2组34例均为我院2004年至2010年的住院病人, 均通过X光线、CT检查, 诊断明确。治疗组50例, 男28例、女22例, 年龄19～57岁, 平均年龄42岁。其中股骨干11例, 胫腓骨24例, 肱骨干15例, 小夹板及石膏外固定6例, 普通钢板内固定18例, 钢板螺钉断裂17例, 断端自动吸收9例。对照组50例中, 男24例, 女26例, 年龄21～56岁, 平均年龄41岁, 股骨干9例, 胫腓骨干22例, 肱骨干19例, 2组一般资料经统计学处理均无显著差异 (P>0.05) , 具可比性。
参照国家中医药管理局制定的<中医病症诊断疗效标准>拟定。骨折不愈合时间超过9个月, 且断端有异常活动, X线显示断端硬化, 骨折线清晰, 断端有硬化性骨痂, 无愈合症状, 符合骨不愈合标准。
采用交锁髓内针并植骨加中药治疗。患者取仰卧位, 在良好的麻醉下, 常规消毒铺巾, 切开皮肤分离肌肉直达骨质, 暴露断端, 如果原有的固定器已断裂或退出, 取出没有用的固定器材, 消除断端不连处的组织, 打通髓腔, 咬除断端硬化骨, 至血运丰富为此。用扩髓器扩髓, 再用交髓骨内针静态固定断端, 断端用人工骨或取髂骨植骨连充, 然后关闭切口, 在固定时注意骨折缺损的长短, 防止患肢短缩, 术后即可锻炼关节功能。以后定期复查X光片。同时加用中药辨证分型治疗:早期活血化瘀方用当归、川芎、熟地、赤芍、乳香、没药、土鳖虫、自然铜、川断、骨碎补、红花、桃仁、泽兰;中期继续经接骨当归、川芎、熟地、赤芍、川断、丹参、五加皮、秦艽、土鳖虫、牛膝、杜仲;后期补肝肾强劲骨当归、黄芪、熟地、碎补、菟丝子、川断、首乌茯苓、白术、淮牛膝、虎骨、鹿角霜, 上述药物均为每日1次, 水煎, 分2次服, 按时服。
采用单纯的手术内固定术。患者仰卧位常规消毒铺巾, 麻醉良好下切开皮肤暴露骨断端, 取出原有固定器, 清理断端用交锁钉静态固定断端植骨再缝合切口。
2组病人均常规用抗生素, 随访2年。
3.1 疗效标准按照《中医病症诊断疗效标准》拟定
3.2 治疗结果:2组治疗结果及疗效比较 (表1)
骨不连的病因多方面的也很复杂, 总的来说有全身性因素, 局部因素, 技术因素。年龄对骨折的影响显著的。甚至不愈合, 婴幼儿, 青少年骨折愈合很快, 很少骨不连, 老年人骨折要愈合慢, 特别一些老年人骨质疏松, 愈合能力更差, 甚至不愈合。营养不良因为影响骨折愈合, 比如缺钙, 缺少维生素, 蛋白低下等。另外一些慢性病比如糖尿病、慢性肾病、肺心病等也影响骨折的愈合, 局部因素也影响很大患肢局部的生理特征, 血运影响患肢的愈合。受伤的程度, 受伤的方式, 受伤时软组织的破坏程度, 受污染的程度, 直接影响骨折的愈合当然技术因素应该是主要的。医生手术选择时期的不当, 手术方法的不当, 固定的方法, 手术过度的削离。及手术的感染, 直接影响患肢愈合。还有患者术后活动过早, 活动的幅度太大, 引起固定的松动, 固定器的断裂导至断端的移位, 成角, 最终影起骨不连, 因此要提高骨折的愈合首先术者要选择合适的固定, 合适的时机, 同时提高患者的营养, 积极治疗患者的慢性病, 积极指导患者进行功能锻炼, 恢复患肢功能。
《正骨心法要旨, 内治方法总论》中说:“今之正骨科, 即古跌打损伤之证, 专从血论, ……有淤血者, 宜攻利之, 亡血者, 宜补而行之”。骨不连的中药治疗主要是促进血肿的吸收, 消散, 中药研究表明中药的活血化瘀有利于改善微循环促进骨膜内生细胞及生细胞的生长促进骨痂生长, 骨折的愈合。因此对本病的治疗, 早期经络不通而至血瘀, 治以活血化瘀为主, 当归、川穹、桃仁、等养血活血, 乳香、没药、红花行气活血消肿诸药合用有行气活血消肿止痛之功, 中期以“和”法为主, 五加皮、牛膝、杜仲、秦艽等驱风湿、强筋骨…后期“久伤必虚”治宜补之, 久病必耗伤正气导至肾虚, 骨为肾之余。故用黄芪补气、熟地、菟丝子, 碎补, 首乌、鹿角霜等补肾。诸药合用达到补气, 补血, 补肝肾的疗效。在中医辨证治疗中分别以活血化瘀, 续筋接骨, 补肝肾壮筋骨为原则, 根据患者的体质适合加减。现代药理研究证实:黄芪扩张血管及促进血液循环, 当归能抗炎镇痛, 自然铜在酶的作用下促进成骨细胞的活跃, 因而促进骨愈合, 骨碎补能提高血液中钙、磷的浓度, 增强机体内成骨活性。
摘要：骨不连是骨不定当, 局部因素, 生物学因素等原因造成的骨折后6个月没有愈合并且没有进一步愈合倾向3个月。是临床常见病之一, 治疗较为困难, 笔者于2005年至2011年采用交锁髓内针加植骨配合中药治疗骨不连50例。取得满意效果。并与单纯交锁髓内针加植骨手术治疗50例进行对照观察现报告如下。
关键词：交锁髓内针,植骨,中药治疗,骨不连
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2002:96
[2] 侯树勋.现代创伤骨科[M].北京:人民军医出版社, 2002:1219.
