活血, 祛湿散寒, 消肿散结, 活血化淤之功效。因此, 艾条熏烤褥疮既可行气活血又有消毒杀茵, 干燥创面的作用。以往单纯采用艾条熏烤的方法, 疮面渗出液很快干燥, 并结成厚而硬的痂, 由于痂皮厚而高出皮肤, 在等待痂皮自然脱落期间经常被翻身或其他行动无意擦掉, 疮面又露新鲜皮下组织, 护理成果一次次被毁。

应用MEBO纱布条覆盖创面, 对创面同样有良好的滋润及保护隔离作用, 不会出现创面干裂疼痛。MEBO纱布条除药膏自身具有良好的止痛作用外, 始终处于湿润状态的MEBO纱布条只需沿切线方向即可轻轻地去除, 对创面无任何损伤作用。

最后关注的是有潜腔并且深达肌层的褥疮, 甚至到达骨组织的创面。这些是压疮治疗过程中的难点。采用艾条熏烤后, 利用MEBO纱布条及MEBO覆盖, 来治疗这种褥疮具有独特优势。对坏死组织和失去活性的骨组织清创, 后经过艾灸与MEBO的持续作用, 生长的肉芽逐渐覆盖露着的骨组织, 在艾灸的作用下, 血液供应良好的骨组织表面能快速生长肉芽。这种方法治疗时间虽然较长, 但简便易行, 值得推广。

摘要：目的 探讨长期卧床患者压疮发生后的治疗情况。方法 搜集我们科室8年来利用局部艾灸配合MEBO (美宝湿润烧伤膏) , 以及清创等办法治疗35例患者, 66个疮面的治疗情况并加以分析。结果 35例患者的66个创面均治愈。说明利用艾灸配合MEBO治疗压疮是有效的, 值得推广的。

关键词：压疮艾灸,MEBO,护理体会

参考文献

[1] 徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京:中国科学技术出版社, 2009:7.

[2] 沈志祥, 王国辰.中国针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2005:1.