正常分娩的产妇于产后2 h可自动排尿, 超过8h不能排尿者, 患者剖宫产术后, 在尿管拨除后不能自行排尿者, 统称产后尿潴留。产后尿潴留为产科常见并发症, 特别是滞产和会阴部有创伤的产妇, 其发生率为6.7%[1], 假若不及时处理, 子宫收缩可能受影响, 甚至造成产后出血[2], 不但给产妇带来痛苦, 而且提高了泌尿系感染的几率。为提高产科质量, 降低产后尿潴留的发生, 探讨葱泥敷贴肚脐配合心理干预治疗产后尿潴留的疗效和方法, 现对该院2010年1月—2012年1月年发生尿潴留的60例患者给予葱泥敷肚脐配合心理护理58例顺利排出尿液, 取得了满意效果, 仅2例在各种护理措施无效后, 在严格消毒下给予导尿, 同时给予抗生素预防感染, 现报道如下。
60例产后尿储留患者均为该院住院病人, 经产妇12例, 初产妇48例。年龄23~42岁, 既往身体健康, 产后一般情况好, 生命体征正常。经阴分娩后6~8 h不能自主排尿, 其中会阴完整21例, 会阴侧切29例、产钳6例、软产道伤4例。通过采用心理护理、流水引导、膀胱区按摩、热敷骶尾部等无效, 自觉下腹部胀痛, 有尿意但不能自主排尿, 查膀胱区膨隆, 宫底升高, 子宫偏向一侧。诊断标准:按照《现代中西医结合实用妇产科手册》拟定:不能顺利排尿在产后6~8 h, 小便点滴而下或闭塞不通, 小腹胀痛, 下腹部膀胱充盈在检查时, 有轻触痛, 尿常规检查正常。
葱白带须200~300 g, 捣烂敷于肚脐处, 用保鲜膜覆盖, 其上加热水袋, 温度以50~60℃为宜。以促进血液循环, 促使局部渗透发挥作用, 注意观察肚脐处皮肤情况, 同时给予心理护理, 并记录覆贴葱泥后至开始排尿时间。
护士首先为患者提供安静舒适隐蔽的排尿环境, 关闭门窗, 屏风遮挡, 让无关人员回避, 使产妇消除窘迫焦虑心理, 安心排尿。介绍产后及时排尿的好处, 向产妇说明及时排尿不但促进子宫收缩, 减少出血, 而且还防止感染;教导产妇怎么样放松躯体, 大胆排尿.
产后因会阴部伤口疼痛或害怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排出尿液。指导产妇安静、舒适地仰卧在床上, 通过冥想、放松、腹式呼吸的方法放松身心。
因分娩产生的恐惧和紧张心理、对婴儿的期待、对母亲角色的不适应, 分娩的疼痛、导致产妇情绪紊乱、焦虑恐惧, 可采用音乐疗法、聊天等形式消除患者的紧张情绪, 分散注意力, 也可让患者倾诉心中的不安和顾虑, 放松紧张情绪。
治疗60例经阴分娩产后尿储留, 30 min自动排尿48例, 40 min自行排尿8例, 1 h后排尿2例。有效率96.6%。
通过对产后尿潴留病人的观察, 考虑其发病与下列因素有关: (1) 心理因素。产后因会阴伤口疼痛或害怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排出尿液。 (2) 膀胱因素。产前因滞产、先露长时间压迫膀胱颈部, 使膀胱过度充盈, 逼尿肌收缩乏力, 敏感性降低。 (3) 产时因产程长。产时过度屏气, 造成产妇疲劳, 腹肌乏力; (4) 产后腹肌、腹壁松弛, 腹压下降。 (5) 环境因素。生产过程中消耗很大体力, 暂且不能下床, 对卧床排尿不习惯。加之陌生的病房环境, 大批的家属, 同一个病室的病友, 较多的陪护人员, 使产妇出现焦虑、窘迫心理, 不能安心排尿。 (6) 药物因素。止痛泵, 硬膜外麻醉中的阿片类药物, 虽然有好的麻醉止痛效果, 但可引起尿潴留, 发生率是42%~80%[3]。
(1) 脐为神阙穴为先天之结缔, 后天之气舍;在任脉上、阴脉之海, 位于中下焦之间, 临近丹田穴, 是十二经脉之根, 生气之源, 五脏六腑之本, 刺激该穴, 能通过经络循行直达病所, 起到疏通经络、调达脏腑, 润肠通便的作用[4]。脐作为腹壁最后闭合处, 与全身其他结构相比表皮角质层最薄、屏障功能最弱、局部皮下无脂肪组织且敏感度高, 药物易于吸收[5]。
葱白味辛性温, 能通阳利水, 可治小便不利, 发汗解表, 散寒通阳, 辛温解表, 使热敷的脐下更快的加速血液循环, 增加膀胱交感神经的兴奋性, 是大脑产生排尿反射。膀胱括约肌开放尿液流出, 葱泥敷脐重点在于调理气机, 使脉络通畅, 具有标本兼治的作用, .另外葱泥敷脐与导尿相比, 操作简便, 安全可靠, 感觉舒适, 无不良反应, 还避免了可能引起的泌尿系感染。
(2) 心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响, 使其发生预期目标变化的过程[6]。产妇分娩时由于产后会阴伤口疼痛、或害怕会阴伤口感染裂开而紧张、休息不好, 腹肌乏力等原因, 导致尿潴留, 护理人员及时了解产妇的心理状态, 运用护理专业知识和心理学知识, 根据患者具体情况有针对性的心理护理, 使患者情绪稳定放松, 有利于小便排出。因此要求护理人员有较高的自身素质和业务水平, 不但技术过硬, 还要有很高的责任心、爱心, 善于观察, 及时了解产妇的心理和各种信息, 做好心理护理在常规护理的基础上, 建立良好和谐的护患关系, 护患良好的沟通有助于获得患者更好的配合[7]。从而提高治疗效果。
综上所述, 葱泥敷贴配合心理干预治疗产后尿潴留经济实惠几乎无副作用, 值得推广。
摘要：目的 探讨葱泥敷贴肚脐配合心理干预治疗产后尿潴留的疗效和方法。方法 给予60例产后尿储留患者葱泥敷肚脐 (用葱白带葱须200～300g, 捣烂覆于肚脐处) 加保鲜膜遮盖, 在其上加热水袋, 配合心理干预。结果 治疗60例产后尿储留患者30min自行排尿48例, 40min自行排尿8例, 1h后排尿2例, 有效率96.6%。结论 葱泥敷贴肚脐配合心理干预能使产妇解除紧张情绪, 泌尿系统功能恢复正常, 尿液顺利排出, 经济实惠没什么副作用。
关键词：产后尿潴留,葱白敷贴,心理干预
[1] 李英.中西医治疗产后尿储留方法探讨[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (12) :1327-1328.
[2] 金伟.酚妥拉明治疗产后尿储留30例[J].中国医学导报, 2007 (32) :47.
[3] 赵霖霖, 江伟.阿片类药物致术后尿潴留的机制与防治进展[J].上海医学, 2008 (5) :376-378.
[4] 刘熙婵, 雷珊游.中药敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察[J].中国实用医学, 2009, 4 (4) :172-173.
[5] 姚宪华.中药敷脐治疗术后便秘的疗效观察[J].南方护理学报, 2005, 12 (10) :38.
[6] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:117-142.
[7] 李路华, 刘秀婵.人性化服务对护理质量的影响[J].现代护理, 2006, 12 (3) :287.
推荐阅读：
配合PPT报告07-27
总包分包配合服务协议06-15
最佳配合奖颁奖词09-30
公差与配合绪 论教案06-11
大会主持配合发言稿07-20
工作中的配合与沟通10-03
资产评估企业需配合提供资料09-16
混凝土配合比优化总结09-29
工程施工配合管理及服务承诺措施06-30
